Narcistická porucha osobnosti

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 5. října 2020; kontroly vyžadují 5 úprav .
narcistická porucha osobnosti

" Narcis u potoka "
Caravaggio  1597-1599; Palác Barberini
MKN-10 F60.8 _
MKB-10-KM F60,81
MKN-9 301,81
MKB-9-KM 301,81 [1] [2]
NemociDB 000934
Medline Plus 000934
Pletivo D010554
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Narcistická porucha osobnosti  je porucha osobnosti charakterizovaná vírou ve vlastní jedinečnost, zvláštní postavení, nadřazenost nad ostatními lidmi, velkolepost ; přehnané mínění o jejich talentu a úspěších; zaujetí fantaziemi o jejich úspěších; očekávání bezpodmínečně dobrého přístupu a nezpochybnitelné poslušnosti od ostatních; usilovat o obdiv druhých k potvrzení jejich jedinečnosti a významu; neschopnost projevit empatii ; představy o vlastní svobodě od jakýchkoli pravidel, které jim okolí závidí. Narcistické osobnosti se neustále snaží kontrolovat názory ostatních na sebe. Mají tendenci devalvovat téměř vše kolem sebe na světě a přitom si idealizovat to, s čím se spojují.

Původ jména

Jméno pochází od hrdiny řecké mytologie Narcise , který podle legendy viděl svůj odraz ve vodě, zamiloval se do něj, nedokázal se odtrhnout od rozjímání o jeho kráse a zemřel. Po jeho smrti ho bohové proměnili v květinový narcis .

Popisy

Od McWilliamse

Nancy McWilliams popisuje osobu s narcistickou poruchou osobnosti jako „ organizovanou kolem udržování sebeúcty tím, že hledá vnější validaci “, a uvádí, že jde o lidi, pro které tento úkol zastiňuje všechny ostatní, a nejen o ty, kteří jsou citliví na kritiku nebo chválu. " Narcističtí lidé, kteří se zajímají o to, jak je vnímají ostatní, mají hluboký pocit, že jsou podváděni a nemilováni ." Upozorňuje se také na to, že narcistická patologie není normálním dětským pocitem velkoleposti zachovaným až do dospělosti, ale spíše kompenzací raných, a tedy globálních zklamání ve vztazích. " Subjektivní zkušenost narcistických lidí je ponořená do studu a strachu z pocitu hanby ." Na rozdíl od viny , která je spojena s pocitem, že jste jednali nebo jednali špatně, stud je pocit, že jste vnímáni jako špatní, že důvodem vaší „špatnosti“ není to, jak jednáte, ale jak se k vám chovají. . To znamená, že pro narcistu je místo kontroly nad jeho sebeúctou někde mimo něj, což ho nutí neustále se snažit kontrolovat názory ostatních o sobě. Narcistické osobnosti mají tendenci devalvovat téměř vše na světě a přitom si idealizovat to, s čím se spojují. Všechno nedokonalé se jim zdá bezvýznamné a naopak vše důležité se jim zdá ideální. Vnímání předmětů se navíc může kdykoli dramaticky změnit, protože hranice mezi ideálním a nevýznamným pro narcistu je velmi tenká. Vzhledem k tomu, že schopnost lidí podporovat jeho, narcistu, jeho vlastní smysl pro význam je pro narcistickou osobnost nesmírně důležitá, všechny ostatní aspekty vztahu se u takového člověka vytrácejí a zažívá velké potíže s tím, aby milovat někoho. „Jejich potřeba druhých je velká, ale láska k nim je povrchní“ [3] .

Většina analytiků věří, že lidé se na tuto cestu dostanou, protože je ostatní používají jako svůj vlastní narcistický přívěsek... ...Narcističtí pacienti mohou být extrémně důležití pro rodiče nebo jiné pečovatele, ne proto, jací skutečně jsou, ale proto, že vykonávají určitou funkce. Protichůdné poselství, že je oceňováno (ale pouze pro zvláštní roli, kterou hraje), dává dítěti pocit, že pokud budou odhaleny jeho skutečné pocity – zejména nepřátelské a sobecké –, bude následovat odmítnutí nebo ponížení. To přispívá k rozvoji „falešného já“ – předkládá ostatním jen to, co je přijatelné, co se naučil.

Nancy McWilliams [3]

Podle Kernberga

Podle Kernberga se narcistické charakterové rysy silně prolínají s hysteroidními a v případě těžkých poruch osobnosti hysterické skupiny se oba rysy nacházejí v komplexu.

Není vyvinuto superego narcistické osobnosti, není rozvinut ani I-ideál a hlavním osobním cílem může být dosažení statusových atributů charakteristických pro danou společnost.

Narcista je stěží schopen mezilidské intimity, není schopen lásky, stejně jako žárlivosti - narcistická žárlivost vzniká až poté, kdy druhá strana oznámí rozpad vztahu. Narcista potřebuje partnera jako zrcadlo, aby odrážel sám sebe.

Podle Kernberga má mužská promiskuita zpravidla narcistický charakter, zatímco ženská promiskuita se vyskytuje téměř u každé poruchy osobnosti [4] .

Narcistická matka obecně není schopna uspokojit emocionální potřeby svého dítěte a přispívá k přenosu narcistické patologie z generace na generaci.

Diagnostická kritéria

MKN-10

Diagnostická kritéria z verze Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize MKN-10 upravená pro použití v Rusku (obecná diagnostická kritéria pro poruchy osobnosti, která musí splňovat všechny podtypy poruch) [5] :

Stavy, které nelze přímo připsat rozsáhlému poškození mozku nebo onemocnění nebo jiné psychiatrické poruše a které splňují následující kritéria:

- Mezinárodní klasifikace nemocí (10. revize), upravená pro použití v Ruské federaci - / F60 / Specifické poruchy osobnosti. Diagnostická kritéria [5]

Aby mohla být porucha osobnosti klasifikována jako jeden z podtypů definovaných v MKN-10 (pro stanovení diagnózy většiny podtypů), musí splňovat alespoň tři z kritérií definovaných pro tento typ [5] .

Diagnostická kritéria z oficiální, mezinárodní verze MKN-10 od Světové zdravotnické organizace (obecná diagnostická kritéria pro poruchy osobnosti, která musí splňovat všechny podtypy poruch) [6] :

Původní text  (anglicky)[ zobrazitskrýt] - Mezinárodní klasifikace nemocí (10. revize) - / F60 / Specifické poruchy osobnosti. Diagnostická kritéria [6]

V MKN-10 nejsou žádná specifická diagnostická kritéria pro narcistické osobnosti , pouze zmínka mezi „jinými specifickými poruchami osobnosti“. Formálně pro diagnózu narcistické poruchy osobnosti stačí splnit obecná diagnostická kritéria pro poruchu osobnosti a nesplnit diagnostická kritéria pro jiné specifické poruchy osobnosti.

DSM-IV

Podle americké klasifikace - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4th edition ( DSM-IV ) se tato porucha kromě splnění obecných kritérií pro poruchu osobnosti projevuje komplexní pompézností (ve fantaziích i chování), potřeba nadšeného přístupu a nedostatek empatie, což lze vidět od raného dospívání v různých kontextech u pěti nebo více z následujících [7] [8] :

  1. Grandiózní namyšlenost (např. přehnané mínění o svých talentech a úspěších).
  2. Zaujatost fantazií neomezeného úspěchu, moci, nádhery, krásy nebo ideální lásky.
  3. Víra ve svou „exkluzivitu“, přesvědčení, že člověk má být přáteli a může mu porozumět jen „výjimeční“ nebo vysoce postavení lidé, jako jsou oni sami.
  4. Potřebuje hodně chvály.
  5. Cítí, že má nějaká zvláštní práva (například nepřiměřený požadavek na preferenční zacházení se sebou samým nebo automatické uspokojování vlastních očekávání od ostatních).
  6. Používá ostatní k dosažení svých vlastních cílů.
  7. Nelze sympatizovat.
  8. Často žárlí na ostatní a věří, že mu ostatní závidí.
  9. Projevuje arogantní, povýšené chování nebo postoj.

DSM-5

Při zvažování diagnostických rysů poruchy v DSM-5 byl navržen alternativní model pro narcistickou poruchu osobnosti, který zahrnuje následující kritéria:

A. Výrazné narušení fungování osobnosti, které se projevuje: 1. Porušení vlastního fungování (a nebo b): A. Identita. Nadměrné spoléhání se na druhé v sebeurčení a regulaci sebeúcty; Nedostatečné sebevědomí, které může být přeceňováno nebo podceňováno, stejně jako kolísání mezi extrémy; emoční stav odráží kolísání sebevědomí. b. Sebevědomí. Stanovení cílů je založeno na získání uznání od ostatních; Osobní standardy jsou nepřiměřeně vysoké pro pocit výjimečnosti nebo nízké, založené na pocitu, že každý člověku něco dluží; Často si neuvědomují své vlastní motivy. 2. Porušení mezilidského fungování (a nebo b): A. Empatie: Zhoršená schopnost rozpoznat nebo ztotožnit se s pocity a potřebami druhých; příliš naladěný na reakce ostatních, ale pouze pokud jsou vnímány jako relevantní pro ně samotné; pře- nebo podcenění vlastního vlivu na druhé. b. Intimita: Vztahy jsou většinou povrchní a nezbytné k regulaci sebeúcty; Reciprocita je omezena na malý skutečný zájem o druhého a převahu potřeby osobního prospěchu. B. Patologické rysy osobnosti v následujících oblastech: 1. Antagonismus charakterizovaný A. Grandiosity: Pocit, že vám každý něco dluží, zjevně nebo skrytě; egocentrismus ; důvěra ve vlastní nadřazenost; shovívavý postoj k ostatním. b. Upoutání pozornosti: Nadměrné pokusy upoutat pozornost a být jejím středem; hledající obdiv. C. Poruchy ve fungování osobnosti a výrazné osobnostní rysy jsou v čase stabilní a projevují se v různých situacích. D. Poruchy ve fungování osobnosti a výrazné osobnostní rysy nemusí být lépe chápány jako normální pro vývojovou fázi nebo kulturní prostředí. E. Narušené fungování osobnosti a výrazné osobnostní rysy nesouvisí s fyziologickými účinky látek (léky, povrchově aktivní látky) ani s celkovým zdravotním stavem (např. těžké úrazy hlavy).

Konečná verze DSM-5 si však zachovala 9 diagnostických kritérií pro narcistickou poruchu osobnosti, která existovala v DSM-IV. K potvrzení diagnózy narcistické poruchy osobnosti je vyžadováno alespoň 5 z těchto kritérií [9] .

Komorbidita

Narcistická porucha osobnosti má vysokou komorbiditu s jinými duševními poruchami [10] . Lidé s narcistickou poruchou osobnosti jsou náchylní k depresivním epizodám [11] . Kromě toho může být narcistická porucha osobnosti spojena s bipolární poruchou , anorexií a zneužíváním návykových látek [12] , zejména užívání kokainu [13] . Narcistická porucha osobnosti může být také komorbidní s histrionskou poruchou osobnosti , hraniční poruchou osobnosti , antisociální poruchou osobnosti a paranoidní poruchou osobnosti [13] .

Narcistické trauma (patogeneze)

Osobnosti těch, kteří byli vychováni s narcistickými lidmi nebo s nimi prostě měli příliš traumatické zkušenosti, v mnoha případech nesou specifickou známku zvanou „narcisistické trauma“, což je zvýšená citlivost vůči studu (stud je uvnitř tak silný, že je blokován). a neexistuje, neexistuje pro ostatní), stejně jako potíže s udržováním „hranic“ mezi ním a lidmi kolem něj. Většina lidí s narcistickým traumatem buď, stejně jako narcistické osobnosti, vynakládá velké úsilí na to, aby si udržela pocit své nadřazenosti, nebo má sklon pokorně vyhovět rozmarům druhých a bojí se čelit jejich hněvu .

Mezitím, na rozdíl od skutečných narcistických osobností, si narcisticky zranění lidé zachovávají dostatečnou úroveň reflexe , aby si mohli uvědomit svou vlastní závist, stud a vinu.

Psychodynamici více než jiní teoretizují o narcistické poruše osobnosti a opět předpokládají, že porucha začíná u chladných, děti odmítajících rodičů. Někteří lidé s tímto původem podle nich tráví svůj život neustálým bráněním se pocitům nespokojenosti, odmítnutí ze strany druhých, selhání a strachu ze světa (Wink, 1996), tím, že se znovu a znovu přesvědčují, že jsou skutečně dokonalí (i když v ve skutečnosti se mohou ukázat jako spíše s opožděným vývojem kvůli tomu, že nepřijímají kritiku na svou adresu a odmítají se zlepšovat, protože se již považují za dokonalé) a jsou žádoucí a snaží se vzbudit obdiv ostatní (Vaillant, 1994). Teoretici objektových vztahů se také domnívají, že tito jedinci si vytvářejí svůj vlastní majestátní obraz, aby se přesvědčili, že jsou zcela soběstační a nepotřebují vřelé vztahy se svými rodiči ani nikým jiným (Kernberg, 1989; Siomopoulos, 1988). Na podporu psychodynamických teorií vědci zjistili, že děti, které jsou týrány a jejichž rodiče jsou rozvedení, se častěji stávají oběťmi narcistické poruchy osobnosti. Totéž platí pro děti vychované pěstouny nebo jejichž matka či otec zemřeli (Kernberg, 1989).

Někteří behaviorální a kognitivní teoretici naznačují, že narcistická porucha osobnosti může u lidí vzniknout v důsledku toho, že se s nimi v dětství zacházelo příliš dobře, spíše než příliš špatně. Argumentují tím, že někteří jedinci začnou věřit ve svou vlastní nadřazenost a velikost, když jim jejich „obdivující a láskou zaslepení rodiče“ dopřávají a učí své děti znovu a znovu „přeceňovat svou vlastní hodnotu“ (Millon, 1987). Tyto myšlenky podporuje skutečnost, že prvorození a jedináčci, kteří jsou svými rodiči skutečně často považováni za mimořádně talentované nebo inteligentní, dosahují v testech narcistických kvalit vyššího skóre než jejich vrstevníci (Curtis & Cowell, 1993).

Epidemiologie

Systematický přehled studií provedených v letech 1980 až 2008 o prevalenci narcistické poruchy osobnosti ukázal průměrnou prevalenci NPD 1,06 %. Prevalence narcistické poruchy osobnosti se může pohybovat od 0 % do 6,2 % [14] . Prevalence narcistické poruchy osobnosti u pacientů s duševními poruchami spojenými se zneužíváním alkoholu je 6,2 %. V této skupině pacientů je prevalence u mužů vyšší (7,7 %) než u žen (4,4 %) [15] .

Podle amerického National Institutes of Health , publikovaného v roce 2008 v Journal of Clinical Psychiatry, došlo k výraznému nárůstu počtu Američanů projevujících chování, které splňuje kritéria klinického narcismu. Mezi lidmi ve věku 20–29 let to bylo 10 % a mezi lidmi ve věku 60–69 let pouze 3 % [16] .

Terapie

Psychoanalytická terapie je poměrně složitá (Lawrence, 1987).

Důležitým úkolem terapeuta je zvýšit míru informovanosti a poctivosti narcistického pacienta ve vztahu k povaze jeho vlastního chování. Zásadním bodem tedy může být například diskuse o tom, jak přímo pacient obvykle vyjadřuje své potřeby. Je to proto, že narcističtí lidé se hluboce stydí o cokoli požádat; věří, že uznání jakékoli potřeby umožňuje ostatním vidět deficit ve svém vlastním „ “. V důsledku toho se ocitají v interpersonálních situacích, kdy se cítí ponížení, protože ten druhý, aniž by se jich zeptal, stěží odhaduje jejich potřeby a žádat je je ponižující. Pokračováním tohoto vzorce chování v terapii se narcistické osobnosti často snaží přesvědčit terapeuta, že jejich problém spočívá v necitlivosti a nepozornosti lidí, se kterými žijí. Vyslovit pacientovy potřeby tedy odhaluje jeho přesvědčení, že je ostudné někoho potřebovat, a také umožňuje terapeutovi poskytnout pacientovi vhled do lidské vzájemné závislosti.

Je třeba se vyvarovat stimulace intenzivního studu u pacienta, protože to způsobí, že bude chtít terapii ukončit, nebo povede k tajemství mezi klientem a terapeutem [3] .

Viz také

Odkazy

Poznámky

  1. Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
  2. Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. 1 2 3 McWilliams, Nancy . Narcistické osobnosti // Psychoanalytická diagnóza: Porozumění struktuře osobnosti v klinickém procesu = Psychoanalytická diagnóza: Porozumění struktuře osobnosti v klinickém procesu. — M .: Klass , 1998 . — 480 s. - ISBN 5-86375-098-7 .
  4. Kernberg, Otto . Vztahy lásky, normy a patologie = Milostné vztahy. Normalita a patologie. - Moskva: Klass, 2006. - 256 s. — (Knihovna psychologie a psychoterapie). - 2000 výtisků.  — ISBN 5-86375-124-X .
  5. 1 2 3 Světová zdravotnická organizace . F6 Poruchy osobnosti a chování v dospělosti [F60-F69] // Mezinárodní klasifikace nemocí (10. revize). Třída V: Duševní poruchy a poruchy chování (F00-F99) (upraveno pro použití v Ruské federaci). - Rostov na Donu: Phoenix, 1999. - S. 245-246. — ISBN 5-86727-005-8 .
  6. 1 2 Světová zdravotnická organizace . Klasifikace duševních poruch a poruch chování MKN-10. Diagnostická kritéria pro výzkum . — Jeneva . - S. 149-150. — 263 str.  (Angličtina)
  7. Burgo, 2016 , str. 17.
  8. DSM-IV: Diagnostický a statistický manuál duševních poruch. - 4. vydání. — Washington : American Psychiatric Publishing , květen 1994 . - S. 645-650. — 620 str. — ISBN 0-89042-061-0 , ISBN 978-0890420614 .
  9. Americká psychiatrická asociace. Alternativní model DSM-5 pro poruchy osobnosti. Páté vydání. Washington DC. American Psychiatric Publishing Inc.; 2013. 761-81
  10. Joel Paris. Modernita a narcistická porucha osobnosti.  (anglicky)  // Poruchy osobnosti: Teorie, výzkum a léčba. - 2014. - Sv. 5 , iss. 2 . — S. 220–226 . — ISSN 1949-2715 1949-2723, 1949-2715 . - doi : 10.1037/a0028580 .
  11. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch. - 5. - S. 671. - ISBN 978-0890425558 .
  12. Nové pohledy na narcistickou poruchu osobnosti (29. února 2016).
  13. ↑ 1 2 Diagnostický a statistický manuál duševních poruch : DSM-5. . — 5. vyd. - Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2013. - xliv, 947 stran str. - ISBN 978-0-89042-554-1 , 0-89042-554-X, 978-0-89042-555-8, 0-89042-555-8.
  14. Dhawan et. al. Prevalence a léčba narcistické poruchy osobnosti v komunitě: systematický přehled. Komplexní psychiatrie. 2010 červenec-srpen;51(4):333-9.
  15. Stinson et. al., Prevalence, koreláty, postižení a komorbidita DSM-IV narcistické poruchy osobnosti: výsledky z 2. vlny národního epidemiologického průzkumu o alkoholu a souvisejících stavech. Psychiatrie J Clin. červenec 2008;69(7):1033-45. pmid20579503
  16. Chamorro-Premusic, 2014 .

Literatura