Elektrokardiografie

Elektrokardiografie  je technika pro záznam a studium elektrických polí generovaných při práci srdce . Elektrokardiografie je relativně levná, ale cenná metoda elektrofyziologické instrumentální diagnostiky v kardiologii .

Přímým výsledkem elektrokardiografie je elektrokardiogram (EKG).

Mezi hlavní ukazatele, které se mají na EKG hodnotit, patří srdeční osa, frekvence a pravidelnost vln, jakož i intervaly a amplituda každého komplexu (například P-vlna, PQ interval, QRS komplex, ST segment ) [1]

Historie

• V 19. století se ukázalo, že srdce při své práci produkuje určité množství elektřiny. První elektrokardiogramy zaznamenal Gabriel Lippmann pomocí rtuťového elektroměru.

Lippmannovy křivky byly jednofázové, jen matně připomínaly moderní EKG.

• V roce 1872 se uvádí, že Alexander Muirhead připevnil dráty na zápěstí pacienta s horečkou, aby získal elektronický záznam jeho srdečního tepu [2] .
• V roce 1882 John Bourdon-Sanderson , který pracoval se žábami, si jako první uvědomil, že interval mezi variacemi potenciálu není elektricky stacionární, a vytvořil pro toto období termín „izoelektrický interval“ [3] .
• V roce 1887 vynalezl August Waller [4] EKG přístroj sestávající z Lippmannova kapilárního elektrometru připojeného k projektoru. Stopa z tlukotu srdce se promítala na fotografickou desku, která byla sama připevněna k vláčku. To umožnilo zaznamenávat srdeční tep v reálném čase.
• V roce 1895 zavedl Willem Einthoven moderní označení EKG vln a popsal některé abnormality v práci srdce. Písmena P, Q, R, S a T označil jako odchylky od teoretického průběhu, který vytvořil pomocí rovnic. Tyto rovnice korigovaly skutečný tvar vlny získaný pomocí kapilárního elektrometru, aby se kompenzovala nepřesnost tohoto přístroje. Použití jiných písmen než A, B, C a D (písmena používaná pro průběh kapilárního elektrometru) usnadnilo srovnání, když byly na stejném grafu nakresleny nesprávné a správné čáry [5] . Einthoven pravděpodobně zvolil počáteční P, aby následoval Descartův příklad v geometrii [5] . Když byl pomocí strunového galvanometru získán přesnější průběh, který odpovídal korigovanému průběhu kapilárního elektroměru, pokračoval v používání písmen P, Q, R, S a T [5] a tato písmena se používají dodnes. Einthoven také popsal elektrokardiografické rysy řady kardiovaskulárních onemocnění.
• V roce 1897 vynalezl francouzský inženýr Clemen Ader strunný galvanometr [6] .
• V roce 1901 Einthoven, pracující v nizozemském Leidenu, použil strunový galvanometr vlastní výroby: první praktický EKG přístroj [7] . Toto zařízení bylo mnohem citlivější než kapilární elektrometr, který používal Waller.
• V roce 1924 byla Einthovenovi udělena Nobelova cena za medicínu za průkopnickou práci na vývoji EKG přístroje [8] [9] .
• V roce 1927 vyvinula společnost General Electric přenosné zařízení, které dokázalo produkovat elektrokardiogramy bez použití strunového galvanometru. Toto zařízení místo toho kombinovalo elektronkové zesilovače, podobné těm, které se používají v rádiích, s vnitřní lampou a pohyblivým zrcadlem, které směrovalo elektrické impulsy na film [10] .
• V roce 1937 Taro Takemi vynalezl nový přenosný elektrokardiograf [11] .
• Ačkoli základní principy té doby se dodnes používají, po roce 1937 došlo v elektrokardiografii k mnoha pokrokům. Přístrojové vybavení se vyvinulo z objemných laboratorních přístrojů na kompaktní elektronické systémy, které často zahrnují počítačovou interpretaci elektrokardiogramu [12] .
• První domácí kniha o elektrokardiografii vyšla pod autorstvím ruského fyziologa A. Samojlova v roce 1909  (Electrocardiogram. Jenna, nakladatelství Fisher).

Aplikace

• Stanovení frekvence (viz též puls ) a pravidelnosti srdečních kontrakcí (například extrasystoly (mimořádné kontrakce), nebo ztráta jednotlivých kontrakcí - arytmie ).
• Indikuje akutní nebo chronické poškození myokardu ( infarkt myokardu , ischemie myokardu ).
• Může být použit k detekci metabolických poruch draslíku , vápníku , hořčíku a dalších elektrolytů .
• Identifikace poruch intrakardiálního vedení (různé blokády ).
• Screeningová metoda ischemické choroby srdeční včetně zátěžových testů.
• Poskytuje představu o fyzickém stavu srdce (hypertrofie levé komory).
• Může poskytnout informace o nekardiálních onemocněních, jako je plicní embolie .
• Umožňuje vzdáleně diagnostikovat akutní srdeční patologii ( infarkt myokardu , ischemii myokardu ) pomocí kardiofonu .
• Při lékařské prohlídce je povinné žádat .

Spotřebič

Objevily se první elektrokardiografy zaznamenané na fotografický film, poté inkoustové a později termorekordéry, většina moderních přístrojů využívá termotiskárnu , která umožňuje doplnit EKG záznam o další informace. Rychlost papíru je obvykle 50 mm/s. V některých případech je rychlost papíru nastavena na 12,5 mm/s, 25 mm/s nebo 100 mm/s. Na začátku každého vstupu je zaznamenán kontrolní milivolt. Typicky je jeho amplituda 10 nebo vzácněji 20 mm/mV. Zdravotnické prostředky mají určité metrologické vlastnosti, které zajišťují reprodukovatelnost a srovnatelnost měření elektrické aktivity srdce [13] . Plně elektronická zařízení umožňují uložit EKG do počítače.

Elektrody

Pro měření rozdílu potenciálu jsou elektrody umístěny na různých částech těla. Na ruce a nohy jsou umístěny plastové pinzety-svorky, na hrudník jsou umístěny přísavky, v řadě cizích zemí jsou na hrudník umístěny lepicí elektrody. Vzhledem k tomu, že špatný elektrický kontakt mezi kůží a elektrodami vytváří rušení, na místa kontaktu se na místa kontaktu nanáší vodivý gel, aby byla zajištěna vodivost; dříve v dobách SSSR a v Ruské federaci se na kontaktní místo nanášel alkohol. . Při aplikaci alkoholu se přísavky obvykle přilepily mnohem silněji. Dříve se používaly gázové polštářky namočené ve fyziologickém roztoku.

Filtry

Signálové filtry používané v moderních elektrokardiografech umožňují získat vyšší kvalitu elektrokardiogramu, přičemž do tvaru přijímaného signálu vnášejí určitá zkreslení. Nízkofrekvenční filtry 0,5-1 Hz umožňují snížit efekt plovoucí izočáry a zároveň vnášejí zkreslení do tvaru segmentu ST. Notch filtr 50-60 Hz eliminuje rušení sítě. Nízkofrekvenční filtr proti třesu (35 Hz) potlačuje artefakty spojené se svalovou aktivitou.

Normální EKG

Obvykle lze na EKG rozlišit 5 vln: P , Q, R, S, T . Občas je vidět nenápadná vlna U . Vlna P odráží proces depolarizace myokardu síní, komplex QRS - depolarizace komor, segment ST a vlna T odráží procesy repolarizace myokardu komor. Názory badatelů na povahu výskytu vlny U se liší. Někteří věří, že je to kvůli repolarizaci papilárních svalů nebo Purkyňových vláken; jiné - což je spojeno se vstupem draselných iontů do buněk myokardu během diastoly.

Repolarizační proces je fáze, během které  se obnoví počáteční klidový potenciál buněčné membrány po průchodu akčního potenciálu přes ni. Při průchodu pulzu dochází k dočasné změně molekulární struktury membrány, v důsledku čehož přes ni mohou volně procházet ionty. Během repolarizace ionty difundují v opačném směru, aby obnovily bývalý elektrický náboj membrány, načež je buňka připravena na další elektrickou aktivitu.

Vede

Každý z naměřených rozdílů potenciálu v elektrokardiografii se nazývá svod.

Svody I, II a III jsou superponovány na končetinách: I - pravá ruka (-, červená elektroda) - levá ruka (+, žlutá elektroda), II - pravá ruka (-) - levá noha (+, zelená elektroda), III - levá paže (-) - levá noha (+). Z elektrody na pravé noze nejsou zaznamenány žádné indikace, její potenciál se blíží podmíněné nule a používá se pouze k odstranění rušení.

Zaznamenávají se také zesílené končetinové svody: aVR, aVL, aVF jsou unipolární svody, měří se relativně k průměrnému potenciálu všech tří elektrod (Wilsonův systém) nebo relativně k průměrnému potenciálu dalších dvou elektrod (Goldbergerův systém, udává amplitudu asi o 50 % vyšší). Je třeba poznamenat, že mezi šesti signály I, II, III, aVR, aVL, aVF jsou pouze dva lineárně nezávislé , to znamená, že pokud znáte signály pouze v libovolných dvou svodech, můžete signály najít sčítáním / odečítáním. ve zbývajících čtyřech svodech.

U tzv. unipolárního svodu záznamová (neboli aktivní) elektroda určuje potenciálový rozdíl mezi bodem elektrického pole, ke kterému je připojena, a podmíněnou elektrickou nulou (např. podle Wilsonova systému).

Unipolární hrudní svody jsou označeny písmenem V.

V zásadě je zaznamenáno 6 hrudních svodů: od V 1 do V 6 . Svody V 7 -V 8 -V 9 jsou v klinické praxi nezaslouženě využívány, i když poskytují úplnější informace o patologických procesech v myokardu zadní (zadní-bazální) stěny levé komory.

K vyhledávání a registraci patologických jevů v „tichých“ oblastech (viz neviditelné zóny ) myokardu se používají další svody (nezahrnuté v obecně uznávaném systému):

• Další zadní Wilsonovy svody, umístění elektrod a podle toho i číslování, analogicky s Wilsonovými hrudními svody, pokračují do levé axilární oblasti a na zadní plochu levé poloviny hrudníku. Specifické pro zadní stěnu levé komory.
• Přídavné vysoké hrudní svody Wilsona, umístění svodů dle číslování, analogicky s hrudními svody Wilsona, 1-2 mezižeberní prostory nad standardní polohou. Specifické pro bazální části přední stěny levé komory.
• Abdominální úkoly nabízí v roce 1954 J. Lamber. Specifické pro přední septální úsek levé komory, dolní a inferolaterální stěny levé komory. V současné době se prakticky nepoužívají.
• Úkoly podle nebe - Gurevič. V roce 1938 nabídl německý vědec W. Nebh. Tři elektrody tvoří přibližně rovnostranný trojúhelník, jehož strany odpovídají třem oblastem – zadní stěně srdce, přední a přiléhající k přepážce. Při registraci elektrokardiogramu v systému Neb elektrody, když je záznamník přepnut do polohy aVL, lze získat další elektrodu aVL-Neb, která je vysoce specifická pro zadní infarkt myokardu.

Správné pochopení normálních a patologických vektorů depolarizace a repolarizace buněk myokardu poskytuje velké množství důležitých klinických informací. Pravá komora má malou hmotu, takže na EKG zůstávají jen malé změny, což vede k potížím při diagnostice její patologie ve srovnání s levou komorou.

Elektrická osa srdce (EOS)

Elektrická osa srdce je projekcí výsledného vektoru buzení komor ve frontální rovině (projekce na osu I standardního elektrokardiografického svodu). Obvykle směřuje dolů a doprava (normální hodnoty: 30° ... 70°), ale může jít i za tyto hranice u vysokých lidí, lidí se zvýšenou tělesnou hmotností, dětí (vertikální EOS s úhlem 70° ... 90°, nebo horizontálně - s úhlem 0°…30°). Odchylka od normy může znamenat jak přítomnost jakýchkoli patologií ( arytmie , blokáda, tromboembolie ), tak i atypické umístění srdce (velmi vzácné). Normální elektrická osa se nazývá normogram. Jeho odchylky od normy doleva nebo doprava jsou levogram nebo pravý graf.

Jiné metody

Intraezofageální elektrokardiografie

Aktivní elektroda je vložena do lumen jícnu. Metoda umožňuje podrobné posouzení elektrické aktivity síní a atrioventrikulárního spojení. Důležité při diagnostice určitých typů srdečních blokád .

Vektorkardiografie

Změna elektrického vektoru srdeční práce je zaznamenána ve formě projekce trojrozměrného obrazce na rovinu svodů.

Prekordiální mapování

Na hrudník pacienta jsou připevněny elektrody ( obvykle matice 6x6), jejichž signály jsou zpracovávány počítačem . Používá se zejména jako jedna z metod stanovení velikosti poškození myokardu u akutního infarktu myokardu . V současné době považován za zastaralý.

Zátěžové testy

Cyklistická ergometrie se používá k diagnostice CAD .

Holterův monitoring

Synonymem je 24hodinové Holterovo monitorování EKG.

Na těle pacienta, který vede normální život, je upevněna záznamová jednotka, která zaznamenává elektrokardiografický signál z jednoho, dvou, tří nebo více svodů po dobu jednoho dne nebo déle. Kromě toho může mít registrátor funkci monitorování krevního tlaku (ABPM). Současná registrace několika parametrů je slibná v diagnostice onemocnění kardiovaskulárního systému.

Za zmínku stojí sedmidenní Holterovo monitorování EKG, které poskytuje komplexní informace o elektrické aktivitě srdce.

Výsledky záznamu jsou přeneseny do počítače a zpracovány lékařem pomocí speciálního softwaru.

Gastrokardiomonitoring

Současný záznam elektrokardiogramu a gastrogramu během dne. Technologie a zařízení pro gastrokardiomonitoring jsou obdobné jako technologie a zařízení pro Holterův monitoring, pouze se kromě záznamu EKG ve třech svodech navíc zaznamenávají hodnoty acidity v jícnu a (nebo) žaludku , pro které je Používá se pH sonda , zavedená transnazálně k pacientovi. Používá se pro diferenciální diagnostiku kardiovaskulárních a gastroonemocnění.

Elektrokardiografie s vysokým rozlišením

Metoda záznamu EKG a jeho vysokofrekvenčních potenciálů s nízkou amplitudou s amplitudou řádově 1-10 μV a pomocí vícebitových ADC (16-24 bitů).

EKG vyšetření u pacientů s nízkým kardiovaskulárním rizikem

US Preventive Services Task Force (USPSTF )  se domnívá, že záznam EKG u pacientů s nízkým kardiovaskulárním rizikem nemá další diagnostickou hodnotu. A to platí i pro zátěžové EKG. Závěr byl založen na metaanalýze 17 klinických studií. Autoři studie se domnívají, že potenciální přínos, který studie může přinést, nepřevažuje nad možnou škodou, kdy poškození je chápáno jako další zbytečné postupy, které mohou mít komplikace a způsobit další úzkost pacienta [14] .

Viz také

• Anatomie srdce
• Srdeční cyklus
• QT interval
• Holterův monitoring
• Variabilita srdeční frekvence
• Elektroencefalogram
• Neviditelné zóny

Poznámky

1. ↑ Vadim Sinitsky. Elektrokardiogram (EKG)  (rus.)  ? . Info pro lékaře (13.3.2022). Datum přístupu: 8. dubna 2022.  (neurčitý)
2. ↑ Birse, Ronald M. Knowlden, Patricia E.: Muirhead, Alexander (1848–1920), elektroinženýr  (anglicky) . Oxfordský slovník národní biografie . Oxford University Press (23. září 2004). doi : 10.1093/ref:odnb/37794 . Staženo: 20. ledna 2020.
3. ↑ Rogers, Mark C. Historická anotace: Sir John Scott Burdon-Sanderson (1828-1905) Průkopník  elektrofyziologie  // Cirkulace : deník. Lippincott Williams & Wilkins, 1969. - Sv. 40 , č. 1 . - str. 1-2 . — ISSN 0009-7322 . - doi : 10.1161/01.CIR.40.1.1 . — PMID 4893441 .
4. ↑ Waller AD Ukázka elektromotorických změn doprovázejících tlukot srdce na člověku  // J  Physiol : deník. - 1887. - Sv. 8 , č. 5 . - str. 229-234 . - doi : 10.1113/jphysiol.1887.sp000257 . — PMID 16991463 .
5. ↑ 1 2 3 Hurst JW Pojmenování vln v EKG, se stručným popisem jejich geneze  //  Cirkulace : deník. Lippincott Williams & Wilkins, 1998. - 3. listopadu ( sv. 98 , č. 18 ). - S. 1937-1942 . - doi : 10.1161/01.CIR.98.18.1937 . — PMID 9799216 .
6. ↑ Interwoven W. Un nouveau galvanometre  (neopr.)  // Arch Neerl Sc Ex Nat. - 1901. - T. 6 . - S. 625 .
7. ↑ Rivera-Ruiz M., Cajavilca C., Varon J. Einthovenův strunný galvanometr: První elektrokardiograf  //  Texas Heart Institute Journal / From the Texas Heart Institute of St. Luke's Episcopal Hospital, Texas Children's Hospital: journal. - 1927. - 29. září ( roč. 35 , č. 2 ). - str. 174-178 . — PMID 18612490 .
8. ↑ Cooper JK Elektrokardiografie před 100 lety. Origins, pioneers, and contributors  (anglicky)  // N Engl J Med  : journal. - 1986. - Sv. 315 , č.p. 7 . - str. 461-464 . - doi : 10.1056/NEJM198608143150721 . — PMID 3526152 .
9. ↑ Nobelova cena za fyziologii a medicínu 1924  (angl.)  (nepřístupný odkaz) . Nobelova nadace . Získáno 10. října 2012. Archivováno z originálu 10. října 2012.
10. ↑ Blackford, John M., MD Elektrokardiografie: krátký rozhovor před personálem nemocnice  //  Clinics of the Virginia Mason Hospital : journal. - 1927. - 1. května ( roč. 6 , č. 1 ). - str. 28-34 .
11. ↑ Dr. Taro Takemi  (anglicky) , Takemi Program in International Health  (27. srpna 2012). Staženo 21. října 2017.
12. ↑ Mark, Jonathan B. Atlas kardiovaskulárního monitorování  (neurčitý) . New York: Churchill Livingstone, 1998. - ISBN 978-0-443-08891-9 .
13. ↑ Státní registr měřidel
14. ↑ Záznam elektrokardiogramu u pacientů s nízkým rizikem není zaručen . Časopis ošetřujícího lékaře . Datum přístupu: 16. září 2020. (neurčitý)

Literatura

• Zubbinov Yu.I. ABC EKG. - Vydání 3. - Rostov na Donu: "Phoenix", 2003. - 160 s. - 5000 výtisků.  — ISBN 5-222-02964-6 .
• Myasnikov A. L. Experimentální nekróza myokardu. - M. Medicine, 1963.
• Sinelnikov R. D. Atlas lidské anatomie. - M. Medicine, 1979. - T. 2.
• Brawnwald LD Onemocnění srdce. - 1992. - S. 122.
• Spassky K. V. O roli filtračního potenciálu při propagaci masážních traktů a traktů U, elektrokardiogramů a jógy na parametrech koncové části komplexu potrubí. - Vědecké poznámky Akademie Ostrozka, 1998. - T. 1.
• Spassky KV Role filtračního potenciálu při vzniku repolarizačních vln a masážních vln. — Minsk: lékařsko-sociální expertizy a rehabilitace. Vydání č. 3. část #2, 2001.
• Spassky KV Role potenciálu desky při lisování koncové části šunočkovského komplexu ЄKG. - Minsk: Bulletin univerzity "Ukrajina", 2007.
• Ch. 5. Analýza elektrokardiogramu  / S. Pogvizd // Kardiologie v tabulkách a diagramech / Ed.: M. Fried, S. Grines. - M.  : Praxe, 1996. - 728 s. - ISBN 5-88001-023-6 .
• Leshakov, S. Yu. Jak provést EKG?  : Technika registrace elektrokardiogramu. Podmínky pro provedení elektrokardiografické studie // Urgentní stavy v kardiologii. — Kaluga, 2005.

Odkazy

• Olkhovnikov, Igor Dešifrování EKG u dospělých: co znamenají indikátory  // Vesti.Medicina. - 2017. - 12. června.
• EKG - informace pro lékaře o dekódování a interpretaci

Slovníky a encyklopedie	Velká dánština Velká Katalánština Velký Rus Britannica (online) Moderní Ukrajina
V bibliografických katalozích BNF : 119441316 GND : 4014280-2 J9U : 987007538292305171 LCCN : sh85042098 NDL : 00571014 NKC : ph134770