Zdravotní služba francouzských ozbrojených sil (Service de santé des armées de la France) je nedílnou součástí francouzských ozbrojených sil , skládající se ze složek: armáda, letectvo (Air Force), Navy (Navy) a četnictvo . Organizačně jsou armáda, letectvo a námořnictvo součástí ministerstva obrany ; četnictvo je součástí ministerstva vnitra . Nejvyšším velitelem je prezident Francouzské republiky . Celkový počet armády, letectva a námořnictva je 254 tisíc, četnictva - 102 tisíc.Rozpočet na rok 2010 (bez četnictva) je 42,5 miliardy eur. Rozpočet četnictva je 7,7 miliardy eur.
Historické kořeny francouzské vojenské medicíny sahají ve skutečnosti do staletí. Jméno vojenského chirurga Ambroise Pare (1510-1590) září jako hvězda první velikosti. Jako první na světě vyvinul metody pro léčbu střelného poranění , v té době nového typu poranění, upustil od tehdejší standardní kauterizace rozžhaveným železem ve prospěch přiložení čistého obvazu [1] .
Oficiálně se však vojenské lékařství Francie jako organizovaná státní struktura datuje k 17. lednu 1708. V tento den vydal francouzský král Ludvík XIV . edikt o vytvoření sboru vojenských lékařů ozbrojených sil [2]. .
Pierre-Francois Percy (1754-1825), jeden ze zakladatelů vojenské polní chirurgie , generální inspektor lékařské služby armády Napoleona I. Formuloval princip poskytování první pomoci přímo na bojišti pomocí mobilních chirurgických jednotek. Ideolog nezávislosti lékařské služby na komisariátu, nedotknutelnosti vojenských nemocnic z nepřátelských stran. V roce 1814 mu byl udělen jeden z nejvyšších řádů Ruska - Anna 1. stupně s diamanty za ošetření 12 tisíc ruských vojáků zraněných během protinapoleonského tažení v roce 1814 [3] .
Dominique Larrey (1766-1842), jako vrchní chirurg francouzské armády, se účastnil všech vojenských tažení Napoleona I. Vytvořil první mobilní oddíly na světě ("létající ambulance - ambulance volante"), které poskytovaly první pomoc na bojišti a evakuovaly raněné do polních nemocnic [4] .
Jean-Nicolas Corvisart (1755-1821), hlavní lékař Napoleona I., který o něm řekl: "Nevěřím v medicínu, ale věřím ve svého lékaře Corvisarta." Vynikající lékař. Člen a důstojník Čestné legie, baron. Autor přímé metody, tedy přiložením ucha, auskultací . Zasloužil se o zavedení do široké klinické praxe perkuse – metody objevené rakouským lékařem Leopoldem Auenbruggerem v roce 1761, ale ignorované až do roku 1808, kdy Corvisart přeložil monografii L. Auenbruggera z latiny a doplnil ji o popis svých vlastních 20 -letá praxe v používání perkusí [ 5] [6] .
François Clement Maillot (1804-1894). V posádce, kam byl vyslán mladý lékař francouzských expedičních sil v Alžíru, řádila malárie . Z 5 000 vojáků bylo 4 000 upoutaných na lůžko. Úmrtnost byla 23 %. Každý měsíc zemřelo až 150 lidí. Tehdejší standardní léčebné metody: hladovění, laxativa a krveprolití byly zjevně neúčinné. F. Mayo byl první, kdo systematicky a masivně používal chinin k léčbě malárie (1834). V důsledku toho klesla úmrtnost na 4 %, pacienti se začali rychle uzdravovat a vracet do služby, ale trvalo téměř 50 let (1881), než kolegové uznali zásluhy tohoto vojenského lékaře [7] .
Alphonse Laveran (1845-1922). Během své služby lékaře ve francouzském expedičním sboru v Alžírsku objevil parazitickou povahu malárie (1878). Následná řada prací ve vývoji tohoto směru byla oceněna Nobelovou cenou (1907) [8] [9] .
Lékařská služba francouzských ozbrojených sil je elitní strukturou ozbrojených sil. Náčelník zdravotnické služby je přímo podřízen nejvyšším představitelům MO, civilní - ministrovi obrany a vojenské - náčelníkovi generálního štábu ozbrojených sil [10] . Šéfem zdravotnické služby francouzských ozbrojených sil je od 20. února 2011 generálporučík Gérard Nédellec.
Od roku 1968 je zdravotnická podpora pro všechny složky ozbrojených sil prováděna centrálně [11] . Existují tři úrovně organizace lékařské služby francouzských ozbrojených sil: centrální, regionální a vojenská [12] .
Schematické schéma organizace zdravotnické služby francouzských ozbrojených sil je na obr.1.
Centrální úroveň zahrnuje vedoucího lékařské služby a jeho úřad, jakož i instituce centrální podřízenosti, z nichž hlavní jsou:
Krajská úroveň zahrnuje 6 vojenských zdravotnických obvodů v metropoli a 7 v zámořských územích. [13] .
Vojenská úroveň zahrnuje vojenská zdravotnická střediska umístěná na vojenských základnách a dále zdravotnické služby jednotlivých vojenských útvarů a lodí všech čtyř složek ozbrojených sil.
Vojenské zdravotnické středisko (centre médical des armées) je vojenské zdravotnické zařízení, které poskytuje ambulantní lékařskou péči, preventivní, hygienická a hygienická opatření, vojenskou lékařskou prohlídku a lékařskou přípravu personálu všech jednotek, jednotek a lodí umístěných na této vojenské základně bez ohledu na jejich příslušnosti k té či oné složce ozbrojených sil. V současné době jsou francouzské ozbrojené síly organizovány do 51 vojenských základen v metropolitní oblasti a 21 základen v zámořských územích.
Schematický diagram organizace vojenského zdravotnického střediska francouzských ozbrojených sil je na Obr. 2.
Centralizovaná a integrovaná povaha vojenských lékařských středisek je zdůrazněna skutečností, že jejich personál:
Ústavní léčba vojenského personálu se provádí ve vojenských nemocnicích. Jak bylo uvedeno výše, lékařská služba francouzských ozbrojených sil má devět vojenských nemocnic. Všechny se nacházejí v metropolitní oblasti. Hospitalizace vojenského personálu ze zámořských území nastává po evakuaci pacientů do metropole. Níže je uveden seznam nemocnic s uvedením jejich umístění a specializace [15] :
Lůžková kapacita nemocnic se pohybuje od 230 do 380 lůžek. Celková lůžková kapacita všech vojenských nemocnic je 2722 lůžek. Personál nemocničního systému má 8 700 lidí, včetně: 1 200 lékařů různých specializací a farmaceutů; 5 000 dalších vojenských a civilních zdravotnických pracovníků; 2500 lidí správního a hospodářského aparátu.
57 % personálu nemocnic jsou soukromí. Je třeba mít na paměti, že vojíni ve francouzské armádě slouží na základě smlouvy. Od roku 1997 byla ve Francii zrušena povinná vojenská služba .
Rozpočet nemocničního systému je 746 milionů eur. Důležitým rysem je, že nemocnice mohou ošetřit civilisty bez omezení. Dohodu za tímto účelem podepisují každé dva roky ministr obrany a ministr zdravotnictví. V tomto ohledu je 35 % financování vojenských nemocnic realizováno z mimorozpočtových zdrojů.
Vnitronemocniční organizaci ilustruje příklad vojenské nemocnice Val-de-Grâce ( Hôpital des armées du Val-de-Grâce) [16] . Nemocnice má tato oddělení: anesteziologie a resuscitace , všeobecná a cévní chirurgie , neurochirurgie , kardiologie , pneumologie , gastroenterologie , nefrologie , neurologie , onkologie s radioterapií , ORL , oftalmologie , urologie , psychiatrie , stomatologie , izotopová diagnostika , CT , MRI , laboratoř. Běžná lůžková kapacita je 350 lůžek [17] .
Struktura nemocnice Val-de-Grâce zahrnuje dvě významné jednotky zdravotnické služby francouzských ozbrojených sil: Ústřední knihovnu vojenské zdravotnické služby a Muzeum vojenského zdravotnictví, které se nachází v historické budově ze 17. .
O stavu a schopnostech Ústřední knihovny svědčí skutečnost, že zpřístupňuje pracovníkům zdravotnické služby 3 000 moderních elektronických periodik [18] .
Lékařské zásobování francouzských ozbrojených sil se provádí centrálně prostřednictvím Ředitelství vojenského lékařského zásobování. Ředitelství odpovídá za:
Vědecký výzkum biomedicínského profilu ve francouzských ozbrojených silách probíhá centrálně. Generální řízení je svěřeno Výzkumnému úřadu v kanceláři hlavního lékaře francouzských ozbrojených sil. Vedoucí organizací pro biomedicínský výzkum je Vojenský ústav pro biomedicínský výzkum v Brétigny-sur-Orge. Kromě toho v tomto směru pracují další 3 výzkumná centra a laboratoř Vojenského transfuzního centra v Klamartu. Od roku 2012 se všechny tyto instituce organizačně i územně staly součástí Ústavu v Brétigny-sur-Orge, to znamená, že veškerý vědecký a lékařský výzkum bude provádět jedna instituce na jednom místě. Pokyny pro biomedicínskou práci:
Během roku se provádí asi 150 výzkumných projektů s asi 200 publikacemi a 10 patenty . Mnoho výzkumu a vývoje se provádí ve spolupráci s civilními vědeckými institucemi, veřejnými i soukromými, jako je Národní centrum pro vědecký výzkum, Národní ústav statistiky a lékařského výzkumu, Agentura pro jadernou energii, Národní poradní centra pro arboviry a malárii, univerzity. Ústav rovněž spolupracuje s vědeckými centry NATO , OSN a WHO .
Vojenský ústav pro biomedicínský výzkum má 550 zaměstnanců, z nichž polovinu tvoří vojenský personál [20] .
Vojenské transfuzní centrum v Klamartu je jedinou institucí, která zajišťuje centralizovaný nákup a zásobování vojenských zdravotnických zařízení, včetně těch na operačním sále (THD), nativní krví a jejími přípravky, např. plazmou , krevními destičkami a imunoglobuliny . Kromě toho centrum provádí výzkum v oblasti kmenových buněk a buněčné terapie, transplantace kostní dřeně , kůže a kostní tkáně pro léčbu rozsáhlých popálenin a náhradu ztracených kostních fragmentů [21] .
Letové odborné centrum se nachází v Clamarthe. Jeho úkolem je odborně vybírat letovou posádku a pravidelně sledovat zdravotní stav letových posádek. Centrum zajišťuje leteckou lékařskou prohlídku nejen personálu ozbrojených sil, ale i většiny civilního letectví [22] .
Lékařská podpora vojenských operací v metropoli i v zahraničí je založena na dvou principech [23] :
Ve francouzské armádě existují 4 stupně lékařské péče:
Pro evakuaci ze Stage 2 do Stage 3 se široce používají malomístná letadla jako Falcon 50 a Falcon 900 a sanitní varianty vrtulníků Puma a Cougar . Výše uvedená vozidla umožňují současně evakuovat dva vážně zraněné. Jejich zdravotnický personál tvoří lékař a sestra [29] [30] .
Od roku 2008 využívá zdravotnická služba AČR k evakuaci do nemocnic 4. etapy 11 letounů C-135 vybavených resuscitačním modulem pro dlouhodobou evakuaci pacientů MORPHEE (MODules de Réanimation pour Patient à Haute Élongation d'Évacuation), který umožňuje současnou evakuaci 12 vážně nemocných pacientů [31] .
Počáteční vyšší vojenské lékařské vzdělání ve Francii se uskutečňuje na dvou univerzitách: v Bordeaux a v Lyonu. Od července 2011 zůstala pouze jedna univerzita – v Lyonu. Od roku 2010 probíhá školení podle boloňského systému (licensee-master-doctor). Prvním rokem probíhá nábor budoucích kadetů po absolvování střední školy a vážných přijímacích zkouškách. Soutěž 1:10. Jsou zde 4 fakulty: lékařská, farmaceutická, zubní a veterinární. Ročně se přihlásí asi 150 lidí. Od okamžiku přijetí nosí kadeti modrou uniformu vojenské lékařské služby. Výcvik probíhá nejen na vojenské univerzitě, ale také na civilních lékařských univerzitách, např. lékařské fakultě Univerzity v Lyonu. Je tradicí pomáhat při studiu kadetů prvních ročníků seniorských oborů. Výkonnost kadetů je výrazně vyšší než u civilistů. Zkoušky do prvního kurzu složí 60 % kadetů a pouze 15 % civilních studentů. Od třetího ročníku se zavádí klinický výcvik kadetů, včetně těch s vojensko-zdravotními specifiky. Po šestém ročníku kadeti skládají státní zkoušky a získávají magisterský titul.
Další vzdělávání probíhá na jiné univerzitě – ve Val-de-Grace v Paříži. Kadeti si volí další specializaci: všeobecné lékařství nebo některou ze specializací. Před zahájením výuky absolvují kurz počátečního vojenského výcviku. Závěr prvního ročníku postgraduálního vzdělávání je ve znamení účasti kadetů na vojenské přehlídce státního svátku 14. července . Ve druhém roce postgraduálního výcviku se kadeti začínají specializovat na druhy ozbrojených sil. Po ukončení druhého ročníku absolvují do 1 měsíce vojenskou praxi podle zvolené vojenské specializace. Ve třetím roce postgraduálního výcviku kadeti připravují disertační práci, po jejíž obhajobě získávají titul „ doktor medicíny “ a absolvují dvoutýdenní výcvik jako velitelé.
Výcvik zdravotnického zdravotnického personálu pro vojenskou zdravotnickou službu probíhá ve Škole pro pomocný zdravotnický personál ozbrojených sil v Toulonu. Stejně jako v případě přípravy vojenských lékařů se uchazeči vybírají po absolvování střední školy. Na rozdíl od univerzity jsou sestry okamžitě zařazeny do typů ozbrojených sil. Před zahájením studia absolvují kadeti vojenskou stáž v délce 4 až 6 měsíců v odpovídajícím typu ozbrojených sil, po které je kadetům udělena vojenská hodnost poddůstojník. Stejná vzdělávací instituce školí francouzské vojenské zdravotníky . Na rozdíl od zdravotních sester musí mít budoucí záchranáři při přijetí bakalářský titul . Doba studia je 3 roky a 3 měsíce [32] [33] .
K 27. červenci 2010 byla personální struktura vojenské zdravotnické služby francouzských ozbrojených sil prezentována následovně [34] :
Celkový počet 16 300 osob, z toho: