| Prodloužená percepční porucha způsobená halucinogeny | |
|---|---|
| MKN-10 | F 16.7 |
| MKN-9 | 292,89 |
Dlouhodobá halucinogenní perzistující porucha vnímání ( angl . zkratka HPPD ) je porucha, která se vyznačuje přítomností poruch smyslového vnímání, nejčastěji zrakového , připomínající poruchy způsobené užíváním halucinogenů . Klíčovým rysem poruchy je přetrvávání změněných vjemů, bludů , halucinací , synestezie nebo depersonalizace a derealizace dlouho po požití, kdy již bylo psychedelické nebo halucinogen vyloučeno z těla [1] . Skutečnost, že osoba již dříve užívala halucinogeny, je předpokladem pro stanovení této diagnózy podle amerických psychiatrických doporučení DSM [2] [3] . Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize ( MKN-10 ) nepoužívá termín „HPPD“, místo toho je zde nadpis „psychické poruchy a poruchy chování v důsledku užívání halucinogenů“ ( F 16 , anglicky mentální poruchy a poruchy chování způsobené užíváním halucinogenů ) [4] .
V roce 2020 v aktualizovaném dotisku knihy „Narkologie. Národní směrnice (2016) přispěly informacemi o HPPD. Podle manuálu [5] je HPPD neustálá přítomnost zhoršeného vnímání: geometrické halucinace; falešné vnímání pohybu v periferním zorném poli [2] [3] ; záblesky nebo zvýrazněná barva; stopy obrazů pohybujících se objektů [2] [3] ; zbytkové obrazy (paobrazy); záře ( halo ) kolem předmětů; makro- nebo mikropsie, které přetrvávají několik týdnů, měsíců nebo dokonce let.
Navíc typickým příznakem této poruchy je „ vizuální sníh “. HPPD může sdílet příznaky se syndromem vizuálního sněhu (VS), ale není jeho součástí. Takové závěry byly vytvořeny jako výsledek analýzy klinických popisů 1100 případů VS syndromu, včetně pacientů s HPPD. [6]
HPPD může být doprovázeno zvýšenou pozorností vůči „ plovoucím “.
Podle páté verze Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) je HPPD definována následujícími kritérii [7] :
Před diagnostikou HPPD by měly být vyloučeny posttraumatické stresové poruchy , depersonalizace , derealizace a psychotická nálada nebo úzkostné poruchy vyvolané halucinogeny . Kromě toho by měly být vyšetřeny a vyloučeny další příčiny zrakového postižení, jako jsou anatomické léze, infekce mozku, epilepsie, schizofrenie, delirium nebo hypnopompické halucinace.
Je třeba poznamenat, [8] že:
- příznaky trvající pouze několik dní po požití halucinogenu nestačí ke stanovení diagnózy HPPD;
Pouhé vidění světlých bodů před očima při vstupu do tmavé místnosti by nemělo splňovat kritéria pro diagnózu HPPD.
Byly identifikovány a popsány dva hlavní typy dlouhodobých poruch vnímání souvisejících s užíváním návykových látek: HPPD typu I a HPPD typu II
HPPD typu I má krátký, reverzibilní a benigní průběh. Přestože vizuální obrazy mohou způsobit nepohodlí, opětovné prožití „výletu“ nemusí vést k vážným úzkostem, frustracím a poškozením v rodinných, společenských, profesních nebo jiných důležitých oblastech lidského života. Porucha typu I je mírná a prognóza je obecně dobrá. Někteří z pacientů neuvádějí, že by je tyto zážitky obtěžovaly: ve skutečnosti je mohou považovat za „lehký výlet“ připomínající psychedelické zážitky, bez použití psychoaktivní látky.
HPPD typu II má naopak dlouhodobý, nevratný nebo pomalu reverzibilní a přitěžující průběh. Porucha HPPD typu II je závažná a prognóza je horší. Někteří z pacientů se nedokážou adaptovat a žít s tímto dlouhodobým pocitem „výletu“ a potřebují být neustále udržováni léky.
Jedinci s HPPD typu II [na rozdíl od HPPD typu I] ve většině případů v důsledku závažné poruchy vnímání přestanou užívat psychoaktivní látky, včetně derivátů konopí, syntetického konopí a alkoholu. [9]
Je třeba poznamenat, že rozlišení mezi HPPD typu I a HPPD typu II nebylo dosud provedeno v Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch páté vydání (DSM-5) a je stále diskutováno. HPPD typu I je v souladu s diagnostickou definicí vyjádřenou Mezinárodní klasifikací nemocí, 10 (MKN-10), zatímco HPPD typu II lépe splňuje kritéria DMS-5. [deset]
Existuje určitá nejistota ohledně toho, které příznaky přesně naznačují tuto poruchu. Existuje mnoho lidí, kteří nikdy nebrali psychoaktivní drogy , kteří mají podobné poruchy zraku, jako je syndrom vizuálního sněhu (VS) . Podle posledních studií však HPPD může sdílet symptomy s VS, ale není její součástí, protože VS má dvě hlavní komorbidity: migrénu a tinnitus a pro HPPD jsou charakteristické poruchy vidění. [6]
Hlavním rozlišovacím znakem HPPD je opakované a trvalé prožívání percepčních příznaků (flashbacků), obvykle vizuálního typu, které se objevily během „výletu“ nebo bezprostředně po užití látky. Vzhledem k tomu, že většina psychedelik způsobuje většinou vizuální zkreslení, má HPPD obvykle vizuální projev. Léky na poškození sluchu, jako je diisopropyltryptamin , mohou vést k poškození sluchu.
Je třeba také poznamenat, že vizuální zkreslení nejsou skutečnými halucinacemi v klinickém smyslu slova. Lidé s HPPD chápou, že jejich vize jsou iluzorní nebo jsou to pseudohalucinace , a proto je nemoc kritizována (na rozdíl od duševních nemocí, jako je schizofrenie ) [11] .
| Ne. | vizuální zkreslení | Popis | Modelování |
|---|---|---|---|
| jeden | Vizuální sníh (Aeropsie) | Stálé bílé nebo černé pohyblivé body v zorných polích mohou být se zavřenýma i otevřeným očima. | |
| 2 | Palinopsie (dodatečné snímky) | afterimages,
které se nadále objevují v očích po ukončení expozice původnímu obrazu. |
|
| 3 | Falešný vizuální
objektů |
vnímání chybějících předmětů,
což jsou často geometrické tvary. |
|
| čtyři | nervozita | Vnímání objektů jako "třesoucích se" nebo nestatických | |
| 5 | plovoucí skvrny | Plovoucí skvrny, které se pohybují před očima | |
| 6 | Fraktály nebo pohyblivé vizuální obrazy | Vnímání sobě podobných postav nebo jejich malých částí,
které mají stejný a stejný tvar |
|
| 7 | záblesky světla | Světelné zdroje jsou vnímány jako záblesky | |
| osm | Vizualizace | Tečky, částice, skvrny nebo tečky objevující se v temné místnosti | |
| 9 | Schirrerův fenomén (entoptický fenomén modrého pole) | Amplifikace Schirrerova jevu | |
| deset | Pareidolie | Vznik iluzorních obrazů, jejichž základem jsou detaily skutečného předmětu. | |
| jedenáct | Změněné vnímání pohybu (vnímání "dýchání" předmětů) | Falešné vnímání pohybu v zorných polích, „dýchání“ předmětů. | |
| 12 | Svatozář | Silné světlo kolem světelného zdroje nebo předmětu | |
| 13 | Rotující spirály nebo nálevky | Spirály nebo trychtýře vzniklé z vizuálních poruch, včetně vizuálního sněhu | |
| čtrnáct | Aury kolem lidí a předmětů | Záře nebo obrys kolem lidí nebo předmětů. | |
| patnáct | mikropsie | Rozměry viditelných objektů vypadají menší, než ve skutečnosti jsou | - |
| 16 | makropsie | Předměty jsou vnímány jako větší, než ve skutečnosti jsou, a ti, kteří je vnímají jako menší, než ve skutečnosti jsou. | - |
| 17 | Zkreslené vnímání barev | - vnímání barev je intenzivnější a (nebo) akutní reakce na barevné kontrasty;
- vizuální vnímání jednotlivých barev jako jedné jedinečné barvy s různými odstíny (monochromatické vidění) |
- |
| osmnáct | Intenzivní fragmentace | Pocit rozpadu stacionárních nebo pohybujících se objektů. | - |
| jeden | Depersonalizace | Stav, ve kterém se jedinec cítí oddělený od sebe ve vztahu ke své mysli nebo tělu, nebo je odděleným pozorovatelem sebe sama (například pocit, že je uvnitř průhledné bubliny) | |
| 2 | Derealizace | Stav, kdy má pacient pocit, že buď on sám, nebo vnější svět jsou neskutečné | |
| 3 | Syndrom Alenky v říši divů | Porušení zrakového vjemu vlastního těla nebo jeho jednotlivých částí, porušení "tělesného schématu" (makrosomatognozie - cítit tělo jako větší) nebo mikrosomatognozie (jako menší) | - |
| čtyři | Záchvaty mozku | - krátký pocit podobný elektrickému šoku v mozku, včetně pohybu očima;
- krátké období mdloby nebo ztráty vědomí; - závratě, ostré bzučení v hlavě, ostrý pocit ztráty rovnováhy. |
- |
Pravděpodobnost rozvoje HPPD po použití psychedelik není známa. John Halpern a Harrison Pope ve svém přehledovém článku napsali, že „data nám neumožňují odhadnout, byť jen zhruba, prevalenci ‚závažné‘ HPPD [12] . Tito autoři poznamenali, že se s touto poruchou nesetkali při hodnocení 500 členů indiánské církve , kteří alespoň 100krát konzumovali kaktus peyote , který obsahuje meskalin . V prezentaci předběžných výsledků současného výzkumu Matthew Baggott a kolegové z Kalifornské univerzity v Berkeley zjistili, že 4,1 % účastníků (107 z 2 679) účastníků online průzkumu mezi uživateli psychedelických léků mělo příznaky HPPD. Tito lidé udávali problémy se zrakem po užití psychedelik, což je donutilo vyhledat odbornou pomoc [13] . Toto číslo může převyšovat skutečnou prevalenci HPPD, protože lidé se zrakovým postižením mohli mít větší zájem o vyplnění dotazníku vyšetřovatelů. Autoři uvádějí, že 16 192 lidí si prohlédlo informace o studii, ale nevyplnili dotazník. Pokud by všichni tito lidé užívali halucinogeny bez následných zrakových komplikací, pak by prevalence onemocnění mezi uživateli byla 0,66 %.
Příčiny poruchy nejsou známy. Nejnovější neurologické studie ukazují, že symptomy této poruchy jsou způsobeny abnormální funkcí CNS po užití halucinogenů [14] [15] [16] . Bylo tedy zjištěno, že i roky po posledním užití LSD mohou pacienti, kteří zahájili kúru SSRI , pociťovat „flashbacky“, které jsou doprovázeny poruchami zraku, derealizací a dalšími vjemy prožívanými během „výletu“ před mnoha lety. Expozice LSD a dalším halucinogenům tedy může trvale změnit klíčové neuronální systémy, které po následném užití drogy mohou vést k symptomům HPPD [17] .
Podle jedné teorie je inhibiční mechanismus spojený se senzorickým přístupovým systémem narušen [18] .
V některých případech se porucha objevila náhle po jediném užití látky, což naznačuje, že psychedelika hrají přímou roli v nástupu příznaků. Syntetické drogy, které byly spojovány s HPPD - ( LSD ) [12] , 2C-E , 2C-I , 5-MeO-DiPT [19] , MDA , MDMA, (extáze) [20] [21] [22] , , Dextromethorphan (DXM) [23] , 25I-NBOMe [22] , NPS [22] difenhydramin , PCP , rozpouštědla, syntetické kanabinoidy [22] , ale i přírodní přípravky - psilocybin [24] , meskalin [12] a Salvinorin A [23]
Pro HPPD neexistuje žádná specifická terapie. Lékařská, vědecká literatura o účinnosti farmakologické léčby HPPD je kontroverzní a je z velké části založena na otevřených a případových studiích. Existuje však mnoho laických zpráv založených na experimentech s jednotlivými látkami, ve kterých je zaznamenána účinnost jednotlivých léků, ale účinnost jejich použití se výrazně liší. [9]
S určitým úspěchem byly předepisovány benzodiazepiny , včetně klonazepamu [25] [26] , diazepamu a alprazolamu . Bylo hlášeno, že úspěšné užívání antidepresiv a antiepileptik , jako je levetiracetam [27] , zlepšuje některé zrakové symptomy a také snižuje symptomy syndromu depersonalizace-derealizace , který může HPPD doprovázet. Byl popsán případ úspěšné léčby HPPD po abúzu LSD pomocí antiepileptika lamotriginu [28] . U některých pacientů užívajících klonidin bylo pozorováno trvalé zlepšení zrakových příznaků .
Některé léky byly kontraindikovány kvůli jejich negativním účinkům u HPPD. Bylo hlášeno, že atypická antipsychotika , jako je risperidon , zvyšují u některých lidí symptomy HPPD po dobu trvání účinku této látky [29] [30] .
Podle „Národních směrnic pro narkologii“ pro léčbu duševních poruch spojených s užíváním halucinogenů se používají tyto skupiny léků: antipsychotika (perfenazin 4-8 mg/den, zuklopentixol 2-10 mg/den, sulpirid 50 -100 mg/den, aripiprazol 5-10 mg/den), stabilizátory nálady (kyselina valproová 200-600 mg/den, karbamazepin 200-600 mg/den, oxkarbazepin 300 mg/den, topiramát 25-100 mg/den, lamotrigin 50-100 mg/den), benzodiazepiny (alprazolam 0,25-0,75 mg/den, klonazepam 2-6 mg/den), antidepresiva ze skupiny selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI), stejně jako klonidin 0,25-0,75 mg/den den [31]