| Sebevražedné myšlenky | |
|---|---|
| MKN-11 | MB26.A |
| MKN-10 | R45,8 |
| MKN-9 | V62.84 |
| Pletivo | D059020 |
Sebevražedné myšlenky ( sebevražedné myšlenky , sebevražedné myšlenky ) - myšlenky s vědomým záměrem nebo plánováním možných variant sebevraždy [1] . Není to diagnóza , ale symptom mnoha duševních poruch [1] ; se může objevit i u duševně zdravých lidí [2] [3] .
Sebevražedné myšlenky se velmi liší: mohou se objevovat epizodicky a rychle procházet, mohou být posedlé, mohou se změnit v podrobné plánování sebevraždy, její nacvičování (například stání na židli se smyčkou kolem krku), stejně jako neúspěšná sebevražda pokusy, které zase mohou být záměrně neúplné a zaměřené na upoutání pozornosti a zaměřené na smrt, ale náhodou k ní nevedly (například pokud se visící lano přetrhne).
Většina lidí, kteří přemýšlí o sebevraždě, nejde tak daleko, aby se o sebevraždu pokusila, ale sebevražedné myšlenky jsou vážným rizikovým faktorem. V letech 2008-2009 přibližně 8,3 milionu lidí ve věku 18 let a více ve Spojených státech během předchozího roku hlásilo sebevražedné myšlenky, což je 3,7 % z celkové dospělé populace v zemi.
Sebevražedné myšlenky jsou obvykle spojeny s depresí a jinými afektivními poruchami ; zdá se však, že jsou spojeny i s mnoha dalšími duševními poruchami , nepříznivými událostmi v životě člověka, v jeho rodině – všechny tyto faktory zvyšují riziko sebevražedných myšlenek. Například mnoho lidí s hraniční poruchou osobnosti vykazuje opakované sebevražedné chování a opakované sebevražedné myšlenky [4] . Jedna dostupná studie ukazuje, že 73 % pacientů s hraniční poruchou osobnosti se pokusilo o sebevraždu, v průměru 3,4 pokusů o sebevraždu na osobu. V současné době existuje široká škála druhů pomoci pro ty, kteří zažili sebevražedné myšlenky.
Sebevražedné myšlenky jsou příznakem mnoha psychiatrických poruch a jsou přímo definovány jako myšlenky na sebepoškození s vědomým záměrem nebo plánováním možných sebevražedných možností [1] . Kromě myšlenek samotných však existují i další známky a příznaky zájmu člověka o toto téma. Některé z těchto příznaků jsou komorbidní stavy, jako je neúmyslný úbytek hmotnosti, pocity beznaděje, neobvykle silná únava , nízké sebevědomí , přílišná upovídanost, sledování dříve pro člověka nedůležitých cílů, pocit, že se mysl zbláznila. Výskyt těchto nebo podobných příznaků v kombinaci s neschopností se jich zbavit nebo se s nimi vyrovnat a jejich důsledky, stejně jako možná psychická nepružnost, je jedním z příznaků, které mohou naznačovat výskyt sebevražedných myšlenek. Sebevražedné myšlenky mohou vést k psychické úzkosti , opakujícím se vzorcům chování; možný je však i opak – psychický stres může vést k myšlenkám na sebevraždu.
Existuje mnoho příznaků, které je třeba hledat, když se snažíte zjistit, zda má člověk sebevražedné myšlenky. Existují také situace, které mohou zvýšit riziko vzniku takových myšlenek. Tyto rizikové faktory lze rozdělit do 3 kategorií: duševní poruchy, události v životě člověka a historie jeho vztahů v rámci rodiny.
Řada duševních poruch je kombinována s přítomností sebevražedných myšlenek nebo výrazně zvyšuje riziko jejich vzniku. Následující seznam zahrnuje ty poruchy, které prokázaly jasnou souvislost se sebevražednými myšlenkami. Mějte však na paměti, že tento seznam není vyčerpávající. Psychiatrické poruchy, které zvyšují riziko sebevražedných myšlenek, zahrnují:
Některé psychotropní léky na předpis, jako jsou selektivní antidepresiva inhibitoru zpětného vychytávání serotoninu ( SSRI ) , mohou jako vedlejší účinek způsobit sebevražedné myšlenky . Kromě toho mohou vedlejší účinky samy o sobě vést ke zvýšenému riziku sebevražedného chování, a to jak v případě jednoho konkrétního pacienta, tak při zvažování skupiny pacientů. Mezi pacienty užívajícími tyto léky se určitá část začne cítit tak špatně, že začnou uvažovat o sebevraždě (nebo o jakýchkoli následcích sebevraždy, o kterých si myslí, že existují), ale nepokusí se o to, protože je brzdí příznaky deprese. , jako je nedostatek fyzické a morální síly a motivace. Mezi těmito lidmi lze rozlišit skupinu těch, kteří se domnívají, že léky, které užívají, zmírňují příznaky jejich deprese (např. nedostatek motivace) a menší dávky těchto léků zmírňují samotnou depresi. Mezi těmito lidmi lze zase vyčlenit skupinu, v níž touha spáchat sebevraždu přetrvává i tehdy, když již byly odstraněny překážky jejího spáchání; tito lidé jsou vystaveni vysokému riziku jak pokusů o sebevraždu, tak úspěšné sebevraždy.
Řada událostí v životě člověka pravděpodobně vyvolá sebevražedné myšlenky. Některé životní situace lze navíc kombinovat s již zmíněnými duševními poruchami; zvyšuje také riziko sebevražedných myšlenek. Události, kterým v životě čelí dospělí a děti, se mohou lišit, takže seznamy takových událostí pro děti a dospělé se mohou lišit. Tyto události mohou zahrnovat:
Podle studie Ruth X. Liu z Kalifornské státní univerzity v San Diegu existuje silná pozitivní souvislost mezi vztahem osoby s rodiči v dětství a dospívání a pravděpodobností, že tato osoba bude mít sebevražedné myšlenky. Studie se zabývala citovými vazbami mezi matkami a dcerami, otci a syny, matkami a syny, otci a dcerami. Zjistili, že čím lepší byl vztah mezi otcem a synem v období dospívání, tím menší pravděpodobnost, že syn bude mít později sebevražedné myšlenky. Míra blízkosti s otcem v pozdní adolescenci ukazuje „silnou asociaci s výskytem sebevražedných myšlenek“. Liu také vysvětluje vztah, který našla mezi výskytem sebevražedných myšlenek a vztahy s rodičem opačného pohlaví. Její výzkum zjistil, že u chlapců je méně pravděpodobné, že budou mít sebevražedné myšlenky, pokud je chlapec v době dospívání v blízkosti své matky; zároveň u dívek se pravděpodobnost takových myšlenek v budoucnu snižuje kvůli citové blízkosti s otcem v období dospívání.
V článku publikovaném v roce 2010 Zappula a Paice ukazují, že našli souvislost mezi zvýšenými sebevražednými myšlenkami u dospívajících chlapců a izolací od rodičů, když je dítě již v dětství depresivní . Celoživotní prevalence sebevražedných myšlenek u neléčených adolescentů kolísá od 60 %, v mnoha případech intenzita těchto sebevražedných myšlenek zvyšuje riziko spáchání sebevraždy.
Včasná detekce a léčba je nejlepším způsobem, jak zabránit rozvoji sebevražedných myšlenek, stejně jako pokusů o sebevraždu. Pokud jsou příznaky, symptomy nebo rizikové faktory identifikovány dostatečně včas, šance dané osoby vyhledat pomoc a léčbu se zvýší. Ve studii těch, kteří spáchali sebevraždu, se ukázalo, že 91 % z nich trpělo jednou nebo více duševními chorobami. Pouze 35 % těchto lidí se však léčilo v minulosti nebo těsně před sebevraždou. Tento poměr podtrhuje důležitost včasného odhalení duševní choroby; pokud je identifikována duševní choroba, lze ji léčit a kontrolovat, což pomůže zabránit pokusu o sebevraždu. Další studie se zabývá intenzivními sebevražednými myšlenkami u adolescentů. Tato studie zjistila, že příznaky deprese u dospívajících předcházejí sebevražedným myšlenkám. Většina lidí, kteří dlouhodobě uvažují o sebevraždě, nevyhledá odbornou pomoc.
Výše uvedené studie ukazují, jak těžké je pro psychology a další odborníky motivovat člověka, aby požádal o pomoc a pokračoval v léčbě. Možné způsoby řešení tohoto problému jsou:
- zvýšit dostupnost odborné psychologické pomoci v časném stadiu onemocnění;
— Zvýšit povědomí společnosti o otázkách psychologické pomoci.
Ti, kteří čelí obtížným životním okolnostem, také vykazují významný sklon k rozvoji sebevražedných myšlenek - ne méně než ti, kteří trpí duševním onemocněním.
Australská studie zaměřená na identifikaci metod pro včasné odhalení sebevražedných myšlenek u dospívajících ukazuje, že „sebevražedná rizika vyžadují, aby se pozornost soustředila na snížení sebepoškozování, aby byla zajištěna bezpečnost – to, co je třeba udělat v první řadě a pouze v za druhé - zjistit etiologii stávajícího chování. Škála psychologického stresu, známá také jako K10, byla měsíčně distribuována náhodnému vzorku lidí. Podle získaných výsledků 9,9 % celého vzorku uvedlo svůj psychický stres (bez ohledu na důvody, které jej způsobily), zatímco 5,1 % stejného vzorku uvedlo sebevražedné myšlenky, které je navštívily. Ti dotázaní, kteří svou hladinu stresu popsali jako „velmi vysokou“, měli 77krát vyšší pravděpodobnost, že budou mít sebevražedné myšlenky, než ti, kteří svou hladinu stresu popsali jako „nízkou“.
Celoroční studie provedená ve Finsku ukázala, že pouze 41 % z celkového počtu lidí, kteří spáchali sebevraždu, dříve vyhledalo odbornou psychologickou pomoc, většina z nich se obrátila na psychiatra. Z těchto žadatelů pouze 22 % diskutovalo o svých sebevražedných myšlenkách při poslední návštěvě psychiatra nebo psychologa. Ve většině případů se tato poslední návštěva uskutečnila týden nebo méně před sebevraždou a většina těch, kteří spáchali sebevraždu, byla v depresi.
Existuje mnoho organizací, které pomáhají lidem vypořádat se s myšlenkami na sebevraždu. Hemelrijk a další ve svém článku z roku 2012 ukazují, že online pomoc pro ty, kteří trpí sebevražednými myšlenkami, je účinnější než přímější formy komunikace, jako je telefonický rozhovor.
V případě sebevražedných myšlenek může být léčba značně obtížná, protože řada léků používaných k léčbě duševních poruch zvyšuje nebo vyvolává sebevražedné myšlenky. Od těchto léků je tedy třeba upustit a uchýlit se k jiným – alternativním – metodám léčby. Mezi její hlavní metody patří psychoterapie, hospitalizace, ambulantní léčba, užívání dalších psychofarmak (které nemají výše uvedený vedlejší účinek).
Během psychoterapie člověk mluví o svých problémech, které způsobují sebevražedné myšlenky, a také se učí efektivněji zvládat své emoce.
Hospitalizace umožňuje pacientovi být v bezpečí a pod dohledem specialistů, což neumožňuje, aby se sebevražedné myšlenky rozvinuly v pokus o sebevraždu. Ve většině případů má jedinec možnost zvolit si formu léčby, která nejlépe vyhovuje jeho potřebám. V některých případech však může být osoba hospitalizována a nedobrovolně . Mezi takové případy patří:
Ambulantní léčba umožňuje člověku nadále žít doma a zároveň se léčit, když je to potřeba, podle harmonogramu. Život doma zlepšuje kvalitu života člověka, protože si zachovává přístup ke knihám, počítači a svobodu pohybu. Než klinik poskytne pacientovi svobodu, kterou ambulantní léčba znamená, musí nejprve vyhodnotit řadu faktorů. Mezi tyto faktory patří: míra podpory od ostatních, kterou má tato osoba doma; stupeň jeho impulzivity; schopnost člověka hodnotit své činy. Při ambulantní léčbě musí člověk obvykle souhlasit s „dohodou bez újmy“. Tato dohoda je mezi lékařem a rodinou pacienta na jedné straně a pacientem samotným na straně druhé. Pacient musí souhlasit s tím, že si neublíží, bude nadále navštěvovat psychologa a vždy, když se objeví psychické problémy, psychologa kontaktovat. Existuje určitá kontroverze ohledně toho, zda jsou takové dohody o neubližování účinné. Ambulantní pacienti jsou pravidelně podrobováni psychologickým kontrolám, zda si pacient skutečně neubližuje a vyhýbá se nebezpečnému chování, jako je pití alkoholu, jízda bez bezpečnostního pásu atd.
Užívání drog v boji proti sebevražedným myšlenkám může být spojeno s určitými obtížemi. Jedním z důvodů těchto obtíží je, že drogy zvyšují energetickou hladinu člověka před zlepšením jeho emočního stavu. To zvyšuje riziko, že se sebevražedné myšlenky mohou změnit v pokus o sebevraždu, než zmizí. Pokud navíc člověk zároveň trpí nějakou duševní poruchou, může být těžké najít lék, který by pomohl jak myšlenkám na sebevraždu, tak jejich doprovodné nemoci.
Antidepresiva mohou být účinná při léčbě sebevražedných myšlenek . Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) se často používají místo tricyklických antidepresiv (TCA), protože ta bývají při předávkování škodlivější.
Antidepresiva se ukázala jako vysoce účinná při léčbě sebevražedných myšlenek. Jedna studie porovnávala míru sebevražd mezi uživateli SSRI v různých zemích. V zemích, kde bylo užívání SSRI aktivnější, bylo zjištěno, že úmrtnost v důsledku sebevražd je výrazně nižší. Kromě toho byla po dobu jednoho roku provedena pilotní studie na pacientech s depresí. Během prvních šesti měsíců studie byli pacienti vyšetřováni na sebevražedné chování, včetně sebevražedných myšlenek. V průběhu druhé poloviny roku byla pacientům předepisována antidepresiva. Během tohoto půl roku léčby experimentátoři zjistili, že výskyt sebevražedných myšlenek se snížil ze 47 % na 14 %. Nyní lze tedy tvrdit, že antidepresiva mohou být užitečná při léčbě sebevražedných myšlenek.
Přestože většina studií poukazuje na užitečnost antidepresiv při léčbě sebevražedných myšlenek, v některých případech nejsou antidepresiva lékem na sebevražedné myšlenky, ale jejich příčinou. Řada lékařů upozorňuje, že na začátku užívání antidepresiv se někdy prudce mohou objevit sebevražedné myšlenky. Na tuto skutečnost proto v jednom ze svých dokumentů upozorňuje americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv . Lékařský výzkum také ukázal, že antidepresiva jsou zvláště účinná při léčbě sebevražedných myšlenek, pokud se používají ve spojení s psychoterapií.
V červnu 2019 publikovali Michael Hengartner ( Curych , Švýcarsko ) a Martin Ploederl ( Salcburk , Rakousko ) v časopise Psychotherapy and Psychosomatics analýzu založenou na zprávách o vedlejších účincích a komplikacích z archivů Food and Drug Administration (FDA). FDA ). Vzorek zahrnoval léky registrované v letech 1991 až 2013 v randomizovaných kontrolovaných studiích fáze II a fáze III u dospělých na depresi: paroxetin , sertralin , venlafaxin , nefazodon , mirtazapin , citalopram , escitalopram , duloxetin , dezvenlafaxetin , 31 781 pacientů) oproti placebu (10 080 pacientů). Tito vědci zjistili, že riziko sebevražedných pokusů bylo 2,5krát vyšší ve skupině s antidepresivy než ve skupině s placebem: 206 pokusů o sebevraždu a 37 sebevražd ve skupině s antidepresivy oproti 28 pokusům o sebevraždu a 4 sebevraždám ve skupině s placebem . Z výpočtu vyplývá, že u 100 tisíc pacientů povede užívání antidepresiv k dalším 495 případům sebevraždy nebo sebevražedných pokusů [10] .
U všech afektivních poruch léčba lithiem významně snižuje výskyt sebevražd, což potvrdila metaanalýza 48 randomizovaných studií. Pokles sebevražednosti není způsoben pouze léčbou onemocnění, ale také tím, že lithium snižuje agresivitu a případně impulzivitu [11] .
Předběžné důkazy naznačují, že schizofrenní pacienti mají při užívání klozapinu snížené riziko sebevraždy . Při použití řady antipsychotik se zvyšuje riziko sebevraždy [7] [12] , zejména při užívání klasických (typických) antipsychotik, protože mohou způsobit depresi a akatizii [7] . Kvůli těmto nežádoucím účinkům jsou některá antipsychotika u deprese kontraindikována [13] [14] .
V trestních zákonících mnoha zemí včetně Ruska (článek 110 trestního zákoníku Ruské federace) je nabádání a řízení k sebevraždě trestným činem a nejčastěji se trestá odnětím svobody . Přivedení k sebevraždě může být neúmyslné i úmyslné, s jednotlivými i vícenásobnými epizodami . V roce 2016 v Rusku a později v řadě dalších států zesílila činnost tzv. GS , která za různými účely doháněla mladé lidi k sebevraždám (především nezletilé dívky, méně často chlapci), neboť mladí muži byli mnohem odolnější vůči hrozbám ze strany kurátorů těchto her. Po sebevražedném skandálu a zavedení „balíčku Yarovaya“ na webu VKontakte a dalších sociálních sítích začala masová likvidace takových skupin. Likvidovány byly i skupiny a fóra věnované sebevražedným metodám .