Tracheostomie

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 11. dubna 2018; kontroly vyžadují 35 úprav .

Tracheostomie ( latinsky  tracheostomia , z jiného řeckého τραχεῖα  - průdušnice a στóμα  - díra, průchod) - chirurgický výkon k vytvoření dočasné nebo trvalé anastomózy dutiny průdušnice s okolím ( stoma  - píštěl ), prováděný zavedením kanyly do průdušnice nebo přišitím stěny trachey ke kůži . Výsledkem je, že vzduch vstupuje do dýchacího traktu.

Tracheotomie (z řeckého tracheia - průdušnice a tome - incize, disekce) je chirurgický výkon spočívající v disekci přední stěny trachey za účelem odstranění akutní asfyxie a dále v provádění diagnostických a terapeutických endotracheálních intervencí s následným sešitím trachey. operační rána.

Tracheotomie s následným zavedením kanyly do lumen průdušnice nebo vytvořením otvoru ve stěně průdušnice, určeného pro dlouhodobé fungování, se označuje termínem tracheostomie.

Tracheostomie se provádí nejčastěji ze zdravotních důvodů, plánovaně nebo urgentně.

Indikace

1. Vzniklá nebo hrozící obstrukce horních cest dýchacích

• Akutní (rychlý blesk) . Vyvíjí se během několika sekund. Zpravidla se jedná o obturaci cizími tělesy;
• Akutní . Vyvíjí se během několika minut. Cizí tělesa, pravá záď s diftérií (obturace filmu), Quinckeho edém , méně často - subglotická laryngitida ;
• Subakutní . Vyvíjí se během desítek minut, hodin. Falešná krupice , laryngeální tonzilitida , edém s chemickými popáleninami jícnu atd.;
• Chronický . Vyvíjí se ve dnech, měsících, letech. Perichondritida , jizvičné zúžení průdušnice, rakovina hrtanu ;

Nejčastěji k obstrukci horních cest dýchacích vedou následující stavy:

• Cizí tělesa dýchacího traktu (pokud je nelze odstranit přímou laryngoskopií a tracheobronchoskopií );
• Porušení průchodnosti dýchacích cest u ran a uzavřených poranění hrtanu a průdušnice ;
• Akutní stenóza hrtanu při infekčních onemocněních ( záškrt , chřipka , černý kašel , spalničky , tyfus nebo recidivující horečka , erysipel );
• Stenóza hrtanu se specifickými infekčními granulomy ( tuberkulóza , syfilis , skleroma atd.);
• Akutní stenóza hrtanu při nespecifických zánětlivých onemocněních (abscesující laryngitida, laryngeální tonzilitida, falešná krupice);
• Laryngeální stenóza způsobená maligními a benigními nádory (vzácné);
• Komprese tracheálních prstenců zvenčí struma, aneuryzma , zánětlivé infiltráty krku;
• Stenóza po chemických popáleninách sliznice průdušnice octovou esencí , louhem sodným , výpary kyseliny sírové nebo dusičné apod.;
• Alergická stenóza (akutní alergický edém);

2. Potřeba dechové podpory u pacientů na dlouhodobé umělé ventilaci

Je nezbytný pro těžké traumatické poranění mozku, otravu barbituráty , popáleniny, ALS atd.

Klasifikace

• Podle úrovně disekce průdušnice vzhledem k isthmu štítné žlázy se rozlišuje horní, střední a dolní tracheostomie.
• Ve směru tracheální incize - podélná, příčná, ve tvaru U (podle Bjorka) tracheostomie.

Dospělí provádějí horní tracheotomii, děti mají tracheotomii dolní, protože jejich štítná žláza je umístěna výše. Průměrná tracheotomie se provádí extrémně zřídka, pokud není možné vyrobit horní nebo dolní, například se speciální anatomickou variantou umístění štítné žlázy nebo s nádorem štítné žlázy.

Instrumentace pro tracheostomii

• Sada všeobecných chirurgických nástrojů: čepice, anatomické pinzety, chirurgické pinzety, hemostatické kleště Billroth a Kocher , skalpel , rovné a Cooperovy nůžky, ostré háky, tupé háčky, rýhovaná sonda, elastický katétr pro odsávání krve, stříkačka vhodná ke katetru, nebo chirurgický elektroaspirátor, polštář s kyslíkem, jehly, 10-15 jehel různého počtu.
• Speciální nástroje pro tracheostomii:

Tracheostomické kanyly. Nejpoužívanější Luerova kanyla, která se skládá ze dvou hadiček – vnější a vnitřní. Moderní design se skládá z kovových kroužků a je uspořádán jako vlnitá trubka; Ostrý tracheostomický háček Chassignac s jedním hrotem, určený k fixaci průdušnice; Tupý hák pro stažení šíje štítné žlázy; Tracheo dilatátor pro rozšíření okrajů tracheálního řezu před zavedením kanyly do jeho lumen. Největší rozšíření zaznamenaly tracheodilatátory Trousseaua (1830) a S. I. Vulfsona (1964).

Technika

Pacient leží na zádech, pod rameny je umístěn válec, hlava je odhozena dozadu. Tato poloha pacienta umožňuje přiblížit hrtan a průdušnici co nejblíže k přední ploše krku. Operace se provádí jak v endotracheální anestezii, tak v lokální anestezii. U dětí se obvykle používá endotracheální anestezie. Lokální infiltrační anestezie se provádí 0,5-1% roztokem novokainu nebo 0,5% roztokem trimekainu. V extrémních podmínkách operují bez anestezie.

• Technika horní tracheostomie.

Vrstva po vrstvě se provede řez v kůži, podkoží, povrchové fascii a bílé linii krku o délce 4-6 cm od štítné chrupavky dolů, načež se provede sternothyroidní sval (m.sternothyroideus) vpravo a vlevo. poloviny krku jsou odhaleny. Po rozestupu svalů naleznou kricoidní chrupavku a pod ní ležící isthmus štítné žlázy. V příčném směru se vypreparuje list intracervikální fascie (f.endocervicalis), načež se isthmus oddělí od průdušnice a tupým způsobem se stlačí dolů, čímž se obnaží horní chrupavky průdušnice. Poté je hrtan fixován jednozubým špičatým hákem, aby se zastavily křečovité pohyby. Operátor vezme do ruky špičatý skalpel s čepelí nahoru, položí ukazováček na stranu čepele a nedosáhne na špičku 1 cm (aby nedošlo k poškození zadní stěny průdušnice, otevře třetí, a někdy i čtvrtá chrupavka průdušnice, směřující skalpel z istmu do hrtanu (směrem nahoru).Po vstupu vzduchu do průdušnice se na chvíli zastaví dýchání, nastoupí apnoe , následovaný ostrým kašlem.Pouze poté průdušnice -do rány po tracheotomii se zavede dilatátor. Odstrčením od sebe vezmou tracheostomickou kanylu a umístí ji přes tracheu tak, aby byl štít v sagitální rovině , dilatátor se odstraní, kanyla se otočí tak, aby se štít umístil ve frontální rovině, následuje pohyb kanyly dolů a její upevnění kolem krku. Kožní rána se přišije k tracheostomické trubici.

• Technika dolní tracheostomie.

Řez je veden od kricoidní chrupavky k zářezu na hrudní kosti . Vypreparujeme povrchovou vrstvu vlastní fascie krku a pronikneme do suprasternálního interaponeurotického prostoru (spatium interaponeuroticum suprasternale). Tupým způsobem je vlákno odpojeno a pohybem žilního jugulárního oblouku směrem dolů vypreparuje hlubokou vrstvu vlastní fascie krku (skapulo-klavikulární fascie) a odkryje svaly (sternohyoidní a sternothyroidní ) pravé a levé poloviny krku. Odtlačením svalů od sebe odřízněte parietální ploténku intracervikální fascie (f. endocervicalis) a pronikněte do pretracheálního prostoru. Ve vlákně tohoto prostoru se nachází žilní pletenec a někdy i dolní štítná tepna (a. thyroidea ima). Cévy jsou svázány a zkříženy a šíje štítné žlázy je vytažena nahoru. Průdušnice se uvolní z viscerální vrstvy intracervikální fascie, která ji pokrývá, a vypreparují se čtvrtá a pátá chrupavka průdušnice. Skalpel musí být držen výše uvedeným způsobem a nasměrován od hrudní kosti k isthmu, aby nedošlo k poškození brachiocefalického kmene. Další techniky se neliší od technik indikovaných pro horní tracheostomii.

• Technika krikokonikotomie.

1. Jednorázový vertikální řez podél střední linie krku pod štítnou chrupavkou rozřízne kůži, křížový oblouk a štítné křížové vazivo;
2. Do řezu se vloží svorka a větve se oddálí, což zajistí proudění vzduchu do dýchacích cest;
3. Po odeznění asfyxie je krikokonikotomie nahrazena tracheostomií.

Chyby a komplikace

Jako každá větší operace má i tracheostomie své komplikace. Jejich závažnost se pohybuje od kosmetických vad až po smrt. Navíc čím více času uplynulo po operaci, tím menší je pravděpodobnost výskytu a závažných komplikací.

• Komplikace, které mohou nastat během operace:

Neprovedený řez podél střední linie krku může poškodit krční žíly a někdy i krční tepnu (neměli bychom zapomínat na možnost vzduchové embolie při poškození krčních žil). Nedostatečná hemostáza před otevřením průdušnice může vést k prokrvení průdušek a rozvoji asfyxie . Délka tracheálního řezu by měla pokud možno odpovídat průměru kanyly . Poranění zadní stěny jícnu. Před zavedením kanyly se ujistěte, že je vypreparována sliznice průdušnice a je otevřen její lumen, jinak může být kanyla zavedena do submukózní vrstvy, což povede k protruzi sliznice do lumen průdušnice a ke zvýšení asfyxie .

• Komplikace, které mohou nastat bezprostředně po operaci: hrozí hypoxie, perforace zadní stěny průdušnice, zlomenina tracheálního prstence, poranění jícnu , podkožní emfyzém , pneumotorax .
• V pozdějším pooperačním období se může objevit hnisavá tracheobronchitida, tracheální stenóza , tracheální píštěl , změna hlasu a z kosmetických komplikací drsné jizvy na kůži v oblasti tracheostomie.

Velké množství komplikací po tracheostomii vzniká v důsledku ucpání roury, nesouladu mezi její velikostí a tracheou, nesprávnou polohou trubice v trachee, jejím posunutím a prolapsem.

Významní pacienti, kteří přežili tracheostomii

• Ayrton Senna
• Jana Pavla II
• Fridrich III
• Stephen Hawking
• Mika Hakkinen
• Elizabeth Taylorová
• Džajapataka svámí [1]

V kultuře

• Tracheostomie je popsána v příběhu M. A. Bulgakova „Ocelové hrdlo“ (ze série příběhů „ Zápisky mladého lékaře “).

Poznámky

1. ↑ zdroj: https://iskconnews.org/jayapataka-swami-resting-after-tracheotomy,803/ Archivováno 29. září 2020 na Wayback Machine

Odkazy

• Stručná historie tracheostomie a tracheální intubace od doby bronzové do „vesmírného věku“
• Popis tracheostomie na stránkách Kliniky operační chirurgie Samarské státní lékařské univerzity
• Tracheostomie, vzdělávací film
• Velká lékařská encyklopedie , sv. 25, s. 230-233 (Velká lékařská encyklopedie / šéfredaktor B.V. Petrovský . - 3. vyd. - M .: Sovětská encyklopedie , 1974-1989. - T. 1- třicet.)

Slovníky a encyklopedie	Velká Katalánština Brockhaus a Efron Brockhaus a Efron Malý Brockhaus a Efron Britannica (online)
V bibliografických katalozích	GND : 4185797-5 J9U : 987007543837505171 LCCN : sh85136417 NKC : ph135082