Barrettův jícen

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 5. května 2015; kontroly vyžadují 39 úprav .

Barrettův jícen
Endoskopický snímek Barrettova jícnu - oblast červené sliznice vyčnívající s jazyky. Biopsie odhalí střevní metaplazii.
MKN-11	DA23.0
MKN-10	K 22.7
MKB-10-KM	K22,7 a K22,70
MKN-9	530,85
MKB-9-KM	530,85 [1]
OMIM	109350
NemociDB	1246
Medline Plus	001143
eMedicine	rádio/73
Pletivo	D001471
Mediální soubory na Wikimedia Commons

Barrett 's Esophagus _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ , stav jícnu , při kterém se v epiteliální výstelce sliznice jícnu vyskytuje epitel střevního typu , který je pro normu necharakteristický, se nachází místo dlaždicového vícevrstevného epitelu. Buněčná metaplazie dolního jícnu je považována za stav způsobený chronickým kyselým poškozením, ezofagitidou , a není ohraničeným onemocněním [2] .

Barrettův jícen se vyskytuje přibližně u 10 % pacientů s pálením žáhy z gastroezofageálního refluxu a v obecné populaci u 1 % populace. Je považován za prekancerózní stav a je spojen se zvýšeným rizikem vzniku rakoviny kardioezofageální zóny, adenokarcinomu dolní třetiny jícnu ( rakovina jícnu ) [3] .

Historie

Tento stav je pojmenován po Normanu Barrettovi (1903-1979 ) , anglickém chirurgovi , který jej popsal v roce 1950 [4] . Navzdory názvu byla tato patologie původně popsána Philipem Rolandem Ellisonem v roce 1946 [5] . Souvislost s gastroezofageálním refluxem byla nalezena v roce 1953 [6] . Souvislost s adenokarcinomem byla nalezena v roce 1975 [7] .

Morfologie

Barrettův jícen je charakterizován přítomností sloupcového epitelu ve spodní části jícnu, který nahrazuje normální dlaždicový epitel – jedná se o metaplazii . Sloupovitý epitel lépe odolává účinkům žaludečních šťáv, nicméně metaplazie zvyšuje riziko adenokarcinomu [8] .

Střevní metaplazie

Přítomnost pohárkových buněk , nazývaných střevní metaplazie, je nezbytná k potvrzení diagnózy Barrettova jícnu. Často jsou přítomny další metaplastické sloupcovité buňky, ale diagnostická je pouze přítomnost pohárkových buněk. Metaplazie je viditelná během gastroskopie , ale musí být odebrán vzorek ( biopsie ) a vyšetřen pod mikroskopem, aby se určilo, zda se jedná o žaludeční nebo střevní buňky.

Epiteliální dysplazie

Po potvrzení diagnózy Barrettova jícnu by měli být pacienti každý rok vyšetřeni, aby se identifikovaly změny, které odrážejí riziko přechodu do rakoviny - rozvoj epiteliální dysplazie .

Existuje několik stupňů závažnosti prekancerózních dysplastických změn:

slabý
těžká dysplazie

Různí patologové posuzují stupeň dysplazie různě, proto se v případě dysplazie vysokého stupně doporučuje nezávislá analýza dvěma patology.

Kritéria pro dysplazii: zvětšení jader, změna jaderně-cytoplazmatického poměru, zvýšení buněčného a jaderného polymorfismu a mitotická aktivita.

Příznaky

Změna z normálních na prekancerózní buňky, což je Barrettův jícen, nemá žádné specifické příznaky, ale je spojena s následujícími příznaky:

časté a dlouhodobé pálení žáhy
potíže s polykáním ( dysfagie )
hemateméza _
bolest v žaludeční jamce (v epigastriu ), kde se jícen setkává se žaludkem
hubnutí v důsledku bolesti při jídle

Riziko dostat Barrettův jícen se zvyšuje z centrální obezity (v břiše) ve srovnání s periferní obezitou . Mechanismus je nejasný, ale rozdíl v typu obezity mezi muži (více centrální) a ženami (více periferní) může vysvětlit větší riziko Barrettova jícnu u mužů.

Patogeneze

Barrettův jícen jako příčina rakoviny jícnu

Barrettův jícen je často považován za nemoc.

Působením kyseliny chlorovodíkové v jícnu se zvyšuje aktivita proteinkináz, které iniciují mutagenní aktivitu buněk a jejich proliferaci, a zároveň inhibuje apoptózu v postižených oblastech jícnu.

Včasná diagnostika prekancerózních stavů může zajistit přijetí opatření zaměřených na prevenci vzniku karcinomu a zlepšení časné diagnostiky nádorů.

Příčiny adenokarcinomu jícnu

Velký význam při vzniku adenokarcinomu jícnu mají nejen genetické faktory.

Prevalence Barrettova jícnu

Barrettův jícen je komplikací gastroezofageální refluxní choroby . V USA se počet lidí s tímto příznakem odhaduje na 3 miliony [9] .

Diagnostika

Ke stanovení diagnózy je zapotřebí jak makroskopické (prostřednictvím endoskopie), tak mikroskopické potvrzení.

Promítání

Screeningová endoskopie se doporučuje všem mužům nad 60 let, kteří mají příznaky refluxu, které přetrvávají a nejsou kontrolovány léčbou [10] .

Ezofagoskopie s chromoskopií, ZOOM a cílená biopsie

Fáze I – Léčba acetylcysteinem Fáze II – Barvení methylenovou modří Fáze III – Konečný výsledek, s modře zbarveným metaplastickým místem, s následnou cílenou biopsií.

Rentgenové vyšetření

Rentgenový průkaz Barrettova jícnu (jícnový vřed a stenóza s peptickým vředem při striktuře)

Biopsie

Manometrie jícnu

Umožňuje detekovat změny v jícnových svěračích

Impedance jícnu

Umožňuje prozkoumat normální a retrográdní peristaltiku jícnu a refluxy různého původu (kyselé, zásadité, plynaté).

Léčba a prevence

Hlavní cíle: snížení antiperistaltiky ( reflux ), snížení škodlivých vlastností refluxátu, zlepšení jícnové clearance, ochrana sliznice jícnu.

Dieta a životní styl

Úprava životního stylu je pro většinu pacientů nejdůležitějším preventivním a terapeutickým opatřením.

1. Vyhněte se kouření.
2. Vyhněte se teplému nebo studenému jídlu.
3. Vyhýbejte se kyselým jídlům, mandarinkám, ovocným šťávám, jídlům zvyšujícím tvorbu plynu, syceným nápojům, přebytečným tukům, čokoládě, kávě a koření – česnek, cibule, paprika a další velmi kořeněná jídla.
4. Odstraňte používání alkoholu.
5. Nejezte pár hodin před spaním ani se nepřejídejte.
6. Tělesná hmotnost by měla být normalizována.
7. Ke snížení intenzity refluxu se doporučuje mírné zvednutí čela lůžka.
8. Vyvarujte se stresu na břišní svaly, předklánění, nošení těsných pásů, které vyvolávají reflux.
9. Nezaujměte vodorovnou polohu 1-2 hodiny po jídle.

Nežádoucí účinky určitých léků

Vyhněte se lékům snižujícím tonus dolního jícnového svěrače - antidepresivy , antagonistům vápníku , nitrátům , progesteronu a látkám vyvolávajícím zánět - nesteroidní antirevmatika , doxycyklin , chinidin .

Drogová terapie

Moderní strategie terapie zahrnuje upřesnění diagnózy (endoskopie a mnohočetné opakované biopsie), kontroly každé 3 měsíce, regulaci kyselosti inhibitory protonové pumpy ( omeprazol (Losek), modernější dexlansoprazol (Dexilant) , rabeprazol (pariet, zulbex), pantoprazol ( Controloc), esomeprazol (nexium, emanera) atd.), v kombinaci s dalšími opatřeními k prevenci pálení žáhy a léčbou prokinetiky ( Motilium ). K léčbě dyskinetických poruch gastrointestinálního traktu obecně, zejména k odstranění refluxu , se používá cisaprid ("prepulsid", "coordinax").

1. Eliminace gastroezofageálního refluxu (systémová farmakoterapie).
2. Prevence progrese dysplazie.
3. Léčba dysplazie vysokého stupně a prevence rozvoje adenokarcinomu.

Při dysplazii nízkého stupně bývá předepsán nejúčinnější lék - rabeprazol (Pariet, Zulbex), minimálně 20 mg, s opakovaným histologickým vyšetřením (po 3 měsících). Při zachování dysplazie nízkého stupně pokračuje konstantní příjem 20 mg rabeprazolu, opakované histologické vyšetření se provádí po 3 a 6 měsících. Nejúčinnější je nový inhibitor protonové pumpy – rabeprazol v dávce 20 mg/den.

Antacida ( Almagel ) a algináty (algináty) se používají k léčbě středně závažných, vzácně se vyskytujících symptomů. Antacida by se měla užívat před jídlem. Algináty tím, že vytvářejí pěnu na povrchu obsahu žaludku, chrání jícen při každé epizodě refluxu.

Vlastnosti farmakoterapie

Inhibitory protonové pumpy u pacientů s Barrettovým jícnem snižují hladiny proliferačních markerů ve srovnání s pacienty, kteří mají přetrvávající patologický kyselý reflux (pH<4). Zvýšená aktivita buněčné proliferace byla zaznamenána u pacientů, kteří užívali antagonisty H 2 receptoru , kteří mají výrazně nižší antisekreční aktivitu ve srovnání s moderními. Dlouhodobé užívání inhibitorů protonové pumpy vede k částečné regresi omezené oblasti střevní metaplazie.

Jak zdůrazňuje E.A Godgello, „U většiny pacientů s Barrettovým jícnem je celkové trvání gastroezofageálního refluxu delší než u pacientů s nekomplikovanou gastroezofageální refluxní chorobou . K jeho eliminaci jsou proto nutné vyšší dávky inhibitorů protonové pumpy. Přesto se některým pacientům buď nedaří zastavit příznaky refluxní ezofagitidy, nebo i přes subjektivní zlepšení stavu zůstává délka expozice žaludečního obsahu na sliznici jícnu vysoká. ( Léčba Barrettova jícnu archivována 29. září 2007 na Wayback Machine ).

Tato terapie je podpůrná, zmírňuje příznaky refluxní ezofagitidy u pacientů s Barrettovým jícnem, snižuje riziko maligní degenerace. Chemoterapie není schopna způsobit regresi metaplazie a snížit riziko malignity.

Laserová terapie a fotodynamická terapie

V poslední době jsou stále více zkoumány možnosti metod, jako je laserová terapie a fotodynamická terapie .

Chirurgická léčba

O účelnosti chirurgické léčby se uvažuje při nedostatečné účinnosti medikamentózní terapie, při komplikovaném průběhu onemocnění (opakované krvácení, peptické striktury jícnu, rozvoj Barrettova syndromu s epiteliální dysplazií vysokého stupně). Fundoplikace se používá u extraezofageálních projevů refluxní choroby (z dýchacích cest nebo kardiovaskulárního systému).

Prevence

Prevence progrese dysplazie v Barrettově jícnu je důležitým strategickým cílem k prevenci neoplastické transformace. Neustálé sledování (první rok po identifikaci problému, pokud je zjištěna dysplazie nízkého stupně - gastroskopie a biopsie 2krát, po 6 měsících). Další kontrola se provádí jednou ročně.

Identifikace dysplazie vysokého stupně vyžaduje opakovanou biopsii ze 4 bodů v postižené oblasti.

Poznámky

↑ Databáze ontologie onemocnění (anglicky) - 2016.
↑ Stein H., Siewert J. Barrettův jícen: patogeneze, epidemiologie, funkční abnormality, maligní degenerace a chirurgické řešení // Dysfagie: časopis. - 1993. - Sv. 8 , č. 3 . - str. 276-288 . — PMID 8359051 .
↑ Koppert L., Wijnhoven B., van Dekken H., Tilanus H., Dinjens W. Molekulární biologie ezofageálního adenokarcinomu (anglicky) // Journal of Surgical Oncology. - 2005. - Sv. 92 , č. 3 . - S. 169-190 . — PMID 16299787 .
↑ N. R. Barrett. Chronický peptický vřed œophagu a „œsophagitis“ (anglicky) // British Journal of Surgery. - 10.10.1950. — Sv. 38 , iss. 150 . - S. 175-182 . — ISSN 1365-2168 . - doi : 10.1002/bjs.18003815005 . Archivováno z originálu 10. dubna 2016.
↑ P. R. Allison. Peptický vřed jícnu // Hrudník. - 1948-03. - T. 3 , ne. 1 . - S. 20-42 . — ISSN 0040-6376 .
↑ P. R. Allison, AS Johnstone. Jícen lemovaný žaludeční sliznicí // Hrudník. - 1953-06-01. - T. 8 , ne. 2 . - S. 87-101 . — ISSN 0040-6376 .
↑ A. P. Naef, M. Savary, L. Ozzello. Sloupcovitě lemovaný dolní jícen: získaná léze s maligní predispozicí. Zpráva o 140 případech Barrettova jícnu s 12 adenokarcinomy // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. — 11. 11. 1975. - T. 70 , č.p. 5 . - S. 826-835 . — ISSN 0022-5223 . Archivováno z originálu 27. listopadu 2015.
↑ J.-F. Flejou. Barrettův jícen: od metaplazie k dysplazii a rakovině (anglicky) // Střevo. — 2005-03-01. — Sv. 54 , iss. suppl 1 . - str. i6-i12 . — ISSN 1468-3288 . - doi : 10.1136/gut.2004.041525 . Archivováno z originálu 30. března 2017.
↑ http://www.medicalnewstoday.com/articles/62369.php Archivováno 7. října 2010 na Wayback Machine Study Reports 70 % pacientů s Barrettovým jícnem se vyléčilo po ročním sledování v multicentrické studii
↑ Cathy Bennett, Paul Moayyedi, Douglas A. Corley, John DeCaestecker, Yngve Falck-Ytter. BOB CAT: Rozsáhlá revize a Delphi Consensus pro léčbu Barrettova jícnu bez dysplazie, neurčité pro dysplazii nebo dysplazie nízkého stupně // The American Journal of Gastroenterology. — 2015-05-01. - T. 110 , č.p. 5 . - S. 662-682; kvíz 683 . — ISSN 1572-0241 . - doi : 10.1038/ajg.2015.55 . Archivováno z originálu 12. května 2015.

Literatura

Barr H. Barrettův jícen: léčba fotodynamickou terapií kyselinou 5-aminolevulovou. Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America 2000; 10(3):421-37.
Corley DA, Kerlikowske K, Verma R, Buffler P. Ochranná asociace aspirinu/NSAIDS a rakoviny jícnu: systematický přehled a metaanalýza. Gastroenterologie, 2003; 124(1):47-56.
Ganz RA, Utley DS, Stern RA, Jackson J, Batts KP, Termin. Kompletní ablace epitelu jícnu pomocí balonkové bipolární elektrody: fázové hodnocení u prasečího a lidského jícnu. Gastrointestinální endoskopie, 2004;60(6):1002-10).
Johnston CM, Schoenfeld LP, Mysore JV, Dubois A. Endoskopická sprejová kryoterapie: nová technika slizniční ablace v jícnu. Gastrointestinální endoskopie 1999; 50(1):86-92.
Lim KN, Waring PJ, Saidi R. Terapeutické možnosti u pacientů s Barrettovým jícnem. Digestive Diseases 1999; 17(3):145-52.
Sampliner RE, Faigel D, Fennerty MB, Lieberman D, Ippoliti A, Lewin K, Weinstein WM. Efektivní a bezpečná endoskopická reverze nedysplastického Barrettova jícnu s tepelnou elektrokoagulací kombinovanou s inhibicí vysokými dávkami kyseliny: multicentrická studie. Gastrointestinální endoskopie 2001; 53(6):554-8.
Sharma P, Jaffe PE, Bhattacharyya A, Sampliner RE. Laserová a multipolární elektrokoagulační ablace časného Barrettova adenokarcinomu: dlouhodobé sledování. Gastrointestinální endoskopie 1999; 49(4 Pt 1):442-6.
Siersema PD. Fotodynamická terapie pro Barrettův jícen: ještě není připravena na první ligu endoskopických intervencí. Gastrointestinální endoskopie, 2005.62(4);503-507.

Odkazy

V ruštině

V angličtině

Barrettův jícen v Národním institutu pro diabetes a trávicí a ledvinové choroby (NIDDKD)
Barrett's Info Archived 7. října 2007 na Wayback Machine recenzovaném webu s informacemi o Barrettově jícnu a jeho klinické léčbě.
Barrett's Esophagus Archived 20. září 2007 na Wayback Machine na Johns Hopkins University
Přehled videa Barrett's Esophagus Archived 10. května 2012 na Wayback Machine a Barrett's Esophagus Health Information Archived 20. srpna 2019 na Wayback Machine na Mayo Clinic
The Barrett's Esophagus Foundation Archivováno 26. dubna 2009 na Wayback Machine Britská charita se zavázala k výzkumu prevence adenokarcinomu jícnu
Studie uvádí, že 70 % pacientů s Barrettovým jícnem se vyléčilo po ročním sledování v multicentrické studii Archivováno 7. října 2010 na Wayback Machine
Barrettův jícen: Fotodynamická terapie ablace dysplazie, redukce specializované sliznice a léčba povrchového karcinomu jícnu

Slovníky a encyklopedie	Britannica (online)