Nervová ortorexie (orthorexia nervosa, z jiného řeckého ὀρθός – „rovný“, „správný“ a ὄρεξις – „nutkání k jídlu“, „chuť k jídlu“) je porucha příjmu potravy charakterizovaná obsedantní touhou po „ zdravé a správné výživě “, která vede k výrazným omezením ve výběru potravin . Termín ortorexie poprvé použil Steven Bratman (1997) [1] [2] . V současné době neexistují žádná přísná diagnostická kritéria pro ortorexii a diagnóza ortorexie není zahrnuta v klasifikátorech DSM-IV a MKN-11 , takže tuto diagnózu nelze oficiálně stanovit, nicméně odborníci hojně používají termín „ortorexie“, když popisující tuto poruchu příjmu potravy. Italští vědci provedli předběžné studie, které ukázaly, že tato diagnóza je zcela specifická a odráží skutečný jev [3] .
Pro jedince trpícího mentální ortorexií se „zdravé stravování“ stává natolik důležitým, že zaneprázdnění touto problematikou nenechává v životě prostor pro žádné zájmy a koníčky. Strava je určena výhradně kritériem „užitečnosti“ produktu, přičemž chuťové preference jednotlivce se neberou v úvahu. Jakékoli porušení diety (použití „zakázaných“ potravin) vyvolává úzkost a silný pocit viny.
Termín „ortorexie“ zavedl lékař Stephen Bratman, který ve své praxi využívá metody alternativní medicíny . Sám Bratman je již dlouho zastáncem myšlenky zdravého stravování. V 70. letech 20. století vstoupil do komuny, jejíž členové jedli pouze biopotraviny vypěstované na farmě vlastněné obcí. Bratman se stal vegetariánem , žvýkal každý kousek jídla 50x, jedl pouze v klidném prostředí a jedl pouze čerstvě natrhanou zeleninu a ovoce. Postupně si ale Bratman začal všímat, že jeho život je mnohem chudší, „zmizela z něj poezie“ a že ztratil schopnost normálně komunikovat s lidmi, protože teď umí mluvit jen o jídle. Potravinové omezení mu znemožnilo jíst ve společnosti těch, kteří tak přísná pravidla nedodržovali. „Stal jsem se osamělým a posedlým,“ píše Bratman o tomto období svého života. Podle Bratmana si svou chybu uvědomil, když jeden z jeho přátel, vegan , nečekaně oznámil: "Je lepší jíst pizzu s přáteli než samotné fazolové klíčky."
Bratman také poukázal na to, že knihy o zdravém stravování jsou plné rozporů:
Ostré jídlo je špatné, ale kajenský pepř je pro vaše zdraví dobrý. Dieta na hubnutí, která vylučuje vše kromě pomerančů, je zdravá, ale citrusy obsahují příliš mnoho kyselin. Mléko je dobré pouze tehdy, pochází-li od mladé krávy (a pasterizované mléko je špatné), ale převařené mléko je pokrmem bohů. Fermentované potraviny jako kysané zelí jsou shnilé; zároveň fermentované potraviny podporují dobré trávení. Sladkosti škodí, ale med je nejdokonalejší přírodní produkt. Ideální potravinou je ovoce; plody způsobují houbové choroby. Ocet je jed, ale jablečný ocet léčí téměř všechny nemoci. Bílkoviny by se neměly jíst současně s potravinami obsahujícími škrob, ale fazole by se měly vždy vařit s rýží.
Jako lékař Bratman svým pacientům často předepisoval určité diety. Ale zatímco dietní omezení a konzumace zdravých potravin skutečně pomohly s nemocí, v některých případech pacient pociťoval další zdravotní problémy, jako jsou bolesti hlavy nebo špatná nálada.
Bratman také poznamenává, že zdraví jedlíci označují svůj přístup jako „holistický “, to znamená, že mají zlepšit život obecně. Ale přílišné zaujetí druhem a kvalitou jídla a procesem přípravy jídla může mít extrémně negativní důsledky pro život ortorexického jedince (například nákup biopotravin a speciální způsoby vaření vedou k nedostatku času a peněz na jiné způsoby, jak zlepšit zdraví, jako je sport).
To vše vedlo Bratmana k tomu, aby obsedantní touhu správně jíst považoval za duševní poruchu.
Podle Bratmana sice může správná výživa přinést značné zdravotní výhody, nicméně je třeba uznat, že jako každý lék má vedlejší účinky . V některých případech potravinová omezení extrémně ochuzují život jednotlivce. O jedné ze svých bývalých pacientek Bratman píše: „Měla drogy, ale měla život. Teď má jen své menu." Kromě toho vnímání jakýchkoli produktů jako „škodlivých“ vede k úzkosti a pocitu viny v rozporu s dietou. Bratman se domnívá, že v takové situaci by použití chemických léků přineslo pacientovi mnohem menší škody než „zdravá strava“. Bratman přitom nepopírá výhody dietní výživy a dokonce zdůrazňuje, že oficiální medicína této problematice nevěnuje dostatečnou pozornost. Podle Bratmana je však „dieta kontroverzní a mocný lék, velmi složitý a příliš úzce související s emocemi, takže by neměla být předepisována na lehkou váhu“ [4] .
Bratmanovy myšlenky jsou mezi odborníky stále více zajímavé. V tuto chvíli však ortorexie není uznána jako nemoc, není zahrnuta do nozologického systému DSM-IV a je pravděpodobné, že nebude zahrnuta do nozologického systému DSM-5 [5] . Důvodů je několik [6] :
Podle některých výzkumníků je však tento problém stále častější a měl by být považován za vážnou duševní poruchu , protože v některých závažných případech může omezení jídla způsobené ortorexií vést k podvýživě a různým onemocněním. [4] .
Jedinec trpící ortorexií si vybírá potraviny na základě něčeho jiného, než jsou jeho osobní chuťové preference. Jediným kritériem pro výběr je, jak zdravý je tento produkt považován [7] . Jedinci s ortorexií obecně nejí slané, sladké, tučné, škrobové, lepek ( lepek ), alkohol, kvasnice, kofein, chemické konzervanty , nebiologické nebo geneticky modifikované potraviny. Mezi jedinci trpícími ortorexií jsou oblíbené různé diety a syrová strava . Někdy je vyloučena mouka, maso nebo mléčné výrobky [8] .
Pro ortorexii je také charakteristická dichotomická klasifikace potravinářských výrobků bez jakýchkoli nuancí. Výrobek je považován buď za „zdravý“ (proto by se měl konzumovat ve velkém množství) nebo „škodlivý“ (za žádných okolností by se neměl konzumovat) [9] . Zároveň se produkty, které jsou klasifikovány jako „škodlivé“, mohou u jednotlivých osob lišit. Poměrně často spadají potraviny bohaté na tuky a především sacharidy do kategorie „nebezpečných“, i když mezi sladkosti a jiné „ nezdravé jídlo “ nepatří . Často lidé trpící ortorexií vylučují z jídelníčku i mléčné výrobky (kvůli obsažené laktóze nebo nadměrnému obsahu tuku) nebo ovoce (považují je za zdroj škodlivých, podle jejich názoru rychlých sacharidů a fruktózy ). V některých případech dosahuje strach ze „škodlivých“ potravin až úroveň fobie . V tomto případě se ortorexický jedinec bojí jíst „nebezpečné“ potraviny, i když má hlad [10] . Pokud jedinec stále nedokáže zdržet se konzumace „škodlivého“ produktu, pociťuje silnou úzkost, v některých případech i pocit viny, doprovázený poklesem sebevědomí, což ho nutí uvalovat na sebe „tresty“, jako např. zpřísnění dietních omezení, půst nebo velké množství fyzického cvičení, což způsobuje, že tato porucha souvisí se sportovní bulimií , charakterizovanou nadměrnou fyzickou aktivitou za účelem vypracování jídla „navíc“ [11] .
Obsedantní obavy se týkají nejen složení jídla, ale také způsobu jeho přípravy (jak se jídlo krájí a vaří), použitých materiálů (například prkénko by mělo být vyrobeno pouze ze dřeva nebo pouze z keramiky) atd. na. To vše je součástí „rituálu“ obsedantního stavu. Jedinci s ortorexií také přikládají velký význam pečlivému plánování jídelníčku na zítřek a někdy i několik dní dopředu [12] . Někdy se člověk trpící ortorexií bojí jíst jídlo, když si nemůže zkontrolovat, z jakého jídla je vyrobeno a kontrolovat proces jeho přípravy. Z tohoto důvodu se může bát jíst v restauraci, na večírku nebo v jídelně v práci [13] .
Jedinci s ortorexií mají někdy tendenci hodnotit sebe i ostatní z hlediska „správného“ nebo „špatného“ způsobu stravování. Z jejich pohledu si ti, kteří jedí „čisté“ potraviny, zaslouží větší respekt než ti, kteří jedí nezdravé jídlo („ junk food “). Jelikož sami přikládají výběru jídla velký význam, může to vést k pocitu nadřazenosti vůči těm, kteří nedodržují pravidla „zdravého stravování“ [3] .
Striktní dietní omezení může vést k výraznému ochuzení života jedince, ale i k omezení sociálních kontaktů a potížím v komunikaci s rodinou a přáteli [9] . V některých případech může obsedantní zaujetí kvalitou jídla dokonce ovlivnit volbu povolání, sociálního okruhu, přátel a koníčků [9] . Jedinci s ortorexií často věnují velkou část svého volného času vyhledávání informací o „dobrých“ a „špatných“ potravinách, a to i na internetu (viz Cyberchondria ) nebo v populárních časopisech. Vzhledem k tomu, že informace z těchto zdrojů nejsou vždy spolehlivé, posouzení „užitečnosti“ či „škodlivosti“ potravinářského výrobku nemusí vždy odpovídat skutečnosti [14] .
Přísná potravinová omezení mohou zároveň způsobit obsedantní, neodolatelnou touhu jíst „zakázaná jídla“ (až záchvaty bulimie ). Pokud je navíc jedinec trpící ortorexií z nějakého důvodu nucen jíst potraviny, které považuje za škodlivé, může to způsobit úzkostné poruchy , deprese a snížení sebevědomí [15] .
Zdraví škodlivá může být i nadměrná konzumace některých potravin. Například dieta založená na velkém množství ryb a mořských plodů ( pescetarianismus , středomořská strava ) někdy vede k otravě rtutí [16] .
V některých závažných případech může přísné vyloučení jakékoli skupiny potravin ze stravy vést k podvýživě [14] . Například v Německu provedla v letech 1996 až 1998 pod vedením Clause Leitzmanna Univerzita v Giessenu (Justus-Liebig-Universität Giessen) rozsáhlou studii odborníků na syrovou stravu. V jeho průběhu se ukázalo, že třetina vyšetřených žen do 45 let trpěla amenoreou , anémie z nedostatku železa byla zjištěna u 45 % všech vyšetřených mužů a 15 % žen , a to čím častěji, tím déle syrová strava byla. V krvi všech vyšetřených byl zjištěn nedostatek vápníku , železa , hořčíku , jódu , zinku , vitamínů E , D a B12 a množství hořčíku, železa a vitamínu E dodávané potravou bylo dostatečné, což svědčí o tom, že tyto látky byly špatně absorbovány. Množství beta-karotenu přijatého s jídlem bylo více než doporučené a subjekty měly nedostatek vitamínu A v krvi , z čehož lze usuzovat, že beta-karoten byl také špatně vstřebáván. U 57 % vyšetřených byla tělesná hmotnost výrazně pod normou. Mezi dotázanými byli jak raw foodisté – přísní vegetariáni (vegani), tak raw foodisté – nepřísní vegetariáni a vyznavači syrové stravy konzumující maso. [17] Ve studii provedené v roce 1999 mezi milovníky syrové stravy mělo 30 % účastníků amenoreu [18] . Další studie z téhož roku zjistila, že vyznavači syrové stravy vykazovali výrazně větší erozi zubní skloviny [19] . Ve finské studii z roku 1995 zjistili odborníci na syrovou stravu nízké hladiny omega-3 [20] . Několik studií (1982, 1995, 2000) ukázalo, že odborníci na syrovou stravu mají velmi nízké hladiny B12 v krvi (je známo, že účastníci jednoho z nich následně užívali vitamínové doplňky) [21] [22] [23] .
Někteří vědci se domnívají, že ortorexie je druh obsedantně-kompulzivní poruchy nebo hypochondrie [9] .
Stephen Bratman naznačuje, že jednou z příčin ortorexie je touha po nadřazenosti ve vztahu k ostatním lidem. Podle Bratmana je jedinec, který se stravuje podle určitého systému, nucen vyvíjet značné dobrovolné úsilí, aby neporušil stanovená pravidla. Musí se vzdát svých oblíbených jídel a značné množství času věnuje čtení literatury o zdraví, „správnému“ vaření a podobně. To vše vyvolává pocit hrdosti, pocit vlastní výlučnosti a blahosklonný přístup k těm, kteří nejsou schopni takové zdrženlivosti a sebekázně. Podle Bratmana se nakonec myšlenka správné výživy mění v jakési „ náboženství kuchyně “, stává se středem zájmů jednotlivce, vytváří iluzi „čistoty“ a „duchovnosti“ a také vám umožňuje abyste si udrželi své vysoké sebevědomí .
Den plný fazolových klíčků, sušených japonských švestek a suchých amarantových sušenek vzbuzuje stejný pocit posvátnosti jako den věnovaný pomoci chudým a bezdomovcům [4] .
Někteří autoři se domnívají, že ortorexie je typem mentální anorexie . Je třeba poznamenat, že jedinci trpící mentální anorexií a ti, kteří mají sklon k ortorexii, mají podobné charakterové rysy: perfekcionismus , vysokou míru úzkosti a potřebu mít svůj život pod kontrolou [24] . Rozdíl mezi ortorexií a anorexií však spočívá v tom, že u anorexie jde jedinci především o množství potravy a její kalorický obsah , u ortorexie pak o její kvalitu (tedy složení a způsob přípravy) [25] . Lidé s ortorexií se navíc ne vždy snaží zhubnout (na rozdíl od těch, kteří trpí anorexií). Ačkoli v některých případech je pro ně hubnutí do jisté míry důležité, hlavním cílem ortorexie je zlepšení a udržení fyzického zdraví a také pocitu tělesné „čistoty“ [13] .
Jiní věří, že ortorexie není porucha příjmu potravy (jako anorexie a bulimie), ale typ obsedantně-kompulzivní poruchy [12] . Je však třeba poznamenat, že na rozdíl od lidí s ortorexií si jedinec trpící obsedantně-kompulzivní poruchou uvědomuje iracionalitu a marnost svého chování, zatímco ti, kteří vykazují známky ortorexie, jsou přesvědčeni, že dodržování diety zlepšuje jejich zdravotní stav [ 6] .
Stephen Bratman vyvinul dotazník k identifikaci některých příznaků ortorexie:
Podle Bratmana čtyři nebo pět odpovědí „ano“ naznačují, že jedinec je ortorexický. Dvě nebo tři odpovědi „ano“ mohou naznačovat, že jedinec má mírnou ortorexii [26] .
Pro diagnostiku ortorexie existuje také dotazník ORTO [27] vyvinutý na univerzitě Sapienza v Římě .
Někteří autoři se domnívají, že ortorexie není duševní poruchou, ale pouze sociální tendencí, která však v některých případech může mít negativní zdravotní důsledky nebo vést k závažným poruchám příjmu potravy, jako je mentální anorexie [6] .