| panická porucha | |
|---|---|
| MKN-11 | 6B01 |
| MKN-10 | F 41,0 |
| MKB-10-KM | F41.0 |
| MKN-9 | 300,01 , 300,21 |
| OMIM | 167870 , 607853 a 609985 |
| NemociDB | 30913 |
| Medline Plus | 000924 |
| Pletivo | D016584 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Panická porucha nebo epizodická záchvatovitá úzkost je duševní porucha charakterizovaná spontánním výskytem záchvatů paniky několikrát ročně až několikrát denně a očekáváním jejich výskytu. Charakteristickým rysem poruchy jsou opakující se záchvaty výrazné úzkosti (panika), které se neomezují na konkrétní situaci nebo okolnosti, a jsou proto nepředvídatelné [1] .
Jiné názvy pro toto onemocnění jsou „epizodická paroxysmální úzkost “, „kardioneuróza“, „VSD ( vegetovaskulární dystonie )“ s krizovým průběhem, „NCD (neurocirkulační dystonie)“ [2] .
Záchvaty paniky mohou zahrnovat bušení srdce, bolest na hrudi, potíže s dýcháním, svalové křeče, závratě a nevolnost. Někdy se může dostavit pocit neskutečnosti toho, co se děje (derealizace) a odpoutání se od vlastního těla (depersonalizace – pocit být mimo tělo a pozorovat, co se děje ze strany). Příznaky při záchvatu jsou neovladatelné, člověka značně demoralizuje, vyvolává pocit bezmoci a zoufalství [2] . Touha člověka vědomě ovládat svůj stav během záchvatu paniky činí symptomy ještě intenzivnějšími [3] . Často je očekávání možného záchvatu bolestivější než útok samotný. Člověk se předem bojí, že paniku nezvládne nebo nebude moci získat pomoc. Z tohoto důvodu se mnoho pacientů začíná vyhýbat situacím, ve kterých může dojít k záchvatu (například být sám nebo opustit dům) [2] .
Lidé s panickou poruchou obvykle prožívají sérii intenzivních epizod extrémní (a obvykle nevysvětlitelné) úzkosti nazývané záchvaty paniky . Záchvaty paniky obvykle trvají asi 10 minut, ale mohou být krátkodobé - asi 1-5 minut a dlouhodobé - až 30 minut, přičemž pocit úzkosti může přetrvávat 1 hodinu. Záchvaty paniky se mohou lišit v souboru příznaků nebo být stejného typu (tj. tachykardie , pocení , závratě , dušnost , třes , prožívání nekontrolovatelného strachu atd.). U některých pacientů jsou tyto stavy pozorovány pravidelně - někdy denně nebo týdně. Vnější příznaky panického záchvatu často vedou k negativním sociálním důsledkům (např. trapnost, sociální stigma, sociální izolace). Pacienti, kteří si jsou vědomi své nemoci, však mohou často mít intenzivní záchvaty paniky s velmi malým vnějším projevem stavu.
K určení závažnosti panické poruchy se používá speciální stupnice; existuje i ve formě sebehodnotícího dotazníku jako test na panické ataky [4] [5] .
Podle diagnostického a statistického manuálu DSM-IV-TR nejsou záchvaty paniky považovány za samostatné onemocnění, ale jsou kódovány jako součást diagnostiky jiných úzkostných poruch [6] .
Panickou poruchu je třeba odlišit od řady somatických onemocnění a stavů, mezi které patří kardiovaskulární poruchy, chronická obstrukční plicní nemoc, některé endokrinní a metabolické poruchy ( Cushingova choroba , poruchy elektrolytů, hypertyreóza , hyperglykémie , onemocnění příštítných tělísek ), epilepsie , zejména časová ; peptický vřed, feochromocytom , plicní embolie [7] , vestibulopatie , nádory centrálního nervového systému , bronchiální astma , účinky některých léků a omamných látek [8] , stavy po těžkých popáleninách a rozsáhlých chirurgických zákrocích.
Kromě toho je třeba odlišit panickou poruchu od jiných psychiatrických poruch spojených s panickými atakami: například vzniklé fobické poruchy (F40.x), posttraumatická stresová porucha , obsedantně-kompulzivní porucha , somatoformní poruchy (F4x.x) a další podobné poruchy. poruchy. Panické ataky mohou být sekundární k depresivním poruchám úzkostného spektra, zejména u mužů, a pokud jsou splněna kritéria pro depresivní poruchu, pak by panická porucha neměla být stanovena jako hlavní diagnóza.
Panická porucha obvykle začíná v mladém věku, méně často v dětství a dospělosti. Podle výzkumu asi 1,7 % dospělé populace USA mělo příznaky panické poruchy (u žen je 2-3krát vyšší pravděpodobnost, že onemocní). Nemoc má zvlněný průběh; asi polovina pacientů se obecně uzdraví, zbytek vede relativně normální život, navzdory přetrvávání symptomů a přítomnosti relapsů .
Nedostatečná a včasná lékařská opatření přispívají k vleklému průběhu panické poruchy. Úzkostné poruchy, včetně panické poruchy, jsou diagnostikovány pouze u 50 % pacientů se zjevnými příznaky. Méně než 50 % pacientů dostává jakoukoli léčbu a méně než 30 % dostává adekvátní terapii.
Navzdory povinné přítomnosti autonomní dysfunkce při záchvatu a často implicitní povaze emočních poruch jsou hlavními metodami léčby panické poruchy psychoterapie a psychofarmakologie.
Používají se antidepresiva skupiny SSRI – dlouhodobě, minimálně 6 měsíců; i trankvilizéry ( alprazolam , klonazepam ) v krátké kúře - do 14 dnů.
Po určitou dobu byly za první volbu v léčbě panické poruchy považovány vysoce účinné benzodiazepiny , jako je alprazolam a klonazepam. Ale nedostatečná účinnost proti příznakům deprese, která je často spojena s panickými záchvaty, a výrazné vedlejší účinky snížily jejich popularitu. SSRI byly první volbou. [7]
U pacientů s mánií v anamnéze je výhodnější použití benzodiazepinů, protože na rozdíl od antidepresiv nevyvolávají mánii [8] .
Užívání tzv. vegetotropik ( anaprilin , pyrroxane , belloid , bellaspon ) v kombinaci s cévní metabolickou terapií ( cinnarizin , cavinton , trental , nootropil , piracetam , cerebrolysin ) je neúčinné, což podkopává víru v možnost vyléčení a přispívá k chronicitě onemocnění.
Ne všechny třídy psychofarmak jsou stejně účinné na záchvaty paniky. Při správném přístupu panická porucha dobře reaguje na léčbu. Pro každého pacienta je potřeba individuální léčebný plán, který by měl vypracovat pacient společně se svým lékařem.
Psychoterapeutická pomoc (pomoc psychoterapeuta nebo psychologa ) u panické poruchy může pomoci porozumět psychologickému problému, najít způsoby jeho řešení a vyřešit psychologický konflikt.
Účinnost kognitivně-behaviorální psychoterapie v léčbě panické poruchy byla prokázána [9] [7] [8] [10] (včetně kognitivně-behaviorální psychoterapie vedené přes internet [11] ). Podle metaanalýzy měla kognitivně-behaviorální terapie při léčbě panických záchvatů vyšší sílu účinku ve srovnání s farmakologickou léčbou a kombinovanou léčbou (tj. psychofarmakoterapií v kombinaci s psychoterapií). Při použití kognitivně-behaviorální psychoterapie přerušilo léčbu méně pacientů ve srovnání s farmakologickou a kombinovanou léčbou [12] . Existují důkazy o větší antirelapsové aktivitě kognitivně-behaviorální psychoterapie u panické poruchy ve srovnání s farmakoterapií [10] . Kognitivně-behaviorální psychoterapie také přispívá k úspěšnému vysazení benzodiazepinů u pacientů s panickou poruchou a pomáhá jim udržet terapeutický efekt bez použití léků [13] .
Zejména v rámci kognitivně-behaviorální psychoterapie lze k odstranění úzkostných myšlenek způsobujících panickou ataku použít metodu „ zastavení myšlenky “ [14] . Lze také použít techniku, jako je replikace symptomů v laboratoři [15] . Technika replikace symptomu v laboratoři spočívá v tom, že pomocí různých technik ( Clarkova hyperventilace , užívání kofeinu nebo rychlé lezení po schodech) se reprodukují některé fyziologické složky panického záchvatu - pocení, bušení srdce, atd. Poté jsou odhaleny interpretace, které se u pacienta objevily.tyto fyzické vjemy a emocionální reakce. Pokud pacient správně interpretuje vzniklé vjemy, terapeut ho upozorní na souvislost mezi interpretací a emočním stavem („Tlukot srdce nyní vysvětlujete tím, že vyběhnete do schodů, a ne infarktem, a jste absolutně uklidnit"). Terapeut také navrhuje, aby pacient hledal alternativní vysvětlení pro palpitace v každodenním životě, místo aby věřil, že palpitace jsou jednoznačným příznakem srdečního infarktu, a spoléhal se v tom na laboratorní zkušenosti [15] .
V rámci kognitivně-behaviorální psychoterapie lze pacienta také naučit relaxační dovednosti během terapeutických sezení , Clarkeovy techniky řízeného dýchání, po kterých je pacient povzbuzován, aby tyto dovednosti používal mezi sezeními, během epizod intenzivní úzkosti [15] .
Psychoanalýza se také používá při léčbě panické poruchy . Z pohledu psychoanalytiků jsou za hlavní příčinu panické poruchy považovány potlačené psychologické konflikty, které nenacházejí východisko, nemohou být člověkem z různých důvodů realizovány a vyřešeny.