Neurooftalmologie

Neurooftalmologie je akademicky zaměřená, vysoce specializovaná lékařská kategorie, která spojuje neurologii a oftalmologii , nejčastěji obecně komplexních systémových onemocnění s projevy ve zrakovém systému. Neurooftalmologové nejprve absolvují vyšetření v oblastech neurologie nebo oftalmologie a poté v něm pokračují v doplňkové oblasti. Diagnostické testy mohou být normální u pacientů s významným neurooftalmickým onemocněním. [1] Podrobná anamnéza a fyzikální vyšetření jsou zásadní a neurooftalmologové často tráví s pacientem výrazně více času než specialisté v jiných oborech.

Obecná patologie neurooftalmologa zahrnuje aferentní poruchy zrakového systému (např. optická neuritida , optická neuropatie , edém papily , mozkový nádor nebo mrtvice ) a eferentní poruchy zrakového systému (např. anizokorie , diplopie , oftalmoplegie , ptóza , nystagmus , blefarospasmus a hemifaciální spasmus ). Největší mezinárodní společností pro neurooftalmologii je Severoamerická neurooftalmologická společnost (NANOS), [2] která pořádá každoroční setkání a vydává časopis Neuro-Ophthalmology.

Popis

Neurooftalmologie se zaměřuje na onemocnění nervového systému, která ovlivňují vidění, kontrolu pohybu očí nebo zornicové reflexy. Neurooftalmologové se často setkávají s pacienty s komplexními multisystémovými onemocněními a „exotická“ nejsou vzácností. Neurooftalmologové jsou často členy fakulty na velkých univerzitních lékařských střediscích, obvykle na katedře oftalmologie, ale mohou být také z jiných oddělení nebo v soukromé praxi. Pacienti mají často souběžná onemocnění z jiných oborů ( revmatologie , endokrinologie , onkologie , kardiologie atd.), neurooftalmolog je tedy obvykle spojkou mezi očním oddělením a ostatními odděleními v léčebně. [3]

Ordinace neurooftalmologa je plná pacientů, kteří byli nesprávně diagnostikováni nebo diagnostikováni a utratili spoustu peněz za diagnostické testy, kteří jsou často ujišťováni, že neurozobrazení je normální technika, která může být chybně provedena nebo špatně interpretována u mnoha neurooftalmických poruch. . [4] Neurooftalmologové jsou často aktivními učiteli ve své instituci a první čtyři vítězové prestižních akademických cen Akademie oftalmologie byli neurooftalmologové. [5] Většina neurooftalmologů je zapálená pro svou disciplínu a hlásí vysokou spokojenost s prací, přičemž tvrdí, že si myslí, že tento obor je stále fascinující a náročný.

Neurooftalmologie je většinou neprocedurální, nicméně neurooftalmologové mohou být vyškoleni k provádění operací očních svalů, k léčbě strabismu dospělých , fenestraci zrakového nervu pro idiopatickou intrakraniální hypertenzi a botulinové injekce pro blefarospasmus nebo hemifaciální spasmus .

Významní neurooftalmologové

Frank B. Walsh byl jedním z průkopníků neurooftalmologie, pomáhal ji popularizovat a rozvíjet. Walsh se narodil v Oxbow, Saskatchewan, Kanada v roce 1895 a získal titul z University of Manitoba v roce 1921. Nastoupil do Wilmerova oftalmologického institutu na Johns Hopkins University a začal organizovat sobotní ranní neurooftalmologické konference. Walsh sestavil první učebnici neurooftalmologie, která vyšla v roce 1947 a byla v průběhu let aktualizována jeho studenty. [6]

Budoucnost neurooftalmologie

Oftalmologové věnují pacientům méně času kvůli ekonomickým potížím, využívání středních lékařů a zvýšenému používání laboratorních testů. Neurooftalmologie byla ovlivněna více než jiné specializace kvůli složitosti problémů pacientů a času potřebnému k provedení neurooftalmologické anamnézy a fyzického testování. [5] Současné poplatky za služby navíc odměňují množství služeb (provedení postupu) spíše než kvalitu služeb (správná diagnóza, edukace pacienta a poradenství) a zjevné komplexy pacientů nejsou řádně rozpoznány.

Zlepšení funkčního neurozobrazení dláždí cestu k lepšímu porozumění, hodnocení a řízení mnoha neurologických a neurooftalmických faktorů. S pokrokem v chápání neurověd se neurooftalmologové používají více v léčbě než jen v diagnostice a objevují se nové techniky pro léčbu tradičních onemocnění poškozujících zrak. [7] Například v únoru 2014 začaly klinické zkoušky využití genové terapie pro léčbu Leberovy dědičné neuropatie zrakového nervu , [8] což je jedna z prvních aplikací genové terapie v centrálním nervovém systému. V porozumění regeneraci gangliových buněk sítnice a obnovení synaptických spojení mezi zrakovým nervem a mozkem bylo dosaženo pokroku [ 1] více než v jiných oblastech centrálního nervového systému. [9] [10] Jedním z cílů National Institutes of Health je využití zrakového systému jako okna pro pochopení neuroplasticity a využití regenerativní medicíny centrálního nervového systému, [11] oblasti neurologie s slibnou budoucnost a úzce propojený s neurooftalmologií.

Oslabení finančního prostředí pro akademické neurooftalmology je třeba řešit tak, aby zde zůstala klinická infrastruktura pro léčbu pacientů, hodnocení a zavádění nových technologií a léčebných postupů a školení nové generace neurooftalmologů. Údaje potřebné k definování problému (příjmy poskytované jinými odděleními, výše předchozích nákladů za zbytečná vyšetření, návštěvy a výkony, neurooftalmologovi, průměrná doba strávená pacientem u neurooftalmologa atd.) a zohlednění směru oftalmologického a neurologického výzkumu je nesmírně důležité pro zachování pulzující akademické neurooftalmologické komunity v budoucnosti.

Poznámky

  1. ↑ 1 2 Lessell, S. Co můžeme očekávat v neurooftalmologii v příštím století? (anglicky)  // Archivy oftalmologie : deník. - 2000. - Duben ( roč. 118 , č. 4 ). - str. 553-554 . — PMID 10766142 .
  2. ↑ North American Neuro-Ophthalmology Society (odkaz není k dispozici) . Severní americká neuro-oftalmologická společnost domácí stránka . Získáno 28. září 2014. Archivováno z originálu 26. září 2014. 
  3. ↑ McDonnell, Peter. Je neurooftalmologie v ohrožení?  (neopr.)  // Oftalmology Times. - 2004. - 11. ledna ( roč. 29 , č. 21 ). - S. 4 .
  4. ↑ Sergotte, RC Neurooftalmologie má budoucnost. (neopr.)  // Současný názor v oftalmologii. - 2005. - Prosinec ( vol. 16 , No. 6 ). - S. 333 . — PMID 16264341 .
  5. ↑ 1 2 Frohman, L.P. Krize lidských zdrojů v neurooftalmologii. (neopr.)  // Journal of neuro-oftalmology : oficiální časopis Severoamerické neuro-oftalmologické společnosti. - 2008. - září ( roč. 28 , č. 3 ). - S. 231-234 . — PMID 18769291 .
  6. ↑ Angelucci, Diane Oceněný průkopnický neurooftalmolog (odkaz není k dispozici) . oční svět . Získáno 28. září 2014. Archivováno z originálu 5. března 2015. 
  7. ↑ Newman, SA Intervenční neurooftalmologie: není oxymoron. (anglicky)  // Journal of neuro-ophthalmology: oficiální časopis Severoamerické společnosti pro neurooftalmologii: časopis. - 2012. - Červen ( roč. 32 , č. 2 ). - S. 177-184 . — PMID 22617746 .
  8. ↑ Lam, B.L.; Feuer, WJ; Schiffman, JC; Porciatti, V; Vandenbroucke, R; Rosa, P. R.; Gregori, G; Guy, J. Koncové body a přirozená historie u pacientů s G11778A Leber hereditární neuropatií zrakového nervu: příprava na klinickou studii genové terapie. (anglicky)  // JAMA oftalmology: journal. - 2014. - 1. dubna ( roč. 132 , č. 4 ). - str. 428-436 . — PMID 24525545 .
  9. ↑ Watanabe, M; Fukuda, Y. Přežití a axonální regenerace gangliových buněk sítnice u dospělých koček. (anglicky)  // Pokrok ve výzkumu sítnice a oka: časopis. - 2002. - Listopad ( roč. 21 , č. 6 ). - str. 529-553 . — PMID 12433376 .
  10. ↑ Xia, Y; Nawy, S; Carroll, RC Synaptická plasticita závislá na aktivitě v gangliových buňkách sítnice. (anglicky)  // The Journal of neuroscience : oficiální časopis společnosti Society for Neuroscience : deník. - 2007. - 7. listopadu ( roč. 27 , č. 45 ). - S. 12221-12229 . — PMID 17989288 .
  11. ↑ NEI Audacious Goal Initiative . Národní oční ústav . Získáno 28. září 2014. Archivováno z originálu 22. září 2014.