Angioedém
Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od
verze recenzované 22. listopadu 2021; kontroly vyžadují
3 úpravy .
Angioedém nebo Quinckeho edém je reakcí na různé biologické a chemické faktory, často alergické povahy . Angioedém se projevuje na kůži, v podkoží a na sliznicích vnitřních orgánů pacienta [2] . Quinckeho edém je nebezpečný především šířením do hrtanu [3] v důsledku komprese trachey a respiračního selhání. Nemoc je pojmenována po německém lékaři Heinrichu Quincke , který ji poprvé popsal v roce 1882.
Klinický obraz
Onemocnění se projevuje výskytem otoků v místech s vyvinutým podkožím – na rtech, víčkách, tvářích, ústní sliznici. Barva kůže se nemění. Svědění chybí. V typických případech zmizí beze stopy po několika hodinách (až 2-3 dny). Edém se může šířit na sliznici hrtanu, což může způsobit potíže s dýcháním. Současně chrapot hlasu, štěkavý kašel, dušnost (nejprve výdech, pak nádech), hlučné dýchání, hyperemická tvář , pak prudce zbledne. Dochází k hyperkapnickému kómatu a pak může nastat smrt. Nevolnost, zvracení, bolesti břicha, zvýšená peristaltika jsou také zaznamenány .
Angioedém se od běžné kopřivky liší pouze hloubkou kožní léze. Je třeba poznamenat, že projevy kopřivky a angioedému se mohou vyskytovat současně nebo se mohou střídat.
Vývojový mechanismus
Akutní alergická reakce je výsledkem tří mechanismů: alergenního, nealergického, kombinovaného typu:
- S alergenním mechanismem poprvé napadne alergen - jídlo, léky, pyl, tělo ho vnímá jako antigen a vytváří protilátky . Dochází ke zvýšené citlivosti na podněty. Opětovné zavedení alergenu zničí buňku obsahující protilátky. Histamin se uvolňuje a vzniká edém.
- V nealergenním mechanismu se histamin uvolňuje v reakci na hmyzí jed, drogu, potravu nebo čichový podnět.
- Vrozený angioedém je kombinovaná forma. Doplňkové proteiny jsou přítomny v krvi v neaktivním stavu. Stresová situace může sloužit jako aktivátor. Proteiny komplementu interpretují hostitelské buňky jako antigeny. Objevuje se edém [4] .
Léčba
K léčbě se používají antihistaminika , glukokortikosteroidy . Léčba angioedému zahrnuje kromě léků i povinnou identifikaci alergenu nebo jiných provokujících faktorů a jejich eliminaci. Pacienti se středně závažnými až závažnými reakcemi by měli být hospitalizováni.
První pomoc
Vzhledem k tomu, že angioedém je poměrně nebezpečný stav, je důležité umět poskytnout první pomoc při jeho projevech.
- Nejprve musíte zavolat sanitku.
- Okamžitě přerušte kontakt pacienta s alergenem, pokud je tento alergen znám.
- Pokud se edém objeví po intramuskulárním podání léku nebo po kousnutí hmyzem, pak by měl být nad místem vpichu (kousnutí) aplikován tlakový obvaz. Pokud není možné přiložit obvaz (například byla provedena injekce do hýždí), pak je třeba na místo vpichu (kousnutí) přiložit studený obklad nebo led. Tím se zpomalí šíření alergenu v důsledku vazokonstrikce.
- Uvolněte nebo uvolněte pacientovi oděv.
- Poskytněte pacientovi čerstvý vzduch.
- Pokuste se uklidnit postiženého, dokud nepřijede sanitka.
- Oběti můžete dát vypít několik tablet aktivního uhlí rozpuštěného v teplé vodě.
Lékařské ošetření
- S poklesem krevního tlaku - 0,1-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalinu se injikuje subkutánně ;
- S asfyxií (otok sliznice dýchacích cest) injekce adrenalinu;
- Hormonální terapie: glukokortikoidy ( prednisolon 60–90 mg IM nebo IV; dexazon 8–12 mg IV;)
- Desenzibilizační léčba: antihistaminika ( suprastin 2% - 2,0 IM, Claritin , Zirtek, Erius , Telfast ).
- Diuretika: Lasix 40-80 mg IV bolus v 10-20 ml fyziologického roztoku ;
- Léky inhibitory proteázy : kontrakční - 30 000 IU IV ve 300 ml fyziologického roztoku, kyselina epsilon-aminokapronová 5% - 200 ml IV kapání, poté 100 ml každé 4 hodiny nebo 4 g per os 4-5krát denně až do úplné úlevy od reakce;
- Detoxikační terapie - hemosorpce , enterosorpce;
- Hospitalizace na alergologickém oddělení.
Dědičná forma
Rozlišuje se zvláštní forma nealergické povahy: hereditární angioedém spojený s nedostatečností C1-inhibitoru komplementového systému . Muži častěji onemocní, typická je rodinná anamnéza, vznik otoků je vyvolán mikrotraumaty a stresem . Často se vyvíjí laryngeální edém . Nemoc se léčí podle jiných zásad, než je alergický edém. Před chirurgickými zákroky je nutné přijmout preventivní opatření.
Poznámky
- ↑ Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
- ↑ Bykov, Sergej Anatoljevič. Angioedém (Quinckeho edém): příznaky a léčba, první pomoc, příčiny . JSC "Medicina" (klinika akademika Roitberga) (23. listopadu 2020). Získáno 23. listopadu 2020. Archivováno z originálu dne 29. září 2020. (Ruština)
- ↑ Quinckeho edém // Velká lékařská encyklopedie : ve 30 svazcích / kap. vyd. B.V. Petrovský . - 3. vyd. - M .: Sovětská encyklopedie , 1979. - T. 10: Kabakov - Srůstání. — 528 s. : nemocný.
- ↑ Quinckeho edém: příčiny, příznaky a léčba, u dětí, dospělých, první pomoc . immunoallergo.com. Získáno 21. června 2017. Archivováno z originálu 3. června 2017. (Ruština)
Literatura
- Soukromá alergologie / Ed. akad. Akademie lékařských věd SSSR A. D. Ado . — M .: Medicína , 1976. — 512 s. — 15 000 výtisků.
Odkazy