Mezi léky proti nachlazení a kašli [ 1] patří léky a lidové léky používané k úlevě od příznaků nachlazení, včetně kašle . Proti nachlazení přitom neexistují účinná antivirotika [2] [3] [4] [5] , včetně léků s interferonem jsou na nachlazení nepoužitelné [6] . A jediné účinné antivirotikum, pleconaril, se ukázalo jako nepoužitelné pro závažné nežádoucí účinky [5] . Antibiotika jsou u nekomplikovaných nachlazení také nepoužitelná, protože je způsobují viry, nikoli bakterie [7] .
Obecně neexistují léky, které by dokázaly vyléčit nachlazení nebo zkrátit jeho trvání [8] [9] , jedinou výjimkou je zinek ve formě stopového prvku, jehož rozbory studií ukazují, že může mírně zkrátit periodu onemocnění [10] , dosud však nebylo stanoveno, zda je bezpečné [11] . Pro několik virů, které způsobují nachlazení, existují léky, ale každý z nich se zaměřuje na odpovídající virus a je k ničemu, pokud není známo, který virus způsobil onemocnění [8] . Důkazová základna pro léky proti kašli je také extrémně nízká a neodpovídá moderním standardům medicíny založené na důkazech [12] .
Existuje však mnoho různých léků na zmírnění rýmy a kašle, z nichž každý má svůj vlastní účel. Léky na ucpaný nos ( antikongestiva ) se používají ke snížení ucpaného nosu, antihistaminika mohou pomoci snížit rýmu , nesteroidní protizánětlivé léky a paracetamol se používají ke snížení horečky a bolesti , expektorancia se používají ke zředění sputa , aby bylo snazší vykašlávají a antitusika potlačují kašlací reflex [1] . Zároveň v různých zemích existují doporučení nepodávat dětem do 2 let [13] nebo do 6 let [14] léky na nachlazení a kašel, jako jsou antihistaminika a antikongestiva .
Pacienti často užívají mnoho volně prodejných léků v naději, že se vyléčí nebo zmírní jejich příznaky, přičemž mnoho uživatelů věří, že léky skutečně pomáhají. Přestože je zřejmé, že rýmu nelze vyléčit, symptomatická léčba může někdy skutečně pomoci k mírnému zmírnění stavu [15] . Často však při rýmě dochází ke zneužívání léků na ni a významnou měrou k takovému zneužívání mohou přispět sami lékaři, kteří mimo jiné někdy předepisují léky, které k léčbě nejsou potřeba [16] .
Zároveň existují doporučení, jak postupovat opatrně při podávání léků na nachlazení a kašel dětem, protože mohou mít závažné vedlejší účinky a existuje možnost předávkování [17] . Zejména dětem by neměly být podávány léky obsahující atropin , kodein a jeho deriváty, alkohol a mukolytika [18] . Většina dětí se zlepší, jakmile nemoc sama odezní [17] a ibuprofen nebo paracetamol lze použít ke snížení tělesné teploty na více než nebo rovnou 39 °C , pokud je dítě nepohodlné [17] [18] . Pro zmírnění rýmy u dětí můžete použít zvlhčovač vzduchu a fyziologické nosní kapky [17] .
Symptomatická léčba je zaměřena na zmírnění pohody pacienta [9] , což v obecném případě může zahrnovat:
Rychlou a trvalou úlevu od bolesti v krku nebo kašle mohou přinést i horké nápoje [24] .
Doporučení pro děti jsou omezená a zahrnují:
Často nejlepším způsobem, jak pomoci dětem zotavit se, je postarat se o ně a poskytnout jim odpočinek. Užívání léků může být odůvodněné v případech, kdy dítě pociťuje silné nepohodlí nebo pokud má problémy se spánkem nebo dýcháním [17] . Výhradně kojené děti by však neměly dostávat léky proti nachlazení nebo kašli [25] .
Někdy může užívání volně prodejných léků mezi dětmi vést k otravě. Ve Spojených státech tedy v roce 1996 bylo asi 6,2 % všech otrav u dětí způsobeno léky proti nachlazení a kašli [16] . Americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv nedoporučuje podávat volně prodejné léky na nachlazení a kašel dětem do 2 let, protože to často vede k život ohrožujícímu nebo smrtelnému předávkování. Zavedení podobného doporučení ve Spojených státech snížilo počet tísňových volání kvůli vedlejším účinkům léků o 50 % [27] .
Zatímco při nachlazení se obvykle doporučuje pít hodně tekutin, pravidelné pití příliš velkého množství čisté vody může vést ke snížení koncentrací sodíkových iontů v plazmě, což vede k problémům od bolesti hlavy a nevolnosti až po stupor [28] . Samotné doporučení je založeno na teoretických předpokladech a dosud nebylo testováno v randomizovaných studiích [29] . Koncentrace sodíkových iontů může také klesnout v důsledku průjmu, který se někdy objevuje při nachlazení u malých dětí [30] . Pro průjem u dětí WHO a UNICEF doporučují perorální rehydratační roztok v kombinaci se zinkem [31] .
Mezi nesteroidní protizánětlivé léky patří léky jako ibuprofen , aspirin a naproxen [32] . Nesteroidní protizánětlivé léky a paracetamol pomáhají snižovat horečku a bolest z nachlazení. Studie zároveň prokázaly, že ibuprofen je lepší než paracetamol při snižování horečky a u dětí je užívání obou léků stejně bezpečné [33] . Úleva od bolesti nesteroidními protizánětlivými léky zahrnuje bolesti hlavy, uší, svalů a kloubů. Studie však prokázaly, že takové léky nemají vliv na podráždění hrdla při nachlazení, jehož důvody nejsou dosud jasné [34] .
Myšlenka použití nesteroidních protizánětlivých léků při nachlazení pochází ze skutečnosti, že rinoviry nepoškozují epitel, což znamená, že zánětlivé procesy mohou být výsledkem produkce kininů , leukotrienů nebo histaminu samotným tělem [ 35] . Léky by mohly blokovat prozánětlivé mediátory, jako jsou kininy a prostaglandiny , a zmírňovat tak respirační symptomy [36] . Analýza existujících studií však neumožňuje učinit závěry o jakémkoli účinku na respirační symptomy [37] [33] . Konkrétně neexistují žádné přesvědčivé důkazy pro zmírnění kašle nebo ucpaného nosu [37] .
Důležitým rysem aspirinu je, že by neměl být podáván dětem a dospívajícím [20] . Studie ukázaly, že jeho použití může vést k rozvoji vzácného Reyeova syndromu , který může vést k poškození mozku a smrti [38] .
Antihistaminika jsou oblíbeným lékem na nachlazení [39] [40] . Příznaky běžného nachlazení jsou podobné jako u alergické rýmy léčené antihistaminiky, ale mechanismy, které způsobují rýmu a ucpaný nos u alergií a nachlazení, jsou různé [40] . V tomto případě působí antihistaminika na histaminové receptory , čímž je hlen hustý a obtížně se odvádí [41] [42] . Je to však sekrece hlenu, která je zodpovědná za vyčištění sliznic od viru [42] .
Systematický přehled různých studií zjistil, že monoterapie antihistaminiky mírně snížila celkovou závažnost symptomů nachlazení pouze o jeden nebo dva dny, což znamená, že dlouhodobá léčba není účinná [43] . Antihistaminika přitom nemají klinicky významný účinek na nosní obstrukci, ucpaný nos a kýchání [43] a rozdíl mezi sedativními a nesedativními léky je zaznamenán pouze v nežádoucích účincích [44] . Neexistují ani důkazy o pozitivním vlivu antihistaminik na děti [43] , navíc existují doporučení nepodávat dětem antihistaminika [40] . Vědci se domnívají, že navzdory půlstoleté historii studia a užívání antihistaminik je jejich důkazní základna pro použití při nachlazení nedostatečná [45] .
Analýza různých studií antikongestiv ukázala, že lokální nebo perorální užívání po několik dní zlepšuje dýchání nosem a dobře koreluje se zavedenou praxí, ale dlouhodobé užívání je neúčinné [40] . Antikongestiva jsou užitečná například v případě, že ucpaný nos při nachlazení narušuje spánek [46] . Zároveň neexistují žádné studie o užívání antikongestiv u dětí, což neumožňuje vyvodit závěry o jejich klinicky významné účinnosti v tomto případě [47] .
Na rozdíl od monoterapie může léčba antihistaminiky a antikongestivy vést k celkovému měřitelnému zmírnění symptomů a počet studií lze považovat za dostatečný k ospravedlnění léčby. Z možných vedlejších účinků kombinované terapie bylo ve studiích zaznamenáno sucho v nose a nespavost. Důkazy o účinnosti při léčbě dětí mladších 5 let nebyly nalezeny. Health Canada zejména nedoporučuje použití těchto kombinací léků u dětí v této věkové skupině [48] .
Americký úřad pro potraviny a léčiva nedoporučuje podávat dětem mladším 2 let léky obsahující antihistaminika nebo antikongestiva kvůli potenciálním vážným vedlejším účinkům, včetně křečí, arytmií a smrti [13] . Unie dětských lékařů Ruska také nedoporučuje použití antihistaminik k léčbě akutních respiračních virových infekcí [49] .
Existují také studie, které ukazují, že antihistaminika a antikongestiva nesnižují riziko komplikací, jako je zánět středního ucha nebo dysfunkce Eustachovy trubice [8] . Kromě toho existuje názor, že užívání antihistaminik v nepřítomnosti alergické rýmy zvyšuje šance na rozvoj sinusitidy , protože vede k obstrukci odtoku hlenu [41] .
Nosní spreje s ipratropium bromidem , anticholinergikem , snižují výtok z nosu, ale nemají žádný účinek na ucpaný nos a mají vedlejší účinky včetně krvácení z nosu a suchého nosu [50] [51] . Ipratropium bromid může být účinný pouze v prvních 4 dnech od nástupu příznaků, protože právě v tomto období dochází k produkci hlenu žlázami, které jsou ovlivněny anticholinergiky, a následně k tvorbě plazmatického exsudátu v důsledku zánětlivého procesu [52 ] .
Vzhledem k přítomnosti závažných nežádoucích účinků se anticholinergika u dětí nedoporučují [53] .
Důkazní základna pro účinnost léků proti kašli je obvykle nízké kvality a často neodpovídá současným standardům medicíny založené na důkazech a preference určitých léků se geograficky liší. V Německu jsou tedy populární ambroxol a acetylcystein a v Severní Americe je běžné užívat perorální antikongestiva a sedativní antihistaminika 1. generace , ale oba směry léčby mají málo důkazů o účinnosti [12] . Zatímco pouze jedna randomizovaná studie prokazuje účinnost ambraxolu v symptomatické léčbě [54] , neexistují prakticky žádné studie o acetylcysteinu a Cochranova metaanalýza, přestože zjistila statisticky významný účinek u dětí, ukazuje na absenci klinicky významného účinku. [55] . Doporučení pro antihistaminika jsou založena na odborném posudku [56] , zatímco analýza různých studií antihistaminik na kašel neprokazuje žádný účinek na kašel [14] , i když existuje důvod se domnívat, že účinnost je možná [12] .
Podle kanadského přehledu bylo zjištěno, že kodein je neúčinný proti kašli u dětí [14] , ale má mnoho závažných vedlejších účinků [57] . U dospělých také neměl žádný vliv na kašel. Výzkum guaifenesinua dextromethorfan prokázaly nejasné výsledky v léčbě kašle kvůli nízké kvalitě studií a rozdílům ve výsledcích [14] .
U dětí se antitusika obecně neprokázala jako účinná a Health Canada nedoporučuje jejich použití u dětí mladších 6 let [14] . Kašel je přirozeným způsobem čištění nahromaděného sputa, takže použití léků tlumících kašel na produktivní kašel se obvykle nedoporučuje, protože může být zdraví škodlivé. Neproduktivní kašel v praxi obvykle vyvolává větší úzkost u rodičů než u dítěte, často kvůli přerušovanému spánku. Někdy může být neproduktivní kašel bolestivý nebo vést k nespavosti. V takových případech má smysl zmírňovat neproduktivní kašel, ale u dětí by se měly používat bezpečné prostředky [58] .
Podle systematického přehledu Cochrane neexistují žádné dobré důkazy pro nebo proti volně prodejným lékům proti kašli [59] .
Existuje mnoho komerčních přípravků proti nachlazení a kašli, které obsahují několik různých účinných látek současně, často bez jakéhokoli racionálního zdůvodnění jejich výběru a dávkování se může lišit od dávkování nezbytného k dosažení terapeutického účinku. Takové přípravky mohou obsahovat různé složky: látky potlačující kašel, mukolytika, perorální antikongestiva, antihistaminika a expektorancia. Příkladem iracionální selekce je kombinace expektorancií s tlumiči kašle. Existují doporučení, jak se těmto lékům vyhnout [60] .
Existují však přípravky určené dospělým nebo dospívajícím, u kterých se mohou kombinace dobře doplňovat. V takových přípravcích musí složky působit na různé příznaky a samotné složky musí být bezpečné pro použití, a to i ve vzájemné kombinaci. V případě dětí však není možné komponenty takto vybírat, proto lékový výbor American Academy of Pediatricsnedoporučuje u dětí užívání kombinovaných léků proti kašli a nachlazení [60] .
Několik studií ukázalo, že pití medu před spaním pomáhá mírně zmírnit kašel u dětí starších jednoho roku, ale mezi studiemi neexistuje shoda ohledně vedlejších účinků [61] . V jedné randomizované studii byl med v léčbě kašle u dětí v dávce 2,5 ml před spaním lepší než dextromethorfan , difenhydramin a placebo [62] . Obecně však neexistují dostatečně silné důkazy pro nebo proti účinnosti medu u dětí [63] a neexistují žádné údaje o léčbě dospělých [61] . Med by se zároveň neměl podávat dětem do 12 měsíců, protože může obsahovat spory bakterií, které mohou způsobit kojenecký botulismus. Pro starší děti je med považován za bezpečný [64] .
Ačkoli projevy a knihy Linuse Paulinga naznačují, že vitamin C může pomoci při léčbě běžného nachlazení [65] , metaanalýza studií o jeho použití ukázala, že nezlepšuje stav pacientů a neovlivňuje dobu trvání nachlazení. nemoc [66] [65] .
Studie také ukazují rozporuplné výsledky pro výplach nosu slanou vodou u dospělých a instilaci u dětí, avšak pokud jde o vedlejší účinky, je třeba poznamenat, že ve 13% případů může způsobit podráždění sliznice, ve 30% - suchost nosu a u 40 % malých dětí je zjištěna intolerance nosních kapek [66] . Slaná voda je však dobrý způsob, jak uvolnit suchý nebo hustý hlen a pomoci vyčistit ucpaný nos [67] . Americký úřad pro potraviny a léčiva také varuje, že i když je obecně bezpečné používat zařízení na výplach nosu fyziologickým roztokem, nesprávné použití může vést k infekcím, včetně smrtelných. Při přípravě roztoku by měla být použita destilovaná, převařená nebo speciálně čištěná sterilní voda [68] .
Studie některých dalších agentů také ukazují rozporuplné výsledky. Mezi tyto léky patří bylinná léčba v čínské tradiční medicíně, léčba tinkturou z echinacey a inhalace teplé páry . V případě inhalace dochází také k nežádoucímu účinku v podobě zvýšené nosní kongesce [66] . Podle Cochrane review z roku 2017 neexistuje žádný důkaz, že by inhalace teplého zvlhčeného vzduchu při nachlazení mohla být škodlivá nebo prospěšná, ale je potřeba více dvojitě zaslepených randomizovaných studií na toto téma [69] . A podle Cochrane review z roku 2014 nejsou přípravky z echinacey účinné při léčbě běžného nachlazení [70] .
Mezi léky proti kašli jsou velmi oblíbené bylinné přípravky obsahující výtažky z listů břečťanu ( Hedera helix ). Systematický přehled studií o použití přípravků z břečťanu u akutních infekcí horních cest dýchacích zjistil v těchto studiích závažné metodologické nedostatky a ve většině z nich nedostatek kontroly placebem [71] .
Od roku 2009 neexistovala žádná účinná antivirová činidla na nachlazení, přestože od objevení virové povahy onemocnění uplynulo mnoho desetiletí a od té doby bylo provedeno velké množství výzkumu. Jedním z problémů antivirotik je, že nachlazení je způsobeno velkým množstvím známých i neznámých virů, zatímco antivirotika jsou obvykle namířena proti omezené skupině virů. Dalším častým problémem je, že antivirotika mohou být účinná pouze krátkou dobu po infekci [2] . Ale i když jsou vyvinuta antivirotika účinná proti běžnému nachlazení, mohou rychle ztrácet účinnost kvůli neustále se vyskytujícím mutacím virů, v důsledku čehož může dojít k adaptaci na léky [5] .
Zinek přispívá ke snížení rychlosti replikace viru [72] . Proti běžnému nachlazení se používá od roku 1984, kdy byly provedeny první randomizované studie [73] . Analýza protichůdných studií provedených od té doby ukazuje, že jeho perorální použití mírně zkracuje dobu trvání onemocnění a také snižuje závažnost symptomů u dospělých [74] . Cochranův přehled z roku 2013 navrhl, že účinná dávka pro léčbu běžného nachlazení u dospělých by měla být alespoň 75 mg denně a léčba by měla začít do 24 hodin od nástupu příznaků [72] [73] , ale tento přehled byl dočasně stažen. v roce 2015 k revizi, takže není známo, jak spolehlivá jsou tato data [75] . Následně bylo také zjištěno plagiát z předchozí stažené recenze a možné vypůjčení závěrů, takže recenze zůstane stažena [76] . Zinek lze užívat jako tablety, sirup nebo pastilky [73] a aktivní složkou může být síran zinečnatý , glukonát nebo acetát [72] . Glukonát zinečnatý má vedlejší účinky, jako jsou změny chuti a nevolnost, zatímco síran zinečnatý je dobře snášen. Stažený Cochranův přehled naznačuje, že vedlejší účinky nesouvisejí spíše se zinkem samotným, ale s látkou, ve které je obsažen [72] . Je také známo, že při vysokých dávkách zinku nebo jeho dlouhodobém příjmu se snižuje vstřebávání mědi a železa, což může vést k odpovídající anémii [31] a 40 mg denně je považováno za horní přípustnou hranici příjmu za den. u dospělých [10] .
Používání zinku k léčebným účelům u dětí neprokázalo žádné zlepšení [74] , což může být způsobeno věkovými rozdíly ve fungování mechanismů zánětlivých procesů, prevalencí různých viróz u dospělých a dětí, nižší věkovou dávkou zinek u dětí a jiná forma konzumace [77] . Přesné příčiny však zatím nejsou známy [74] .
Intranazální podání zinku neprokázalo významnou účinnost, má však vedlejší účinky, včetně bolesti a pálení v nose, navíc v mnoha případech došlo ke ztrátě citlivosti na pachy [74] .
I když může být účinný, zinek se v současnosti k léčbě nedoporučuje, protože nebyly provedeny žádné rozsáhlé studie s velkým vzorkem a dávkování a forma podávání se v různých studiích lišila. To vše nám neumožňuje činit jednoznačné závěry o dávkování a bezpečnosti užívání a možnost užívání zinku při nachlazení doporučujeme dohodnout s ošetřujícím lékařem [11] .
Různé experimenty s použitím interferonu alfa-2b při přirozeném a indukovaném nachlazení ukázaly, že je v léčbě neúčinný [6] . Jedna studie o použití rekombinantního interferonu alfa-2b nosního spreje ukázala, že nejen že je neúčinný při léčbě běžného nachlazení, ale je také toxický a zvyšuje pravděpodobnost rozvoje sekundární infekce [78] .
Přestože se interferon používá k léčbě závažných onemocnění, nepoužívá se k léčbě běžného nachlazení [6] .
Antibiotika nepomáhají zmírnit nachlazení, ale zvyšují šanci na bakterie rezistentní na antibiotika a mohou způsobit nežádoucí účinky [7] . Zároveň podle studie WHO provedené v různých zemích 64 % respondentů věří, že nachlazení lze léčit antibiotiky [79] , a podle Yandexu v Rusku mezi vyhledávacími dotazy na léčbu nachlazení po dobu několika let, mezi tři nejoblíbenější léky patřilo antibiotikum Amoxiclav [80] . Na viry však antibiotika nemají žádný účinek [79] . Antibiotika jsou však při nachlazení často mylně předepisována kvůli váhání lékařů při diagnostice komplikací a tlaku pacientů na lékaře v naději, že podstoupí alespoň nějakou léčbu [81] .
Antibiotika však skutečně dokážou zmírnit stav po 5 dnech nemoci, pokud bakteriální kultivace v nosohltanu odhalila přítomnost Haemophilus influenzae ( lat. Haemophilus influenzae ), Moraxella catarrhalis( lat. Moraxella catarrhalis ), nebo pneumokoka ( lat. Streptococcus pneumoniae ) [82] , ale antibiotická léčba by měla být prováděna s velkou opatrností a pouze v případech, kdy je to skutečně nutné pro zachování jejich účinnosti i do budoucna [83] .
Také antibiotika nepomáhají předcházet komplikacím nebo pneumonii [15] [18] a použití antibakteriálních a antiseptických látek při nachlazení nemá patogenetické opodstatnění [84] .
knihy
Články v časopisech