streptokináza | |
---|---|
Chemická sloučenina | |
CAS | 9002-01-1 |
drogová banka | 00086 |
Sloučenina | |
Klasifikace | |
ATX | B01AD01 |
Způsoby podávání | |
Intravenózní infuze , intrakardiální injekce [d] a intraarteriální infuze [d] | |
Mediální soubory na Wikimedia Commons |
Streptokináza je enzym obsahující kov vylučovaný β-hemolytickým streptokokem , používaný jako levné a široce dostupné činidlo pro trombolytickou terapii .
Patří do skupiny fibrinolytických enzymů. Převádí neaktivní plazminogen na jeho aktivní formu, plazmin . Poločas rozpadu je 6 hodin.
fibrinolytické činidlo. V kombinaci s profibrinolysinem (plasminogenem) tvoří komplex, který aktivuje jeho přechod v krvi nebo v krevní sraženině na fibrinolysin (plasmin), proteolytický enzym , který rozpouští fibrinová vlákna v krevních sraženinách a trombech a způsobuje degradaci fibrinogenu a další plazmy proteiny, včetně koagulačních faktorů V a VII. Rozpouští krevní sraženiny, působí jak na jejich povrchu, tak i zevnitř. Streptokináza je streptokokový protein s antigenními vlastnostmi, takže může být v těle neutralizován vhodnými protilátkami. V takové situaci se urychlení fibrinolýzy dosáhne zavedením přebytečného (nezbytného k neutralizaci protilátek) množství streptokinázy. Obnovuje průchodnost trombózovaných cév. Při intravenózní infuzi snižuje krevní tlak a periferní vaskulární rezistenci, následuje pokles IOC, u pacientů s CHF zlepšuje funkci LK. Snižuje četnost úmrtí při infarktu myokardu. Zlepšuje funkční výkon srdce. Snižuje počet trombotických komplikací u onemocnění kardiovaskulárního systému a úmrtí na plicní embolii. Maximální účinek je pozorován po 45 minutách. Po ukončení infuze je fibrinolytický účinek pozorován několik hodin, prodloužení trombinového času přetrvává až 24 hodin v důsledku současného poklesu fibrinogenu a zvýšení počtu cirkulujících degradačních produktů fibrinu a fibrinogenu. Aktivuje nejen tkáňovou fibrinolýzu (účinek je zaměřen na rozpuštění krevní sraženiny - trombolýzu), ale i systémovou fibrinolýzu (odbourávání krevního fibrinogenu), v souvislosti s tím může dojít ke krvácení (v důsledku hypofibrinogenémie). Nejúčinnější pro čerstvé fibrinové sraženiny (před stažením). Při intrakoronárním podání dochází k trombolýze po 1 hodině.
Akutní infarkt myokardu (do 24 hodin), tromboembolie plicní tepny a jejích větví. Trombóza a tromboembolie tepen (akutní, subakutní, chronická trombóza periferních tepen, chronická obliterující endarteritida , obliterace arteriovenózního zkratu), uzávěr centrálních retinálních cév s trváním méně než 6-8 hodin (arterie), méně než 10 dny (žily); arteriální trombóza při diagnostických nebo terapeutických výkonech u dětí, cévní trombóza při katetrizaci u novorozenců. Trombóza žil vnitřních orgánů, hluboká žilní trombóza končetin s ordinací kratší než 14 dní a pánve. Retrombóza po cévní operaci. Trombóza hemodialyzačního zkratu. Trombóza v protetických srdečních chlopních. Promývání v katétrech (včetně hemodialýzy). Mono- nebo kombinovaná terapie klidové anginy pectoris u akutního infarktu myokardu.
Hypersenzitivita, krvácení, hemoragická diatéza, erozivní a ulcerózní léze trávicího traktu, zánětlivá onemocnění tlustého střeva, nedávné mnohočetné rány, aneuryzma, nádory se sklonem ke krvácení, mozkové nádory nebo metastázy v centrálním nervovém systému, arteriální hypertenze (TK více nad 200/110 mm Hg..), diabetická retinopatie, akutní pankreatitida, endokarditida, perikarditida, mitrální srdeční choroba s fibrilací síní, tuberkulóza (aktivní forma), plicní dutiny, sepse, septická trombóza, pooperační období (8-12 pooperačních dnů), 3-6 týdnů po prodloužených chirurgických zákrocích, 8 týdnů po neurochirurgických operacích), nedávná biopsie vnitřních orgánů, 4 týdny po translumbální arteriografii, 3 měsíce po akutní hemoragické cévní mozkové příhodě; prvních 18 týdnů těhotenství; patologie těhotenství spojená se zvýšeným rizikem krvácení, nedávným porodem (do 10 dnů) nebo umělým ukončením těhotenství; zavedený katétr močového měchýře. S opatrností. Selhání jater/ledvin, bronchiální astma, předchozí streptokoková infekce (včetně revmatismu), bronchiektázie s hemoptýzou, dilatace jícnových žil, nedávné užívání antikoagulancií, stavy po kardiopulmonální resuscitaci (včetně kompresí hrudníku), mechanická ventilace, nefruroolitiáza, menoragie, menstruační období, předchozí léčba se streptokinázou (od 5 dnů do 1 roku), pokročilý věk (nad 75 let).
Hotové roztoky by měly být použity do 12 hodin. Je nutné pravidelné (s intervalem 4 hodin) monitorování srážení krve: trombinový nebo parciální tromboplastinový čas (aby se zabránilo reokluzi cévy, zvýšení trombinového času 2-4krát a částečný tromboplastinový čas - 1,5-2,5krát; s ohledem na to je nutné zadat příslušné množství heparinu - 0,5-1 tisíc IU / h a poté perorální deriváty kumarinu). Před podáním dětem a pacientům se zvýšeným titrem antistreptokinázových protilátek v anamnéze se provádí test citlivosti na streptokinázu. U novorozenců se doporučuje ultrazvuk lebky. Na začátku léčby by měla být infuze prováděna nízkou rychlostí, 10 minut před zahájením infuze lze profylakticky podat antihistaminika a 100-200 mg methylprednisolonu. Opakované podávání může zvýšit pravděpodobnost alergických reakcí. Během období léčby hluboké žilní trombózy by pacientky neměly přerušovat užívání antikoncepce, aby se zabránilo rozvoji menoragie. Po 5 dnech léčby a 1 rok po ukončení terapie po streptokokové infekci je vysoká pravděpodobnost vzniku rezistence v důsledku výskytu vysokého titru antistreptokokových protilátek. V případě potřeby trombolytická terapie v tomto případě můžete použít jiná fibrinolytika (urokináza atd.). Pro intravenózní podání jsou preferovány cévy horních končetin; po výkonu - uložení tlakového obvazu na 30 minut s následnou kontrolou, z důvodu možného krvácení (nepodávat do 10 dnů po arteriálních punkcích a intramuskulárních injekcích).
Endopeptidázy : serinové proteázy/serinové endopeptidázy ( EC 3.4.21) | |
---|---|
Trávicí enzymy |
|
Koagulace |
|
Doplňkový systém |
|
Ostatní, imunitní systém |
|
Z biotoxinů |
|
jiný |
|
Antitrombotika - ATC kód: B01 | |||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
|