| Transplantace fekální mikroflóry | |
|---|---|
| Vyroben z | lidské výkaly [d] |
| Používá se k léčbě | Pseudomembranózní enterokolitida , kolitida , zácpa a syndrom dráždivého tračníku |
| Způsob podání | klystýr , žaludeční sonda a kapsle |
Transplantace fekální mikrobioty ( FMT ), také známá jako „fekální transplantace“, „fekální transplantace“, „transplantace fekální mikrobioty“, „fekální bakterioterapie“, „fekální terapie“ [1] , je proces transplantace střevních bakterií a bakteriofágů obsažených ve stolici zdravý člověk nebo několik zdravých lidí, příjemce trpící určitým onemocněním , u kterého může být tento způsob léčby indikován . Procedura FMT je proces nuceného umělého obnovení normální rovnováhy střevní mikroflóry zavedením celého komplexu „zdravých“ živých bakterií a jejich bakteriofágů v nefiltrované homogenizované suspenzi (suspenzi) nebo ve filtrátu fekálního roztoku zdravého dárce. nebo několik zdravých dárců do gastrointestinálního traktu pacienta příjemce. K zavedení suspenze nebo filtrátu roztoku stolice do těla příjemce lze použít různé metody . Zavedení lze provést přímo do tlustého střeva pomocí kolonoskopu nebo do žaludku či dvanáctníku pomocí žaludeční či duodenální sondy zavedené nosem nebo ústy nebo do konečníku (odkud suspenze homogenátu nebo filtrát přechází do tlustého střeva). střeva gravitací) s pomocí klystýru . Metoda FMT byla také vyvinuta bez použití invazivních metod zavádění fekální mikroflóry do těla, a to požitím kapslí se zmrazeným a sušeným přípravkem fekální mikroflóry získaného od zdravého dárce nebo několika zdravých dárců.
Transplantace fekální mikroflóry neboli FMT podle uznávané definice je přenosová procedura (přenos) fekálního materiálu obsahujícího živé bakterie, plísně a bakteriofágy, jakož i jimi produkovaná prebiotika (látky podporující vývoj přátelských mikroorganismů) a přírodní antibiotika proti bakteriím a plísním – konkurenti, plus dárcovské protilátky (většinou sekreční, tedy třídy IgA), hlenové proteiny , žlučové kyseliny a další složky, od zdravého dárce až po nemocného, který je příjemcem [2] .
Výzkum ukazuje, že procedura FMT může být účinnou léčbou infekcí Clostridium difficile , které mohou mít rozsah závažnosti od jednoduchého průjmu ( průjem ) až po těžkou pseudomembranózní kolitidu a/nebo toxickou dilataci tlustého střeva. Kvůli explozivní, epidemické povaze nárůstu nemocnosti ve světě spojeném s infekcemi Clostridium difficile , stejně jako kvůli rostoucí rezistenci tohoto mikroorganismu vůči metronidazolu a vankomycinu , zejména v Severní Americe a Evropě , FMT začal získávat stále větší popularitu. a pokrytí jak v médiích, tak ve vědecké literatuře. Řada odborníků dokonce požadovala, aby byla FMT považována za první linii nebo léčbu volby pro všechny případy infekce Clostridium difficile , nejen těžké, komplikované, recidivující nebo refrakterní na standardní antibiotika (metronidazol, vankomycin). V roce 2013 dvojitě zaslepená, randomizovaná, kontrolovaná klinická studie prokázala vysokou účinnost FMT od zdravých dárců v léčbě rekurentních infekcí Clostridium difficile u dospělých. Při léčbě tohoto stavu se FMT ukázalo být účinnější než samotný vankomycin.
Crohnova nemoc
FMT je také zkoumána jako experimentální metoda pro léčbu dalších gastroenterologických a koloproktologických onemocnění, jako jsou různé kolitidy (zejména ulcerózní kolitida , Crohnova choroba ), chronická zácpa , chronický průjem , chronické střevní infekce (chronická shigelóza , chronická salmonelóza , yersinióza , kampylobakterióza aj.), syndrom dráždivého tračníku a další. V raných stádiích je také zkoumána potenciální účinnost FMT u mimostřevních onemocnění, zejména endokrinně - metabolických ( obezita , diabetes , metabolický syndrom ), neurologických ( Parkinsonova choroba , roztroušená skleróza atd.), mentálních ( autismus , velká deprese atd.), hepatologická ( hepatická encefalopatie ) a další. V USA FDA od roku 2013 reguluje lidské výkaly jako experimentální lék. To znamená, že musí být schválen FDA případ od případu pro jeho použití pro jiné indikace, než je opakující se infekce Clostridium difficile .
Před samotnou procedurou FMT pro léčbu jiných onemocnění, než je infekce Clostridium difficile , může, ale nemusí být uvažována fáze sterilizace střev příjemce, aby se zničila (nebo spíše zmenšila velikost populace) jeho vlastní střevní mikroflóra pomocí kurzu střevní antibiotika , hladovění a/nebo klystýry, kúra hydrokolonoterapie a/nebo silných laxativ nebo pomocí kúry umělého zvýšení tělesné teploty ( pyroterapie ). Sterilizace střev příjemce má za cíl uvolnit ekologické niky ve střevech příjemce pro fekální mikroorganismy dárce, a tím usnadnit jejich přihojení na novém místě a jejich kolonizaci střev příjemce, tedy zvýšit efektivitu FMT procedury. Kromě toho je cílem sterilizace střev příjemce před výkonem FMT také snížit populaci oportunních mikroorganismů, které se nadměrně množí ve střevech pacientů s těmi onemocněními, u kterých je FMT indikována, a usnadnit dárcovským mikroorganismům konkurovat s nimi. a kontrolovat jejich počet.
Nežádoucí účinky nejsou zcela pochopeny. Navzdory tomu, že se vyskytují poměrně často, naprostá většina z nich probíhá v mírné formě a během krátké doby sama ustane. Byly však hlášeny i závažné nežádoucí účinky, včetně 2 úmrtí spojených s FMT [3] [4] .
Vedlejší účinky FMT [4] [5] [6] :
Nežádoucí účinky spojené s postupem FMT [4] :
Pro lepší pochopení a kontrolu nežádoucích účinků se doporučují kvalitní randomizované kontrolované studie [4] .
V Rusku provádí klinické studie fekotransplantací Novosibirské centrum pro nové lékařské technologie [7] .
V osmé epizodě dvacáté třetí sezóny populárního amerického animovaného televizního seriálu „ South Park “ s názvem „ Turd Burglars “ je hlavní děj založen na parodickém zneužívání fekálních transplantací [8] .