Psychochirurgie

Psychochirurgie  je obor neurochirurgie pro léčbu duševních poruch pomocí operace mozku . Stav, který po těchto operacích u pacienta nastane, je nevratný, proto se tyto operace provádějí pouze v případě velmi silných příznaků, které nejsou přístupné žádné jiné léčbě (zejména při těžké chronické úzkosti, depresi a bolesti, která není přístupná léku odstranění).

Vysoce kontroverzní léčba. Za zavedení prefrontální leukotomie byla E. Monizovi v roce 1949 udělena Nobelova cena za fyziologii a medicínu . Velké množství komplikací, neuspokojivé výsledky a vznik nových metod léčby duševních nemocí si vyžádaly upuštění od používání této operace v klinické praxi. Silný protest proti jeho používání vědeckou a občanskou společností také vedl k diskreditaci psychochirurgie [1] .

Provádění lobotomie v SSSR bylo zakázáno 9. prosince 1950 nařízením ministerstva zdravotnictví č. 1003.

V současné době je psychochirurgie ve studiu a má omezené klinické využití. Ve většině zemí legislativa v oblasti psychiatrie buď nezmiňuje psychochirurgii jako povolenou metodu léčby, nebo její použití nedobrovolným způsobem zakazuje [1] .

Historie

Podle archeologických údajů byla trepanace lebky prováděna kolem osmého tisíciletí před naším letopočtem v mnoha kulturách světa ; podle těchto údajů po operacích někteří pacienti přežili. Protože však neexistují žádné důkazy, že tyto operace byly prováděny za účelem léčby duševních poruch, neexistuje žádný pádný důvod připisovat je psychochirurgii [2] .

V roce 1891 Gottlieb Burkhard ohlásil šest „násilných a agresivních“ pacientů, kteří podstoupili bilaterální resekci mozkové kůry . U dvou z těchto pacientů se rozvinula epilepsie (jeden z nich zemřel) au jednoho se rozvinula svalová slabost [2] .

V roce 1908 popsali Robert Henry Clark a Victor Horsley principy stereotaxických operací pro studium fungování mozečku u opic a v roce 1935 Jacobsen a Fulton ukázali, že u šimpanzů vede resekce prefrontálního kortexu ke zmizení „ frustrace “. “ reakce na neposkytnutí zamýšlené odměny [2] .

V roce 1936 portugalský neurolog Egas Moniz a neurochirurg Almeida Lima operovali 20 pacientů, kteří trpěli těžkými úzkostnými poruchami , obsesemi a iracionálními strachy . Současně byla vypreparována vlákna spojující subkortikální oblasti a frontální laloky ; Operace se nazývala „prefrontální leukotomie“ (prefrontální lobotomie). U třetiny operovaných se stav zlepšil, u třetiny zhoršil a u třetiny pacientů se stav nezměnil [2] . Přestože kvalita výzkumu byla ve vědeckém publiku kritizována, E. Moniz napsal stovky článků a knih o lobotomii [3] .

Ve stejném roce začali neurolog Walter Freeman a neurochirurg James Watts léčit depresivní pacienty ve Spojených státech pomocí oboustranné frontální leukotomie (tzv. Freeman-Wattsova lobotomie) [2] .

V roce 1940 vyvinul Payton metodu „frontální lobotomie“, což byla masivní destrukce tkáně. Tento typ operace vedl k četným případům pooperační epilepsie [2] .

Široce se používala metoda transorbitální leukotomie („lobotomie se sekáčkem na led“) vyvinutá v roce 1945 Walterem Freemanem, která spočívala v zavedení chirurgického nástroje pod víčka přes oblouk očnice do orbitofrontálního kortexu; současně byly rychlým širokým pohybem proříznuty tkáně kortexu a odpovídající frontotalamické dráhy . Tato operace byla prováděna nejčastěji v nesterilních podmínkách, mohla být provedena s minimální anestezií (často byla použita dvě sezení elektrokonvulzivní terapie pro úlevu od bolesti ) [2] .

Navzdory závažným vedlejším účinkům lobotomie [4] [5] [6] a nedostatečně prokázané účinnosti této metody [4] [7] (zda došlo k uzdravení či nikoli, byla otázka často rozhodována na základě takto pragmatického kritéria jako zvýšení ovladatelnosti pacienta) [7] se lobotomie stala častější ve Spojených státech. To bylo do značné míry diktováno ekonomickými ohledy: levná metoda umožnila masové propouštění Američanů z uzavřených psychiatrických ústavů a ​​tím snížení jejich nákladů na údržbu [3] .

Mezi lety 1936 a koncem 50. let bylo lobotomizováno 40 000–50 000 Američanů [8] . Lobotomie byla široce používána nejen v USA, ale i v řadě dalších zemí světa, včetně Velké Británie , Finska , Norska , Švédska , Dánska , Japonska , SSSR [9] .

V roce 1947 byla ve Spojených státech provedena první stereotaxická neurochirurgická operace u pacienta trpícího duševní poruchou. Ve stejném roce americký výzkumný projekt Columbia–Greystone neposkytnul žádné důkazy o užitečnosti lobotomie. Poté, co Egas Moniz obdržel v roce 1949 Nobelovu cenu za fyziologii a medicínu za rozvoj lobotomie, se však výskyt lobotomie zvýšil [2] .

Úpadek lobotomie začal v 50. letech 20. století poté, co se projevily závažné neurologické komplikace operace. V budoucnu byla lobotomie v mnoha zemích zákonem zakázána [3] .

Po ústupu lobotomie se rozvoj psychochirurgie nezastavil, rozvinuly se jiné operační techniky, spojené s méně nežádoucími účinky a nižší mortalitou. Psychochirurgická intervence začala být nakonec přijímána jako možnost u malé části pacientů s rezistentními duševními poruchami , nejčastěji afektivními nebo úzkostnými poruchami [3] .

V roce 1948 byla vyvinuta metoda „orbital notches“, která spočívala v disekci mediálních vláken spojujících frontální laloky s thalamem, v roce 1962 byla poprvé provedena operace otevřené přední cingulotomie , v roce 1964 byla vyvinuta subkaudální traktotomie - rozsáhlá destrukce orbitofrontálního kortexu a frontostriatálních thalamických drah pomocí směrovaného záření [2] .

V roce 1968 byl vytvořen „gama skalpel“ - stereotaxická metoda destrukce tkáně pomocí směrovaného radioaktivního záření, která nevyžadovala chirurgické vytváření otvorů v lebce, v roce 1972 byla vyvinuta metoda tepelné přední kapsulotomie a v roce 1973 byla provedena první operace limbické leukotomie [2] .

Dnes

Všechny formy psychochirurgie používané dnes (nebo v nedávné minulosti) se provádějí na limbickém systému, který zahrnuje struktury, jako je amygdala , hippocampus , některá jádra thalamu a hypotalamu , prefrontální a orbitofrontální kůra a gyrus cingulate, všechny spojují dráhy nervových vláken a předpokládá se, že hrají roli v regulaci emocí. [10] Dosud neexistuje mezinárodní konsensus o nejúčinnější struktuře. [deset]

Přední cingulotomie byla průkopníkem Hugh Cairns ve Velké Británii a vyvinuta v USA H.T. Ballantyne Jr. V posledních desetiletích se jedná o nejběžnější psychochirurgický výkon ve Spojených státech. [10] Operace se provádí na přední cingulární kůře, přeruší spojení mezi thalamickou a zadní frontální oblastí a také zničí přední cingulární oblast. [deset]

Přední kapsulotomie byla vyvinuta ve Švédsku , kde se stala nejběžnějším postupem. Používá se také ve Skotsku . Účelem operace je oddělení orbitofrontálního kortexu a jádra thalamu. [deset]

Subkaudální traktotomie byla nejběžnější formou psychochirurgie ve Spojeném království od 60. do 90. let 20. století. Zaměřuje se na dolní mediální kvadrant frontálního laloku, čímž přerušuje spojení mezi limbickým systémem a nadočnicovým frontálním lalokem. [deset]

Limbická leukotomie je kombinací subkaudální traktotomie a přední cingulotomie. Používal se v 90. letech v londýnské Atkinson Morley Hospital [10] a také v Massachusetts General Hospital. [jedenáct]

Amygdalotomie , která se zaměřuje na amygdalu, byla vyvinuta k léčbě agresivity Hideki Narabayashi v roce 1961 a dnes se příležitostně používá, například na Medical College of Georgia . [12]

Existuje diskuse, zda je hluboká mozková stimulace (DBS) formou psychochirurgie. [13]

Endoskopická blokáda sympatiku (forma endoskopické hrudní sympatektomie ) u pacientů s úzkostnou poruchou je někdy považována za psychochirurgickou léčbu, i když se nejedná o operaci mozku. Došlo také k oživení zájmu o jeho použití při léčbě schizofrenie . [14] ESB narušuje mozkovou regulaci mnoha orgánů normálně ovlivněných emocemi, jako je srdce a krevní cévy. Mnoho studií ukazuje významné snížení úzkosti a strachu u pacientů se sociální fobií a také zlepšení kvality jejich života. [patnáct]

Psychochirurgie podle zemí

Asie

V Číně se psychochirurgické operace, které ničí nucleus accumbens mozku, používají k léčbě závislosti na drogách a alkoholu. [16] [17] Používají se také k léčbě schizofrenie, depresí a dalších duševních poruch. Psychochirurgie není v Číně žádným způsobem regulována, za což její používání tam západní země kritizují.

Indie používala psychochirurgii značně až do 80. let k léčbě drogové závislosti a násilného chování u dospělých a dětí, stejně jako deprese a obsedantně-kompulzivní poruchy . [18] Cingulotomie a kapsulotomie pro depresi a OCD se nadále používají, například v nemocnici v Bombaji . [19]

V Japonsku byla první lobotomie provedena v roce 1939 a operace byla široce používána v psychiatrických léčebnách [20] , ale psychochirurgie v 70. letech upadla do neblahé pověsti, částečně kvůli jejímu použití u dětí s problémy s chováním. [21]

Austrálie a Nový Zéland

V 80. letech 20. století Austrálie a Nový Zéland prováděly 10-20 operací ročně. V 90. letech se jejich počet snížil na jednoho až dva ročně. Podle jedné zprávy nebyla od roku 2000 provedena žádná operace, a to navzdory skutečnosti, že viktoriánská dozorčí rada pro psychochirurgii v letech 2006 až 2008 přezkoumala 3 žádosti. [22]

Evropa

Během dvacetiletého období 1971-1991 bylo pod vedením Výboru pro psychochirurgii provedeno 79 operací v Nizozemsku a Belgii . Od roku 2000 je provádí pouze jedno centrum v Belgii, obvykle 8 nebo 9 operací ročně (hlavně kapsulotomie a hluboká mozková stimulace) a obvykle pro léčbu OCD.

Ve Francii na počátku 80. let bylo psychochirurgii podrobeno asi pět lidí ročně. [23] V roce 2005 zdravotnické úřady doporučily použití ablativní psychochirurgie a DBS pro léčbu OCD. [24]

Na počátku 21. století bylo ve Španělsku ročně provedeno asi 24 psychochirurgických operací (kapsulotomie, cingulotomie, subkaudální traktotomie a hypotalamotomie) . Nejčastější diagnózou byla OCD, ale psychochirurgie byla také použita k léčbě úzkosti, schizofrenie a dalších poruch. [25]

Ve Spojeném království od konce 90. let 20. století do roku 2010 existovala pouze dvě centra provádějící psychochirurgii: každý rok se ve University Hospital of Wales v Cardiffu provádí několik stereotaxických předních kapsulotomií; stereotaxické přední cingulotomie se provádějí v Royal Dundee Hospital ve spolupráci s Psychiatrickým oddělením Ninewells Hospital Dundee, Skotsko. Pacienti jsou diagnostikováni s depresí, OCD a úzkostnými poruchami. Ablativní psychochirurgie se v Anglii mezi koncem 90. let a 2010 nepoužívala, ačkoli některé nemocnice experimentovaly s DBS. [26] V roce 2010 provedla nemocnice Frenchay v Bristolu přední cingulotomii ženě, která předtím prodělala DBS. [27]

V Rusku se leukotomie používala k léčbě schizofrenie ve 40. letech 20. století, ale tato praxe byla v 50. letech zakázána ministerstvem zdravotnictví. [28] V roce 1998 zahájil Institut lidského mozku (Ruská akademie věd) program stereotaxické cingulotomie pro léčbu drogové závislosti. Ročně bylo operováno asi 85 lidí, všichni ve věku do 35 let. [29]

Severní Amerika

V USA má Massachusetts General Hospital psychochirurgický program. [30] Operace se provádějí také v několika dalších střediscích. V Mexiku se k léčbě anorexie používá psychochirurgie. [31]

Jižní Amerika

Venezuela má tři centra poskytující psychochirurgii. Kapsulotomie, cingulotomie a amygdalotomie se používají k léčbě OCD a agrese. [32]

Indikace a kontraindikace

Má se za to, že metodami moderní neurochirurgie lze léčit tři velké kategorie duševních poruch: obsedantně-kompulzivní poruchu , úzkostné poruchy a depresivní poruchy, přičemž k léčbě lze doporučit pouze pacienty rezistentní na terapii, kteří trpí onemocněním s nepochybně dlouhým průběhem. taková léčba [2] . Zejména u deprese rezistentní na léčbu lze psychochirurgii použít pouze v případě, že všechny ostatní způsoby léčby (farmakologické i nefarmakologické), včetně neinvazivních chirurgických metod (včetně stimulace vagusového nervu ), již byly neúspěšně použity a lékaři se na ně mohou obrátit. poslední krok k terapii zoufalství. To je přesně to, co se děje v západních zemích, ale v Rusku se psychochirurgie někdy používá v časnějších fázích léčby deprese rezistentní na léčbu kvůli nedostatku nebo nízké dostupnosti moderních nelékových metod v Rusku [33] .

V 60. a 70. letech 20. století byly k léčbě agresivního a hypersexuálního chování prováděny operace jako bilaterální amygdalotomie, thalamotomie a hypotalamotomie , ale tyto stavy již nejsou považovány za indikaci pro neurochirurgické intervence [2] .

Hlavní kontraindikací neurochirurgických opatření je neschopnost pacienta dát informovaný souhlas . V každém případě lze takovou intervenci provést až po důkladném a podrobném zhodnocení možných rizik a přínosů pro pacienta v každém jednotlivém případě [2] .

Neurochirurgická opatření by se neměla používat, pokud jsou afektivní nebo obsesivní symptomy způsobeny základním organickým nebo degenerativním mozkovým onemocněním nebo je-li podezření na pervazivní vývojovou poruchu [2] .

Neexistuje žádný důkaz, že neurochirurgická intervence je účinná u poruch osobnosti , mentální anorexie nebo schizofrenie, takže pacienti trpící těmito poruchami by neměli dostávat takovou léčbu, pokud se nezaměřují na komorbidní chronické afektivní nebo obsesivní symptomy rezistentní na léčbu [2] .

Neurochirurgické intervence u psychiatrických poruch jsou kontraindikovány, pokud pacient nemůže podstoupit operaci z důvodu nízké srážlivosti krve , přítomnosti infekcí nebo vysokého rizika spojeného s anestezií [2] .

Výsledky podle státu

Pozitivní výsledky moderních neurochirurgických intervencí jsou podle studií velmi skromné. Například Montoya a kol .

Poynton a kol . _ _ _

Podle Doughertyho a kol. Ve skóre Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS) došlo k průměrnému poklesu o 28,7 %. Podle Montoyi a kol. BOCS.

Ve studii z roku 2003 se 23 z 26 pacientů s generalizovanou úzkostnou poruchou , sociální fobií nebo panickou poruchou zlepšilo jeden rok po operaci a 12 z 18 pacientů (67 %) vykazovalo dlouhodobé zlepšení (v průměru 13 let). kontrolní vyšetření. Zároveň však u pěti pacientů (28 %) došlo k projevům dysfunkce frontálního laloku, která může být důsledkem jak operace, tak samotné psychické poruchy.

Závažné komplikace a vedlejší účinky

Kritici Egase Monize již poznamenali, že operace, kterou provedl, by mohla vést k vážnému poškození mozku a komplikacím, jako je meningitida , epilepsie , mozkové abscesy [34] . Operace prováděné Walterem Freemanem a jeho následovníky byly neméně nebezpečné. Takže v padesátých letech studie odhalily, že kromě smrti , která byla pozorována u 1,5–6 % operovaných, má lobotomie tak žalostné následky, jako jsou záchvaty, velký přírůstek hmotnosti, ztráta motorické koordinace , částečná paralýza atd. [4] U pacientů vedlo také k výraznému intelektuálnímu postižení [5] [6] [35] , oslabení kontroly nad vlastním chováním, apatii [5] [6] , emoční nestabilitě [6] , afektivnímu oploštění [36] , nedostatek iniciativy a neschopnost vykonávat cílevědomou činnost [7] .

Modernější formy psychochirurgie jsou mnohem šetrnější [3] . Nejsou také bez vedlejších účinků, ale nevedou k tak závažnému kognitivnímu poklesu jako metoda lobotomie.

Ve studiích nových typů psychochirurgických operací prováděných v letech 1971 až 2003 [2] , byly zaznamenány negativní účinky jako duševní zmatenost (u 10 % pacientů, kteří podstoupili operaci), záchvaty (až 6 %), změny osobnosti (chybějící jasná data ) [2] [33] , apatie a astenie (až 24 % případů), nespavost, přechodná ospalost, bolest hlavy a nevolnost. Močová a fekální inkontinence (téměř 30 % u pacientů po oboustranné mediální leukotomii, méně často po limbické leukotomii a přední kapsulotomii), váhový přírůstek (od 5,6 % do 21 % případů, podle typu operace). V mnoha případech se tělesná hmotnost po 3 měsících vrátila na předchozí hodnoty, ale zvýšení tělesné hmotnosti mohlo dosáhnout 10–15 kg a přetrvávat po dlouhou dobu [2] .

Poruchy pozornosti a paměti byly častěji pozorovány ve starších studiích, kdy byly použity operace, jako je prefrontální leukotomie. Novější studie (publikované v roce 2002) zjistily ztrátu paměti u 5 % pacientů; tento vedlejší účinek zmizel po 6-12 měsících. V kognitivní studii mělo 23 pacientů, kteří podstoupili subkaudální traktotomii, významnou kognitivní poruchu do dvou týdnů po operaci (publikace z roku 1991); tyto jevy byly většinou sníženy po 6 měsících. Ve studii 66 pacientů podstupujících limbickou leukotomii (publikované v roce 1976) bylo zjištěno, že skóre Wechslerových testů se zvýšilo do šesti týdnů po operaci [2] .

Chirurgická léčba epilepsie

Předpokládá se, že operace je indikována především u symptomatické epilepsie způsobené lokálními poruchami, jako je nádor.

Chirurgická léčba tzv. epilepsie temporálního laloku se v současnosti využívá poměrně široce, zejména při neúčinnosti medikamentózní terapie. V některých případech chirurgie nejen eliminuje záchvaty, ale také normalizuje celkový stav pacientů.

U epilepsie se provádí přední lobektomie, transventrikulární amygdala-hipokampektomie. V. M. Ugryumov navrhl modifikaci posledně jmenované metody: šetrnou subpiální resekci temporálního laloku po etapách pod kontrolou elektrokortikogramu (ECoG). Vyvinul také stereotaxickou metodu , která umožňuje rozsáhlou intervenci na hlubokých strukturách a je indikována u tzv. unifokální a multifokální epilepsie. [37]

Viz také

Poznámky

  1. ↑ 1 2 Romek E.A. Psychoterapie: zrod vědy a povolání. - Rostov na Donu: Mini Type LLC, 2005. - 392 s. - 2000 výtisků.  - ISBN 5-98615-006-6 .
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Christmas D, Morrison C, Eljamel MS, Matthews K. Neurochirurgy pro duševní poruchu // Advances in Psychiatric Treatment. - 2004. - Sv. 10. - S. 189-199. Překlad: Neurochirurgické intervence pro psychiatrické poruchy archivované 4. března 2016 na Wayback Machine
  3. ↑ 1 2 3 4 5 Psychochirurgie: včera a dnes (recenze zahraničních publikací) / Před. S. Kostyuchenko  // Bulletin Asociace psychiatrů Ukrajiny. - 2013. - č. 3 . Archivováno z originálu 14. července 2014.
  4. ↑ 1 2 3 Comer R. Základy patopsychologie. - Základy abnormální psychologie, 2001. - 617 s.
  5. ↑ 1 2 3 Stuss, Donald T.; Benson, D. Frank. Neuropsychologické studie čelních laloků  // Psychological Bulletin. - leden 1984. - T. 95 (1) . - S. 3-28 . - doi : 10.1037/0033-2909.95.1.3 .
  6. ↑ 1 2 3 4 Gelder M., Gat D., Mayo R. Oxfordský manuál psychiatrie: Per. z angličtiny. - Kyjev: Koule, 1999. - T. 2. - 436 s. - 1000 výtisků.  — ISBN 966-7267-76-8 .
  7. ↑ 1 2 3 Thorn B. M. Lobotomy Archived 14 July 2014 at Wayback Machine // Corsini R., Auerbach A. Psychological Encyclopedia Archived 2 June 2014 at the Wayback Machine . Petrohrad: Petr, 2006. - 1096 s.
  8. ↑ McManamy J. Walter Freeman – otec lobotomie .
  9. ↑ Tranoy, Joar. Lobotomie ve skandinávské psychiatrii  // The  Journal of Mind and Behavior : deník. - 1996. - Zima ( roč. 17 , č. 1 ). - str. 1-20 . Archivováno z originálu 26. května 2008.
  10. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Klinické zdroje a auditní skupina 1996 Neurochirurgie pro duševní poruchu . Edinburgh: Skotský úřad
  11. ↑ Cena, BH; Baral, I; Cosgrove, G. R.; Rauch, S.L.; Nierenberg, A.A.; Jenike, M. A.; Cassem, EH Zlepšení těžkého sebemrzačení po limbické leukotomii: série pěti po sobě jdoucích případů  //  Journal of Clinical Psychiatry : deník. - 2001. - Sv. 62 , č. 12 . - S. 925-932 . - doi : 10.4088/JCP.v62n1202 . — PMID 11780871 .
  12. ↑ Fontány, KN; Smith, JR; Lee, GP Bilaterální stereotaktická amygdalotomie pro poruchu sebepoškozování: kazuistika a přehled literatury  //  Stereotactic and Functional Neurosurgery: journal. - 2007. - Sv. 85 , č. 2-3 . - str. 121-128 . - doi : 10.1159/000098527 . — PMID 17228178 .
  13. ↑ Johnson, J. Temná historie: vzpomínky na lobotomii v nové éře psychochirurgie  //  Medicine Studies: journal. - 2009. - Sv. 1 . - str. 367-378 . - doi : 10.1007/s12376-009-0031-7 .
  14. ↑ Teleranta T. Psychoneurologické aplikace endoskopických sympatických blokád (ESB)  (odkaz není k dispozici)
  15. ↑ Pohjavaara P. Sociální fobie: etiologie, průběh a léčba endoskopickým sympatickým blokem (ESB) Archivováno 8. června 2011 na Wayback Machine
  16. ↑ Wu, HM; Wang, XL; Chang, CW; Li, N; Gao, L; Geng, N; Ma, JH; Zhao, W; Gao, G.D. a kol. Předběžné poznatky při ablaci nucleus accumbens pomocí stereotaktické chirurgie ke zmírnění psychické závislosti na alkoholu  // Neurosci Lett  . : deník. - 2010. - Sv. 473 , č.p. 2 . - str. 77-81 . - doi : 10.1016/j.neulet.2010.02.019 . — PMID 20156524 .
  17. ↑ Gao, GD; Wang, X; On je; Li, W; Wang, Q; Liang, Q; Zhao, Y; Hou, F; Chen, L. Klinická studie pro zmírnění psychické závislosti na opiátech metodou ablace nucleus accumbens stereotaktickou chirurgií  (anglicky)  // Stereotactic and Functional Neurosurgery : journal. - 2003. - Sv. 81 , č. 1-4 . - S. 96-104 . - doi : 10.1159/000075111 . — PMID 14742971 .
  18. ↑ PK Doshi 2009 Historie stereotaktické chirurgie v Indii  (nedostupný odkaz) . In A. M. Lozano, P. L. Gildenberg a R. R. Tasker (eds.) Učebnice stereotaktické a funkční neurochirurgie . Berlín: Springer, 155-68
  19. ↑ Neurochirurgie v nemocnici BSES MG Archivováno 16. prosince 2009.
  20. ↑ Fujikura, I. Historie psychochirurgie  (neurčité)  // Nippon Ishigaku Zasshi. - 1993. - T. 39 , č. 2 . - S. 217-222 . — PMID 11639762 .
  21. ↑ Ramamurthi, B. Stereotaktická chirurgie v Indii: minulost, přítomnost a budoucnost  //  Neurologie Indie : deník. - 2000. - Sv. 48 , č. 1 . - str. 1-7 . — PMID 10751807 .
  22. ↑ Victorian Psychosurgery Review Board www.prb.vic.gov.au Archivováno 12. března 2011 na Wayback Machine
  23. ↑ La neurochirurgie fonctionnelle d'affections psychiatriques sévères  (fr.) (PDF), Comité Consultatif National d'Ethique  (25. dubna 2002). Archivováno z originálu 20. července 2011. (Francouzský národní poradní výbor pro etiku, stanovisko č. 71: Funkční neurochirurgie těžkých psychiatrických stavů)
  24. ↑ S. Wainrib 2006 Psychiatrie; vers le nouveau 'sujet toc'. Le Monde , 6. prosince 2006
  25. ↑ Barcia, JA a kol. Současný stav psychochirurgie ve Španělsku  (neopr.)  // Neurocirugía. - 2007. - T. 18 . - S. 301-311 .
  26. ↑ Mozkový kardiostimulátor zvedá depresi Archivováno 23. ledna 2009 na Wayback Machine (článek BBC)
  27. ↑ Komise pro kvalitu péče 2010 Sledování používání zákona o duševním zdraví v roce 2009/10 Archivováno 20. 7. 2011 . :93
  28. ↑ Lichterman, BL K historii psychochirurgie v Rusku  (neopr.)  // Acta Neurochirugie. - 1993. - T. 125 . - S. 104 .
  29. ↑ Medveděv, SV; Aničkov, AD; Polykov, YI Fyziologické mechanismy účinnosti bilaterální stereotaktické cingulotomie proti silné psychické závislosti u drogově závislých  (anglicky)  // Human Physiology : journal. - 2003. - Sv. 29 , č. 4 . - str. 492-497 . - doi : 10.1023/A:1024945927301 .
  30. ↑ Centrum funkční a stereotaktické neurochirurgie Massachusetts General Hospital (nepřístupný odkaz) . Získáno 21. února 2011. Archivováno z originálu 29. srpna 2010. 
  31. ↑ El ISSSTE es pionero en psicocirugía contra anorexia Archivováno 26. dubna 2010 na Wayback Machine . La Cronica , 17. září 2004
  32. ↑ G. Chiappe 2010 Las Obsesiones se peuden operar Archivováno 30. září 2012 na Wayback Machine . El Universal , 30. března 2010
  33. ↑ 1 2 Bykov Yu. V., Bekker R. A., Reznikov M. K. Rezistentní deprese. Praktický průvodce. - Kyjev: Medkniga, 2013. - 400 s. - ISBN 978-966-1597-14-2 .
  34. ↑ Kotowicz, Zbigniew. Psychochirurgie v Itálii, 1936–39  (neurčeno)  // Historie psychiatrie. - 2008. - prosinec ( roč. 19 , č. 4 ). - S. 476-489 . — ISSN 0957-154X . - doi : 10.1177/0957154X07087345 .
  35. ↑ Tow, P. Macdonald. Změny osobnosti po frontální leukotomii  // Oxford University Press. - New York, 1955. - S. xv 262 stran .
  36. ↑ Partridge, Maurice. Prefrontální leukotomie:  (neopr.) . — Oxford: Blackwell Scientific Publications , 1950.
  37. ↑ Epilepsie archivována 29. prosince 2010 na Wayback Machine // Příručka psychiatrie archivována 1. listopadu 2015 na Wayback Machine . Ed. 2., revidovaný. a doplňkové Ed. A. V. Sněžněvskij. - Moskva: Medicína, 1985.

Odkazy

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie