Kardiochirurgie (z καρδία „srdce“), někdy nazývaná kardiovaskulární chirurgie , v USA také kardiotorakální chirurgie je obor chirurgie a kardiologie , který odstraňuje patologie kardiovaskulárního systému . Zejména kardiochirurgie je nejúčinnějším způsobem léčby ischemické choroby srdeční , aby se zabránilo rozvoji infarktu myokardu [1] .
Chirurgická léčba onemocnění kardiovaskulárního systému je nutná v případech, kdy se konzervativní léčba stává neúčinnou a onemocnění progreduje, nebo když pacient vyhledává pomoc příliš pozdě, kdy mu může pomoci pouze kardiochirurgický výkon .
Mezi nemoci, které často vyžadují intervenci kardiovaskulární chirurgie, patří ischemická choroba srdeční , infarkt myokardu , vrozené a získané chlopenní vady a ateroskleróza .
Onemocnění koronárních tepen se nejčastěji léčí v kardiovaskulární chirurgii jednou ze dvou srdečních operací: stentováním a koronárním bypassem . Shunt je krevní céva nebo její syntetická náhrada přidaná k obejití beznadějně zúženého úseku tepny.
Další běžnou oblastí kardiochirurgie je odstranění aneuryzmatu . V důsledku ischemické choroby srdeční někdy praskne jizva v místě infarktu myokardu. Poruší se celistvost mezižaludeční stěny srdce a objeví se bublinovitý výběžek – aneuryzma, který se chirurgicky odstraní.
Důležitou roli hraje kardiovaskulární chirurgie při odstraňování vrozených patologií srdce a cév. Vrozené srdeční vady jsou komplexním a ne zcela pochopeným oborem medicíny na pomezí genetiky a kardiologie. K záchraně života dětí s takovými vadami je člověk musí operovat doslova na porodním stole – vždyť každá minuta se počítá.
Teprve v posledních letech lze operace označit za trvale úspěšné v případech nesprávného postavení tepen u kojenců. Moderní kardiovaskulární chirurgie umožňuje zbavit se vrozených srdečních vad v prvních 6 měsících života, včetně použití operace k vytvoření nových srdečních cest - anastomóz vybavených chlopněmi .
V případě onemocnění, jako jsou srdeční vady a ischemická choroba srdeční, je z kosmetického hlediska (méně jizev) nejlepší zásah do koronárních cév a chlopní prostřednictvím minimální torakotomické incize.
Operace náhrady srdeční chlopně se v domácí kardiovaskulární chirurgii stala zcela rutinní záležitostí. Pacient dostane novou chlopeň buď vyrobenou z biologického materiálu (takové chlopně vyrobené z tkání hovězího srdce nebo srdce prasete tělo neodmítne, ale rychle se opotřebují), nebo mechanické zařízení, které nahrazuje srdeční chlopeň, která má dlouhá léta nezbourána, ale která zavazuje svého nositele užívat antikoagulancia – léky zabraňující trombóze.
Moderním způsobem náhrady srdečních chlopní je cévní přístup pomocí techniky katetrizace. Primárně pro aortální chlopně (implantace transaortální srdeční chlopně). Tímto způsobem se léčí získané defekty aortální chlopně. Jedná se o neinvazivní metodu, do budoucna je možný otevřený přístup. K provedení operace musí být kardiochirurg specializován na technologii katétrů [2] .
V případech, kdy je srdce velmi opotřebované, nebo jsou vady velmi závažné, se stává, že nepomohou ani chirurgické metody léčby. Pak v arzenálu specialistů na kardiovaskulární chirurgii zůstává poslední možnost - kompletní náhrada orgánu, tedy transplantace srdce. Tato složitá operace je někdy jediným řešením, které může zachránit život člověku s kardiovaskulárním onemocněním v konečném stádiu. Díky moderním lékům může kardiovaskulární chirurgie prodloužit život takového pacienta v průměru asi o pět let. Vzhledem k tempu moderního vývoje medicíny je pět let obrovská doba, po kterou se mohou objevit nové metody, technologie a operace.
Chirurgie náhrady srdeční chlopně, operace arytmie a aneuryzma aorty těží z hybridního lékařského zobrazování na operačním sále . Kardiochirurgie na hybridním operačním sále je široce používanou léčbou těchto onemocnění.
Koronární bypass je nejběžnější intervencí mezi všemi chirurgickými operacemi. Používá se při ischemické chorobě srdeční . Smyslem operace je vytvoření bypassových cév (shuntů), kterými se může krev volně šířit do koronárních tepen postižených aterosklerózou.
Transplantace srdce je operace, která má nahradit srdce dárcovským orgánem. Používá se u terminálního srdečního selhání, kdy nelze stav pacienta zlepšit pomocí konzervativní terapie a tradičních operací srdce.
Operace chlopní se provádějí u defektů, které vedou ke stenóze a/nebo srdečnímu selhání .
Operaci srdeční chlopně lze rozdělit do dvou kategorií:
V podstatě se do protetických srdečních chlopní v současnosti implantují mechanické ( rotační kotoučové , bikuspidální ) a biologické protézy srdečních chlopní.
Bentallův výkon se provádí u aneuryzmatu ascendentní aorty s aortální insuficiencí. Spočívá v náhradě aortální chlopně a ascendentní aorty konduitem obsahujícím chlopeň s reimplantací ústí koronárních tepen do konduitu.
Operace labyrintu se provádí pro fibrilaci síní. Spočívá v destrukci drah odpovědných za vznik a udržení arytmií. Má mnoho modifikací. K dnešnímu dni je nejúčinnějším způsobem obnovení a udržení sinusového rytmu operace "Labyrint". Operace, kterou v 80. letech 20. století vyvinul americký chirurg J. Cox, byla účinná v 98 % případů a stala se „zlatým standardem“ léčby FS. Operace Labyrint byla i přes vysokou účinnost příliš komplikovaná a traumatická, což výrazně omezovalo její použití v každodenní klinické praxi. Řešením problému bylo zavedení nových nástrojů a operace „Labyrint“ pomocí radiofrekvenčních elektrod. Účinnost rádiové frekvence "Labyrint" není nižší než původní provoz J.Cox. Použití radiofrekvenčních nástrojů při operaci „Labyrint“ ji na první pohled připomíná katetrizační ablaci ústí plicních žil. Nicméně není. Při otevřené operaci se aplikuje větší množství ablačních linií v oblastech, které jsou při transkatétrovém výkonu nepřístupné. To vše učinilo z radiofrekvence „Labyrint“ snadno reprodukovatelný zákrok a úspěšně se používá v chirurgii otevřeného srdce (CABG, chlopenní protetika / plastická chirurgie atd.).
A přesto traumatická povaha procedury „Labyrint“, která vyžaduje sternotomii a použití EC přístroje, byla příliš vysoká na to, aby mohla být operována u pacientů s izolovanou FS. Zavádění špičkových inženýrských technologií do medicíny dnes umožňuje provádět operaci „Labyrint“ s izolací ouška levé síně bez použití kardiopulmonálního bypassu a hlavně bez provedení sternotomie. Technika se nazývala torakoskopický postup „Labyrint“. Zásah se provádí pomocí endoskopu s vláknovou optikou a speciálními nástroji. K tomu je nutné provést pouze 3 řezy o délce 6-10 mm na každé straně hrudníku. Po torakoskopickém zákroku může být pacient po 5-7 dnech propuštěn z nemocnice a po 2-4 týdnech se dokonce může vrátit k těžké fyzické práci. Navzdory nízkému traumatu má torakoskopická intervence účinnost 90 % po prvním výkonu u jakéhokoli typu FS [3] .