Ergoterapie pro duševně nemocné

Ergoterapie duševně nemocných je oblastí lékařské praxe hraničící mezi psychiatrií , klinickou psychologií a psychologií práce , jejímž ústředním úkolem je adaptace duševně nemocných na společnost prostřednictvím zapojení do aktivní pracovní činnosti modelované v v nemocnici nebo v práci.

V procesu ergoterapie je pacient odveden od nemoci, zvyšuje sebevědomí, trénuje intelektuálně-volní sféru a obnovuje sociální vazby. [1] [2]

Úrovně sociální a pracovní adaptace duševně nemocných (podle S. G. Gellersteina ):

1. Profesionální adaptace: návrat k předchozí profesi , když si kolegové "nedostatku nevšimnou."
2. Výrobní adaptace: návrat do práce , ale s poklesem kvalifikace.
3. Specializovaná úprava výroby.
4. Terapeutická a průmyslová adaptace.
5. Vnitrorodinná adaptace: domácí práce.
6. Intranemocniční readaptace: s hlubokými mentálními defekty.

Účinnost a kontraindikace

Gellerstein upozorňuje na následující důležité znaky ergoterapie, které ovlivňují obnovení aktivity pacientů:

1. Soulad s lidskými potřebami
2. Cílový charakter činnosti
3. Silný dopad cvičení
4. Mobilizace aktivity, pozornosti atd.
5. Nutnost vynaložit úsilí
6. Široké možnosti kompenzace
7. Překonávání obtíží a překážek, schopnost regulovat jejich dávkování
8. Zařazení do životně užitečného rytmu
9. Efektivita, předpoklady pro organizaci zpětné vazby
10. Úrodné pole pro rozptýlení, přepínání, změnu postojů
11. Zrození pozitivních emocí – pocity spokojenosti, užitečnosti atd.
12. Kolektivní povaha práce.

Kontraindikace pro ergoterapii

• Ergoterapie je absolutně kontraindikována u akutních bolestivých stavů , patologií vědomí , katatonie apod.
• Dočasně kontraindikován při aktivní medikamentózní léčbě , těžkých depresivních a astenických stavech , pokud má pacient negativismus do práce.

Principy ergoterapie

V ergoterapii je nutné se zaměřit na typy porodu, které má pacient k dispozici, a jeho zónu proximálního vývoje (podle L. S. Vygotského ). K tomu se používá speciální modifikace profesiografie (Gellerstein).

Zásady používání ergoterapie:

1. Práce pacientů by měla být produktivní a pacient by měl vidět výsledky své činnosti.
2. Individuální účet produkce pacientů je nezbytný.

Ergoterapie pro specifické typy psychopatologie

• halucinační syndrom . Aktivní zařazování pacientů do práce vede k oslabení halucinací . Ale práce musí být intenzivní, aktivní a stěží přístupná automatizaci . Mechanismem terapeutického účinku porodu je v těchto případech potlačení patologické dominanty a vytvoření nové porodní dominanty. Pacienti netrpí ani tak halucinacemi samotnými, ale zaneprázdněním psychiky těmito zážitky; aktivní porod snižuje tuto absorpci a naplňuje duševní život pacienta novým zdravým obsahem.
• Depresivní stavy . Pro pacienty je důležité odvrátit pozornost od bolestivých zážitků, dát naději na uzdravení, vytvořit dominanta k odvedení pozornosti od rušivých myšlenek. Práce by měla být výlučně individuální, umožňující hodnotit produktivitu a střídat různé formy práce. Tato práce by měla vycházet z navyklých dovedností , je důležité ukázat pacientovi jeho užitečnost, vhodnost pro smysluplné, užitečné činnosti.
• Motorická retardace . Pracovním partnerem může být pouze pacient, který je o něco aktivnější, nebo porodní instruktor. Metoda pracovních testů: instruktor pracuje s pacientem nějakou dobu ve párové práci, vyzdvihuje rytmus charakteristický pro pacienta, tempo pohybů, styl jeho práce, charakteristické nedostatky atd.
• Mentální retardace . Pokud mají tito pacienti zájem o práci, pak se neliší od zdravých (podle experimentálních dat). Mentálně retardovaní (např. s Downovou chorobou ) mají dobře vyvinutou motorickou paměť a výkonnost (jsou velmi pilní); navíc jsou velmi emotivní a empatičtí .

Historie ergoterapie

Ergoterapie zahrnuje fyzické i duševní aspekty rehabilitace (na rozdíl například od pohybové terapie). Ergoterapie se v psychiatrické praxi objevila v 18. století. ( F. Pinel, V. Chiarugi a další), v Rusku ji aktivně prosazovali I. F. Ryul, V. F. Sabler, N. N. Bazhenov, P. P. Kaščenko [1] [ 3 ] . V Sovětském svazu se terapie zaměstnaností začala šířit od 30. let 20. století . (T. A. Geyer, D. E. Melekhov , M. A. Dzhagarov , G. V. Zenevich) ve speciálních pracovních dílnách (lékařských pracovních dílnách (LTM)) [4] , přičemž druhy práce, ve kterých byly zpravidla jednoduché, byly prováděny s přihlédnutím k stavu a dovednostech pacienta a za podpory ergoterapeuta [5] [6] .

V postsovětském období v Rusku jsou činnosti lékařských a pracovních dílen regulovány zákonem o psychiatrické péči a jsou prováděny v psycho-neurologických internátech , psycho-neurologických ambulancích , v psychiatrických léčebnách ; předpokládá se, že hlavní cíl práce v LTM směřuje k následnému zaměstnání [7] . Na stránkách jednoho z psychoneurologických internátů se píše, že když je pacient psycho-neurologického internátu vyslán pracovat do LTM, musí mu ošetřující lékař vysvětlit cíle a význam zapojení do procesu porodu a že pracovní terapie by neměla trvat déle než čtyři hodiny denně [8] . Druhy prací (dílny, dílny): šicí, aplikované, kartonážní, montážní, tiskařské atd. [9]

Porušování práv

Přestože byl systém sociální a pracovní rehabilitace v SSSR považován za absolutní výdobytek sovětské psychiatrie, vyznačoval se řadou nedostatků. Práce byly obecně málo placené a pro pacienty neatraktivní; navrhovaný výběr druhů práce byl redukován hlavně na rutinní a primitivní. Prakticky neexistovala možnost fázované porodní rehabilitace, porodní rekvalifikace a reorientace byly obtížné kvůli omezeným typům odborností, nedostatečné diferenciaci v závislosti na individuálních potřebách a sklonech pacientů [10] .

Dochovaly se vzpomínky bývalého pacienta Speciální psychiatrické léčebny Sychev, disidenta M. Kukobakiho : „Takzvaná „ergoterapie“ se pro úřady změnila ve výnosný komerční podnik. Stroje jsou uspořádány bez ohledu na hygienické normy, těsnost. Veškerá ventilace je tvořena několika otvory. Pacienti pod přímým nebo nepřímým tlakem jsou nuceni pracovat od rána do večera. V letních měsících se pracuje i po večeři. To vše je samozřejmě formálně na dobrovolné bázi. Ale zkuste nejít! Okamžitě u vás objeví „změnu stavu“ a začne mučení různými injekcemi, obtěžování ze strany sanitářů - zločinců atd. [11] [12] . Podobné dojmy měl V.P. Rafalsky, který strávil dvacet let v psychiatrických léčebnách zvláštního typu: „V psychiatrické léčebně je továrna na pět set aut. Pracovní den je díky bohu šest hodin, protože v továrně je řev - stěny se chvějí a navíc se přidává spousta reproduktorů a k sobě naplno magnetofonový záznam moderního super hudba. <...> Od prvních dnů jsme jezdili do práce. Máte představu, co to znamená pracovat pod neuroleptiky ? Ale fungovaly“ [13] :60, 64 .

Ergoterapie v některých sovětských speciálních psychiatrických léčebnách byla povinná, v některých ji pouze podporovala administrativa. Pacienti pracovali v kartonážních, tkalcovských , knihvazačských , šicích a dalších dílnách a dostávali za to extrémně nízké mzdy - od 2 do 10 rublů měsíčně, převedených na osobní hotovostní účet. Tato práce byla pro správu speciálních psychiatrických léčeben velmi výnosná, protože prodejní cena vyrobených výrobků byla desítkykrát vyšší než náklady na mzdy [12] .

V postsovětském období byla většina lékařských a dělnických dílen, které existovaly téměř ve všech psychiatrických léčebnách v SSSR, opuštěna kvůli nedostatku financí; poklesly objemy ergoterapie, odměňování pacientů je čistě symbolické a porušování lidských práv pokračuje [14] [15] [16] . V nemocnicích často dochází k vykořisťování práce pacientů , [16]někdy nedobrovolně: pacienti se zabývají úklidem území a oddělení, podílejí se na opravách, vykládání a nakládání atd. , pacienti ústavu poskytujícího ústavní psychiatrickou péči mají právo „obdržet na rovném základě s ostatními občany odměnu za práci odpovídající jejímu množství a kvalitě, pokud se pacient podílí na produktivní práci“ [17] . Podle Zásad OSN pro ochranu duševně nemocných osob a zlepšení péče o duševní zdraví „Pacient nesmí být za žádných okolností vystaven nucené práci. <...> Práce pacienta drženého v psychiatrickém zařízení by neměla být zneužívána. Každý takový pacient má nárok na odměnu za jím vykonanou práci stejnou, jakou by za podobnou práci dostával v souladu s vnitrostátním právem nebo zvyklostmi osoba, která není pacientem . Případy hrubého vykořisťování práce obyvatel byly také zaznamenány v neuropsychiatrických internátních školách [19] .

V průzkumu provedeném v 90. letech minulého století bylo zaznamenáno, že ruští pacienti vyjadřují nespokojenost se špatnou organizací pracovní terapie ve všech organizačních formách, kde je využívána. Pacienti uváděli, že typy práce, které jsou jim nabízeny, jsou primitivní a monotónní, neodpovídají jejich potřebám a pracovním dovednostem, ergoterapie je v podstatě povinná. Průzkumy ukázaly, že ergoterapie v podobě, v jaké existuje ve většině studovaných psychiatrických zařízení, nejenže nedosahuje svého cíle, ale je také jedním z hlavních zdrojů nespokojenosti pacientů [20] .

S deinstitucionalizací psychiatrie v řadě západních zemí došlo k odmítnutí ergoterapie a přechodu do práce na pracovní smlouvu, která garantuje práva pacienta a úhradu jeho práce v plné výši [21] .

Viz také

• Sociální rehabilitace
• Pracovní lékařství
• Ergoterapie
• Biopsychoterapie

Poznámky

1. ↑ 1 2 Bruenok A. V. ERGOTERAPIE // Velká ruská encyklopedie. Svazek 32. Moskva, 2016, str. 460 [1] Archivováno 18. října 2020 na Wayback Machine
2. ↑ Zhmurov, V. A. Velká encyklopedie psychiatrie / V. A. Zhmurov. - 2. vyd. — M.: Dzhangar, 2012. — 864 s. [2] Archivováno 18. března 2017 na Wayback Machine
3. ↑ Ergoterapie / Velká lékařská encyklopedie: ve 30 svazcích / kap. vyd. akad. B. V. Petrovský; Akad. Miláček. vědy SSSR. - 3. vyd. - Moskva: Sov. encyklopedie, 1974-1989. T. 25, 1985. - 544 s. [3]
4. ↑ Psychiatrický encyklopedický slovník // Stoimenov Y.A. Kyjev: MAUP, 2003. - 1196 s. [4] Archivováno 18. září 2020 na Wayback Machine [5]
5. ↑ Kabanov M. M. Rehabilitace duševně nemocných. 2. vyd. L., 1985.
6. ↑ Pracovní dílny / Velká lékařská encyklopedie: ve 30 svazcích / kap. vyd. akad. B. V. Petrovský; Akad. Miláček. vědy SSSR. - 3. vyd. - Moskva: Sov. encyklopedie, 1974-1989. T. 13. - 1980. - 551 s. [6] Archivováno 23. ledna 2021 na Wayback Machine
7. ↑ Kulatý stůl „Zlepšení lékařské a sociální péče o lidi s poruchami duševního zdraví, jejich postupná léčebná a pracovní rehabilitace a racionální zaměstnávání“ // Veřejná komora Ruské federace, 2018 [7] Archivní kopie ze dne 27. listopadu 2020 na Wayback Machine
8. ↑ Lékařské a dělnické dílny. Psychoneurologická internátní škola #3 [8] Archivováno 28. září 2020 na Wayback Machine
9. ↑ Lékařské a dělnické dílny / Psychoneurologická internátní škola č. 16 [9] Archivní kopie z 18. června 2021 na Wayback Machine
10. ↑ Limankin O.V. Aktuální problémy zavádění rehabilitačních technologií do praxe psychiatrických ústavů // Sociální a klinická psychiatrie. - 2012. - V. 22, č. 3. - S. 99-106.
11. ↑ Trestná psychiatrie v Rusku: Zpráva o porušování lidských práv v Ruské federaci při poskytování psychiatrické péče. - M .: Mezinárodní helsinská federace pro lidská práva, 2004. C.73 (nepřístupný odkaz) . Získáno 2. dubna 2009. Archivováno z originálu 18. dubna 2013. (neurčitý) 
12. ↑ 1 2 [www.belousenko.com/books/Podrabinek/podrabinek_karat_med.htm Podrabinek A. Trestná medicína. / Za redakce L. Alekseeva. - Nakladatelství: Chronicle, New York, 1979.] (nepřístupný odkaz) . Získáno 2. dubna 2009. Archivováno z originálu 4. února 2009. (neurčitý) 
13. ↑ Korotenko A.I., Alikina N.V. Sovětská psychiatrie: Bludy a záměr. - Kyjev: Koule, 2002. - 329 s. — ISBN 9667841367 .
14. ↑ Monitoring psychiatrických léčeben v Rusku - materiály k diskusi . Independent Psychiatric Journal (zpět na obsah č. 3, 2004 (2004). Staženo 10. prosince 2009. Archivováno z originálu 13. února 2012. (neurčitý)
15. ↑ Margolina T. Dodržování práv osob trvale bydlících v psycho-neurologických internátech na území Perm: Zvláštní zpráva. - Perm, 2008. S.17-18.
16. ↑ 1 2 Vinogradova L. N., Savenko Yu. S., Spiridonova N. V. Práva pacientů v psychiatrických léčebnách. Základní práva // Lidská práva a psychiatrie v Ruské federaci: zpráva o výsledcích monitorování a tematické články / Ed. vyd. A. Novíková. - Moskva: Moscow Helsinki Group, 2004. - 297 s. — ISBN 5984400073 . Archivováno 10. května 2010 na Wayback Machine Archivovaná kopie (odkaz není k dispozici) . Získáno 27. října 2010. Archivováno z originálu 10. května 2010. (neurčitý) 
17. ↑ Zákon Ruské federace ze dne 2. července 1992 N 3185-I „O psychiatrické péči a zárukách práv občanů při jejím poskytování“ (se změnami a doplňky) Archivní kopie z 28. srpna 2016 na Wayback Machine .
18. ↑ Principy pro ochranu duševně nemocných a zlepšení péče o duševní zdraví Archivováno 8. července 2018 na Wayback Machine . Přijato usnesením valné hromady 46/119 ze dne 17. prosince 1991.
19. ↑ Margolina T. Dodržování práv osob trvale bydlících v psycho-neurologických internátech na území Perm: Zvláštní zpráva. - Perm, 2008.
20. ↑ Sosnovsky A.Yu. Spokojenost pacientů s psychiatrickou péčí jako kritérium její kvality (klinický sociologický výzkum) Archivní kopie ze dne 16. února 2016 na Wayback Machine / Abstrakt disertační práce pro udělení titulu kandidát lékařských věd (1995).
21. ↑ Del Giudice G. Psychiatrická reforma v Itálii. — Terst, 1998 . Získáno 2. dubna 2009. Archivováno z originálu 22. července 2011. (neurčitý)

Literatura

• Gellerstein S. G., Tsfasman I. L. Principy a metody porodní terapie duševně nemocných pacientů. -M., 1964 .
• Gellershtein S.G. Ke konstrukci psychologické teorie pracovní terapie // Restorativní terapie a sociální a pracovní adaptace pacientů s neuropsychiatrickými onemocněními: Materiály Vses. vědecká konference 10.—13. listopadu. 1965 - L., 1965 .
• Nosková O.G. Psychologie práce. - M., 2004 (kapitola 10 "Psychologické aspekty sociální a pracovní adaptace pacientů a osob se zdravotním postižením").