Výšková nemoc

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 18. června 2022; kontroly vyžadují 2 úpravy .
výšková nemoc
MKN-10 T 70,2
MKB-10-KM T70.2
MKN-9 993,2
NemociDB 8375
Medline Plus 000133
Pletivo D000532
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Výšková nemoc [1] (výšková hypoxie) je chorobný stav spojený s hladověním kyslíkem v důsledku poklesu parciálního tlaku kyslíku ve vdechovaném vzduchu, který se vyskytuje vysoko v horách a také při letech na letadlech, která nejsou vybavena s přetlakovou kabinou, ve které je tlak vzduchu udržován blízko nebo mírně pod normálním atmosférickým tlakem (např. padákové kluzáky , závěsné kluzáky , horkovzdušné balóny s děravou gondolou, letadla) z výšky asi 2000 metrů nad mořem [2] .

Variantou výškové nemoci je horská nemoc ( lezecký slang - horolezec), při jejímž výskytu se spolu s nedostatkem kyslíku projevují takové přitěžující faktory, jako je fyzická únava, ochlazení, dehydratace, ultrafialové záření , nepříznivé povětrnostní podmínky (např. časté přeháňky), prudké výkyvy teplot během dne (od +30 °C přes den do −20 °C v noci [3] ). Hlavním patologickým faktorem horské nemoci je ale hypoxie .

Člověk se dokáže adaptovat na vysokohorskou hypoxii, sportovci specificky trénují svou adaptační schopnost za účelem zvýšení sportovní výkonnosti. Za maximum možné pro dlouhodobou adaptaci (hodiny - desítky hodin) na hypoxii jsou považovány výšky v úrovni kolem 10 000 metrů. Delší pobyt člověka v takových výškách bez dýchacích kyslíkových přístrojů je nemožný a způsobuje smrt.

Faktory ovlivňující vývoj výškové nemoci

Výšková klasifikace a charakteristické fyziologické změny [4]

Střední nadmořské výšky (1500-2500 m):
Fyziologické změny jsou patrné. Nasycení (nasycení) krve kyslíkem > 90 % (normální). Pravděpodobnost výškové nemoci je nízká.

Vysoké nadmořské výšky (2500-3500 m): Výšková
nemoc se vyvíjí s rychlým stoupáním.

Velmi vysoké nadmořské výšky (3500-5800): Výšková
nemoc je běžná. Saturace (nasycení) krve kyslíkem < 90 %. Výrazná hypoxémie (pokles koncentrace kyslíku v krvi) při zátěži.

Extrémní nadmořské výšky (> 5800 m):
Těžká hypoxémie v klidu. Progresivní zhoršování navzdory maximální aklimatizaci. Trvalá přítomnost v takových výškách je nemožná.

Nadmořská výška, ve které se výšková nemoc rozvíjí, se liší vlivem mnoha faktorů, individuálních i klimatických.

Na vznik horské nemoci mají vliv tyto jednotlivé faktory:

Následující faktory vyvolávají rozvoj výškové nemoci a snižují toleranci pro vysoké nadmořské výšky:

K rozvoji a rychlejší progresi horské nemoci přispívají následující klimatické faktory.

  1. Nízké teploty  - s rostoucí nadmořskou výškou průměrná roční teplota vzduchu postupně klesá o 0,5 °C na každých 100 m nadmořské výšky (0,4 °C v zimě, 0,6 °C v létě). V zimě, ve stejných výškách, je výskyt častější než v létě (důvody viz patogeneze ). Nepříznivý vliv má i prudký pokles teploty.
  2. Vlhkost  - ve vysokých nadmořských výškách je vlivem nízkých teplot nízký parciální tlak vodní páry . V nadmořské výšce 2000 m a výše je vlhkost vzduchu ve stejné oblasti poloviční než u hladiny moře. Ve vysokých horských polohách se vzduch stává téměř suchým (parciální tlak nasycených vodních par je zanedbatelný). To vede ke zvýšeným ztrátám tekutin z těla kůží a plícemi a následně k dehydrataci.
  3. Vítr  - vysoko v horách může vítr dosáhnout síly orkánu (přes 200 km/h), který podchlazuje tělo, vyčerpává fyzicky i psychicky a ztěžuje dýchání.

Vývoj výškové nemoci

Kombinace výše uvedených faktorů vede k tomu, že výška rozvoje horské nemoci u různých lidí a v různých podmínkách je velmi odlišná. Některé začínají trpět nedostatkem kyslíku již ve výšce 2000 m, jiné jeho účinek nepociťují ani ve 4000 m.

Většina zdravých neaklimatizovaných obyvatel rovin začíná pociťovat vliv nadmořské výšky v oblasti 2500-3000 m a při namáhavé fyzické práci i v nižších nadmořských výškách. V nadmořské výšce kolem 4000 m se dokonce u absolutně zdravých lidí objeví mírná malátnost a akutní horská nemoc je zaznamenána u 15–20 % horolezců. Ve výškách 6500-7000 m je zřejmě úplná aklimatizace vůbec nemožná, a proto účastníci expedic do osmitisícovek zaznamenávají četné funkční poruchy a progresivní příznaky horské nemoci [5] . Ve vysokohorském horolezectví existuje termín „smrtelná zóna“ nebo jinými slovy „zóna smrti“ . Zavedl jej vedoucí švýcarské expedice  na Everest z roku 1952 E. Wyss-Dunant, který vyjádřil názor, že existují limity, nad nimiž setrvání je pro horolezce katastrofální . Ve výškách nad 8000 m může člověk zůstat na úkor vnitřních rezerv ne déle než 2-3 dny, přičemž postupně ztrácí odolnost vůči působení nadmořské výšky. Pravda, zkušenosti z nedávných himálajských expedic, během kterých řada účastníků po úspěšné postupné aklimatizaci kyslíkové aparáty nepoužívala , poněkud rozšiřuje naše chápání limitů adaptace na nedostatek kyslíku [5] .

Výška nástupu horské nemoci závisí na klimatu a vlhkosti vzduchu [6]

v horách s vlhkým přímořským klimatem : v horách suchého kontinentálního klimatu :

Patogeneze

Lidské tělo funguje nejlépe na hladině moře, kde je atmosférický tlak 101,325 kPa nebo 1013,25 mbar (tj. 1 atm). Koncentrace kyslíku (O 2 ) ve vzduchu na úrovni moře je 20,9 % při parciálním tlaku P O 2 = 21,2 kPa. U zdravých lidí je v tomto případě hemoglobin nasycen kyslíkem, který se váže na červené krvinky [7] . Poté, co se člověk zvedne do výšky asi 2100 metrů nad mořem, začne klesat saturace těla oxyhemoglobinem (protein hemoglobinu spojený s kyslíkem) [2] .

Atmosférický tlak klesá exponenciálně s nadmořskou výškou, přičemž podíl O 2 zůstává nezměněn až do cca 100 km, díky čemuž také P O 2 exponenciálně klesá s rostoucí výškou. Ve výšce základního tábora na Mount Everestu  – 5000 m n. m. – je hodnota P O 2 přibližně poloviční než u hladiny moře a na vrcholu Everestu ve výšce 8848 m – třikrát méně [8 ] . Lidský organismus na pokles P O 2 reaguje adaptivními reakcemi – vysokohorskou aklimatizací [9] .

Adaptivní reakce jsou zaměřeny na jedné straně na udržení normálního zásobování orgánů a tkání kyslíkem a na druhé straně na ekonomičtější výdej energie a na životně důležitou aktivitu v podmínkách nedostatku kyslíku. Mezi tyto kompenzační reakce patří:

Existují také reakce na úrovni tkáně:

Při výstupu do nadmořských výšek do 2000-4000 m je u zdravých lidí kompenzován nedostatek kyslíku bez jakékoli (alespoň viditelné) újmy na zdraví.

Periodické dýchání

V důsledku hyperventilace plic se snižuje obsah oxidu uhličitého v krvi, v důsledku čehož se rozvíjí respirační alkalóza (krevní plazma a tělesné tekutiny získávají alkalickou reakci). To je způsobeno tím, že pokles Ra CO 2 v krvi pod 35 mm Hg. Umění. posouvá reakci kapalin na alkalickou stranu snížením koncentrace volných iontů H + :
CO 2 + H 2 O -\u003e HCO 3 - + H +
V důsledku „vymývání“ CO 2 je narušena regulace dýchání protože přebytek oxidu uhličitého v krvi vzrušuje dýchací centrum . To vede k poruchám dýchání, v důsledku tlumení činnosti dýchacího nervového subsystému těla při nízkých koncentracích CO 2 . Když je člověk vzhůru, jeho vědomí dává signály k nádechu. Ve snu, když kontrola vědomí slábne, dochází k jevu zvanému periodické dýchání nebo Cheyne-Stokesovo dýchání : na několik sekund (až 10-15) se dýchání zastaví, načež se obnoví, nejprve s pomstou. První událost je spojena s reakcí mozku na nedostatek CO 2 , druhá - s reakcí na kriticky nízkou hladinu O 2 . V praxi to vypadá tak, že se člověk probudí, protože se dusí, horolezci tento pocit hodnotí jako extrémně nepříjemný [3] .

Jakmile však člověk popadne dech, dostane se k rozumu a může dál klidně spát. Přes nepohodlí se jedná o normální reakci těla na nadmořskou výšku a tento symptom sám o sobě není známkou výškové nemoci [10] .

Mechanismy edému

S dalším vzestupem se hypoxie zvyšuje, protože kompenzační funkce těla již neposkytují dostatečnou kompenzaci. Nedostatek kyslíku v okolním vzduchu vede ke snížení parciálního tlaku kyslíku v plicích a ke snížení arteriální saturace kyslíkem , což má za následek plicní a mozkový edém .

Existuje názor, že klinické projevy akutní horské nemoci jsou založeny na rostoucím edému mozku [11] .

U lidí jsou nejcitlivější na hypoxii mozková tkáň a tkáň plicních alveol , protože ty dostávají kyslík přímo ze vzduchu. Právě nedostatečné zásobení těchto tkání kyslíkem je příčinou rozvoje edematózních procesů v nich. Hlavní zdroje plicního a mozkového edému:

  1. Zvýšení tlaku v cévách a kapilárách v důsledku jejich spasmu , zadržování vody v těle a stagnace krve v žilním systému .
  2. Zvýšení propustnosti kapilární stěny, což vede k uvolňování tekutých složek plazmy do mezibuněčného prostoru.
  3. Zvýšená permeabilita buněčné membrány  - hypoxie narušuje selektivní permeabilitu buněčných membrán, v důsledku čehož se koncentrace iontů začnou vyrovnávat vně a uvnitř buňky, to znamená, že buňka ztrácí ionty K + a je přetěžována Na + , Ca + 2 ionty ;
  4. Snížení osmotického tlaku krevní plazmy  – vyrovnání koncentrace sodíku (0,9 %) v těle vede k zavodnění buněk a zahuštění krve.

K hypoxickému mechanismu se připojují další mechanismy:

  1. Při silném mrazu a větru musí být studený vzduch vdechován po malých dávkách, které pálí plíce a hrdlo, což zvyšuje hypoxii.
  2. V mrazu je hypoxický edém doprovázen také edémem z hypotermie. V podchlazených tkáních je narušena i propustnost buněčných membrán (proto dochází k bobtnání zmrzlých tkání).
  3. Vlivem chladu se zhoršují chronická zánětlivá onemocnění, která urychlují a prohlubují plicní edém.
Proto při nízkých teplotách dochází rychleji k plicnímu nebo mozkovému edému – ve vysokých nadmořských výškách a při silném mrazu může být toto období pouze 8-12 hodin místo obvyklých 24 hodin.

Mozkový edém je nadměrné hromadění vody v tkáních mozku a zdrojem vody je především krev protékající mikrocévami a mozkovými kapilárami.

Plicní edém je nahromadění lehké krevní plazmy v tkáních plic a poté v lumen alveolů: při nádechu se plazma, která vyplňuje lumen, zpění a prudce sníží užitečný objem plic [12] .

Mozkový edém a plicní edém se zpravidla rozvíjejí v noci (vrchol krize nastává nejčastěji ve 4 hodiny ráno), v důsledku:

Z čehož je třeba vyvodit, že:

Příčinou smrti u mozkového edému je komprese zduřelé mozkové kůry lebeční klenbou, zaklínění mozečku do foramen magnum a komprese mozkového kmene. Příčinou smrti u plicního edému je masivní pěnění způsobující asfyxii dýchacích cest .

Důvodem pomíjivosti smrtelného výsledku je to, že symptomy se vyvíjejí podle principu pozitivní zpětné vazby , kdy následující stadia zhoršují původní příčinu a původní příčina zhoršuje účinek (například stlačení mozkových žil vede k závažnějšímu edém a naopak).

Změny v jiných orgánech a systémech [13]

Trávicí soustava

V nadmořské výšce se výrazně mění chuť k jídlu , snižuje se vstřebávání vody a živin, sekrece žaludeční šťávy , což vede k narušení procesů trávení a asimilace potravy, zejména tuků . V důsledku toho člověk dramaticky zhubne (až 15-22 kg za 6-7 týdnů v nadmořské výšce 6000 m). Ve výšce může člověk pociťovat imaginární pocit plnosti žaludku, plnosti v epigastrické oblasti, nevolnost, průjem , který není přístupný léčbě drogami.

Vize

Ve výškách kolem 4500 m je normální zraková ostrost možná pouze při jasu 2,5krát větším, než je normální pro ploché podmínky. V těchto výškách dochází ke zúžení periferního zorného pole a obecně ke znatelnému „zamlžení“ vidění. Ve vysokých nadmořských výškách také klesá přesnost fixace pohledu a správnost určení vzdálenosti. I ve středohorských podmínkách v noci slábne vidění a prodlužuje se doba adaptace na tmu.

Dehydratace

Vylučování vody z těla je známé , prováděno převážně ledvinami (1,5 l vody denně), kůží (1 l), plícemi (asi 0,4 l) a střevy (0,2-0,3 l), celkem asi 3 litry vody denně. Při zvýšené svalové aktivitě, zejména v horkých podmínkách, se prudce zvyšuje uvolňování vody kůží (někdy až 4-5 litrů). Intenzivní svalová práce prováděná ve vysokých nadmořských výškách kvůli nedostatku kyslíku a suchého vzduchu prudce zvyšuje plicní ventilaci a tím také zvyšuje množství vody vylučované plícemi. To vše vede k tomu, že celková ztráta vody pro účastníky náročných vysokohorských výletů může dosáhnout 7-10 litrů za den.

Další změny

Citlivost na bolest klesá s rostoucí hypoxií až k její úplné ztrátě.

Mentální změny

Mnoho horolezců mluví o vlivu výšky na lidskou psychiku. Například expediční lékař ukazuje na horolezce, který je na rovině psychicky stabilní a ve výšce kouše sklo [3] . Reinhold Messner (nadmořská výška 8200 m, sólový výstup na Everest bez kyslíku v roce 1980) hlásil rostoucí pocit přítomnosti neviditelného společníka, až se s ním dělil o jídlo [3] . Účastník prvního sovětského výstupu na Everest Michail Turkevič hlásil, že Eduard Myslovskij odmítl jít při sestupu dále poté, co mu došel kyslík, s tím, že je v pořádku a chce zůstat v horách [14] .

Klinika

Akutní forma horské nemoci nastává, když se neaklimatizovaní lidé rychle (během několika hodin) stěhují do horských oblastí, obvykle do výšky více než 3500 m. Její klinické příznaky se rychle rozvíjejí. U subakutní formy horské nemoci se rozvíjejí méně rychle a trvají déle (až 10 dní). Klinické projevy obou forem horské nemoci se obecně shodují.

Akutní horská nemoc

Stupeň světla

Příznaky mírné horské nemoci se objevují během 6-12 hodin (a někdy i dříve) po výstupu do nové výšky. Ve vyšší nadmořské výšce jsou její příznaky zjištěny dříve. U mnohých se nejprve projeví zhoršením pohody, určitou letargií. Poprvé v horách se začátečník cítí špatně, bušení srdce, mírné závratě , mírná dušnost při fyzické námaze, ospalost a zároveň špatně usíná. Po 3-4 dnech tyto jevy, pokud nestoupnete výš, obvykle zmizí. Neexistují žádné jasné objektivní klinické a neurologické příznaky této formy horské nemoci.

Všechny výše uvedené příznaky nejsou specifické a mohou být způsobeny mnoha jinými nemocemi. Přesto se považuje za správné předpokládat akutní horskou nemoc, pokud neaklimatizovaného člověka, který vystoupal do výšky nad 2500 m, začne bolet hlava a objeví se alespoň jeden z výše uvedených příznaků. Pokud se výše uvedené příznaky objeví po 36 hodinách dobrého stavu, pak je nutné vyloučit přítomnost jiného onemocnění.

Průměrný stupeň

Ve výškách 2500-3500 m mohou někteří lidé pociťovat známky euforie : povznesená nálada, nadměrná gestikulace a upovídanost, zrychlená rychlost řeči, bezdůvodná legrace a smích , bezstarostný, lehkovážný přístup k životnímu prostředí. V budoucnu je euforický stav nahrazen poklesem nálady, apatií , melancholií , otupěním zájmu o okolí.

Ve výškách 4000-5000 m se zdravotní stav zhoršuje. Rozvíjí se střední a dokonce silné bolesti hlavy . Spánek se stává neklidným, úzkostným, s nepříjemnými sny, někteří obtížně usínají a často se probouzejí z pocitu dušení (periodické dýchání). S fyzickou námahou se dýchání a tep okamžitě stávají častějšími, objevují se závratě . Snižuje se chuť k jídlu, objevuje se nevolnost, která je intenzivní a může přejít ve zvracení . Chuť se mění: chcete převážně kyselá, kořeněná nebo slaná jídla (což je částečně způsobeno dehydratací a porušením rovnováhy voda-sůl). Sucho v krku způsobuje žízeň. Krvácení z nosu je možné .

Těžké

Ve výškách 5000-7000 m a výše je zdravotní stav zřídka dobrý, častěji je nevyhovující. V celém těle je celková slabost, únava, těžkost. Středně silná a někdy silná bolest ve spáncích, čelní, týlní část hlavy se nezastaví. Při náhlých pohybech a náklonech nebo po práci se objevují závratě. Člověk velmi obtížně usíná, často se budí, někteří trpí nespavostí. Člověk trpící horskou nemocí není schopen pro dušnost („dech hnaného psa“) a bušení srdce dlouhodobě vykonávat fyzickou aktivitu, výkonnost klesá např. v nadmořské výšce 8000 m, 15– Zbývá 16 % výkonu vyrobeného na hladině moře [13] .

Sucho v krku se zvyšuje, celou dobu chci pít. Potažený jazyk . Mnozí se obávají suchého kašle . Chuť k jídlu je zpravidla snížená nebo chybí. Zvyšuje se počet případů nevolnosti a zvracení během jídla. Často jsou zaznamenány bolesti břicha a gastrointestinální poruchy, nadýmání. Rytmus dýchání během nočního spánku je narušen ( Cheyne-Stokesovo dýchání ). Pokožka obličeje, zejména rtů, bledne, často zmodrá, následkem nedostatečného okysličení arteriální krve, která ztrácí šarlatovou barvu. Tělesná teplota stoupá o 1-2°C , objevuje se zimnice . Přibývající případy krvácení z nosu, úst, plic (hemoptýza), někdy žaludeční.

Za určitých podmínek, počínaje 4000 m, se mohou vyskytnout nebezpečné formy horské nemoci v důsledku narušení adaptačních mechanismů a rozvoje závažnějších patologií: plicního edému a mozkového edému.

Alpský plicní edém

Na pozadí těžkých forem akutní horské nemoci a někdy náhle se může vyvinout městnání krve v plicním oběhu a plicní edém a také akutní srdeční selhání .

Příznaky vysokohorského plicního edému se zpravidla objevují 2-3 den pobytu ve vysoké nadmořské výšce. Z kapilár plic vychází tekutina, která se dostává do lumen alveolů a narušuje výměnu plynů, v důsledku toho se hypoxie zesiluje a onemocnění postupuje. Pokud se neléčí, může od prvních příznaků až po smrt udušením trvat několik hodin. Jeho rozvoj napomáhají předchozí onemocnění dýchacích a oběhových orgánů, chronická nebo akutní infekce dýchacích cest (např . tonzilitida , bronchitida , zápal plic , chronická hnisavá onemocnění zubů), nadměrná fyzická aktivita vykonávaná před nástupem stabilní adaptace.

Ze všech nemocí specifických pro hory je vysokohorský plicní edém nejčastější příčinou úmrtí. Ve výšce 2700 m je frekvence vysokohorského plicního edému 0,0001 % a ve 4000 m se zvyšuje na 2 % [4] .

Při rozvoji vysokohorského plicního edému se rozlišují 3 fáze:

První etapa

Vyskytuje se na pozadí příznaků těžkého stupně akutní horské nemoci:

  • pacient stojí na nohou, ale nepohybuje se samostatně;
  • nedostatek moči po dobu delší než 8-10 hodin;
  • jsou pozorovány příznaky deprese dechového centra - zrychlený puls a dýchání, je obtížné kašlat, do dýchání se nejprve zapojují křídla nosu, zuby jsou zatnuté;
  • zimnice , horečka ;
  • kůže je vlhká, bledá;
  • cyanóza: namodralé nehty, rty, nos, uši.

Následující specifické příznaky jsou také charakteristické pro plicní edém:

  • suchý kašel, bolest v krku;
  • stížnosti na kompresi pod hrudní kostí , retrosternální bolest;
  • příznak "roly-up": kvůli slabosti se pacient snaží lehnout, ale kvůli udušení je nucen se posadit;
  • teplota 38−39 °C. Pokud se plicní edém vyvine bez zápalu plic, může být teplota 36-37 ° C.
Druhá fáze

Obvykle 8-12 hodin po prvních příznacích nastává druhá fáze plicního edému:

  • pacient již nestojí na nohou;
  • kašel s pěnivým sputem;
  • rychlý puls, krevní tlak neustále stoupá;
  • dýchání je hlučné, při poslechu je slyšet sípání;
  • příznak "svalování" nebo polosedu;
  • žízeň .
Třetí fáze

Vyvíjí se po dalších 6-8 hodinách a 4-8 hodinách před smrtí:

  • známky výrazné dehydratace: zvyšuje se žízeň;
  • těžká bolest hlavy;
  • zvýšení teploty ;
  • motorický neklid;
  • rachot slyšitelný na dálku;
  • krvavý sputum, růžová pěna z nosu a úst;
  • udušení;
  • arytmie , tlak může dosáhnout 150-170 / 90-100 mm Hg. Umění.

Bez řádné léčby dochází k poklesu tlaku, kolapsu , kómatu , zástavě srdce.

Alpský mozkový edém

Výškový edém mozku lze považovat za extrémní projev akutní horské nemoci . Tekutina vychází z kapilár mozku, zvětšuje svůj objem. V tomto případě jsou tkáně mozečku zaklíněny do foramen magnum, mozkový kmen je stlačen, vitální centra v něm umístěná jsou zničena a nastává smrt.

Člen jedné z expedic na Everest, Dale Cruz, popisuje své pocity s mozkovým edémem [3] :

Připadalo mi, jako bych byl hodně opilý. Nemohl jsem chodit bez klopýtnutí a úplně jsem ztratil schopnost myslet a mluvit. V hlavě jsem měl pár slov, ale nemohl jsem přijít na to, jak je vyslovit.

Existují tři fáze mozkového edému:

První etapa

V důsledku změn v mozku se objevují specifické příznaky:

  • hlava plná olova, hluk v hlavě, praskavé bolesti hlavy;
  • zvýšené zvracení;
  • nekoordinovanost ( ataxie ): chůze, stejně jako chování pacienta obecně, nejvíce ze všeho připomíná stav alkoholické intoxikace, člověk nemůže chodit po přímé linii, aniž by se potácel;
  • letargie, ospalost, odloučení, apatie;
  • pacient plní požadavky pod kontrolou a okamžitě zastaví exekuci až do druhé upomínky;
  • na rozdíl od plicního edému může pacient ležet.
Druhá fáze

Obvykle se vyskytuje 8-12 hodin po nástupu prvních příznaků:

  • zvýšené bolesti hlavy, nespavost, žízeň;
  • poruchy řeči;
  • změny v chování: člověk přestává být jako on sám, iracionální chování (agrese, pokus o sebevraždu) a pacient nemusí rozumět tomu, co se s ním děje, a aktivně se bránit pokusům snížit se, být ve stavu euforie , spěchat nahoru ;
  • strnulost, letargie, odloučení, apatie;
  • změny zornice: rozšíření, vymizení světelné reakce, fixace pohledu, asymetrie.
Třetí fáze

Přichází dalších 6-8 a 4-8 hodin před smrtí:

  • známky výrazné dehydratace: žízeň;
  • bolest hlavy se zhoršuje;
  • Zvýšení teploty;
  • motorický neklid;
  • zvýšené změny v zornicích, rozšíření žil fundu;
  • necitlivost končetin;
  • deprese vědomí, strnulost, letargie, oběť se stává letargickou, ospalou, na otázky odpovídá jednoslabičně a ne hned, může být dezorientovaná v okolí.

Na konci třetího stadia dochází ke ztrátě vědomí, zástavě dechu a srdce.

Nejakutnější forma výškové nemoci

Nejakutnější forma výškové nemoci, hypoxická asfyxie  , se někdy objevuje bezprostředně poté, co jsou lidé dopraveni do vysokých nadmořských výšek helikoptérou, letadlem, motorovým vozidlem nebo během rychlého výstupu.

Náhle se dostaví pocit prázdnoty při nádechu, palčivá bolest celého těla, vlnění v očích nebo ztmavnutí, poklona , ​​dostaví se strach ze smrti, ztráta vědomí (např. při odtlakování a dekompresi kokpitu pilot ztrácí vědomí po 2 minutách [3] ). Při rychlém sestupu (nebo v případě normalizace tlaku v kabině) a poskytnutí nezbytné lékařské a lékařské péče však všechny příznaky rychle zmizí, ale z přechodného záchvatu hypoxického udušení, v závislosti na jeho závažnosti a trvání, mohou se vyvinout nežádoucí dlouhodobé následky pro tělo.

Chronická horská nemoc

Chronickou horskou nemoc popsal v roce 1829  slavný peruánský vědec Carlos Monge [15] , proto se jí také říká Mongeova nemoc . Chronická horská nemoc je mnohem méně častá, postihuje malou část horalů žijících v nadmořských výškách nad 3500-4000 m.

Vyznačuje se poklesem fyzické a duševní výkonnosti, převažují změny v centrálním nervovém systému. V důsledku zvýšení hypoxémie (snížení obsahu kyslíku v krvi) dochází ke zvýšení objemu cirkulující krve, jejího objemu v plicích, ke zvětšení pravé poloviny srdce , jsou zaznamenána játra . Hrudník se stává sudovitým, ztluštěním prstů (" paličky "), často lze pozorovat výraznou cyanózu . Pacienti s chronickou horskou nemocí si často stěžují na kašel, hemoptýzu, dušnost, bolesti v pravém podžebří a krvácení do zažívacího traktu. Důležitým diagnostickým příznakem Mongeovy choroby je její téměř úplné vymizení po sestupu do rovinatého terénu. U těžkých projevů chronické horské nemoci se uplatňují stejná opatření a léky jako u akutní horské nemoci [16] .

Prevence

Tři „zlatá pravidla“ pro prevenci výškové nemoci:

  1. Nikdy nelezte s příznaky výškové nemoci;
  2. Pokud se příznaky horské nemoci zesílí, pak musíte rozhodně jít dolů;
  3. Pokud se horolezec ve výšce necítí dobře, pak při absenci zjevných příznaků jiných nemocí je třeba uvážit, že má akutní horskou nemoc, a provést odpovídající léčbu [17] .

Základem prevence akutní horské nemoci je aktivní postupná aklimatizace. Nemalý význam má také racionální výběr lidí, jejich fyzická a psychická příprava, přítomnost předchozích vysokohorských zkušeností a farmakologická profylaxe .

Aklimatizace

Základní principy aklimatizace:

  • Nad 3000 m každý den zvyšujte výšku noci maximálně o 300-600 m.
  • Při stoupání nad 3000 m si každých 1000 m udělejte jednodenní výlet .
  • Mějte na paměti, že míra aklimatizace se velmi liší od člověka k člověku.
  • Pokud je to možné, nejezděte přepravou ( letadlem nebo autem ) ihned do velké výšky.
  • Při dodání přepravou do vysoké nadmořské výšky nestoupejte ještě výše během prvních 24 hodin.
  • "Vylézt vysoko, spát nízko."
  • Hlavní aklimatizace probíhá během prvních tří dnů zájezdu.
  • Pokud příznaky výškové nemoci přetrvávají, měl by být výstup přerušen.
  • S nárůstem příznaků by měl být sestup zahájen co nejdříve.

Farmakologická profylaxe

K prevenci akutní horské nemoci se obvykle používají stejné léky jako k léčbě. Při výstupu do výšky nad 3000 m lze doporučit následující léky (v závorce jsou uvedeny doporučené denní dávky):

  • Acetazolamid ( diacarb , diamox ) je diuretikum, které zároveň snižuje tvorbu mozkomíšního moku v intrakraniálním prostoru, čímž se snižuje nitrolební tlak a snižují nebo odstraňují příznaky, které se u horské nemoci vyskytují, profylaktické použití léku je nerozumné. Přítomnost praskavých bolestí hlavy, zhoršených namáháním, ohýbáním, pocitem tlaku na oční bulvy zevnitř lebky, nevolností a ještě větším zvracením svědčí o zvýšení intrakraniálního tlaku a ve většině případů jsou indikací k užívání diakarbu. Dávkování je individuální a pro člověka, který diakarb neužívá, mohou být od 1/4 do 1 tablety. Nežádoucími účinky acetazolamidu jsou parestézie (husí kůže) a zvýšená diuréza (močování). Při výskytu parestézie a křečí lze užívat přípravky obsahující draslík: Panangin až 6 tablet / den. Obvykle jmenování diakarby zahrnuje současné podávání léků obsahujících draselné a hořečnaté soli (asparkam, panangin 1-2 tablety 2-3krát denně, v závislosti na množství fyzické aktivity, protože se také uvolňuje značné množství této soli s potem). Výskyt výše uvedených příznaků, stejně jako nadýmání, které může být způsobeno nízkou koncentrací draselných solí v krvi a tkáních těla, je indikací pro povinný příjem draselných solí ve dvojnásobných dávkách ve srovnání s profylaktickými. Je také nutné zvýšit množství spotřebované tekutiny, aby se zabránilo dehydrataci a v důsledku toho zahuštění krve a zhoršení její tekutosti. Acetazolamid je sulfonamidové diuretikum , a proto by se neměl používat u osob alergických na tuto skupinu léků. Změny v těle způsobené lékem jsou velmi významné a užívání diakarbu bez vážných indikací (tak říkajíc s preventivním účelem) je hrubou chybou.
  • Dexamethason (4 mg každých 6 hodin) snižuje závažnost a závažnost akutní horské nemoci při prudkém výstupu do výšek nad 4000 m. Profylaktické podávání lze zahájit několik hodin před výstupem. Dexamethason není pro své vedlejší účinky lékem první volby pro prevenci výškové nemoci. Jeho použití je oprávněné pouze u osob s intolerancí acetazolamidu, predisponovaných k rozvoji výškové nemoci a pokud je plánováno rychlé stoupání. Dexamethason zmírňuje příznaky akutní horské nemoci na několik hodin, ale nepřispívá k aklimatizaci.
  • Dibazol  je vazodilatátor s adaptogenními vlastnostmi (0,5 tablety po 10 mg).
  • Viagra  – Před pár lety byla zahájena studie o užívání Viagry jako profylaktika. Viagra zlepšuje periferní krevní oběh, včetně plic.

Vitamíny , stopové prvky a aminokyseliny :

  • Kyselina askorbová ( vitamín C ), která má antioxidační vlastnosti, snižuje hromadění podoxidovaných metabolických produktů, které se objevují při hypoxii. Denní potřeba za normálních podmínek je 70-100 mg a během aklimatizace je vhodné dávku několikrát zvýšit (až na 500 mg 2krát denně).
  • Antioxidační vlastnosti má také tokoferol ( vitamin E ) (200 mg 2x denně) a kyselina lipoová (300 mg 2x denně).
  • Calcium pangamat  - má výrazný antihypoxický účinek (2 tablety, každá po 50 mg).
  • Pantothenát vápenatý  - ( vitamín B5 ) normalizuje metabolické procesy (1 tab. 100 mg každá).
  • Orotát draselný  - normalizuje činnost jater a srdce, mikrocirkulaci v kapilárách (tabulka 1).
  • Kyselina glutamová  je aminokyselina, účastník metabolických procesů (tab. 2).
  • Methionin  je aminokyselina, která normalizuje činnost jater během hypoxie, vstřebávání tuků (tabulka 3).
  • Panangin ( asparkam ) - draselno-hořečnatá sůl aminokyseliny asparagové, antiarytmikum, převádí ionty K + , Mg 2+ do buněk (tabulka 1-2).
  • Riboxin  - zesiluje účinek orotátu draselného, ​​příznivě působí na srdce a játra (tabulka 1-2).

Z živin výrazně zvyšují odolnost proti hypoxii sacharidy, proto by se v nadmořské výšce jako prevence horské nemoci mělo používat více glukózy , cukru a dalších lehce stravitelných sacharidů, ale ne více než 300-400 g denně. Z nápojů lze doporučit pomerančový džus z konzervy, teplý roztok citronové šťávy v prášku, heřmánkový čaj . V nadmořské výšce by se neměl konzumovat příliš silný čaj . Vzrušuje nervový systém a tím přispívá k rozvoji nespavosti.

Koka ve formě čaje a listů ke žvýkání na rozdíl od všeobecného mínění obsahuje velmi málo kokainu a s mírou podporuje aklimatizaci. Proto v Andách nezanedbávejte rady průvodců nabízejících jeho využití.

Profylaktická účinnost následujících léků nebyla prokázána nebo prokázána nedostatečně:

  • Extrakt z Ginkgo biloba ( bilobil ), tablety, kapsle.
  • Analgetika ze skupiny nesteroidních antirevmatik  - ibuprofen , paracetamol . Aspirin může být užitečný, protože snižuje agregaci krevních destiček, snižuje viskozitu krve a kompenzuje (kyselina acetylsalicylová) nárůst alkalózy. Může však zvýšit krvácení a vaskulární permeabilitu. : Mírně lepší než placebo .

Následující léky jsou pro prevenci výškové nemoci neúčinné: spironolakton , furosemid , kodein .

Alkohol v nadmořské výšce nad 3000 m, i v malých dávkách, snižuje dechovou frekvenci a zvyšuje hypoxii, proto by mělo být používání alkoholických nápojů ve vysokohorském pásmu zakázáno.

Léčba

Léčba akutní horské nemoci

Lehký a střední stupeň

Nutno zdůraznit, že mírný stupeň horské nemoci je i přes nepříjemné pocity většinou pouze stav, který člověka bez vleklých následků fyzicky omezuje. Základy léčby mírných projevů horské nemoci:

  • relaxace;
  • tekutiny (džusy, čaje);
  • slabá analgetika ( aspirin , ibuprofen , paracetamol );
  • léky na nevolnost ( aeron , kyselé ovoce - jablka, pomeranče, citrony, meruňky) a zvracení (intramuskulární podání metoklopramidu (raglan));
  • v případě potřeby acetazolamid 125-250 mg dvakrát denně po dobu 3 dnů.

Za příznivých okolností příznaky obvykle vymizí po 2-4 dnech.

Těžké
  • Nejúčinnější metodou léčby je snížit oběť dolů. Je třeba plně využít jakékoli možnosti samostatného pohybu postiženého, ​​který neumožňuje rozvoj apatie, lhostejnosti a hypotermie.
  • V extrémních případech byste měli použít kyslíkovou masku (nejlépe smíchanou s oxidem uhličitým: O 2 + 5-7 % CO 2 ). Efektivní je použití přenosné hyperbarické tlakové komory ( kompresní komory ), což je utěsněný vak, do kterého je vzduch vháněn ruční pumpou nebo kompresorem .
  • Acetazolamid 125–250 mg dvakrát denně po dobu 3 dnů.
  • Dexamethason 8 mg perorálně a následně 4 mg každých 6 hodin po celý den.
  • Teplota by měla být snížena antipyretiky na 37 ° C.
  • Nepoužívejte narkotická analgetika ( promedol , morfin ) a alkohol.

Léčba plicního edému

  • Nejdůležitější metodou řešení plicního edému je okamžitý sestup dolů. Klesání i o pár set metrů může vést ke zlepšení.
  • Účinné je použití přenosné hyperbarické komory . V extrémních případech by měla být použita kyslíková maska.
  • Oběť musí zaujmout polohu v polosedě.
  • Pokud je systolický krevní tlak („horní“) vyšší než 90 mm Hg. Art., pak intramuskulárně je nutné zadat 2-3 ampule furosemidu .
  • Nifedipin (zpočátku 10 mg perorálně, poté 20 mg nifedipinu s pomalým uvolňováním každých 12 hodin) je účinný pro prevenci a léčbu vysokohorského plicního edému .
  • Umístěte tabletu nitroglycerinu pod jazyk (se systolickým krevním tlakem nad 90 mmHg). Opakovaně lze nitroglycerin podat po 20 minutách nejvýše 3krát.
  • Přiložte žilní škrtidla na stehna tak, aby byl puls na tepnách cítit pod místem jejich aplikace. Tím se vytvoří zásobárna krve v dolních končetinách a zabrání se jejímu návratu do srdce. Je pravda, že tato metoda by měla být použita pouze během rychlého sestupu oběti dolů, aby se získal nějaký čas. Po hodině a půl budou muset být škrtidla odstraněna a prudký příliv krve do srdce řízený hypoxií může způsobit akutní srdeční selhání.
  • Pokud je to možné, měl by být aminofylin podáván intravenózně (10 ml 2,4% ve 100 ml izotonického roztoku).
  • Pokud pacient jasně vystupuje růžové pěnivé sputum - dýchání přes gázu navlhčenou alkoholem, aby se snížilo pěnění v plicních alveolách.

Za stacionárních podmínek, kdy zachování vědomí nehraje roli, je třeba použít morfin , který snižuje tlak v plicnici.

Důležité: musíte vědět, že žádné lékařské manipulace by neměly sloužit jako zpoždění při sestupu dolů.

Plicní edém se může vyvinout velmi rychle na pozadí zánětlivých onemocnění dýchacích cest (tonzilitida, pneumonie), proto, když se objeví jejich příznaky, musí být osoba snížena a poskytovat symptomatickou lékařskou péči.

Léčba mozkového edému

  • Když se objeví příznaky vysokohorského edému mozku, sestup by měl začít okamžitě. Zpoždění může vést ke smrti pacienta. Pokud se příznaky objevily večer, nemůžete se sestupem čekat až do rána. Musíte se evakuovat alespoň do výšky, ve které se člověk naposledy cítil dobře, nejlépe do 2500 m. Zpravidla platí, že pokud začnete sestup včas, příznaky rychle a úplně zmizí.
  • Musíte spustit přívod kyslíku.

Léky na otoky mozku hrají spíše pomocnou roli, ale přesto by se neměly opomíjet. Ke zmírnění příznaků a usnadnění evakuace se používá dexamethason (zpočátku 8 mg, poté 4 mg každých 6 hodin perorálně nebo parenterálně).

Jak vazodilatátory (nitroglycerin, nifedipin , trental ), tak léky zvyšující tlak ( kofein , adrenalin ) by neměly být používány u mozkového edému : každé zvýšení tlaku nebo vazodilatace zvýší mozkový edém. Nyní také nedoporučujeme užívání diuretik.

K vymizení příznaků nedochází ihned po sestupu a pacient musí být předán pod dohled zdravotníků.

Viz také

Poznámky

  1. ↑ Výšková nemoc / předseda. Yu.S. Osipov a další, odpovědní. vyd. S.L. Kravets. — Velká ruská encyklopedie (ve 30 svazcích). - Moskva: Vědecké nakladatelství " Velká ruská encyklopedie ", 2006. - V. 6. Osmidílná stezka - Němci. - S. 144. - 766 s. — 65 000 výtisků.  — ISBN 5-85270-335-4 .
  2. ↑ 12 Young , Andrew J; Reeves, John T. Lidská adaptace na vysokou zemskou nadmořskou výšku // Lékařské aspekty drsných prostředí  . — Washington, DC, 2002. — Sv. 2. Archivovaná kopie (nepřístupný odkaz) . Datum přístupu: 22. prosince 2012. Archivováno z originálu 11. ledna 2009. 
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 Článek v Popular Mechanics o vysokohorském horolezectví (nepřístupný odkaz) . Získáno 9. března 2009. Archivováno z originálu 9. března 2009. 
  4. ↑ 1 2 Výšková nemoc | B.M.J. _ Získáno 2. března 2014. Archivováno z originálu dne 23. listopadu 2014.
  5. ↑ 1 2 Archivovaná kopie (odkaz není k dispozici) . Datum přístupu: 5. ledna 2007. Archivováno z originálu 28. září 2007. 
  6. ↑ Gvozdetsky N. A., Golubchikov N. Yu. Mountains. M., Nakladatelství "Myšlenka", 1987. - S. 71
  7. ↑ Hypoxie, kyslík a pulzní oxymetrie (PDF). Pulzní oxymetr FlightState . Datum přístupu: 29. prosince 2006. Archivováno z originálu 27. července 2012.
  8. ↑ Úvod do atmosféry . Fyzická geografie.net . Datum přístupu: 29. prosince 2006. Archivováno z originálu 27. července 2012.
  9. ↑ Muza, S.R.; Fulco, CS; Cymerman, A. Průvodce aklimatizací nadmořské výšky. Výzkumný ústav americké armády of Environmental Medicine Division Thermal and Mountain Medicine Technical Report USARIEM-TN-04-05, 2004. http://archive.rubicon-foundation.org/7616 Archivováno 23. dubna 2009 na Wayback Machine
  10. ↑ SKIF MOUNTAIN CLUB Archivní kopie ze 4. prosince 2005 na Wayback Machine
  11. ↑ 1 2 Hypoxie / Medicína / Mountain.RU . Získáno 6. ledna 2007. Archivováno z originálu 12. prosince 2006.
  12. ↑ 1 2 Příznaky a povaha dopadu výškové nemoci / Nebezpečí v horách / Materiály . Datum přístupu: 6. ledna 2007. Archivováno z originálu 4. března 2016.
  13. ↑ Michail Turkevič „Čtyři na Everestu v noci“ Archivní kopie z 11. října 2007 na Wayback Machine „Edik odmítá jít. Posadil se s nohama visícími směrem k Nepálu s tím, že i tady je mu dobře. Ukázalo se, že mu došel kyslík. »
  14. ↑ Carlos Monge Medrano   // Wikipedie . — 2018-04-23.
  15. ↑ Lezení část 1, kapitola 5 Archivováno 23. června 2007 na Wayback Machine
  16. ↑ Výukový program pro nelékařskou nadmořskou výšku archivován 6. června 2011.

Literatura

Odkazy

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie
V bibliografických katalozích