Anémie

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 5. října 2020; kontroly vyžadují 24 úprav .
Anémie

Histologický obraz krve, s anémií z nedostatku železa
MKN-10 D50 - D89
MKB-10-KM D64.9
MKB-9-KM 285,9 [1] [2] a 285,8 [2]
NemociDB 663
Medline Plus 000560
eMedicine med/132 
Pletivo D000740
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Anémie ( řecky αναιμία ; z řečtiny αν  - předpona znamenající negaci a řecky αἷμα  - krev), synonymum pro anémii , je patologický klinický a hematologický syndrom, který je doprovázen poklesem obsahu hemoglobinu a erytrocytů v cirkulující krvi. a je charakterizován porušením transportu kyslíku a rozvojem hypoxie.

Slovo "anémie" bez specifikace nedefinuje konkrétní onemocnění, protože anémie je označována jako jeden z příznaků různých patologických stavů těla. Je třeba rozlišovat mezi hydrémií (pseudoanémie např. u těhotných žen) a anémií vlastní  - při hydrémii zůstává počet krvinek (erytrocyty, leukocyty, krevní destičky) a hemoglobinu stejný, ale objem tekuté části krev se zvyšuje [3] . Anémie je nejčastější onemocnění krve, které postihuje asi třetinu světové populace [4] . Anémie je častější u žen než u mužů [5] , v těhotenství a u dětí a starších osob [4] .

Klasifikační znaky

Anémie není nemoc, projevuje se jako příznak, který doprovází řadu nemocí a patologií , které mohou být buď spojeny s primární lézí krevního systému, nebo na ní nezávisí. Pro klasifikaci anémie je zvykem používat princip praktické účelnosti [6] . Současná klinická praxe odpovídá klasifikaci:

Moderní klasifikace anémie je založena na klinických a laboratorních příznacích, které umožňují diferenciální diagnostiku anémie. Zvláštní místo v komplexu lékařského výzkumu v procesu identifikace příčin anemického syndromu má indikátor "sérový feritin" [8] .

Definice anémie

K poklesu koncentrace hemoglobinu v krvi často dochází při současném snížení počtu červených krvinek a změně jejich kvalitativního složení. Jakákoli anémie vede ke snížení respirační funkce krve a rozvoji kyslíkového hladovění tkání. V závislosti na pohlaví a věku se může norma obsahu hemoglobinu v litru krve lišit.

Obsah hemoglobinu v krvi v normálním stavu a při anémii, g/l [9]
Stáří Normální úroveň mírná anémie Průměrná anémie těžká anémie
Od 6 měsíců do 4 let včetně 110 a výše 100-109 70-99 méně než 70
Děti 5-11 let 115 a výše 110-114 80-109 méně než 80
Děti 12-14 let 120 a výše 110-119 80-109 méně než 80
Ženy (od 15 let) 120 a výše 110-119 80-109 méně než 80
Těhotná žena 110 a výše 100-109 70-99 méně než 70
Muži (od 15 let) 130 a výše 110-129 80-109 méně než 80

Podle indexu barev

Barevný index krve (CP) ukazuje stupeň nasycení erytrocytu hemoglobinem. Normálně je to 0,86-1,1, a to jak u mužů, tak u žen [10] . V závislosti na tom se rozlišují takové anémie:

Hypochromní anémie Normochromní anémie
  • Normochromní - CPU 0,86-1,1:
Hyperchromní anémie

Schopností kostní dřeně se regenerovat

Hlavním znakem takové regenerace je zvýšení počtu retikulocytů (mladých červených krvinek) v periferní krvi. Norma je 0,5-2%.

Patogenetická klasifikace

Na základě mechanismů rozvoje anémie jako patologického procesu.

Podle etiologie

Etiologie

V závislosti na typu anémie se etiologické faktory mohou značně lišit:

  • jednostranná výživa (převaha mléčných výrobků);
  • nedostatek vitamínů;
  • nepravidelné stravování;
  • přenesená akutní respirační onemocnění, dětské infekce;
  • napadení červy.

Patogeneze

Existují tři hlavní mechanismy rozvoje anémie:

  • Anémie jako důsledek poruchy tvorby normálních červených krvinek a syntézy hemoglobinu . Tento mechanismus vývoje je pozorován při nedostatku železa , vitaminu B 12 , kyseliny listové , při onemocněních červené kostní dřeně .
  • Anémie jako důsledek úbytku červených krvinek je především důsledkem akutního krvácení (trauma, operace). U chronického maloobjemového krvácení není příčinou anémie ani tak ztráta červených krvinek, ale nedostatek železa, který vzniká na pozadí chronické ztráty krve.
  • Anémie v důsledku zrychlené destrukce červených krvinek. Normálně je životnost červených krvinek asi 120 dní. V některých případech (hemolytická anémie, hemoglobinopatie atd.) se červené krvinky rychleji ničí, což způsobuje anémii. Někdy zničení erytrocytů přispívá k použití značného množství octa, což způsobuje zrychlený rozpad erytrocytů [12] .

Klinické projevy

Poměrně často anémie probíhá bez výrazných projevů a často zůstává nepovšimnuta, v mnoha případech se stává náhodným laboratorním nálezem u lidí, kteří nemají specifické obtíže.

Lidé trpící anémií zpravidla zaznamenávají projevy v důsledku rozvoje anemické hypoxie . U mírných forem to může být slabost, únava, celková malátnost a také snížení koncentrace. Lidé se závažnější anémií si mohou stěžovat na dušnost při malé nebo střední námaze, bušení srdce, bolesti hlavy , tinnitus , poruchy spánku, chuti k jídlu a sexuální touhy. Při velmi těžké anémii nebo v přítomnosti souběžné patologie je možný rozvoj srdečního selhání .

Častým diagnosticky významným příznakem středně těžké nebo těžké anémie je bledost (kůže, viditelné sliznice a nehtová lůžka). Cenné jsou také příznaky jako rozvoj cheilózy a koilonychie , zvýšený srdeční impuls a výskyt funkčního systolického šelestu .

Projevy akutní a těžké anémie jsou vždy výraznější než chronické a středně těžké.

Kromě obecných příznaků přímo souvisejících s hypoxií může mít anémie i další projevy v závislosti na jejich etiologii a patogenezi. Například rozvoj poruch citlivosti u B12 - deficientní anémie , žloutenky  u hemolytické anémie atd.

Anémie v těhotenství

Ze všech typů anémie během těhotenství se nejčastěji vyskytuje anémie z nedostatku železa [13] . Je to způsobeno zvyšující se potřebou železa z 0,6 na 3,5 mg/den, která převyšuje schopnost jeho vstřebávání z potravy (1,8-2 mg/den). Železo se spotřebuje na tvorbu plodu a placenty [13] .

Pokud onemocnění přetrvává během těhotenství, může to vést k vážným následkům:

  • plod nemusí dostávat kyslík, který je nezbytný pro normální vývoj, zejména mozku;
  • ženy s těžkou anémií se během těhotenství cítí hůř;
  • zvýšené riziko předčasného porodu;
  • po porodu je riziko vzniku infekcí vyšší [14] .

Fyziologická hyperplazie by měla být odlišena od anémie u těhotných žen, u které se v důsledku zvýšení krevní hmoty o 23-24% snižuje hematokrit , hemoglobin a počet červených krvinek . Hyperplazie je asymptomatická, nevyžaduje léčbu a vymizí během 1-2 týdnů po narození. [13]

Průměrné hodnoty krevních parametrů během normálního těhotenství a po něm [13]
Ukazatele Není těhotná Těhotná žena
Hb, g/l 145-125 105-110
Erytrocyty ×10 12 /l 3,7 ± 0,25 3,25 ± 0,25
Retikulocyty, ‰ 5-10 10-25
hematokrit, ‰ 40-42 33-35
Leukocyty ×109 / l 7±3 10±5
Krevní destičky ×10 9 /l 300 150
ESR mm/h 13-26 50-80

Léčba

Nejběžnější jsou anémie z nedostatku železa a B12, které se léčí vitaminem B 12 a přípravky železa . Také při nízké hladině hemoglobinu lze aplikovat transfuze červených krvinek. Obecně platí, že taktika léčby závisí na typu anémie a závažnosti stavu pacienta.

  • Některé anémie se léčí v nemocničním prostředí.
  • Strava by měla být plnohodnotná, obsahovat dostatečné množství bílkovin, železa a vitamínů.
  • Podle životně důležitých indikací se při prudkém porušení hemodynamiky, poklesu hemoglobinu pod 70-80 g / l, používají krevní transfuze.
  • Terapie jednotlivých forem anémie se provádí s přihlédnutím k jejich etiologii a patogenezi.
  • V případě akutní posthemoragické anémie je třeba nejprve zastavit krvácení. Po masivní ztrátě krve jsou předepsány přípravky železa.
  • Patogenetická terapie anémie z nedostatku železa je založena na užívání preparátů železa, a to perorálně (totem, hemostimulin, ferroplex, tardiferon) nebo parenterálně (ferraktin, ferrum-lek, ferbitol, ektofer).
  • Léčba anémie z nedostatku vitaminu B 12 se provádí parenterálním užitím vitaminových přípravků, někdy s přídavkem koenzymu - adenosinekobalaminu. Kritériem účinnosti terapie je retikulocytová krize - zvýšení počtu retikulocytů až o 20-30% 5.-8. den léčby.
  • Léčba aplastické anémie zahrnuje krevní transfuze, transplantaci kostní dřeně, terapii glukokortikoidy a anabolickými hormony.

Prevence

Hlavním prostředkem v prevenci chudokrevnosti je vyvážená a na vitamíny bohatá strava a také užívání přípravků s obsahem železa dle doporučení ošetřujícího lékaře. Denní dávka železa pro normální lidský život je 20-25 mg. Hlavní část tohoto množství (90 %) tvoří endogenní železo, které se uvolňuje při rozpadu červených krvinek, 10 % tvoří exogenní železo z potravy. Norma železa pro muže je 1 mg, pro ženy - 2 mg (kvůli cyklické ztrátě krve) [15] .

Předpověď

  • Při anémii z nedostatku železa je prognóza ve většině případů příznivá. Profylaktické užívání preparátů železa v prvním roce života (druhé čtvrtletí) nejen zabraňuje rozvoji anémie, ale také výrazně snižuje výskyt ARVI a střevních infekcí u dětí a přispívá také k lepšímu vývoji.
  • U dědičných forem hemolytické anémie závisí prognóza na frekvenci hemolytických krizí a závažnosti anémie.

Viz také

Poznámky

  1. ↑ Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
  2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ G. A. Alekseev; N. M. Nemenova (patová situace. An.), A. F. Tur (ped.), N. A. Fedorov, M. G. Katekhelidze (A. experimentální), S. X. Khakimová (A. těhotná), A. Z. Tsfasman (šťastná). Anémie  // Velká lékařská encyklopedie  : ve 30 svazcích  / kap. vyd. B.V. Petrovský . - 3. vyd. - Moskva: Sovětská encyklopedie , 1974. - T. 1. A - Antibióza . — 576 s. — 150 000 výtisků.
  4. ↑ 1 2 Timothy G. Janz, Roy L. Johnson, Scott D. Rubenstein. Anémie na pohotovosti: hodnocení a léčba  // Praxe urgentní medicíny. — 2013-11. - T. 15 , č.p. 11 . — S. 1–15; kvíz 15–16 . — ISSN 1524-1971 . Archivováno z originálu 9. června 2019.
  5. ↑ T. Vos, AD Flaxman, M. Naghavi, R. Lozano, C. Michaud. Roky prožité se zdravotním postižením (YLD) pro 1160 následků 289 nemocí a zranění 1990–2010: systematická analýza studie globální zátěže nemocí 2010  // The Lancet. - 2012. - T. 380 . — S. 2163–2196 . — ISSN 0140-6736 . Archivováno z originálu 12. ledna 2019.
  6. ↑ d.m.s. P. F. Litvitskij. Patologie erytrocytárního systému  // Otázky moderní pediatrie: Přednáška. - 2015. - 28. srpna ( č. 14 ). - S. 450-463 . doi : 10.15690 /vsp.v14.i4.1384 .
  7. ↑ Anémie: klasifikace, prevence, léčba. Pomoc . https://ria.ru/ (2011). Získáno 20. března 2019. Archivováno z originálu dne 21. března 2019.
  8. ↑ Smirnova L. A. Anémie: Diferenciálně diagnostické aspekty  // Medical News. - 2013. - č. 2 . - S. 15-19 .
  9. ↑ Koncentrace hemoglobinu pro diagnózu anémie a posouzení  závažnosti . Informační systém vitaminové a minerální výživy (VMNIS) . Světová zdravotnická organizace (2011). Získáno 31. března 2020. Archivováno z originálu dne 30. listopadu 2016.
  10. ↑ Rogova L.N., Gubanova E.I., Pankova G.V., Shepeleva T.I. Patogenetické zdůvodnění interpretace výsledků obecného krevního testu . https://medconfer.com/ . Získáno 20. března 2019. Archivováno z originálu dne 21. března 2019.
  11. ↑ Léčba získané aplastické anémie (nedostupný odkaz) . https://oncology.by/ . Získáno 20. března 2019. Archivováno z originálu dne 21. března 2019. 
  12. ↑ Chesnokova N.P., Nevvazhay T.A., Morrison V.V., Bizenkova M.N. PŘEDNÁŠKA 2. ANÉMIE: KLASIFIKACE, OBECNÁ CHARAKTERISTIKA HEMATOLOGICKÝCH ROZDÍLŮ. POSHEMORRHAGIC ANEMIA  // International Journal of Applied and Fundamental Research. - 2015. - č. 6-1 . - S. 152-155 .
  13. ↑ 1 2 3 4 Shaposhnik O. D., Rybalova L. F. Anémie u těhotných žen . – Vzdělávací a metodická příručka pro zdravotnické kadety. - Čeljabinsk, 2002.
  14. ↑ Těhotenství komplikované nemocí. Anémie během těhotenství Archivováno 10. listopadu 2011 ve Wayback Machine , Sean C. Blackwell // The Merck Manual Home Health Handbook, prosinec 2008.
  15. ↑ Stuklov N. I., Semenova E. N. Anémie z nedostatku železa. Moderní taktika diagnostiky a léčby, kritéria účinnosti terapie  // Clinical Medicine: Article. - 2013. - č. 12 . - S. 61-67 .

Literatura

  • Shulutko B. I. Vnitřní lékařství. Průvodce pro lékaře ve 2 svazcích. - Petrohrad: „Leváka. Petrohrad“, 1999.
  • Shulutko B. I., Makarenko S. V.  Standardy pro diagnostiku a léčbu vnitřních onemocnění. 3. vyd. - Petrohrad: Ekologie-podniková informatika, 2005.

Odkazy

 Krev
krvetvorba
Komponenty
Biochemie
Nemoci
Viz také: Hematologie , Onkohematologie
  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie