sociální fóbie | |
---|---|
MKN-11 | 6B04 |
MKN-10 | F 40,1 , F 93,2 |
MKB-10-KM | F40.10 , F40.1 a F93.2 |
MKN-9 | 300,23 |
MKB-9-KM | 300,23 [1] |
Medline Plus | 000957 |
Pletivo | D000072861 |
Sociofobie (z latinského socius "společný, společný" + další řecké φόβος "strach"), sociální fobie , sociální úzkostná porucha [cca. 1] - typ úzkostné poruchy vyjádřený nadměrným strachem nebo úzkostí, který se vyskytuje v jedné nebo více sociálních situacích (například konverzace nebo jakákoli akce pod dohledem[ upřesnit ] ). Člověk, který touto poruchou trpí, se bojí, že jeho jednání nebo projev úzkosti budou negativně hodnoceny ostatními, a v důsledku toho má tendenci vyhýbat se situacím, ve kterých strach nebo úzkost vzniká [2] .
Osoby s touto poruchou mají příznaky alespoň několik měsíců a jsou natolik závažné, že způsobují úzkost nebo narušují důležité oblasti života [2] .
Takové obavy mohou být způsobeny imaginárním nebo skutečným pozorováním zvenčí. Člověk se sociální fobií si může být vědom, že jeho obavy ze sociální interakce jsou přehnané nebo nepřiměřené, ale jejich překonání není o nic jednodušší. Někteří lidé se sociální fobií se obávají široké škály sociálních situací, jiní se bojí pouze těch konkrétních, například těch, ve kterých potřebují ukázat své schopnosti co nejlépe.
Ve většině případů se sociální fobie začíná projevovat již v raném věku. U 50 % nemocných se symptomy objevily dříve, než jim bylo 11 let, a u 80 % před dosažením 20 let. Protože nemoc začíná tak brzy, mohou se objevit i komorbidní poruchy, jako je deprese nebo zneužívání návykových látek . K psychickým se zpravidla přidávají fyziologické příznaky sociální fobie , jako jsou: zarudnutí kůže, hyperhidróza (pocení), třes , bušení srdce , nevolnost . Může být přítomna strnulost a rychlá, nezřetelná řeč . Záchvaty paniky jsou možné ve vysoce stresových situacích . Včasná diagnóza obvykle pomáhá minimalizovat příznaky a vyhnout se dalším (komorbidním) poruchám, jako je deprese . Sociální fobie se někdy nazývá „nemoc z promarněných příležitostí“ [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] .
Sociální fobii popsal Hippokrates . Hippokratův korpus v části [ 11] říká :
Má rád tmu a nemá rád světlo nebo sezení na osvětlených místech; přetáhne si přes obličej pokrývku hlavy, aby z vlastní vůle neviděl nebo nebyl viděn. Nepřipojí se k žádné společnosti ze strachu, že by byl uražen, zesměšněn, řekl nebo udělal něco nevhodného nebo že se nebude cítit nemocný. Myslí si, že se na něj všichni dívají.
Účinnou léčebnou modalitou je kognitivně behaviorální terapie [12] [13] [14] , zejména kombinace kognitivně behaviorální skupinové terapie s expozicí [15] . Postupně se přivyká těm sociálním situacím, které u pacienta vyvolávají úzkost a ve kterých by měl podniknout určité kroky. Významnou roli při obnově komunikačních dovedností u pacientů, kteří se dlouhodobě vyhýbali sociálním kontaktům, hraje terapeutický behaviorální trénink a hry na hraní rolí. Kognitivní metody pomáhají pacientovi získat zpět sebeúctu a správně se vztahovat k reakci okolí na jeho chování [16] . Pacient si rozvíjí nové mentální postoje při hodnocení situací, které vyvolávají úzkost a zbavování se fyzických příznaků [17] . Může být také použita relaxační terapie [18] :402 .
Léky lze použít, když pacient kategoricky odmítá psychoterapii , ale jejich účinnost je velmi omezená a je zaměřena především na odstranění příznaků - úzkosti a stresu. Pozornost na sociální fobii v posledních letech vzrostla a byly také navrženy léčebné metody:
Benzodiazepiny , jako je klonazepam , se také používají při krátkodobé léčbě sociální fobie [19] . Navzdory jejich účinnosti v počáteční fázi terapie se v budoucnu doporučuje přechod na jiné léky kvůli riziku deprese a možnosti fyzické závislosti . Po vysazení benzodiazepinů je riziko recidivy sociální fobie vysoké [20] .
Lidé trpící sociální fobií zažívají skutečnou hrůzu z toho, jak je budou hodnotit vnější pozorovatelé. Téměř vždy se příliš soustředí na sebe – na to, jak vypadají, jak se chovají. Takoví lidé na sebe také zpravidla kladou zvýšené nároky. Sociální fób se velmi snaží udělat na ostatní dobrý dojem, ale je si jistý, že se mu to nepodaří. Nesčetněkrát si může v hlavě přehrávat možné scénáře vývoje situací, které v něm vyvolávají úzkost, rozebírat, kde a co mohl udělat nebo udělal špatně. Tyto myšlenky mohou být extrémně rušivé a trýznit člověka týdny po odpovídající stresové situaci [21] . Sociální fobové nemají dostatečnou představu o sobě a svých schopnostech, mají tendenci vidět se ve špatném světle. Existují také důkazy, že paměť takových lidí ukládá více špatných vzpomínek (běžní lidé na ty špatné rychleji zapomínají) [22] .
Nový zaměstnanec v týmu se například seznámí s budoucími kolegy a při svém projevu náhodou zakopne. Pokud je sociofob, pak bude mít s největší pravděpodobností silnou úzkost a bude přemýšlet o tom, zda udělal dobrý dojem; navíc vzpomínka na tuto událost zůstane a v budoucnu se stane zdrojem strachu.
Jak již bylo zmíněno výše, sociální fobie neboli sociální úzkostná porucha je přetrvávající strach z celé řady situací, ve kterých je člověk hodnocen ostatními, přičemž se bojí, že si v nich o sobě vytvoří špatné mínění. Tento stav se liší od běžné „ stydlivosti “ tím, že vede k vážným poruchám v životě subjektu. Začne se vyhýbat veškerému kontaktu s lidmi, zejména v malých skupinách; rande, večírky. Vyhýbá se rozhovoru s cizími lidmi, chození do restaurací atd. [23] Lidé se sociální fobií se bojí pohlédnout do očí partnera [23] [24] .
Podle psychologa B. F. Skinnera jsou fobie charakterizovány především vyhýbavým chováním. Člověk si prostě začne dávat pozor na jakékoli situace, které v něm vyvolávají úzkost.
Fyziologické účinky, které pacienti zažívají, jsou podobné těm, které jsou pozorovány u jiných poruch úzkostného spektra [25] . U dospělých to může zahrnovat slzy, nadměrné pocení , nevolnost, potíže s dýcháním, třes končetin, změny srdeční frekvence v důsledku spuštění reakce „ boj nebo útěk “. Poruchy chůze jsou možné (v situaci, kdy se člověk obává, zda chodí „správně“), zejména při průchodu kolem skupiny lidí. Nedobrovolné zarudnutí kůže na obličeji je také poměrně častým příznakem u lidí trpících sociální fobií [22] . Všechny tyto fyziologické reakce, které si ostatní snadno všimnou, dále zvyšují úzkost v přítomnosti cizích lidí.
V American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5. vydání ( DSM-5 ) , je paruréza (strach nebo neschopnost močit na veřejnosti) uvedena jako jeden ze znaků charakteristických pro sociální fobie [26] .
Mezi sociální fobií a jinými duševními poruchami je vysoký stupeň komorbidity . Obvykle jsou sociální fobie doprovázeny nízkým sebevědomím a depresí , možná kvůli nedostatku osobních vztahů a dlouhým obdobím izolace spojené se strachem z komunikace s ostatními lidmi. Ve snaze zbavit se úzkosti a deprese se člověk může uchýlit k užívání alkoholu a drog , což zase může vést ke vzniku závislosti. Existují důkazy, že přibližně 20 % pacientů se sociální fobií trpí také alkoholismem [27] . Jednou z nejčastějších komorbidních poruch je deprese. V jedné studii zahrnující 14 263 lidí byla u 2,4 % diagnostikována sociální fobie au 16,6 % z nich byla také diagnostikována deprese [28] . Kromě deprese jsou u osob trpících sociální fobií často diagnostikovány: panická porucha (33 %), generalizovaná úzkostná porucha (19 %), posttraumatická stresová porucha (36 %), zneužívání návykových látek (18 %), pokusy o sebevraždu ( 23 %) [29] . V jedné studii bylo zaznamenáno, že u pacientů s komorbidním alkoholismem, panickou poruchou nebo depresí předcházela sociální fobie vzniku odpovídající poruchy v 75 %, 61 % a 90 % případů [30] [31] .
Ačkoli směrnice DSM-IV uvádějí, že osobu nelze považovat za sociálně fobickou, pokud jsou její příznaky lépe popsány kritérii pro poruchu autistického spektra, jako je Aspergerův syndrom nebo autismus [32] , někteří lidé trpí oběma onemocněními současně. Jedna studie zjistila 28% komorbiditu mezi autismem a sociální fobií [32] .
Existují důkazy naznačující souvislost sociální fobie s bipolární poruchou a poruchou pozornosti [33] [34] . Studie navíc prokázaly, že u pacientů se sociální fobií je při užívání antidepresiv větší pravděpodobnost rozvoje hypománie než u těch, kteří sociální fobií netrpí [35] [36] .
Výzkumy týkající se příčin sociální fobie se provádějí v široké škále teorií a oblastí vědění – od neurověd po sociologii . Přesné příčiny sociální úzkosti však vědci dosud nezjistili. Současné důkazy naznačují, že genetická predispozice hraje hlavní roli v kombinaci se sociálními a environmentálními faktory [37] .
Výzkumníci prokázali , že riziko, že budete ve stavu sociální úzkosti, se 2-3krát zvýší, pokud stejnou poruchu prodělal nebo zažívá někdo z nejbližších příbuzných. Možná kvůli genetické dědičnosti a/nebo kvůli tomu, že děti přijímají sociální strach svých rodičů v procesu jejich pozorování. Studie zahrnující dvojčata adoptovaná různými rodinami ukazují, že pokud se u jednoho z nich rozvine sociální fobie, pak u druhého je riziko získání této poruchy o 30–50 % vyšší, než je průměr v populaci [38] . Vědci navrhují[ objasnit ] , že sami rodiče dětí se sociální fobií trpí sociální úzkostí ( Bruch a Heimberg , 1994; Caster et al ., 1999) a stydlivost zjištěná u adoptivních rodičů významně koreluje s plachostí u adoptovaných dětí ( Daniels a Plomin , 1985) .
Nadměrná ochrana nebo kritika dětí v rodině také zvyšuje riziko rozvoje sociální fobie [23] [39] .
Paralelně s těmito údaji existují výsledky ze studií inhibice chování u novorozenců. Inhibice chování není patologií , ale spíše rysem fungování nervového systému , ve kterém se jedinec více soustředí na sebe a bojí se světa kolem sebe. Přibližně 10–15 % lidí má tento temperament při narození, což je rizikový faktor pro rozvoj sociální úzkostné poruchy (sociální fobie) v pozdějším věku [40] .
Vědci prokázali, že předchozí negativní socializační zkušenosti mohou vyvolat rozvoj sociální fobie [41] [42] , zejména u lidí s přecitlivělostí. Přibližně u poloviny pacientů trpících sociální fobií byl nalezen jasný vztah mezi psychickým traumatem spojeným s ponižující nebo traumatickou sociální událostí a exacerbací symptomů sociální fobie [43] . Důležitá není pouze osobní sociální zkušenost: pouhé pozorování negativních zkušeností druhých zvyšuje pravděpodobnost rozvoje sociální fobie [44] . Sociální úzkost může být také kumulativním efektem: neschopnost „zapadnout“ do týmu, odmítnutí nebo odmítnutí ze strany vrstevníků, roky psychické šikany ( Beidel a Turner , 1998). Stydliví teenageři a úzkostní dospělí ve svých životopisech zvláště zdůrazňovali, že ve svém životě často čelí odmítnutí vrstevníky [45] , které se projevuje různými formami psychického a fyzického týrání ( Gilmartin , 1987). Jedna studie ukázala, že popularita negativně korelovala se sociální úzkostí a děti, které nebyly oblíbené u svých vrstevníků, uváděly vyšší míru úzkosti a strachu z negativního hodnocení než kontrolní skupina [46] . Je zřejmé, že děti se sociální fobií mají tendenci přijímat méně pozitivních reakcí od svých vrstevníků [47] , což může vést k vyhýbavému chování [48] .
Po zahrnutí sociální fobie v roce 1997 jako indikace pro SmithKline Beecham SSRI antidepresivum paroxetin byla ve Spojených státech zahájena reklamní kampaň za 90 milionů dolarů , ve které byli potenciální spotřebitelé přesvědčeni, že sociální fobie je rozšířená a že každý osmý z nich trpí. z toho.dospělí Američané (ve skutečnosti se sociální fobie nevyskytuje u více než 1-2% lidí). Obyčejné lidské emoce během této kampaně byly interpretovány jako známka těžké duševní choroby [11] .
![]() | |
---|---|
V bibliografických katalozích |
|