| Schizofrenní demence |
|---|
Schizofrenní demence (vezanická, apatická, ataktická, přechodná demence) je intelektuální porucha typická pro onemocnění schizofrenního spektra . Podle klasifikace O. V. Kerbikova patří mezi demence, u kterých nedochází k hlubokým organickým změnám [1] . Podle I. F. Sluchevského patří mezi přechodné demence [2] . Na toto téma napsal:
... pacienti se schizofrenií mohou řadu let vykazovat hlubokou demenci a pak nečekaně pro ostatní, včetně lékařů, najít relativně zachovalý intelekt, paměť a smyslovou sféru [2] .Slučevskij, Izmail Fedorovič; 1959_ _
Proběhla určitá debata o tom, zda lze demenci u schizofrenie považovat za vlastní demenci. Kurt Schneider se tedy domníval, že v těchto případech, přísně vzato, demence, demence nejsou pozorovány , protože „obecné soudy a paměť atd., které lze přičíst intelektu, nepodléhají přímým změnám“, ale pouze některým porušením myšlení jsou pozorovány [3] . A. K. Anufriev poznamenal, že pacient trpící schizofrenií se může v průběhu rozhovoru s ním současně jevit jako slabomyslný i ne slabomyslný, a že termín „schizofrenní demence“ je zcela oprávněně citován [4] . Podle G. V. Gruleho, intelektuální porucha u schizofrenie závisí na charakteristikách duševní činnosti, které přímo neovlivňují intelekt a jsou volními poruchami, jako je apato-aboulie a poruchy myšlení [2] . O změnách inteligence u schizofrenie tedy nelze mluvit jako o klasické demenci [2] [5] . U schizofrenní demence netrpí intelekt, ale schopnost jej používat. Jak řekl tentýž G. V. Grule :
stroj je neporušený, ale není plně nebo dostatečně servisován [5] .Grule, Hans Walter; 1929_ _
Jiní autoři přirovnávají intelekt ve schizofrenii ke knihovničce plné zajímavých, chytrých a užitečných knih, ke kterým se ztrácí klíč [5] . Podle M. I. Weisfelda ( 1936 ) je schizofrenní demence způsobena „roztržitostí“ [2] ( bludy a halucinace ), „nedostatečnou aktivitou“ osobnosti před onemocněním, „vlivem akutních psychotických stavů“ a „necvičením“ . Při druhé příležitosti cituje slova velké postavy renesance Leonarda da Vinciho , který tvrdil, že břitva zreziví, když se nepoužívá:
... totéž se stane těm myslím, které se po zastavení cvičení oddávají nečinnosti. Takové, jako zmíněná břitva, ztrácejí jemnost řezu a rez nevědomosti naleptává jejich vzhled [2] .
N. N. Pukhovsky kritizující myšlenku výsledku duševní nemoci u demence poznamenává, že jevy připisované „schizofrenní demenci“ úzce souvisí s toxickými a alergickými komplikacemi v případě nedostatečné taktiky aktivní léčby psychóz (včetně neuroleptik , ECT , terapie inzulín- komatózou , pyroterapie ), se zbytky systému omezování v psychiatrických léčebnách a fenomény hospitalismu , desocializace , donucení, separace a izolace, domácí nepohoda. Také spojuje „schizofrenní demenci“ s obranným mechanismem regrese a represe ( parapraxis ) [6] .
Nicméně nesoulad mezi intelektuálními reakcemi a podněty ukazuje na přítomnost demence u pacientů se schizofrenií [2] , i když v její zvláštní verzi.
Speciální demenci u pacientů se schizofrenií 4 roky po vytvoření samotného konceptu nemoci E. Bleilerem popsal ruský psychiatr A. N. Bernstein v roce 1912 ve svých Klinických přednáškách o duševních chorobách [2] . Předtím v díle V. Kh. Kandinského „O pseudohalucinacích“ (1890) autor poukázal na možnost vyústění v demenci onemocněním ideofrénií (jejíž moderní obdobou je schizofrenie) [7] .
Podle klasifikace A. O. Edelsteina na základě stupně dezintegrace osobnosti existují:
Patogeneze schizofrenní demence, stejně jako schizofrenie samotné, není zcela známa. Jsou však popsány některé jeho aspekty. Rakouský psychiatr Josef Berze v roce 1914 považoval schizofrenní demenci za „hypotenzi vědomí“ [2] . Je pozoruhodné, že v budoucnu s ním souhlasilo mnoho dalších vědců: významní badatelé schizofrenie K. Schneider , A. S. Kronfeld a O. K. E. Bumke [2] . Také sovětský fyziolog IP Pavlov považoval schizofrenii za chronický hypnotický stav. To však k pochopení patogeneze schizofrenní demence nestačí. U schizofrenie při zachování prvků intelektu dochází k narušení jeho struktury [2] . V tomto ohledu se objevuje hlavní klinika stavu. Podle V. A. Vnukova , vyjádřeného již v roce 1934 , je základem schizofrenní demence rozštěpení intelektu a vjemů, paralogického myšlení a oploštělého afektu .
Hluboké poruchy vnímání u schizofrenie, především symbolika, derealizace a depersonalizace [9] , mají negativní vliv na inteligenci.
Myšlení u schizofrenní demence je ataktické , s prvky domýšlivosti, symbolismu , formálnosti, manýrismu , mozaiky [9] . Svého času dokonce E. Kraepelin , zkoumající „ demenci praecox “, zaznamenal „řízení“, „uklouznutí“, „roztahování“ myšlenek [9] . Vzniká tzv. ataktické myšlení , navenek projevující se poruchami řeči, častěji ve formě schizofázie , kdy jsou věty gramaticky správné, ale jejich obsah je nesmyslný, dochází k vyklouznutí z tématu, k neologismům , kontaminaci , k symbolickému porozumění, perseverace , embolofrazie , paralogičnost, kombinace nesourodého a separačního nedělitelného [9] .
Paměť u schizofrenní demence, stejně jako u schizofrenie obecně, je zachována po dlouhou dobu. Takoví pacienti se dobře orientují ve vlastní osobnosti, prostoru a čase [9] . Fenomén, kdy si pacienti se schizofrenií spolu s psychotickými zachovali některé aspekty inteligence, se podle E. Bleilera obrazně nazývá „dvojité účetnictví“.
Vzhledem k tomu, že schizofrenie je chronické a progresivní onemocnění [10] , je prognóza zotavení z takové demence, pokud k ní již došlo, obvykle nejistá. Vzhledem k tomu, že je však tato demence přechodná, může být v případě zastavení samotného průběhu onemocnění prognóza relativně příznivá. V jiných případech je možný extrémně nepříznivý výsledek. Buď dochází k extrémnímu nárůstu negativních příznaků v podobě úplné apatie , abulie a autismu , která se projevuje absolutní lhostejností, nepořádností, rozpadem sociálních vazeb a absencí řeči, nebo s prvky předchozí klinické formy schizofrenie: defekt hebefrenie , reziduální katatonie , rudimenty deliria u paranoidní formy [9] . Prognóza pro život je nicméně příznivá a pro pracovní kapacitu je při úspěšné léčbě relativně příznivá.
| Schizofrenie | |
|---|---|
| Formy schizofrenie ( MKN-10 ) |
|
| Zvláštní formy schizofrenie |
|
| Zastaralé diagnózy | |
| Jiné diagnózy a stavy | |
| Související syndromy | |
| Negativní příznaky | |
| jiný | |