Mentální retardace

Mentální retardace

Maria Petrova, pacientka S. S. Korsakova , trpící mikrocefalií, jejíž psychopatologie je podrobně popsána v jeho monografii „O psychologii mikrocefalů“.
MKN-11 6A00
MKN-10 Ž 70 - Ž 79
MKB-10-KM F70.F79
MKN-9 317-319 _ _
MKB-9-KM 319 [1]
NemociDB 4509
Medline Plus 001523
eMedicine med/3095  neuro/605
Pletivo D008607
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Mentální retardace , dříve - demence , oligofrenie ( jiné řecké ὀλίγος "malá" + φρήν "mysl") - vrozená nebo získaná v období vývoje, opožděný nebo neúplný vývoj psychiky , projevující se porušením intelektu , způsobeným patologie mozku a vedoucí k sociální maladjustaci [2] . Projevuje se především ve vztahu k mysli (odtud název), dále ve vztahu k emocím , vůli , řeči a motorice .

Termín „oligofrénie“ navrhl Emil Kraepelin [3] . V mnoha ohledech je synonymem pro moderní pojetí mentální retardace. Posledně jmenovaný pojem je přitom poněkud širší, neboť zahrnuje nejen mentální retardaci způsobenou organickou patologií, ale např. sociálně-pedagogickou zanedbávání a je diagnostikován především na základě stanovení stupně intelektuální nevyvinutosti a sociální maladaptace. bez uvedení etiologického a patogenetického mechanismu .které jsou extrémně rozmanité. [čtyři]

V americké klasifikaci duševních poruch DSM-5 a Mezinárodní klasifikaci nemocí jedenácté revize ( MKN-11 ) je termín „ mentální retardace “ ( anglicky  mentální retardace ) nahrazen termíny „ porucha intelektových schopností“ ( angl .  Intelektuální postižení , možnosti překladu: „ intelektuální postižení“ , „ intelektové postižení “) [5] a „ poruchy intelektuálního vývoje “ [6 ] .  Nové termíny v těchto klasifikacích jsou synonyma, i když diagnostická kritéria se poněkud liší, což odráží rozdíly v praktických přístupech k diagnostice duševních poruch. Zásadní je odmítnutí termínu „ mentální retardace “ a zařazení poruch intelektuálního vývoje do obecnější kategorie „ poruchy neurovývoje “ ( anglicky disorder of neurodevelopment ), která lépe odráží moderní představy o vývoji nervové soustavy. za normálních i patologických stavů. [7] 

Mentální retardace se odlišuje od získané intelektové vady jako důsledek demence ( lat.  úbytek – „pokles, pokles, pohyb dolů“ + mužská „mysl, mysl“). Získaná intelektová vada  je pokles inteligence z normální (věku přiměřené) úrovně po dokončení jejího vývoje a při mentální retardaci nedosahuje inteligence dospělého ve svém vývoji normální úrovně. Míra mentální insuficience je kvantifikována intelektovým koeficientem podle standardizovaných psychometrických testů a zároveň mírou závažnosti sociální maladaptace podle speciálních klinických kritérií. [čtyři]

Někteří vědci definují mentálně retardované jako „... jednotlivce neschopného samostatné sociální adaptace“. [osm]

Klasifikace mentální retardace

Historicky bylo navrženo několik klasifikací mentální retardace (dříve oligofrenie). V současnosti nejrozšířenější, v praxi využívané a má právní význam je klasifikace mentální retardace podle závažnosti. Právě tato klasifikace byla zahrnuta v DSM-IV a MKN-10 a nyní se používá v DSM-5 a MKN-11 . Klasifikace založené na jiných principech lze použít vedle toho hlavního, ale v současnosti je jejich hodnota velmi malá kvůli slabé důkazní základně. [7] Jako takové klasifikace v Rusku jsou zmíněny kvalitativní klasifikace M. S. Pevznera , klinická a fyziologická klasifikace S. S. Mnukhina a D. N. Isaeva a etiopatogenetická klasifikace G. E. Sukhareva .

Vážnost

Závažnost poruch způsobených stejnou příčinou může být různá. V současné době MKN-10 , DSM-5 a MKN-11 rozlišují 4 stupně mentální retardace.

Dříve se rozlišovaly 3 stupně oligofrenie: debilita, imbecilita a idiocie [4] . Na konci 20. století však byly pojmy „debilita“, „imbecilita“ a „idiotství“ zcela vyřazeny z používání a vyloučeny z MKN a DSM , protože se stala nevhodnost takových odlišných slov pro označení stejného konceptu. zřejmé. Navíc tato slova přesáhla čistě lékařský rámec do mluveného jazyka, kde získala jasný negativní význam; místo nich se navrhuje používat neutrální termíny, které jednoznačně označují závažnost mentální retardace [9] .

Rubrika
(ICD-10) 		Stupeň mentální
retardace (MKN-10) 		Zastaralé označení (ICD-9 a starší) IQ
_ 		mentální věk
F 70 Snadný slabost 50-69 9-12 let
F 71 Mírný Neostře vyslovená imbecilita 35-49 6-9 let
F 72 těžký Vyjádřená imbecilita 20-34 3-6 let
F 73 Hluboký Idiotství až 20 do 3 let

Při posuzování stupně mentální retardace je obtížné nebo nemožné (např. z důvodu hluchoněmeckého, slepoty) se používá kategorie F 78 „jiná mentální retardace“.

V dřívějších verzích Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-8) byla také hraniční mentální retardace (IQ 68-85) [10] . Tato diagnóza je však přítomna v moderní americké klasifikaci DSM-5 (kódy V62.89, R41.83) pod názvem „hraniční intelektuální fungování“ [5] [11] .

Epidemiologie

Přesné posouzení prevalence mentální retardace je obtížné kvůli rozdílům v diagnostických přístupech, v míře tolerance společnosti k mentálním anomáliím a v míře dostupnosti lékařské péče. Ve většině průmyslových zemí její frekvence dosahuje asi 1 % populace (0,39–2,7 %), zatímco mezi mentálně retardovanými je počet osob s lehkým stupněm mentální retardace  od 68,9 % do 88,9 % [12] . Střední, těžká a hluboká je pozorována u 11,1-31,1 % (1960-1970 SSSR) [13] , 0,13 % (90. léta Ruské federace) [14] , 0,39-0,28 % podle studie Ruttera a Gustavsona [ 15] [16] . Poměr mužů a žen se pohybuje od 1,5:1 do 2:1.

Jedna z epidemiologických studií SSSR zjistila podíl oligofreniků od 2,38 do 4,89 na 1000 obyvatel (0,2–0,5 %) [17] [12] .

A. A. Čurkin (1997) uvedl prevalenci mentální retardace v Rusku – 608,1 na 100 000 obyvatel (0,6 %) [12] .

Etiologie

Možné důvody:

Genetické příčiny mentální retardace

Mentální retardace je jedním z hlavních důvodů pro vyhledání genetického poradenství. Genetické příčiny tvoří až polovinu případů těžkého duševního deficitu. Mezi hlavní typy genetických poruch vedoucích k mentálnímu postižení patří:

Klinický obraz

Nerozvinutost kognitivní a emočně-volní sféry u mentálně retardovaných se projevuje nejen zaostáváním za normou, ale i hlubokou originalitou. Jsou schopné vývoje, i když je prováděn pomalu, netypicky, někdy s prudkými odchylkami. V celé duševní činnosti dítěte přitom dochází ke kvantitativním i kvalitativním změnám.

Děti s organickými lézemi mozkové kůry jsou obvykle slabé a podrážděné. Mnoho z nich trpí enurézou . Vyznačují se patologickou setrvačností hlavních nervových procesů, nezájmem o okolí a tedy i citový kontakt s dospělými, potřeba s nimi komunikovat u dítěte v předškolním věku často nevzniká. Děti nevědí, jak komunikovat se svými vrstevníky. Spontánnost asimilace sociální zkušenosti je u nich prudce snížena. Děti nevědí, jak správně jednat ani slovními pokyny, ani napodobováním a modelováním. U mentálně retardovaných předškoláků může situační porozumění řeči přetrvávat až do vstupu do školy.

Pro zvládnutí způsobů orientace v okolním světě, obdarování a upevnění jasně vyznačených vlastností a nejjednodušších vztahů mezi předměty, pochopení důležitosti konkrétního jednání potřebuje mentálně retardovaný předškolák mnohem variabilnější opakování než u normálně se vyvíjejícího dítěte.

Mentálně retardované předškolní děti, zbavené speciálního nápravně orientovaného vzdělávání, mají výrazně zaostalé druhy činností specifických pro tento věk - hry, kreslení, design, základní domácí práce.

Mentálně retardované dítě projevuje extrémně slabý zájem o okolí, po hračkách dlouho nesahá, nepřibližuje je nebo se s nimi snaží manipulovat. Ve věku 3-4 let, kdy normálně se vyvíjející děti aktivně a cíleně napodobují jednání dospělých, se mentálně retardovaní předškoláci s hračkami teprve začínají seznamovat. První předmětové akce se v nich objevují (bez speciálního tréninku) až v polovině předškolního věku.

Pro většinu mentálně retardovaných dětí, které nenavštěvují speciální mateřskou školu, které nemají doma kontakty na defektology či starostlivé a rozumné rodiče, je grafická činnost do konce předškolního věku na úrovni bezcílného, ​​krátkodobého, chaotického čmárání. U mentálně retardovaných dětí do značné míry trpí dobrovolná pozornost. Ukazuje se, že je pro ně nemožné libovolně dlouho soustředit svou pozornost, vykonávat současně různé druhy činností.

Smyslový vývoj v předškolním a školním věku u těchto dětí značně zaostává z hlediska formace. Jednají buď chaoticky, neberou v úvahu vlastnosti předmětů, nebo dříve naučeným způsobem, který není v nové situaci adekvátní. Vnímání oligofreniků se vyznačuje nediferenciací, zúžeností. Všechny mentálně retardované děti mají odchylky v řečové činnosti, které lze více či méně korigovat.

K rozvoji řečového sluchu dochází u mentálně retardovaných dětí s velkým zpožděním a odchylkami. Výsledkem je absence nebo pozdní výskyt žvatlání . Oligofrenici se vyznačují zpožděním ve formování řeči, které se nachází v pozdějším (než normálním) porozumění řeči, která je jim určena, a v poruchách jejího samostatného používání. U některých mentálně retardovaných dětí je nedostatek řeči i ve věku 4-5 let.

Velké obtíže nastávají u mentálně retardovaného dítěte při řešení problémů, které vyžadují vizuálně-figurativní myšlení, tedy jednání v mysli, operování s obrazy reprezentací. Mentálně retardovaní předškoláci často vnímají obrazy na obrázku jako reálnou situaci, ve které se snaží jednat. Jejich paměť se vyznačuje malým objemem, nízkou přesností a pevností zapamatovaného verbálního a obrazového materiálu. Mentálně retardované děti obvykle používají nedobrovolné memorování, to znamená, že si pamatují jasné, neobvyklé věci, které je přitahují. Svévolné zapamatování se v nich formuje mnohem později – na konci předškolního věku, na začátku školního období života.

Existuje slabina ve vývoji volních procesů. Tyto děti jsou často nedostatečně iniciativní, nesamostatné, impulzivní, je pro ně těžké odolat vůli druhého člověka. Vyznačují se emoční nezralostí, nediferencovaností a nestálostí citů, omezeným rozsahem prožitků, extrémní povahou projevů radosti, smutku, zábavy.

Diagnostika

Diagnostická kritéria pro MKN-10

Obecné diagnostické pokyny F7x.x v MKN-10 :

Indikace pro porušení chování
  • F7x.0 - žádné nebo mírné poruchy chování
  • F7x.1 - s významnými poruchami chování vyžadujícími péči a léčbu
  • F7x.8 - s jinými poruchami chování
  • F7x.9 - bez náznaku poruch chování.
Indikace příčiny

Pátý znak označuje příčinu (pokud je známa) vedoucí k mentální retardaci:

Diferenciální diagnostika

Potíže s diagnostikou mentální retardace mohou nastat, když je nutné odlišit schizofrenii od časného nástupu . Na rozdíl od oligofreniků je u pacientů se schizofrenií opoždění vývoje částečné, disociované; spolu s tím klinický obraz odhaluje řadu projevů charakteristických pro endogenní proces - autismus , patologické fantazírování, katatonické příznaky .

Od demence se odlišuje i mentální retardace  - získaná demence, u které se zpravidla odhalují prvky dosavadních znalostí, větší rozmanitost emočních projevů, poměrně bohatá slovní zásoba a zachovaný sklon k abstraktním konstrukcím.

Testování

K posouzení úrovně inteligence dětí s mentální retardací se obvykle používají upravené testy: Stanford-Binetova inteligenční škála a Wechslerův test ( WISC  - pro děti od 6 do 16 let, WPPSI  - pro děti od 2½ do 7 let 7 měsíce) [19] . Tyto testy byly kritizovány za to, že jsou nespolehlivé při IQ pod 50, stejně jako nedostatek citlivosti k individuálním kreativním reakcím a odhalování dílčích inteligenčních silných stránek , avšak v kombinaci s testy pro stanovení sociální kompetence mohou poskytnout poměrně spolehlivý globální obraz duševního vývoje. [19] .

Organické mozkové léze jsou detekovány pomocí Bender -Gestalt testu [en] a Bentonova testu vizuální retence BVRT )  [ 19] . Benderův Gestalt test spočívá v kopírování 9 geometrických tvarů z karet nebo fólií, přičemž k interpretaci výsledků se používá Gestalt psychologie [20] . Bentonův test zrakové retence spočívá v reprodukci geometrických obrazců prezentovaných pacientovi [21] . Při organickém poškození mozku jsou pozorovány typické chyby.  

K posouzení úrovně sociální adaptace se používá Vinelandova  škála adaptivního chování [19] [ 22] nebo Vinelandova škála sociální zralosti ( Vineland Social Maturity Scale ) .  Vinelandova škála sociální zralosti je doporučena v MKN-10 pro severoamerické a evropské sociokulturní prostředí [23] . Škála adaptivního chování využívá údaje z rozhovorů s rodiči nebo pečovateli a ukazuje vzor adaptace v následujících oblastech: socializace , komunikace , motorika, maladaptivní chování a dovednosti v každodenním životě [19] .

Léčba

Specifická terapie se provádí u určitých typů mentální retardace s prokázanou příčinou (vrozená syfilis , toxoplazmóza atd.); s mentální retardací spojenou s metabolickými poruchami ( fenylketonurie atd.) je předepsána dietní terapie; s mentální retardací původu toxoplazmózy se používají sulfonamidy s chloridinem (daraprim); s endokrinopatiemi ( myxedém , kretinismus ) - hormonální léčba. Předepisují se také léky na úpravu emoční lability a potlačení zvrácených chutě ( neuleptil , fenazepam , sonapax ). Velký význam pro kompenzaci oligofrenního defektu mají lékařská a výchovná opatření, porodní příprava a profesní adaptace. Při rehabilitaci a sociální adaptaci pacientů s mentálním postižením hrají roli spolu se zdravotnickými úřady pomocné školy, internáty, odborná učiliště, dílny pro mentálně retardované atd.

Sociální adaptace

Ve společnosti existuje systém oddělování „zvláštních dětí“ od „normálních“. Děti s relativně lehkým postižením se mohou rychle stát postiženými, neschopnými samostatného života. Děti s diagnózou oligofrenie s tímto přístupem jsou nuceny žít v uzavřeném světě, své zdravé vrstevníky nevidí, nekomunikují s nimi, jsou jim cizí zájmy a koníčky běžných dětí. Na druhé straně zdravé děti také nevidí ty, kteří nesplňují „standard“, a když potkali člověka se zdravotním postižením na ulici, nevědí, jak se k němu chovat, jak reagovat na jeho vzhled ve „zdravém “svět.

Tradice oddělovat děti podle stupně mentální retardace a „vyřazovat“ ty, kteří se nevejdou do určitých mezí (nasazování stigmatu „nepoučitelní“, umísťování do internátní školy, zvláštní školy) je zastaralá a není vést k pozitivnímu výsledku. Pokud dítě s podobnou patologií žije doma, pak ho samotná situace stimuluje k osvojení různých dovedností, snaží se komunikovat s vrstevníky, hrát si, učit se. V praxi se však stává, že dítěti s diagnózou mentální retardace je odmítnuto přijetí do školky nebo školy a je mu nabídnuta výuka ve specializovaném ústavu nebo léčba.

Od 70. a 80. let 20. století se projevuje tendence vychovávat děti s různými vývojovými poruchami doma, v rodině. Předtím byla matka většinou již v porodnici přesvědčována, aby „méněcenné“ dítě opustila, předala jej do speciálního ústavu, ale od té doby je stále více oligofrenních dětí v péči rodičů, kteří jsou připraveni bojovat za jejich rozvoj a adaptaci ve společnosti. S pomocí blízkých lidí má takové dítě možnost ucházet se o výchovu, léčbu, komunikaci s vrstevníky.

Praxe ukazuje, že i ty „nejtěžší“ děti, za předpokladu správného zacházení, usilují o komunikaci a aktivitu. Děti, které neumí mluvit, špatně rozumí řeči druhých, se zájmem se dívají na děti i dospělé kolem, začínají se zajímat o hračky, které si hrají jejich vrstevníci. Prostřednictvím jednoduchých her, které jsou jim dostupné, začíná interakce s učitelem a poté se dítě učí dovednostem, které se pro něj později ukážou jako nezbytné (jíst lžičkou, pít z hrnečku, oblékat se).

Různé země vyvinuly různé způsoby řešení problému socializace mentálně retardovaných dětí. V západoevropských zemích se tak rozšířily integrované školky, které vedle zdravých dětí navštěvují i ​​děti zdravotně postižené, včetně mentální retardace. Integrované vzdělávání těchto dětí ve školách však není rozšířené. Pokud běžné školy vyučují děti s mentální retardací, pak pouze s její nevýznamnou mírou a ve speciálních třídách.

V Belgii provádějí socializaci lidí s mentální retardací velká rehabilitační centra, ve kterých takové děti, adolescenti a poté dospělí procházejí všemi fázemi adaptace. Struktura těchto středisek zahrnuje mateřskou školu, školy, dělnické dílny, internát a polointernát (na pětidenní pobyt) pro dospělé. Dospělí mentálně postižení pracují v dílnách a výrobky, které vyrábí, se prodávají na charitativních bazarech. Lidé s mentální retardací se snaží najít uplatnění v sektoru služeb.

Ubytovny pro soužití mentálně retardovaných dětí a dospělých se rozšířily v Německu , Belgii a Švédsku . Obvykle žije od 6 do 15 lidí, někdy různého věku. Pomáhají jim vychovatelé a sociální pracovníci. Dospělí mohou v takových domech bydlet trvale, nebo odjet na víkend domů.

Další formou organizace života mentálně retardovaných lidí jsou speciální komunity (vesnice), které se obvykle nacházejí na venkově. Nerozlišují mezi ošetřovateli a „pacienty“. Všichni spolu žijí a pracují v zemědělství, dílnách, pekárnách. V Belgii žijí v takových komunitách děti i dospělí. Děti navštěvují speciální školy a dospělí pracují v zemědělství a dílnách. V Německu existují náboženské komunity tohoto druhu. Život s mentálně retardovanými lidmi se zdravými lidmi se praktikuje v komunitách Camphill, pojmenované po prvním z nich, založené Karlem Koenigem v roce 1939 na panství Kemphill ve Skotsku [24] [25] [26] . Ještě dříve, v roce 1930, byla na Islandu založena podobná vesnice Solheimar , která existuje dodnes. V Rusku je vesnice Svetlana Camphill v okrese Volchov v Leningradské oblasti [27] [28] , komunita pro děti s mentální retardací ve vesnici Fedkovo v Pskovské oblasti , vytvořená charitativní organizací Rostok [29]. , komunita pro děti a dospělé zaostalost na místě bývalé vojenské jednotky u vesnice Turskaja v Irkutské oblasti [30] [31] .

Vlastnosti mezilidských vztahů

Dítě s problémy v intelektovém vývoji je specificky závislé na komunikativní pomoci a podpoře. Má potíže s pochopením toho, co ho obklopuje, a často je pro lidi těžké mu porozumět. Vzhledem k tomu, že je slabším komunikačním partnerem , nebezpečí spočívá v tom, že se buď vzdálí jakémukoli kontaktu, upadne do komunikativního negativismu, extrémního projevu, který se projevuje v autoagresi , nebo je kvůli problémům s chováním spoutaný. strach , úzkost, agrese. Neznalost těchto procesů umožňuje příliš snadno tvrdit, že děti s intelektuálně zaostalým rozvojem nejsou schopny komunikace.

Studium sociálního vývoje, sociálního chování a souvisejících specifických problémů dětí s intelektovou zaostalostí je teprve na začátku. Přímo pedagogicky zajímavé jsou studie o vývoji a podmínkách mezilidských (bilaterálních) vztahů.

Pro vývoj dětí s mentální retardací má zásadní význam kvalita mezilidských vztahů . Není lhostejné, zda s ním mluví nebo ne; co o něm říkají; zda se řeší a jak; zda se to snaží pochopit a jak to dělají; zda se má za to, že by se s ním mělo zacházet výhradně jako s neovladatelným a neschopným učení se a mělo by se s ním manipulovat, nebo je navzdory všem komunikačním potížím brán vážně a respektován jako komunikační partner; v jakém emočním klimatu se toto vzájemné sbližování, důvěrná komunikace a vzájemné hodnocení odehrává.

Pro oligofrenopedagogiku by měly být ústředním předmětem diskuse a výzkumu sociální interakce, problémy vývoje dětí s mentálním postižením v aspektu „sociálního učení“. Pokud se tyto problémy nevyřeší, vedou ke ztrátě interakce a komunikace a tím k sociální izolaci.

Pravděpodobnost takovéto izolace na dlouhou dobu se jen zvýšila díky mylnému veřejnému mínění vycházejícímu ze zdůrazňované vzdálenosti, že „slabomyslní potřebují pouze péči“. Vzhledem k této osudové historické zkušenosti by mělo být uznáno jako postulát, že žádný člověk nepotřebuje pouze péči. Každý, vědomě či nevědomě, „skrytě a nesměle hledá souhlas své bytosti, který lze vyjádřit pouze tváří v tvář“.

Dítě získává první a elementární interaktivní zkušenost v komunikaci s matkou a otcem jako nejbližšími lidmi. Jejich jednání a zacházení s dítětem je dramaticky podmíněno pocity a postoji, které mají, když je dítěti diagnostikována mentální retardace. V emocionální sféře je v nich spontánní pozornost blokována nebo bráněna, a tím je komunikace omezena, protože raná komunikace je v podstatě postavena na tom, co cítíme a prožíváme. Další komunikační problémy vznikají, protože dítě nereaguje s očekávanou živostí, která obvykle zvyšuje pozornost matky vůči němu. A zase kvůli menší pozornosti dítě nemá dostatečnou motivaci ke komunikaci, proto je obtížné ovládat řeč.

Nedostatek očekávané aktivity dítěte, opožděný vývoj, možná celková slabost dítěte může vést i k tomu, že se o něj začnou přehnaně starat, narušovat jeho samostatný vývoj. V každém případě potřebuje dítě s mentálním postižením minimálně tolik sociální pozornosti, tepla a stimulace učení jako normální dítě, aby se jeho zablokované komunikační schopnosti rozvinuly.

Kromě rodinné skupiny má velký společenský význam členství ve skupině vrstevníků: malá herní skupina, skupina mateřské školy, školní třída. Hovoříme přitom nejen o rozšíření okruhu společenského působení a oblasti orientace, ale také o možnosti komunikovat s ostatními a prostřednictvím jejich reakce poznat sebe sama a tím utvářet vlastní osobnost. Dítě s problémy v intelektuálním vývoji, kterému hrozí odmítnutí, nutně potřebuje ochranu skupiny, kde se jeho sociální potřeby nesetkají s každodenním nepochopením a nepřátelstvím, ale setkají se s podporou. Individuální specifické potíže s komunikativním porozuměním pro něj vyžadují sociální a výchovnou pomoc.

V souladu s individuální genezí existují větší či menší rozdíly v chování. Existují děti s nedostatečně vyvinutým intelektem s neúnavnou a nevybíravou touhou po společnosti; jsou tací, kteří se zdají být „ponořeni do izolované bytosti“.

Podle výsledků studie Williamse a dalších vědců bylo zjištěno, že sociální koeficient u dětí s mentálním postižením je mírně vyšší než IQ . Zejména tyto výsledky naznačují, že získávání sociálních dovedností je do značné míry závislé na prostředí, zejména na vzdělání. Rozdíly v osvojování sociálních dovedností sahají od naprosté bezmoci k dalekosáhlé nezávislosti a svobodě v komunikaci, od agrese k projevům lásky a důvěry.

O. Shpek poukazuje na to, že některé děti se těší zvláštní lásce; ostatní děti jsou obecně odmítány, zřejmě kvůli jejich nízké sociability; schopnost kontaktu velmi závisí na fyzické kondici; pokusy o navázání kontaktu mohou být vnímány jako velmi vtíravé a obtěžující – dětem chybí schopnost představit si sebe na místě druhého a pochopit jeho reakci; je možná vleklá vzájemná nevraživost a agresivita, kterou je velmi obtížné překonat; bázlivé a nejisté děti usilují o bližší kontakt s učitelem.

S věkem se sociální vztahy ve skupině stabilizují a u adolescentů se již vyznačují značnou stálostí. To, co se líbí a nelíbí, je v podstatě určeno citovými a osobními motivy a v mnohem menší míře úrovní schopností dítěte.

Interakce s vnějším světem tedy není procesem, jehož účinek je předem daný, a tato individuální reakce není vždy přímým výsledkem sociálních vlivů. A děti s problémy v intelektuálním vývoji úspěšněji zvládají dovednosti sociálního chování pod vedením a při výcviku.

mentální retardace a schizofrenie

Pfropfschizofrenie

Schizofrenie , která se vyskytuje na pozadí mentální retardace, se nazývá pfropfschizofrenie nebo oligoschizofrenie.

A. Glauss rozlišil 2 typy pfropfschizofrenie/pfropfgebefrenie [32] :

  1. kombinace oligofrenie se schizofrenií, která se vyznačuje katastrofálním průběhem a špatnými produktivními příznaky (například delirium , halucinace )
  2. nástup schizofrenie v dětství, u kterého jsou kromě oligofrenních i hebefrenní rysy pozorovány . Ve věku 14–17 [33] a 20–30 let se pak u významné části pacientů objevuje skutečný hebefrenní kabát .

Je třeba poznamenat, že časný nástup schizofrenie sám o sobě vede k mentální retardaci a vzniku intelektuálního defektu [32] .

Rozlišení mentální retardace od schizofrenie

Mentální retardace je vada v psychice, která se objevila v důsledku interference, která bránila normálnímu dozrávání intelektu, a schizofrenie je aktuální nebo doznívající chorobný proces [34] . U mentální retardace nedochází k žádným procesním jevům.

U dětské schizofrenie jsou psychotické příznaky vymazány, rudimentární, bez jasu, s pomalým rozvojem onemocnění nemusí být vůbec vyjádřeny, proto je někdy obtížné je odlišit od mentální retardace.

Nejtěžší je atonická forma mentální retardace ze schizofrenie. U této formy oligofrenie v klinickém obrazu dominuje afektivní nezralost a nestabilita, nediferencované emoce, nezájem o okolí, slabost pudů, poruchy cílevědomé činnosti, stereotypy , které často připomínají autismus nebo schizofrenii [35] . Přesto je u těchto dětí od narození patrné zpomalení tempa psychomotorického vývoje a špatná paměť . Skrovná společenská schopnost takových dětí se vysvětluje nedostatkem schopnosti navazovat kontakt, a nikoli oplocení před vnějším světem. Jejich afektivní projevy jsou chabé, ale není pozorována jejich zvrácenost nebo absence, jako u schizofrenie. Zajímají se o hry, jsou připoutaní k rodičům, neodcizení dětmi, což je také odlišuje od schizofreniků. Pacienti s atonickou formou nemají žádné produktivní příznaky a progresivní degradaci, jako je tomu u schizofrenie.

viz také

Poznámky

  1. ↑ Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ A. S. Tiganov, 1999 , s. 612.
  3. ↑ A. S. Tiganov, 1999 , s. 613.
  4. ↑ 1 2 3 Mentální retardace (oligofrénie) . Psychiatrie . Auno.kz. Získáno 14. února 2014. Archivováno z originálu 21. února 2014.
  5. ↑ 12 Americká psychiatrická asociace . Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání (DSM-5) . - Arlington, VA : "American Psychiatric Publishing", 2013. - S. 33-41, 727. - 992 s. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X . Archivováno 19. září 2019 na Wayback Machine
  6. ↑ Světová zdravotnická organizace . MKN-11 pro statistiku úmrtnosti a nemocnosti: 6A00 Poruchy intelektuálního rozvoje  (anglicky) (2018). Získáno 3. února 2018. Archivováno z originálu 15. listopadu 2019.
  7. ↑ 1 2 Wasserman E. L. Poruchy intelektuálního vývoje v moderních lékařských klasifikacích  // Defektologie: časopis. - 2020. - č. 3 . — S. 31–40 . — ISSN 0130-3074 .
  8. ↑ Fogel F., Motulsky A. Lidská genetika. T. 3. - M., 1989-1990. - S. 63.
  9. ↑ Mendelevič V.D. Psychiatrická propedeutika: Praktická příručka pro lékaře a studenty. - 2. vyd., přepracováno. a doplňkové — Moskva: Tehlit LLP; "Medicína", 1997. - 496 s. - ISBN 5-900990-03-6 .
  10. ↑ Manuál mezinárodní statistické klasifikace nemocí, zranění a příčin smrti Archivováno 13. září 2021 na Wayback Machine . 1967.str. 154
  11. ↑ Wieland J., Zitman FG Je čas vrátit hraniční intelektuální fungování zpět do hlavního záhybu klasifikačních systémů. (anglicky)  // BJPsych Bull: journal. - 2016. - Sv. 40 , č. 4 . - S. 204-206 . - doi : 10.1192/pb.bp.115.051490 . — PMID 27512590 .
  12. ↑ 1 2 3 Isaev, 2003 , str. 27.
  13. ↑ Goldovskaya T.I., 1970
  14. ↑ Čurkin A. A., 1997
  15. ↑ Rutter M., 1970
  16. ↑ Gustavson K., 1977
  17. ↑ (Goldovskaya T. I., Timofeeva A. I., 1970
  18. ↑ Chelly J, Khelfaoui M, Francis M, Che´rif B a Bienvenu T. Genetika a patofyziologie mentální retardace. European Journal of Human Genetics (2006) 14, 701-713
  19. ↑ 1 2 3 4 5 Yu. V. Popov, V. D. Vid. Moderní klinická psychiatrie. - M .: Expert Bureau-M, 1997. - S. 358-359. — 496 s. — ISBN 5-86065-32-9 (chybné) .
  20. ↑ V. M. Bleikher, I. V. Kruk. Bender Gestalt Test // Vysvětlující slovník psychiatrických pojmů. - MODEK, 1995. - ISBN 5-87224-067-8 .
  21. ↑ V. M. Bleikher, I. V. Kruk. Bentonův test vizuální retence // Vysvětlující slovník psychiatrických pojmů. - MODEK, 1995. - ISBN 5-87224-067-8 .
  22. ↑ S. S. Sparrow, D. A. Balla, D. V. Cicchetti (1984) Vineland Adaptive Behavior Scalees. Circle Pines, MN: Americká poradenská služba
  23. ↑ Světová zdravotnická organizace . Klasifikace duševních poruch a poruch chování MKN-10. Diagnostická kritéria pro výzkum . — Ženeva . - S. 172-173. Archivováno 23. března 2014 na Wayback Machine
  24. ↑ Zahraniční zkušenosti sociální práce: Učebnice . Získáno 7. března 2020. Archivováno z originálu dne 4. března 2020.
  25. ↑ SOCIÁLNÍ PRÁCE S RODINOU DÍTĚTE SE POSTIŽENÍM . Získáno 7. března 2020. Archivováno z originálu dne 6. května 2020.
  26. ↑ Na severu Anglie je vesnice, kde poblíž žijí mentálně retardovaní lidé a ti, kteří se o ně starají . Získáno 7. března 2020. Archivováno z originálu dne 6. května 2020.
  27. ↑ Obec Světlana . Získáno 7. března 2020. Archivováno z originálu dne 6. května 2020.
  28. ↑ Vesnice Světlana . Získáno 7. března 2020. Archivováno z originálu dne 6. května 2020.
  29. ↑ Polní zrání . Získáno 7. března 2020. Archivováno z originálu dne 6. května 2020.
  30. ↑ Rodiče postižených dětí vybudovali vesnici na území bývalého vojenského útvaru . Získáno 7. března 2020. Archivováno z originálu dne 6. května 2020.
  31. ↑ O OPATŘENÍCH K VYTVÁŘENÍ SOCIÁLNÍCH OBCÍ PRO LIDI S HLOUBKOU MENTÁLNÍ retardací „PRIBAIKALSKY Istok“ A „RODINNÝ STATEK“ . Získáno 7. března 2020. Archivováno z originálu dne 18. února 2020.
  32. ↑ 1 2 V. M. Bleikher, I. V. Kruk. Pfropfgebephrenia // Vysvětlující slovník psychiatrických pojmů. - MODEK, 1995. - ISBN 5-87224-067-8 .
  33. ↑ Zhmurov V. A. Pfropfgebephrenia // Velká encyklopedie psychiatrie. - 2. vyd. — 2012.
  34. ↑ Isaev, 2003 , str. 317.
  35. ↑ Isaev, 2003 , str. 318.

Literatura

  • Bukhanovsky A. O., Kutyavin Yu. A., Litvak M. E. Obecná psychopatologie. Průvodce pro lékaře. 2. vyd. - Rostov na Donu: Phoenix, 1998.
  • Wasserman E.L. Poruchy intelektuálního vývoje v moderních lékařských klasifikacích. // Defektologie. - 2020. - Č. 3. – s. 31–40 ISSN 0130-3074
  • Zharikov N. M., Tyulpin Yu. G. Psychiatry. - M .: Medicína, 2000. - ISBN 5-225-04189-2 .
  • Zharikov N. M., Ursova L. G., Khritinin D. V. Psychiatry. — M.: Medicína, 1989.
  • Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E., Sergeev I.I. Psychiatry. 2. vyd. — M.: MEDpress-inform, 2002.
  • Průvodce psychiatrií. Ed. G. V. Morozová. Ve 2 sv. — M.: Medicína, 1988.
  • Boykov, D. I. Komunikace dětí s vývojovými problémy: Komunikační diferenciace osobnosti. - Petrohrad, 2005. - 150 s.
  • Vechkanova I. G. Divadelní hry při habilitaci předškolních dětí s mentálním postižením: Výchovně-metodická příručka. - Petrohrad: KARO, 2006. - 144 s.
  • Studium, výuka a vzdělávání dětí s těžkým mentálním postižením: Sborník vědeckých prací. Ed. A. R. Muller, G. V. Tsikoto. Problém. III. - M., 1978. - 100 s.
  • Tiganov, A. S., Snezhnevsky A. V. , Orlovskaya D. D. a další. Průvodce psychiatrií / Ed. A. S. Tiganová . — M .: Medicína , 1999 . - T. 2. - 783 str. — 10 000 výtisků.  — ISBN 5-225-02676-1 .
  • Isaev D.N. Mentální retardace u dětí a dospívajících. Řízení. - Petrohrad. : Projev, 2003. - 397 s. - ISBN 5-9268-0212-1 .

Odkazy

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie