Halotanu

Halothan (ruský název - Ftorotan ) je vysoce aktivní inhalační lék pro anestezii , používaný samostatně (ve směsi se vzduchem nebo kyslíkem) nebo v kombinaci s jinými léky, zejména s oxidem dusným k dosažení chirurgického stadia anestezie .

Farmakokinetika

Halothan se snadno vstřebává z dýchacího traktu a rychle se vylučuje plícemi beze změny; jen malá část se v těle metabolizuje . Droga má rychlý narkotický účinek, který ustává krátce po ukončení inhalace .

Aplikace

Fluorotanová anestezie se používá při různých operacích, včetně kavitárních (na orgánech břišní nebo hrudní dutiny); u dětí a starších osob; u pacientů s bronchiálním astmatem. Použití halotanové anestezie je zvláště užitečné v případech, kdy je třeba se vyhnout excitaci a stresu pacienta (například v neurochirurgii , oftalmologii atd.). Nehořlavost léčiva usnadňuje použití elektrického a rentgenového zařízení během operace.

Pro uvedení do anestezie začínají přísunem halotanu v koncentraci 0,5 obj. % (s kyslíkem), poté během 1,5-3 minut zvyšte na 3-4 obj. %. Pro udržení chirurgického stadia anestezie se doporučuje koncentrace 0,5-2 obj. %.

Při použití halotanu se vědomí obvykle vypne po 1-2 minutách. po začátku vdechování jeho par. Po 3-5 minutách. vstupuje do chirurgického stadia anestezie. Po 3-5 min. po zastavení přísunu halotanu se pacienti začnou probouzet. Anesteziologická deprese zcela vymizí za 5-10 minut. po krátké a po 30-40 minutách. po delší anestezii. Excitace je pozorována zřídka a je špatně vyjádřena.

Výpary halotanu nezpůsobují podráždění sliznic. Během anestezie halotanem nedochází k významným změnám ve výměně plynů; arteriální tlak obvykle klesá, což je částečně způsobeno inhibičním účinkem léku na sympatická ganglia a rozšířením periferních cév. Tonus nervus vagus zůstává vysoký, což vytváří podmínky pro bradykardii. Halotan má do určité míry deprimující (deprimující) účinek na myokard. Kromě toho halotan zvyšuje citlivost myokardu na katecholaminy: podávání adrenalinu a norepinefrinu během anestezie může způsobit fibrilaci komor .

Fluorotan neovlivňuje funkci ledvin ; v některých případech je možná dysfunkce jater s výskytem žloutenky.

Fluorotan je vhodný pro použití při operacích orgánů dutiny hrudní, protože nezpůsobuje podráždění sliznic dýchacích cest, tlumí sekreci, uvolňuje dýchací svaly, což usnadňuje umělou ventilaci plic . U pacientů s bronchiálním astmatem lze použít fluorotanovou anestezii . Použití halotanu je indikováno zejména v případech, kdy je nutné vyhnout se excitaci a stresu pacienta ( neurochirurgie , oční chirurgie apod.).

Fluorothan je součástí tzv. azeotropní směsi, která se skládá ze dvou objemových dílů fluothanu a jednoho objemu etheru. Tato směs má silnější narkotický účinek než éter a méně silný než halothan. Anestezie probíhá pomaleji než u halotanu, ale rychleji než u éteru.

Při anestezii halotanem by měl být přísun jeho par přesně a plynule regulován. Je třeba počítat s rychlou změnou fází anestezie . Proto se anestezie halotanem provádí pomocí speciálních výparníků umístěných mimo oběhový systém. Koncentrace kyslíku ve vdechované směsi musí být alespoň 50 %. Pro krátkodobé operace se halotan někdy používá také s konvenční anestetickou maskou. Při aplikaci halotanu na masku v množství 30-40 kapek za minutu trvá excitační doba asi 1 minutu a chirurgické stadium anestezie nastává obvykle ve 3-5 minutě. Zpravidla začínají přívodem halotanu do masky rychlostí 5-15 kapek za minutu, poté se přívod rychle zvýší na 30-50 kapek za minutu; k udržení chirurgického stadia anestezie se podává 10-25 kapek za minutu. U dětí se nedoporučuje používat halotan přes masku.

Aby se předešlo nežádoucím účinkům spojeným s excitací bloudivého nervu ( bradykardie , arytmie ), podává se pacientovi před anestezií atropin nebo metacin . K premedikaci je vhodnější použít nikoli morfin , ale promedol , který méně vzrušuje centra bloudivého nervu.

Pokud je nutné posílit svalovou relaxaci, je vhodnější předepsat relaxancia depolarizačního typu účinku (ditilin); při použití léků nedepolarizujícího (kompetitivního) typu se jejich dávka snižuje oproti obvyklé. Koncentrace halotanu při použití myorelaxancií (s řízeným dýcháním) by neměla překročit 1-1,5 obj. %. Ganglioblokátory se předepisují v menších dávkách, protože jejich účinek je potencován halotanem.

Při anestezii halotanem je v důsledku inhibice sympatických ganglií a expanze periferních cév možné zvýšené krvácení, které vyžaduje pečlivou hemostázu a v případě potřeby kompenzaci ztráty krve.

Vzhledem k rychlému probuzení po ukončení anestezie mohou pacienti pociťovat bolest, proto je nutné včasné nasazení analgetik. Někdy v pooperačním období dochází k zimnici (kvůli vazodilataci a ztrátě tepla během operace). V těchto případech je třeba pacienty zahřívat nahřívacími podložkami. Nevolnost a zvracení se obvykle nevyskytují, ale je třeba zvážit možnost jejich výskytu v souvislosti s podáváním analgetik (morfinu).

Anestezie halotanem by se neměla používat u feochromocytomu a v jiných případech, kdy je zvýšená hladina adrenalinu v krvi , s těžkou hypertyreózou . Opatrnosti je třeba u pacientů se srdečními arytmiemi, hypotenzí, organickým poškozením jater. Při gynekologických operacích je třeba mít na paměti, že halotan může způsobit snížení tonusu svalů dělohy a zvýšené krvácení. Použití halotanu v porodnictví a gynekologii by mělo být omezeno pouze na případy, kdy je indikována relaxace dělohy. Pod vlivem halotanu se snižuje citlivost dělohy na léky, které způsobují její kontrakci (námelové alkaloidy, oxytocin ).

Při anestezii halotanem, adrenalinem a norepinefrinem by se nemělo používat , aby se zabránilo arytmiím.

Je třeba mít na paměti, že lidé pracující s halotanem mohou vyvinout alergické reakce.

Fyzikální vlastnosti

Bezbarvá, průhledná, pohyblivá, těkavá kapalina s vůní připomínající vůni chloroformu , sladkou a palčivou chutí. Hustota 1,865-1,870 g/ cm3 . Bod varu (destilace) 49-51 °C. Mírně rozpustný ve vodě (0,345 %), mísitelný s bezvodým alkoholem, etherem, chloroformem, trichlorethylenem , oleji. Rozdělovací koeficient olej/voda je 330. Tenze par při +20 °C je 241,5 mmHg. Umění.

Fluorotan nehoří a nevzněcuje se. Jeho páry smíchané s kyslíkem a oxidem dusným v poměrech používaných pro anestezii jsou nevýbušné, což je jeho cenná vlastnost při použití na moderním operačním sále.

Působením světla se halotan pomalu rozkládá, proto se skladuje na tmavém chladném místě v oranžových skleněných lahvích; Ke stabilizaci se přidá thymol (0,01 %) .

Literatura

• Mashkovsky M. D. Léky. - 15. vyd. - M .: Nová vlna, 2005. - S. 16-17. — 1200 s. — ISBN 5-7864-0203-7 .
• Mashkovsky M. D. Fluorotan // Léky. - 15. vyd. - M .: Nová vlna, 2005. - 1200 s. — ISBN 5-7864-0203-7 .

Slovníky a encyklopedie	Britannica (online)
V bibliografických katalozích	BNF : 12289405f GND : 4158919-1 J9U : 987007548384605171 LCCN : sh85058513