Spontánní prasknutí jícnu

Boerhaave syndrom
MKN-10 K22.3 _
MKN-9 530,4
NemociDB 9168
Medline Plus 000231
eMedicine med/233 
Pletivo D004939
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Boerhaaveův syndrom (spontánní ruptura jícnu, netraumatická ruptura jícnu, barogenní ruptura jícnu, apoplexie jícnu, „banketový jícen“)  je spontánní ruptura všech vrstev stěny jícnu provázená prudkými bolestmi hrudník a (nebo) v epigastrické oblasti , vyzařující do zad. Syndrom je charakterizován poruchou polykání , zvracením , dušností, rozvojem šoku [1] [2] . Poprvé ji popsal v roce 1724 [3] nizozemský lékař Hermann Boerhaave [4] [5] [6] . Celoživotní diagnózu tohoto syndromu poprvé stanovil V. Myers v roce 1858 [7] [8] . Včasná diagnostika tohoto závažného onemocnění představuje velké potíže pro jeho vzácnost, rozmanitost klinických projevů, často simulující různé patologie z jiných orgánů, a neznalost většiny lékařů. Ve světové lékařské literatuře bylo do roku 1998 popsáno něco málo přes 300 případů spontánní ruptury jícnu [9] [10] . Vzhledem k vysoké mortalitě a značné obtížnosti diagnostiky je správná diagnóza často stanovena až posmrtně při pitvě [11] .

Historie

Spontánní ruptura všech vrstev stěny hrudního jícnu byla poprvé popsána ve světové lékařské literatuře v roce 1724 holandským lékařem MD, řádným členem Pařížské akademie věd Hermanem Boerhaavem (1668-1738) [4] [6] [12] . 28. října 1723 byl Hermann Boerhaave naléhavě povolán z Leidenu k velkoadmirálovi holandského námořnictva , baronu Janu Gerritovi van Wassenaerovi. Van Wassenaer si po těžkém jídle během oběda způsobil zvracení, po kterém náhle dostal akutní bolest na levé straně hrudníku a dušnost. Po příjezdu Boerhaave uvedl, že pacient má slabý plnící puls a anurii , která přetrvává i přes velké množství vypitých tekutin. Později Boerhaave zaznamenal výskyt oblastí otoku podkožní tkáně , jejichž palpace způsobila krepitus ( podkožní emfyzém ). 29. října 1723, 18 hodin po nástupu prvních příznaků, zemřel velkoadmirál Jean Gerrit van Wassenaer [13] [14] [15] [16] .

Při pitvě mrtvoly velkoadmirála Hermanna Boerhaaveho byly nalezeny příčné protržení všech vrstev stěny jícnu v dolní třetině jeho hrudní oblasti, částečky potravy přijaté velkoadmirálem (smažená kachna a olivový olej), volný plyn a tekutina v levé pleurální dutině, stejně jako známky purulentní mediastinitidy [13] [16] . Spontánní ruptura jícnu Boerhaave označila za smrtelné onemocnění jícnu [17] .

Nejčastější podélnou rupturu jícnu poprvé popsal I. Dryden v roce 1788 [18] [19] [20] .

Celoživotní diagnózu tohoto syndromu poprvé stanovil V. Myers v roce 1858 [7] [8] .

První případ uzdravení pacienta s Boerhaaveovým syndromem popsal NW Frink v roce 1947, jeho pacient přežil díky drenáži pleurální dutiny [16] . První úspěšnou operaci k nápravě ruptury jícnu u Boerhaaveova syndromu provedl ve stejném roce britský chirurg australského původu N. R. Barrett(NR Barrett, 1903-1979) [21] , který publikoval zprávu na toto téma v britském lékařském časopise „ British Journal of Surgery» [13] [22] .

Epidemiologie

Spontánní ruptury jícnu jsou vzácné onemocnění, tvoří 2–3 % všech případů poškození jícnu [5] [23] . U všech pacientů specializovaného oddělení hrudní chirurgie jsou spontánní ruptury jícnu detekovány v 0,25 % [10] . Nejčastěji se vyskytují u mužů nad 50 let [24] . 40 % pacientů zneužívalo alkohol. Lékařská literatura popisuje ojedinělé případy spontánní ruptury jícnu u novorozenců (I. Aaronson et al., 1975) [19] , ale u dětí starších jednoho roku a adolescentů se toto onemocnění prakticky nevyskytuje [13] .

Etiologie a patogeneze

Predisponujícím faktorem pro spontánní rupturu jícnu mohou být změny svalové vrstvy stěny jícnu (léková ezofagitida , peptický vřed jícnu na pozadí gastroezofageální refluxní choroby , infekční vředy u pacientů s AIDS ) a bezprostřední příčinou je náhlé zvýšení tlaku uvnitř jícnu s uzavřeným faryngeálně-jícnovým svěračem v kombinaci s negativním nitrohrudním tlakem, ke kterému dochází u následujících patologických stavů [17] [18] [20] [24] :

K prudkému zvýšení intraezofageálního tlaku může přispět vědomá touha zabránit zvracení na veřejném místě, například u stolu na banketu („banketní jícen“) [11] [23] .

Patologická anatomie

Spontánní ruptury jícnu jsou charakterizovány výskytem velkých defektů ve stěně jícnu (od 4–5 do 10–12 cm) a jsou nejčastěji lokalizovány v levé stěně dolního hrudního jícnu (v 90 % případů) [ 6] [17] [26] [27] . V naprosté většině případů jsou ruptury jícnu orientovány podélně [11] a jsou lokalizovány v jeho nejslabší části — levé stěně epifrenní ampule jícnu [19]  — přímo nad bránicí [18] [28] ( 3–6 cm nad ním) [26] ; extrémně vzácné léze cervikálního, středního hrudního a abdominálního jícnu [24] [29] , někdy se mezera rozšiřuje až do žaludku a vypadá jako mezera v jícno-žaludeční junkci [19] . Provedené studie odhalily strukturní rysy svalových vláken v levé stěně dolního hrudního jícnu, které určují nejmenší odolnost proti prasknutí v tomto konkrétním místě, což bylo potvrzeno experimentem provedeným na lidských mrtvolách při simulaci zvýšení intraezofageálního tlaku [29] . U Boerhaaveova syndromu dochází k ruptuře všech stěn jícnu (transmurální ruptura), na rozdíl od Mallory-Weissova syndromu , kdy jsou ruptury sliznice břišního jícnu a kardie žaludku způsobené profuzním zvracením povrchové [4]. ; ruptury u Boerhaaveova syndromu jsou navíc vzácně doprovázeny masivním krvácením [26] . Při spontánní ruptuře jícnu velikost ruptury svalové membrány vždy převyšuje velikost slizničního defektu [17] [30] . Ve většině případů je současně poškozena mediastinální pleura , což vede ke komunikaci, obvykle s levou pleurální dutinou [31] , což vede k rychlému rozvoji pleurálního empyému [9] [28] . Vstup žaludečního obsahu do mediastina a pleurálních dutin vede k těžké intoxikaci a vysoké mortalitě [11] .

Klinický obraz

Klasický obraz Boerhaaveova syndromu je charakterizován Macklerovou triádou [5] [23] :

Ve většině případů se syndrom projevuje dušností , šokovými jevy (bledost, někdy cyanóza, rozšířené zorničky, slabý puls, hojný pot, studené končetiny, žízeň, pocit strachu) [3] , syndrom bolesti břicha , častěji v epigastriu . V prvních hodinách po perforaci dominují bolestivé příznaky nejisté lokalizace, u některých pacientů s příznaky „ akutního břicha “, později začínají převažovat známky hnisavé intoxikace , mediastinitidy , pleurisy [17] [33] .

Někteří autoři rozlišují v závislosti na klinických a anatomických rysech 2 varianty spontánní ruptury jícnu: hrudní (v důsledku perforace hrudního jícnu, klinicky se projevuje pneumotoraxem, pneumomediastinem a později - hnisavá mediastinitida a pleurální empyém) a břišní k ruptuře břišního jícnu, má klinický obraz peritonitidy ) [10] .

Poměrně často dochází u Boerhaaveova syndromu k diagnostickým chybám: spontánní ruptura jícnu kvůli vzácnosti tohoto chirurgického onemocnění, rozmanitost klinických projevů, často simulující různé patologie z jiných orgánů, a neznalost většiny lékařů je mylně považována za jiná onemocnění , nejčastěji pro perforovaný žaludeční nebo dvanáctníkový vřed střeva , méně často - akutní infarkt myokardu , plicní embolie , disekující aneuryzma aorty a akutní pankreatitida [26] .

Instrumentální výzkum

Léčba

Hlavní metodou léčby Boerhaaveova syndromu je operace [5] [17] [20] , jejímž úkolem je otevření a drenáž poškozených oblastí, intervence na jícnu (sutura defektu jícnu s utěsněním linie sutury, resekce jícnu), zajišťující enterální výživu , uzavírání jícnu [27] . Objem a typ chirurgické léčby se určuje s přihlédnutím k povaze změn ve stěnách jícnu a přítomnosti patologie v jiných částech gastrointestinálního traktu a dalších doprovodných onemocnění. Doba od začátku onemocnění a závažnost intoxikace jsou relativními faktory určujícími rozsah chirurgického zákroku [30] , nicméně nejlepších výsledků chirurgické léčby je dosaženo, pokud je chirurgický zákrok proveden během prvních 24 hodin po prasknutí [36] .

Defekt vzniklý v místě ruptury jícnu se sešije atraumatickou jehlou a v případě hnisavého zánětu , který se do této doby rozvinul , se sutura jícnu navíc překryje fundem žaludku (fundoplikace), vlákno omenta , část bránice , hovězí perikardu , svalový lalok nebo pleura [33] [37] . Fudoplikační manžeta nejen podporuje utěsnění stehů jícnu, ale také zabraňuje refluxu žaludečního obsahu a poskytuje optimální podmínky pro hojení defektu stěny jícnu. Šití defektu stěny jícnu se současnou fundoplikací a fundorafií je nejlepší orgán zachovávající výkon u spontánních ruptur jícnu [30] . V lékařské literatuře je popsán případ úspěšného uzavření jícnově-pleurální píštěle u Boerhaaveova syndromu pomocí Blackmore sondy bez následné sutury defektu stěny jícnu [28] .

Při rozsáhlých trhlinách (více než 5 cm), mnohočetných defektech jícnu, jejich kombinaci s aktivním krvácením jícnu, zjištění nekrotických změn na jeho stěnách, dále při přítomnosti patologicky změněného jícnu, resekci jeho hrudníku je indikována oblast, přičemž optimální je přístup abdominocervikální [10] [30] .

V pooperačním období se provádí aktivní drenáž mediastina a pleurálních dutin. Za účelem uvolnění jícnu a zajištění enterální výživy je zavedena gastrostomie , jejímž lumenem prochází do tenkého střeva sonda zajišťující enterální výživu [33] .

Předpokládá se, že je možné omezit se pouze na konzervativní metody léčby bez chirurgického zákroku v případech, kdy defekt ve stěně jícnu nepřesahuje 0,5 cm a kontrastní látka vytéká za její obrys ne více než 2 cm. nejsou žádné známky hnisání v periesofageální tkáni a mediastinu. Konzervativní léčba se redukuje na vyloučení příjmu potravy ústy, použití enterální výživy nazogastrickou sondou (sonda zavedená nosním průchodem do žaludku), infuze a antibiotická terapie [9] .

Předpověď

Pooperační mortalita dosahuje 25–85 % [5] [17] a je do značné míry dána dobou, která uplynula od ruptury jícnu [27] , která je důsledkem rozvoje těžkých hnisavých komplikací ( flegmona hlubokých buněčných prostorů krk, mediastinitida, pleurální empyém, sepse ) s pozdní diagnózou . , jícnové-respirační píštěle , arozivní krvácení ) [9] [31] [38] .

Nejlepších výsledků je dosaženo při včasné diagnóze Boerhaaveova syndromu a adekvátní chirurgické léčbě během prvních 12 hodin po vzniku ruptury. Je-li intervence opožděna o více než 24 hodin, dosahuje mortalita (i při chirurgickém zákroku) 50 % nebo více, a pokud je adekvátní léčba opožděna o 48 hodin, blíží se 90 %. Pokud se neléčí, úmrtnost se blíží 100 % [4] [13] [17] .

Viz také

Poznámky

  1. ↑ Lazovskis I. R. Referenční kniha klinických příznaků a syndromů. — Druhé vydání, upravené a rozšířené. - M .: Medicína , 1981. - S. 134. - 512 s. — 50 000 výtisků.
  2. ↑ Pokrovsky V.I. Encyklopedický slovník lékařských termínů. - M .: Medicína , 2005. - S. 192. - 960 s. — 10 000 výtisků.  — ISBN 5-225-04645-2 .
  3. ↑ 1 2 Feldman A. I. Slzy jícnu // Nemoci jícnu. - M .: Medgiz , 1949. - S. 82-84. — 368 s. - 5000 výtisků.
  4. ↑ 1 2 3 4 Praveen K. Roy. Boerhaave syndrom . Medscape . WebMD LLC. Získáno 24. března 2013. Archivováno z originálu dne 5. dubna 2013.
  5. ↑ 1 2 3 4 5 6 Kochukov V. P. Spontánní ruptura jícnu (Boerhaaveův syndrom)  // Chirurgie. Zapisujte si je. N. I. Pirogov . - M . : Mediální sféra, 2012. - č. 7 . - S. 83-84 . — ISSN 0023-1207 .  (nedostupný odkaz)
  6. ↑ 1 2 3 4 Lee M. Boerhaaveův syndrom // Encyklopedie gastroenterologie / Editoval Leonard Johnson. - Spojené státy americké: Elsevier Academic Press, 2004. - V. 1. - S. 222-223. — ISBN 978-0-12-386860-2 .
  7. ↑ 1 2 3 Chernousov A. F., Bogopolsky P. M., Kurbanov F. S. Chirurgie jícnu: Průvodce pro lékaře . - M .: Medicína , 2000. - S.  38 -40. — 352 s. - 3000 výtisků.  — ISBN 5-225-04569-3 .
  8. ↑ 1 2 Kharkin A. A., Zhgulev D. A., Sapicheva Yu. Yu. Úspěšná intenzivní péče o pacienta s pozdní diagnózou komplikované spontánní ruptury jícnu (klinické pozorování)  // Bulletin intenzivní terapie. - M. : Vitar-M, 2009. - č. 2 . - S. 65-67 . — ISSN 1726-9806 .
  9. ↑ 1 2 3 4 Timerbulatov Sh. V., Timerbulatov V. M. Spontánní ruptura jícnu (Boerhaaveův syndrom)  // Endoskopická chirurgie  : článek v časopise - vědecký článek. - M . : Mediální sféra, 2009. - č. 6 . - S. 48-50 . — ISSN 1025-7209 .  (nedostupný odkaz)
  10. ↑ 1 2 3 4 5 6 Timerbulatov V. M., Nartailakov M. A., Avzaletdinov A. M., Timerbulatov Sh. V. Spontánní ruptura jícnu  // Hrudní a kardiovaskulární chirurgie  : článek v časopise - vědecký článek. - M .: Medicína , 2009. - č. 2 . - S. 34-37 . — ISSN 0236-2791 .
  11. ↑ 1 2 3 4 5 6 Polyanko N. I., Galkin V. N., Godulyan A. V., Kanibolotsky A. A. Spontánní ruptura jícnu: Boerhaaveův syndrom  // Experimentální a klinická gastroenterologie: článek v časopise - vědecký článek. — M. : Management výzkumných projektů, 2008. — č. 2 . - S. 114-116 . — ISSN 1682-8658 .
  12. ↑ Strashun I.D. , Polyakov G.A. Boerhaave, trad. Burgav, Herman // Velká lékařská encyklopedie: Ve 30 svazcích / Šéfredaktor B. V. Petrovský . — 3. vydání. - M . : Sovětská encyklopedie , 1976. - T. 3. Beklemišev - Validol. - S. 535-536. — 584 s. — 150 000 výtisků.
  13. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Mishchenko N. Boerhaave syndrom  // Lékařské noviny "Zdraví Ukrajiny". - Ukrajina, 2010. - č. 2 . - S. 17 . Archivováno z originálu 18. prosince 2010.
  14. ↑ Jan Gerrit van Wassenaer . Biografisch Portaal van Nederland . Získáno 30. března 2013. Archivováno z originálu 5. dubna 2013.
  15. ↑ Adams BD, Sebastian BM, Carter J. Honoring the admirál: Boerhaave-van Wassenaer's syndrome  //  Diseases of the Esophagus. - Austrálie: John Wiley & Sons, Incorporated, 2006. - Sv. 19 , č. 3 . — S. 146–151 . — ISSN 1120-8694 . - doi : 10.1111/j.1442-2050.2006.00556.x .
  16. ↑ 1 2 3 Curci JJ, Horman MJ Boerhaaveův syndrom: Význam včasné diagnózy a léčby  //  Annals of Surgery. - Spojené státy americké: JB Lippincott Company, 1976. - Sv. 183 , č.p. 4 . - str. 401-408 . — ISSN 0003-4932 . - doi : 10.1097/00000658-197604000-00013 . — PMID 1267496 .
  17. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Miroshnikov B. I., Labazanov M. M., Ananiev N. V., Bely G. A., Smirnova N. A. Spontánní ruptura jícnu  // Bulletin I. Grekova pojmenovaná po I. - Petrohrad. : Aesculapius, 1998. - T. 157 , č. 2 . - S. 74-75 . — ISSN 0042-4625 .
  18. ↑ 1 2 3 Vasilenko V. Kh. , Grebenev A. L. , Salman M. M. Poranění a spontánní ruptury jícnu // Nemoci jícnu. - M .: Medicína , 1971. - S. 252-259. — 408 s. — 10 000 výtisků.
  19. ↑ 1 2 3 4 5 Tamulevichute D. I., Vitenas A. M. Spontánní ruptura jícnu (SRP) // Onemocnění jícnu a kardie. — 2. vydání, upravené a rozšířené. - M .: Medicína , 1986. - S. 148-150. — 224 s. — 30 ​​000 výtisků.
  20. ↑ 1 2 3 4 5 6 Shalimov A. A. , Saenko V. F., Shalimov S. A. Poranění jícnu // Chirurgie jícnu. - M .: Medicína , 1975. - S. 38-50. — 368 s. - 7000 výtisků.
  21. ↑ Norman Rupert Barrett . Whonamedit? . Získáno 9. června 2013. Archivováno z originálu 9. června 2013.
  22. ↑ Barrett NR Zpráva o případu spontánní perforace jícnu úspěšně léčené operací  //  British Journal of Surgery. - Velká Británie: John Wiley & Sons, Incorporated, 1947. - Sv. 35 , č. 138 . — S. 216–218 . — ISSN 0007-1323 . - doi : 10.1002/bjs.18003513821 .
  23. ↑ 1 2 3 Kochukov V.P. Klinický případ: Boerhaaveův syndrom  // Adresář lékaře z polikliniky. - M . : Media Medica, 2011. - č. 9 . - S. 59-60 . Archivováno z originálu 26. března 2012.
  24. ↑ 1 2 3 4 Yurasov SE Spontánní ruptura břišního jícnu  // Chirurgie. Zapisujte si je. N. I. Pirogov . - M . : Media Sphere, 1999. - č. 4 . - S. 58 . — ISSN 0023-1207 .
  25. ↑ Bykov V.P., Sobinin O.V., Fedoseev V.F. Intoxikace alkoholem a spontánní ruptura jícnu u obyvatel severní oblasti  // Human Ecology: článek v časopise - přehledový článek. - Archangelsk: Severní státní lékařská univerzita (Arkhangelsk) Federální agentury pro zdraví a sociální rozvoj, 2009. - č. 8 . - S. 35-37 . — ISSN 1728-0869 . Archivováno 30. května 2019.
  26. ↑ 1 2 3 4 De Schipper JP, Pull ter Gunne AF, Oostvogel HJ, van Laarhoven CJ Spontánní ruptura jícnu: Boerhaaveův syndrom v roce 2008. Přehled literatury a léčebný algoritmus  (anglicky)  // Digestive Surgery. - Švýcarsko: Karger AG, 2009. - Sv. 26 , č. 1 . - str. 1-6 . — ISSN 0253-4886 . Archivováno z originálu 3. prosince 2013.
  27. ↑ 1 2 3 Ionis E. Yu., Plechev V. V., Avzaletdinov A. M., Ismagilov F. Sh., Latypov F. R., Vildanov T. D. Spontánní ruptura jícnu. Boerhaaveův syndrom. Chirurgická léčba // Sborník abstraktů V. mezinárodního kongresu "Aktuální trendy v moderní kardio-hrudní chirurgii". - Petrohrad. : Asociace hrudních chirurgů Ruska, 2015. - S. 203-204. — 224 s. - 300 výtisků.
  28. ↑ 1 2 3 Abramzon  O. M., Mukhamadeev M. B., Skorobogatykh Yu  … článek v časopise je krátká zpráva. - M .: Medicína , 2010. - č. 1 . - S. 68 . — ISSN 0236-2791 .
  29. ↑ 1 2 Korn O., Oñate JC, López R. Anatomie syndromu Boerhaave   // ​​Chirurgie . - Spojené státy americké: Mosby, 2007. - Sv. 141 , č.p. 2 . - str. 222-228 . — ISSN 0039-6060 . Archivováno z originálu 3. prosince 2013.
  30. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Pogodina A. N. Spontánní a hydraulické ruptury jícnu  // Vědecký a lékařský bulletin centrální černozemské oblasti. - Voroněž: Voroněžská státní lékařská akademie pojmenovaná po N. N. Burdenkovi , 2007. - č. 29 . - S. 59-62 . — ISSN 1990-472X . Archivováno z originálu 2. prosince 2013.
  31. ↑ 1 2 3 4 5 6 Sulimanov R. A. Poranění a spontánní ruptury hrudního jícnu  // Chirurgie. Zapisujte si je. N. I. Pirogov . - M . : Media Sphere, 1999. - č. 2 . - S. 18-20 . — ISSN 0023-1207 .
  32. ↑ Santini M., Fiorello A., Cappabianca S., Vicidomini G. Neobvyklý případ Boerhaaveova syndromu, diagnostikovaný pozdě a úspěšně léčený Abbottovou T-tubou  //  The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - Spojené státy americké: Mosby, 2007. - Sv. 134 , č. 2 . - S. 539-540 . — ISSN 0022-5223 . - doi : 10.1016/j.jtcvs.2007.04.033 . — PMID 17662817 .  (nedostupný odkaz)
  33. ↑ 1 2 3 Zavgorodnev S. V., Kornienko V. I., Pashkov V. G., Hitov R. A., Rusyaeva T. V., Naumov A. Yu., Timofeev D. A. Spontánní ruptura hrudního jícnu, surový laterální jícen, komplikovaná biemulentní / purulentní pleistupy mediastinální/hnisavý  mediastinální zánět . Zapisujte si je. N. I. Pirogov . - M . : Mediální sféra, 2007. - č. 4 . - S. 54-56 . — ISSN 0023-1207 . Archivováno z originálu 2. prosince 2013.
  34. ↑ Tyurin I.E. Počítačová tomografie orgánů hrudní dutiny . - M .: Elbi-SPb, 2003. - S.  147 . — 371 s. — ISBN 5-93979-024-0 .
  35. ↑ Vyas A., Lonial K., Vyas D. Boerhaave Syndrome Presenting with Pneumomediastinum and Pneumopericardium  //  Hrudník. - Spojené státy americké: American College of Chest Physicians, 2012. - Sv. 142 , č. 4 . — S. 335 . — ISSN 0012-3692 . - doi : 10.1378/hrudník.1388747 .
  36. ↑ Sutcliffe RP, Forshaw MJ, Datta G., Rohatgi A., Strauss DC, Mason RC, Botha AJ Chirurgický management Boerhaaveova syndromu v terciárním esofagogastrickém centru  //  Annals of the Royal College of Surgeons of England. - UK: Royal Society of Medicine, 2009. - Vol. 91 , č. 5 . - S. 374-380 . — ISSN 0035-8843 . - doi : 10.1308/003588409X428298 .
  37. ↑ Lukicheva O. Yu., Skryabin S. A., Korelskaya M. V., Sklyarenko M. A. Klinický případ Boerhaaveova syndromu. Šití defektu jícnu plastikou brániční chlopně // Sborník abstraktů V. mezinárodního kongresu "Aktuální trendy v moderní kardiohrudní chirurgii". - Petrohrad. : Asociace hrudních chirurgů Ruska, 2015. - S. 214-216. — 224 s. - 300 výtisků.
  38. ↑ Abakumov M. M. Hnisavá mediastinitida  // Chirurgie. Zapisujte si je. N. I. Pirogov . - M . : Mediální sféra, 2004. - č. 5 . - S. 82-85 . — ISSN 0023-1207 . Archivováno z originálu 2. prosince 2013.

Literatura

Odkazy