| Zlomenina kyčle | |
|---|---|
| Rentgen ukazuje zlomeninu kyčle | |
| MKN-10 | S 72,0 |
| MKN-9 | 820 |
| eMedicine | emerg/198 sport/48 |
| Pletivo | D006620 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Zlomenina krčku stehenní kosti je patologický stav, ke kterému dochází při porušení anatomické integrity femuru v oblasti krčku stehenní kosti. Jde o jedno z nejčastějších úrazů starších lidí, častěji žen, ve většině případů z důvodu osteoporózy , léčených chirurgicky. Při zlomenině krčku stehenní kosti se člověk může spolehnout na to, že získá status osoby se zdravotním postižením. S čerstvou zlomeninou - druhý stupeň, s nainstalovanou endoprotézou - třetí.
Mezi rizikové faktory patří:
Přestože osteoartróza a osteoporóza jsou spojeny se zlomeninami kostí s věkem, pády ze stoje jsou přímou příčinou většiny zlomenin u starších osob. V tomto případě je směr pádu klíčovým faktorem. Starší lidé mají tendenci padnout na stranu místo toho, aby padali dopředu, a tím pádem dopadají na zem nejprve stranou stehna. Pád na jednu stranu zvyšuje riziko zlomeniny kyčle u starších mužů a žen 15krát a 12krát.
Starší lidé jsou náchylní ke zlomeninám kyčle v důsledku několika faktorů, včetně snížení schopnosti určit polohu těla, snížení reakce, koordinace pohybů, rovnováhy. Tyto faktory mohou být spojeny s více léky, závratěmi, mrtvicí a periferní neuropatií.
Zlomenina krčku stehenní kosti se často vyskytuje v důsledku přítomnosti osteoporózy , častěji u starších žen. Je to možné při pádu z výšky vlastní výšky – například zakopnutí nebo uklouznutí je spíše nešťastné.
Zpravidla vzniká zranění v důsledku dopadu rovnoběžně s osou končetiny – například při pádu na nataženou nohu, kdy koleno náraz neabsorbuje. Příčinou poranění může být také úder do kyčelního kloubu kolmo k ose končetiny, ale zpravidla je takové poranění doprovázeno poškozením pánevních kostí.
Kyčelní kloub je kloubový kloub. Stehenní kost se spojuje s acetabulem pánve a vyčnívá laterálně a poté se zakřivuje mediálně a inferiorně a tvoří koleno. Systém vazů a chrupavek stabilizuje tři stupně volnosti kloubu. Horní ret lemuje obvod acetabula pro stabilitu a odpružení. Kloubní chrupavka pokrývá konkávní oblast acetabula a poskytuje větší stabilitu a odpružení. Samotný kloub je obklopen pouzdrem připojeným k šlaše psoas a třemi vazy. Iliofemorální vaz neboli vaz ve tvaru Y je umístěn vpředu a slouží k zabránění přetažení kyčle. Frontofemorální ligamentum se nachází vpředu těsně pod iliofemorálním ligamentem a slouží primárně jako odpor k abdukci, extenzi a určité vnější rotaci. Nakonec ischiofemorální vaz na zadní straně pouzdra odolává natažení, addukci a vnitřní rotaci. Při zvažování biomechaniky zlomenin kyčle je důležité porozumět mechanickému namáhání, které kyčel při pádu zažívá.
Kyčelní kloub se liší tím, že je určen pro kombinované mechanické zatížení. Axiální zatížení podél dříku femuru má za následek tlakové napětí. Ohybové zatížení krčku femuru způsobuje tahové napětí v horní části krčku a tlakové napětí ve spodní části krčku.
Nejčastější stížností je bolest v kyčelním kloubu, vyzařující do třísel. Častou stížností je neschopnost podložit postiženou končetinu. Symptom "zaseknuté paty" je pro tuto patologii patognomický - nemožnost odtrhnout patu narovnané postižené končetiny od povrchu (vozík nebo gauč).
Dislokované zlomeniny krčku stehenní kosti obvykle způsobují zevní rotaci a zkrácení končetiny, když pacient leží na zádech.
Diagnóza se provádí na základě:
1) Stížnosti - pacient si všímá nemožnosti osového zatížení poraněné končetiny, bolesti v třísle, v kyčelním kloubu (později může bolest vyzařovat do bérce). V klidu není bolest výrazná a zvyšuje se při pokusu o pohyb kyčelního kloubu.
2) Anamnéza - pacient zaznamená skutečnost pádu, poranění, poranění končetiny.
3) Klinický obraz - dochází k porušení osy dolní končetiny (zevní rotace čéšky a chodidla), a nemožnost aktivní vnitřní rotace nohy. Zátěž podél osy stehna a na velký trochanter je v zóně zlomeniny ostře bolestivá. Charakteristický je pozitivní příznak "zaseknuté paty" - pacient nemůže zvedat rovnou nohu z polohy na zádech. Relativní zkrácení nohy o 2-3 cm se stanoví při absenci absolutního zkrácení. Daný klinický obraz umožňuje s vysokou mírou pravděpodobnosti podezření na zlomeninu krčku femuru.
4) Údaje z RTG vyšetření - provádí se RTG kyčelního kloubu v přímé projekci. Přítomnost linie zlomeniny na rentgenovém snímku slouží jako konečné, objektivní potvrzení předběžné diagnózy. Někdy může být ke stanovení diagnózy zapotřebí magnetická rezonance nebo počítačová tomografie.
Ve většině případů stačí provést rentgen v přímé projekci. V situacích, kdy existuje podezření na zlomeninu kyčle, ale není detekováno na rentgenovém snímku, je další výzkumnou metodou CT . Ve vzácných případech se k potvrzení diagnózy používá MRI .
Případ demonstrující možné pořadí vyšetřování původně nepostřehnutelných projevů:
Závěr o typu zlomeniny se obvykle dělá na základě rentgenových snímků ve frontální projekci nebo CT snímků. Správná definice typu zlomeniny umožňuje zvolit taktiku léčby, která se u konkrétního typu zranění může výrazně lišit.
| Kapsle | Kraj | Poddruh |
|---|---|---|
| Intrakapsulární (intrakapsulární) | hlavice stehenní kosti | AO 31C1-31C3 |
| krček stehenní kosti | Subkapitál, transcervikální, bazální AO 31B1-31B3 | |
| extrakapsulární | plivání | Intertrochanteric AO 31A1-31A2, Intertrochanteric AO 31A3, Subtrochanteric AO 32 |
Extrakapsulární (mediální) zlomeniny krčku femuru se dělí na:
Hlavními faktory při výběru taktiky léčby jsou věk pacienta, stav kostní tkáně a také klasifikace Powells a Garden.
Powelsova klasifikace , která je založena na směru nebo úhlu linie zlomu vzhledem k horizontální rovině:
Typ I - úhel linie lomu s horizontálou do 30°;
Typ II - úhel linie lomu s horizontálou do 50°;
Typ III - úhel linie lomu s horizontálou do 70° [1] .
Klasifikace zahrad , která je založena na stupni a povaze přemístění fragmentů:
Typ I - neúplné, impaktované, valgózní zlomeniny;
II typ - valgozita, kompletní, stabilní;
Typ III - varózní zlomeniny s mírným posunem;
Typ IV - varózní zlomeniny s výrazným posunem [1] .
V přednemocničním stadiu (ve stadiu ambulance) se provádí anestezie (zpravidla spočívající v parenterálním podání nesteroidních antirevmatik nebo Tramadolu ), transportní imobilizace na štít s fixací kyčelního kloubu na straně kyčelního kloubu. zranění nebo Dieterichsova dlaha. Ve vzácných případech se provádí korekce krevního tlaku a protišoková terapie.
Možnosti léčby v nemocnici:
Při zlomenině krčku stehenní kosti se člověk může spolehnout na to, že získá status osoby se zdravotním postižením. S čerstvou zlomeninou - druhý stupeň, s nainstalovanou endoprotézou - třetí.
Většina zlomenin krčku stehenní kosti se léčí chirurgicky implantací protézy. Chirurgická léčba převažuje nad riziky nechirurgické léčby vyžadující prodloužený klid na lůžku. Delší imobilizace zvyšuje riziko tromboembolie, zápalu plic, ochabování svalů a dekubitů. Operace je však velkým stresem, zejména u starších lidí. Bolest je také výrazná a může vést k imobilizaci, proto se pacientům doporučuje, aby se co nejdříve stali mobilními, často s pomocí fyzikální terapie. Přínos strečinku v očekávání operace není podpořen výzkumem. Regionální nervové bloky jsou užitečné pro zvládání bolesti u zlomenin kyčle. Operace může být provedena v celkové anestezii nebo neuraxiální technikou – výběr je založen na chirurgických a pacientských faktorech. Volba anestezie neovlivňuje mortalitu a pooperační komplikace, včetně pneumonie, infarktu myokardu, mrtvice nebo zmatenosti.
Operace obvykle vyžaduje krevní transfuzi.
Pokud je riziko operace považováno za příliš vysoké, hlavní zaměření léčby je na úlevu od bolesti. Pak lze strečink považovat za dlouhodobou léčbu. Ke snížení rizika zápalu plic je nutná intenzivní fyzioterapie hrudníku, stejně jako odborná rehabilitace a péče, aby se zabránilo dekubitům a plicní embolii. Většina lidí bude upoutána na lůžko během několika měsíců. Nechirurgická léčba je v současnosti indikována pouze u lékařsky nejlabilnějších pacientů a pacientů s demencí.
Rehabilitace prokazatelně zlepšuje funkci kloubů. U čtyřiceti procent lidí se zlomeninou kyčle je také diagnostikována demence nebo mírná kognitivní porucha, což často vede k horším pooperačním výsledkům. V takových případech se ukázalo, že zlepšené modely rehabilitace a péče mají omezený příznivý účinek na snížení deliria z pobytů v nemocnici. Není jasné, zda užívání anabolických steroidů ovlivňuje zotavení.
Perorální proteinové, vitamínové a minerální doplňky užívané před nebo bezprostředně po operaci mohou zabránit komplikacím během prvního roku po zlomenině kyčle u starších dospělých.
Při úspěšné endoprotéze kyčelního kloubu je prognóza podmíněně příznivá, bez protetiky je prognóza podmíněně nepříznivá. Trauma vede k invaliditě pacienta. V některých případech při náhradě kyčelního kloubu dochází k odmítnutí protézy, což vede k nemožnosti obnovení funkce kloubu. Úmrtnost ze stresu po operaci a traumatu v prvních třiceti dnech je asi 10 %. Rok po zlomenině může dosáhnout 30 %.
Mezi oběťmi nad 65 let je 40 % převezeno přímo do léčebny dlouhodobě nemocných, léčebny dlouhodobě nemocných nebo pečovatelských domů; většina obětí potřebuje při domácí péči každodenní pomoc od rodiny nebo orgánů sociální péče. 50 % neustále potřebuje k pohybu chodítko, hůl nebo berle; všechny vyžadují asistenci mobility během procesu obnovy. Obecně platí, že k obnovení schopnosti chůze a každodenních aktivit dochází do 6 měsíců po zlomenině. Po zlomenině asi polovina starších lidí znovu získá svou úroveň mobility a schopnost vykonávat instrumentální činnosti v každodenním životě a 40–70 % znovu získá úroveň nezávislosti na základních každodenních činnostech.
https://www.ayzdorov.ru/lechenie_perelomi_kosteii_sheiiki_bedra.php
https://sgc-opeca.ru/msk/news/simptomy-pereloma-sheyki-bedra-u-pozhilykh-lyudey/
https://perelomkocti.ru/travmy/perelom-shejki-bedra-u-pozhilyh-lyudej
https://lfkplus.ru/lfk-pri-travmax/perelome-shejki-bedra.html
https://www.eg.ru/digest/perelom-sheiki-bedra.html
| Zlomeniny (podle MKN-10 : třída XIX) | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| zlomeniny lebky |
| ||||||||
| Zlomeniny páteře | |||||||||
| Zlomeniny hrudníku | |||||||||
| Zlomeniny horní končetiny |
| ||||||||
| Zlomeniny dolních končetin |
| ||||||||
| Zlomenina pánve |
| ||||||||
| viz také |
| ||||||||