| klastrové bolesti hlavy | |
|---|---|
| MKN-10 | G44.0 _ |
| MKN-9 | 339,00 , 339,01 , 339,02 , |
| OMIM | 119915 |
| NemociDB | 2850 |
| Medline Plus | 000786 |
| eMedicine | EMERG/229 NEURO/67 |
| Pletivo | D003027 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Klastrové bolesti hlavy jsou výraznou sérií záchvatů bolesti v oblastech projekce mozku na stěny lebky v omezeném časovém období (od několika týdnů do několika měsíců), po kterých následuje dlouhá remise (od několika týdnů do několik měsíců) [1] . Síla bolesti je tak velká, že může vést až k pokusům o sebevraždu, aby se bolesti zbavili.
Clusterová bolest se vyskytuje v sériích (shlucích, odtud název syndromu) záchvatů několikrát denně po několik týdnů nebo dokonce měsíců, pak náhle zmizí a není zaznamenána po měsíce nebo dokonce roky. Záchvat trvá od 15 minut do dvou hodin a vyznačuje se tak akutní bolestí, že u pacientů s tímto typem bolesti hlavy dochází dokonce k sebevraždám . Pacienti, kteří zažili záchvaty této bolesti, říkali, že to bylo jako propíchnutí oka žhavou jehlou.
Při záchvatu nejprve položí ucho , pak začne ostrá bolest za okem . Dochází k zarudnutí oka a výskytu slz, ucpání nosní dutiny, přívalu krve do obličeje a pocení. Taková bolest obvykle postihuje pouze jednu stranu obličeje, ale může se přesunout na druhou s následnými záchvaty. Bolest může být sezónní, jaro a podzim jsou nejnebezpečnější období roku. Přestože gen odpovědný za tento typ bolesti nebyl dosud objeven, pravděpodobnost, že jím trpí příbuzní prvního stupně, je vyšší, než je průměr populace.
Klastrová bolest hlavy je klinicky odlišná od migrény a neměla by být zaměňována s žádným jiným typem bolesti hlavy.
Při studii klastrových bolestí hlavy našli lékaři neobvyklé podobnosti u pacientů, kteří jimi trpí. Pozorování jsou specifické povahy a lékařská věda stále nedokáže vysvětlit jejich význam. V roce 1972 John Graham potvrdil, že většina postižených jsou velcí, svalnatí muži [2] . Jsou nadprůměrné výšky; často mají silné, robustní tělo. Tito muži mají obvykle hranatou čelist a rozštěp brady. Kůže je hrubá, jako pomerančová kůra; čelo je často pokryto hlubokými vráskami; většina má světle modré nebo světle zelené oči. Až 94 % pacientů trpících klastrovou bolestí hlavy kouří cigarety (více než 30 kusů denně) a začínají kouřit v dospívání nebo v rané dospělosti. Mají také sklon ke zneužívání alkoholu. Tyto podobnosti jsou však pouze pozorování. Není známo, proč jsou lidé s těmito fyzickými vlastnostmi a návyky náchylnější ke skupinovým bolestem hlavy. Vztah mezi těmito rysy a bolestmi hlavy zůstává v zásadě nejasný, ale lékaři někdy používají tyto rysy k diagnostice pacientů trpících klastrovou bolestí hlavy. Není také jasné, proč konzumace alkoholu způsobuje bolest během období cluster headache, ale nemá znatelný vliv na nástup bolesti hlavy po jejím skončení.
Klastrová bolest hlavy je cyklická porucha. Všechny v současnosti dostupné důkazy ukazují, že tento syndrom souvisí s lidskými biologickými hodinami . Teorie biologických hodin je částečně způsobena cyklickou povahou těchto bolestí hlavy a skutečností, že se často objevují ve stejnou denní dobu během cyklu.
Lidské biologické hodiny regulují enzymatickou aktivitu , tělesnou teplotu, hormonální sekreci a další fyziologické reakce. Zdá se, že u pacientů s klastrovou bolestí hlavy má tělo určité potíže se zvládáním těchto přirozených rytmů. Hypotalamus , který řídí spánek a bdění , je pravděpodobně kořenem této hádanky. Může vysílat impulsy do centrálního nervového systému , oběhového systému , což způsobuje expanzi krevních cév. Ale věří se[ kdo? ] , tato vazodilatace je důsledkem, nikoli příčinou onemocnění. Hladiny serotoninu mohou být dalším ovlivňujícím faktorem; tato mozková chemická látka spolu s histaminem reguluje biologické hodiny a anatomicky souvisí s okem. Příčinou tohoto problému může být i obsah histaminu. Histamin je vazoaktivní látka nacházející se především v hypotalamu, která rozšiřuje krevní cévy. Vědci[ kdo? ] zjistili, že injekce (podávání) malého množství histaminu pacientům způsobuje bolest hlavy. Na tuto skutečnost se odkazuje[ kdo? ] jako důkaz souvislosti mezi histaminem a bolestí hlavy. Mnoho pacientů uvádí, že se v noci budí kvůli bolesti hlavy. Vědci zjistili, že zhruba v polovině případů k tomuto probuzení dochází během REM spánku, neboli, jak se tomu také říká, ve fázi rychlého pohybu očí. Příčina těchto jevů není dobře pochopena. Alkohol jako vazodilatační faktor může vyvolat bolesti hlavy během klastrového cyklu. Pacienti jsou varováni před pitím alkoholu během období klastrových bolestí hlavy.
Vzhledem k tomu, že záchvaty jsou obvykle krátkodobé, klastrové bolesti hlavy jsou obtížně léčitelné. V dubnu 2017 však americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) zaregistroval neinvazivní zdravotnický prostředek pro léčbu clusterových bolestí hlavy. [3] Přístroj gammaCore snižuje bolest elektrickou stimulací bloudivého nervu. Technologie gammaCore byla vyvinuta americkou společností electroCore. Byly provedeny studie, kterých se zúčastnilo 85 pacientů. Výsledky ukázaly, že použití přístroje snížilo závažnost bolesti o 34,2 % (ve skupině s placebem to bylo 10,6 %). Jak ukazuje jiná studie (27 pacientů), záchvat klastrové bolesti hlavy vymizel po 15 minutách u 47,5 % uživatelů gammaCore a pouze u 6,2 % pacientů ve skupině s placebem. FDA poznamenal, že kardiostimulátor by neměli používat pacienti s implantabilními lékařskými zařízeními (zejména kardiostimulátory) nebo pacienti s klinicky významnou hypertenzí, hypotenzí, bradykardií nebo tachykardií. Navíc se gammaCore nedoporučuje lidem s implantovanými kovovými zdravotnickými prostředky v oblasti krku.
Také jako další metoda řešení tohoto syndromu se používá kyslíkové dýchání (přes masku). Někdy se bolest zmírní intenzivním cvičením. Také se onemocnění léčí pomocí léků, ale pouze pod dohledem lékaře, při použití somatostatinu , ergotaminu , lidokainu ("kapky do nosu").
V preventivní praxi se Verapamil používá také v dávkách od 240 do 960 mg. Přitom účinnost léčby podle studií je u pacientů s epizodickými záchvaty až 94 %, u pacientů s chronickými záchvaty až 55 %. [čtyři]
V roce 2007 provedli američtí vědci studii s použitím psilocybinu [5] , ve které byly získány úžasné výsledky. Asi 50 % pacientů buď zcela přestalo trpět tímto onemocněním, nebo došlo k výraznému oslabení záchvatů. Tato studie však nesplňovala všechny požadavky medicíny založené na důkazech a vzorek studie byl příliš malý pro adekvátní statistickou analýzu, v důsledku čehož je příliš brzy hovořit o spolehlivém účinku léku a důkazech o účinnost jeho použití vyžaduje další výzkum. V polovině 20. století byly ohromující výsledky hlášeny také ve vědeckých publikacích využívajících přirozeně se vyskytující deriváty tryptaminu . Vzhledem k tomu, že testovaná látka (psilocybin) je téměř všeobecně klasifikována jako zakázaná látka, není možné organizovat rozsáhlé studie. Byly také provedeny studie o léčbě nepsychoaktivním 2-brom-LSD .
Monoklonální protilátky : galcanezumab .