| Brucelóza | |
|---|---|
| MKN-11 | 1B95 |
| MKN-10 | A23 _ |
| MKB-10-KM | A23 , A23.9 , A23.2 , A23.0 , A23.8 , A23.3 a A23.1 |
| MKN-9 | 023 |
| MKB-9-KM | 023 [1] [2] a 023.9 [1] [2] |
| NemociDB | 1716 |
| Medline Plus | 000597 |
| eMedicine | med/248 |
| Pletivo | D002006 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Brucelóza ( lat. brucelóza ) je zoonotická infekce přenášená z nemocných zvířat na člověka, charakterizovaná mnohočetnými lézemi orgánů a systémů lidského těla. Mikroby - viníky této nemoci - poprvé objevil v roce 1886 anglický vědec David Bruce . Na jeho počest byli pojmenováni brucella a jimi způsobená nemoc - brucelóza [3] . Všechny druhy domácích zvířat, včetně ptáků, jsou náchylné k onemocnění.
Původcem onemocnění je skupina mikroorganismů rodu Brucella. Tři jsou pro člověka patogenní: původce brucelózy u malého skotu ( Brucella melitensis ), původce brucelózy u skotu ( Brucella abortus ), původce brucelózy u prasat ( Brucella suis ) [4] . Všechny jsou pojmenovány po anglickém mikrobiologovi Davidu Bruceovi. Brucelly jsou velmi malé, nepohyblivé, netvoří spory , ale za určitých podmínek mohou vytvořit tobolku . Charakteristický je polymorfismus mikrobiálních buněk - v jednom přípravku lze nalézt kokální , vejčité a tyčinkovité formy. Snadno se barví všemi anilinovými barvivy , gramnegativními [5] .
Brucella roste na konvenčních živných půdách, především na jaterním agaru, na půdách doplněných glukózou a glycerolem. Jsou schopny intracelulárně parazitovat. Je známo 6 typů patogenů brucelózy a 17 biovarů . Zdrojem 4 typů brucell nebezpečných pro člověka jsou především kozy , ovce (Br.melitensis), krávy (Br.abortus bovis), prasata (Br.abortus suis) a psi (Br.canis), které vylučují patogen mlékem , moč, plodové vody, navíc přenašečem brucelózy je hřebec podzimní (Stomaxys calcitrans) . K infekci člověka dochází přímým kontaktem se zvířecími přenašeči nebo požitím kontaminovaných produktů – syrového mléka, sýrů vyrobených z nepasterizovaného mléka.
Ve vnějším prostředí zůstává brucella životaschopná po poměrně dlouhou dobu: v půdě - až 100 nebo více dní, v prachu - až 44 dní, ve vodě - 6-150 dní, v nasoleném mase - 80-100 dní. Při nízkých teplotách vzduchu neztrácí brucella svou životaschopnost až 160 dní nebo déle. V suchém prostředí Brucella zemře do 1 hodiny při teplotě 90-95 ° C, ve vlhkém prostředí při teplotě 55 ° C - za 1 hodinu, při 60 ° C - za 30 minut. Vaření zabije brucellu okamžitě.
Brána - mikrotrauma kůže , sliznice trávicího systému a dýchacích cest . V místě brány a v lymfatických cestách regionálních lymfatických uzlin nedochází k žádným změnám . Lymfadenopatie u brucelózy je generalizovaná, což ukazuje na hematogenní šíření mikrobů. Reprodukce a akumulace v lymfatických uzlinách - periodicky v krvi. Výrazná alergická restrukturalizace těla, výrazná přecitlivělost opožděného typu přetrvává po dlouhou dobu po vyčištění těla patogenu. Brucelóza se vyznačuje sklonem k chronickému průběhu. Imunita se tvoří , ale ne dlouhodobá (reinfekce je možná po 3-5 letech). Projevy brucelózy významně ovlivňuje i typ brucelózy, který onemocnění způsobil. Nejtěžším průběhem brucelózy je melitenze, zbytek způsobuje lehčí formy.
Při mikroskopickém zkoumání orgánů a tkání postižených brucelózou jsou patrné charakteristické granulomy , velmi podobné tuberkulózním , ale vzácně podléhající kaseózní nekróze . Výjimkou je infekce B. suis, u které jsou často vidět abscesy .
U býků, beranů a kanců s brucelózou se vyskytuje purulentně-nekrotická orchitida a epididymitida . Řez zvětšených varlat ukazuje ložiska nekrózy a abscesů. [5]
Inkubační doba je 1-2 týdny. Nemoc se zpravidla vyvíjí postupně a nemá žádné specifické rysy. Pacienti však obvykle vykazují čtyři hlavní stížnosti:
Systémové léze jsou různorodé a postihují téměř všechny orgány. Setkat:
Přibližná frekvence údajů o anamnéze a některých symptomů/stížností u pacientů s brucelózou (v %)
|
|
N. I. Ragoza rozlišuje 4 fáze: fázi kompenzované infekce (primárně latentní), fázi akutní sepse bez lokálních lézí (dekompenzace), fázi subakutního nebo chronického recidivujícího onemocnění s tvorbou lokálních lézí (dekompenzace nebo subkompenzace) a fázi obnovení náhrady se zbytkovými účinky nebo bez nich.
Klinické formy brucelózy:
Primárně latentní – stav praktického zdraví. S oslabením ochranných sil může přejít buď do akutní septické, nebo do primární chronické metastatické formy. Někdy mikrosymptomy: mírné zvýšení periferních lymfatických uzlin, někdy se tělesná teplota zvýší na subfebrilie, zvýšené pocení při fyzické námaze. Považují se za zdravé a pokračují v práci.
Akutní septická forma je charakterizována horečkou (39-40°C), teplotní křivka je zvlněná, nepravidelného (septického) typu s velkými denními rozsahy, opakovanou zimnicí a pocením. Zdravotní stav zůstává dobrý (při teplotě 39℃ a vyšší může číst knihy, hrát šachy, dívat se na televizi). Jiné známky celkové intoxikace nejsou . Neohrožuje život pacienta, i bez etiotropní léčby končí uzdravením. Všechny skupiny lymfatických uzlin jsou středně zvětšené, některé jsou citlivé. Do konce prvního týdne - zvýšení jater a sleziny. Při studiu krevní leukopenie se ESR nezvyšuje. Hlavním rozdílem je absence ložiskových změn ( metastáz ). Bez antibiotické terapie je trvání horečky 3-4 týdny i déle.
Chronické formy se někdy vyvinou okamžitě, obcházejí akutní formu, někdy po chvíli po akutní septické formě. Primární chronické metastatické a sekundární chronické metastatické formy se podle kliniky neliší. Rozdíl je v přítomnosti nebo nepřítomnosti akutní septické formy v anamnéze . Klinika: prodloužená subfebrilie, slabost, zvýšená podrážděnost, špatný spánek, porucha chuti k jídlu, snížená výkonnost. Generalizovaná lymfadenopatie, lymfatické uzliny jsou měkké, citlivé nebo bolestivé při palpaci, jsou malé velmi husté nebolestivé sklerotické lymfatické uzliny (0,5-0,7 cm v průměru). Zvětšení jater a sleziny . Na tomto pozadí jsou detekovány orgánové léze, nejčastěji ze strany muskuloskeletálního systému , následně nervového a reprodukčního systému. Bolesti svalů a kloubů, hlavně velkých, polyartritida, s novou exacerbací se objevují metastázy jiné lokalizace. Periartritida, paraartritida, burzitida , exostóza , žádná osteoporóza není zaznamenána . Klouby otékají, pohyblivost v nich je omezená, kůže nad nimi má normální barvu. Porušení pohyblivosti a deformace jsou způsobeny růstem kostní tkáně. Postižena je páteř , častěji v bederní oblasti . Typická sakroiliitida (Eriksenův příznak: na stole na zádech nebo na boku a tlakem na hřeben horní kyčelní kosti při poloze na boku nebo stisknutím oběma rukama přední horní hřebeny kyčelní v poloze na zádech. Při jednostranné sakroiliitidě bolest na postižené straně, s oboustrannou - bolest v křížové kosti na obou stranách). Symptom Nachlas: položte se na stůl lícem dolů a pokrčte nohy v kolenních kloubech. Při zvedání končetiny bolest v postiženém sakroiliakálním kloubu . Larreyův příznak: na stole na zádech lékař vezme obě ruce na výběžky křídel kyčelních kostí a roztáhne je do stran, přičemž se na postižené straně objeví bolest (při jednostranné sakroiliitidě). Symptom John-Beer: pacient je v poloze na zádech, s tlakem na stydký kloub kolmo dolů, bolesti v sakroiliakálním kloubu.
Myositida je bolest v postižených svalech. Bolesti jsou tupé, vleklé, jejich intenzita souvisí se změnami počasí. Při palpaci jsou určeny bolestivější oblasti a v tloušťce svalů jsou cítit bolestivé plomby různých tvarů a velikostí. Fibritida ( celulitida ) v podkoží na bércích, předloktí, zádech a dolní části zad. Velikosti od 5-10 mm do 3-4 cm měkké oválné útvary, bolestivé nebo citlivé. V budoucnu se snižují, mohou zcela vyřešit nebo sklerózu a zůstávají po dlouhou dobu ve formě malých hustých útvarů, bezbolestné.
Poškození nervového systému: neuritida , polyneuritida , radikulitida . Poškození centrálního nervového systému (myelitida, meningitida, encefalitida, meningoencefalitida) je vzácné, je dlouhé a obtížné.
Změny v reprodukčním systému u mužů - orchitida , epididymitida , snížená sexuální funkce. Ženy mají salpingitidu , metritidu , endometritidu . Objeví se amenorea , může se vyvinout neplodnost. Těhotné ženy často zažívají potraty , mrtvé porody , předčasné porody a vrozenou brucelózu u dětí.
Sekundární chronická forma probíhá stejným způsobem. Sekundárně latentní forma se od primárně latentní liší tím, že častěji přechází do manifestních forem (relapsů).
Brucelóza zřídka způsobuje smrt. Ještě před nástupem antibiotik nepřesáhla mortalita 2 % a byla způsobena především endokarditidou . Brucelóza však často končí invaliditou . Závažnost reziduálních defektů závisí na typu patogenu. Nejtěžší následky zanechává brucelóza způsobená Brucella melitensis . Jednou z příčin invalidity jsou neurologické poruchy, včetně poranění míchy a paraplegie . Senzorineurální ztráta sluchu byla popsána jako komplikace meningoencefalitidy a léčby streptomycinem .
Antibiotická terapie : dva, tři léky z následujících: tetracyklin , streptomycin , doxycyklin , rifampicin , gentamicin - pouze pro akutní brucelózu, v kombinaci s intracelulárně penetrujícími léky, biseptol , netilmicin . Nejúčinnější v léčbě brucelózy u lidí jsou fluorochinolony ( ciprofloxacin , norfloxacin , ofloxacin ), z nichž nejúčinnější je fleroxacin.
Protizánětlivé léky ( indomethacin , brufen ).
Detoxikační terapie ( methionin , adenazintrifosfát ).
Vitaminoterapie ( B 6 , B 12 ).
Imunoterapie ( dibazol , pentoxyl , thymalin ).
Možná schémata:
Brucelóza se stává chronickou ve 37–80 % případů, zejména při včasné nebo nedostatečné léčbě.
Nemoc je známá již od dob Hippokrata (pravděpodobně mnohem dříve – na jedné z nekropolí egyptské Sakkáry objevili archeologové z Itálie v letech 1290 až 1213 př. n. l. sýr infikovaný brucelózou vyrobený z kozího, ovčího a kravského mléka [6] ). V 18. století byla často popisována pod názvy maltská, krétská, středomořská, vlnitá horečka. V roce 1887 anglický lékař Bruce objevil mikroba, který způsobil maltskou horečku u lidí. Zdrojem nákazy pro lidi byly kozy. [5]