Schizotypní porucha

schizotypní porucha
MKN-11 6A22
MKN-10 F 21
MKB-10-KM F21
MKN-9 295,5
MKB-9-KM 301,22 [1]
Medline Plus 001525
Pletivo D012569
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Schizotypální porucha (někdy se nesprávně říká schizotypální nebo schizotypální porucha ) je porucha charakterizovaná excentrickým chováním, anomáliemi myšlení a emocí, která nesplňuje diagnostická kritéria pro diagnózu schizofrenie v žádné fázi vývoje: neexistují všechny potřebné příznaky nebo jsou mírné, vymazané. Příznaky mohou zahrnovat bizarní nebo výstřední chování, sklon k sociální izolaci , chlad nebo nedostatečnost emočních reakcí, paranoidní představy (nedosahující úrovně zjevných bludů ), chorobné posedlosti a příležitostné přechodné kvazipsychotické epizody bludů nebo halucinací.

V SNS někteří vědci považují schizotypální poruchu za " pomalou schizofrenii " - termín, který nebyl nikdy použit v západní psychiatrii a chybí v mezinárodní verzi MKN-10 a DSM-5 . Termín je zmíněn pouze ve verzi MKN-10 upravené pro použití v Ruské federaci : „Záhlaví F21 zahrnuje formy, které byly v domácí verzi MKN-9 kvalifikovány jako málo progresivní nebo pomalá schizofrenie . Psychiatři v zemích SNS často považují hraniční příznaky za součást schizotypové poruchy : například v knize A. B. Smulevicha „Low-progressive schizofrenia and borderline States“ je řada neurotických , astenických a psychopatických stavů připisována nízko progresivním onemocněním. schizofrenie (synonymum pro pomalou schizofrenii) [2] .

Historie

Pojem „schizotypální porucha“ se postupně vyvíjel [3] :

Předchůdcem schizotypové poruchy byl koncept „latentní schizofrenie“ Eigena Bleulera , který představil v roce 1911 [18] . Bleuler popsal pacienty s mírnými symptomy schizofrenie, kteří neprodělali oslabující průběh popsaný Kraepelinem [19] .

V americké klasifikaci (v Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ) se schizotypální porucha poprvé objevila ve 3. vydání manuálu - DSM-III (1980). Počínaje tímto vydáním byly vyloučeny „latentní“, „hraniční“ ( anglicky  borderline ) nebo prostá schizofrenie . Pro tyto případy bylo navrženo použít diagnózu schizotypální poruchy osobnosti. Pojem „schizotypní“ zavedl Sandor Rado , a pochází ze zkratky „schizofrenní fenotyp “, která je spojena s předpokladem, že se jedná o charakterologickou fenotypovou variantu schizofrenního genotypu [19] . V DSM schizotypální porucha patří do osy II, porucha osobnosti, a je považována za patologii charakteru, nikoli za duševní chorobu v přísném smyslu slova [20] . Porucha je popsána jako charakterizovaná „různými absurditami myšlení, vnímání, řeči a chování, které nejsou dostatečně závažné, aby splnily kritéria pro schizofrenii“ [20] .

V mezinárodní klasifikaci nemocí 9. revize (MKN-9) byla položka 295.5 - "latentní (pomalá, málo progresivní) schizofrenie." V MKN-10 byla pomalost zrušena, ale objevil se její ekvivalent - schizotypální porucha (F21). Současně v MKN-10, upraveném pro použití v Ruské federaci, je možné označit podtyp schizotypální poruchy se čtvrtým znakem, například F21.1 - latentní schizofrenie, F21.3 - pseudoneurotická ( neuróze podobné) schizofrenie, F21.8 - schizotypální porucha osobnosti a další.

Epidemiologie

Porucha se vyskytuje přibližně u 3 % populace, s mírně vyšším výskytem u mužů [21] [22] . Mezi pacienty v psychiatrických léčebnách - přibližně 4,1 % [22] . Pacienti se schizotypální poruchou se často nacházejí mezi blízkými příbuznými pacientů se schizofrenií [19] .

V Rusku a dalších postsovětských zemích je tato porucha, stejně jako jiné poruchy schizofrenního spektra , nadměrně diagnostikována [23] .

Diagnostická kritéria

Mezinárodní klasifikace nemocí - 10

Podle mezinárodní klasifikace nemocí oficiálně používané v Rusku MKN-10 je schizotypní porucha charakterizována excentrickým chováním, anomáliemi myšlení a emocí, které se podobají těm, které byly pozorovány u schizofrenie, ale v žádné fázi vývoje nejsou pozorována porušení charakteristická pro schizofrenii; neexistuje žádná symptomatologie převažující nebo typická pro schizofrenii. Jak je uvedeno v MKN-10, pro diagnózu schizotypové poruchy musí být po dobu delší než 2 roky pozorovány alespoň 4 z následujících:

  1. neadekvátní nebo zdrženlivý afekt , pacienti vypadají emocionálně chladně a odtažitě;
  2. chování nebo vzhled - výstřední, výstřední nebo zvláštní;
  3. špatný kontakt s ostatními, s tendencí k sociálnímu stažení;
  4. podivná přesvědčení nebo magické myšlení, které ovlivňují chování a jsou neslučitelné se subkulturními normami;
  5. podezření nebo paranoidní představy;
  6. rušivé ruminace bez vnitřního odporu, často s dysmorfofobním , sexuálním nebo násilným obsahem;
  7. neobvyklé percepční jevy, včetně somatosenzorických (tělesných) nebo jiných iluzí, depersonalizace nebo derealizace ;
  8. amorfní, nepřímé, metaforické, hyperdetailní nebo stereotypní myšlení, projevující se podivnou, uměleckou řečí nebo jiným způsobem, bez výrazné fragmentace;
  9. epizodické přechodné kvazipsychotické epizody s iluzemi, sluchovými nebo jinými halucinacemi , klamnými představami , vyskytující se zpravidla bez vnější provokace.— Mezinárodní klasifikace nemocí desátá revize [24] [25]

Tento stav nesmí splňovat obecná kritéria pro F20 (schizofrenie).

Tento nadpis (F21) v ruské verzi MKN-10 obsahuje [24] :

Vyloučeno [24] :

Diferenciální diagnostika

MKN-10 nedoporučuje plošné používání diagnózy schizotypní poruchy (záhlaví F21.1 a F21.2) z důvodu obtížného odlišení od jiných chorob - především jednoduché formy schizofrenie , schizoidní poruchy osobnosti , paranoidní poruchy osobnosti [ 24] .

Schizoidní porucha osobnosti se od schizotypní poruchy osobnosti liší zejména kvantitativně méně výraznými zvláštnostmi v chování a myšlení. Diferenciální diagnostika by měla být také provedena u bludných poruch paranoidního spektra, včetně paranoidní schizofrenie s citlivými bludy vztahů (F22.03) a paranoidní schizofrenie (F22.82). K odlišení od Aspergerova syndromu je nutná také diferenciální diagnóza .

Spolu s výše uvedenými příznaky se schizotypní porucha může projevovat přetrvávajícími obsedantně - fobními , hysterickými , depersonalizačními , psychopatickými příznaky, takže je někdy obtížné ji odlišit od neuróz ( obsedantně-kompulzivní porucha , disociativní porucha (hysterie) , depersonalizační porucha ) nebo poruchy osobnosti s podobnými příznaky. U schizotypové poruchy jsou pseudoneurotické a pseudopsychopatické symptomy charakterizovány setrvačností, monotónností a zatuhlostí. Pro spolehlivou diagnózu schizotypální poruchy jsou zapotřebí další příznaky v podobě poklesu iniciativy, aktivity, duševní produktivity, emoční nivelizace a paradoxních úsudků.

Jak poznamenal Yu. L. Nuller , u pacientů s depersonalizací je často mylně diagnostikována schizotypální porucha. To je způsobeno emočním chladem pozorovaným u takových pacientů, odcizením od blízkých příbuzných, stejně jako touhou zprostředkovat lékaři neobvyklé zážitky a pocity, které zažívají během depersonalizace, neschopnost najít pro to vhodná slova ve slovníku (což může být mylně interpretován jako uvažování a domýšlivost řeči).) [26] .

Podtypy poruchy

Existují následující podtypy schizotypové poruchy [24] :

Existuje také podkategorie „schizotypální porucha blíže neurčená“ (F21.9), která se používá, když není dostatek údajů pro spolehlivou diagnózu. Schizotypální porucha NOS včetně .

DSM

V Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 4. a 5. vydání ( DSM-IV-TR a DSM-5 ) definuje Americká psychiatrická asociace schizotypální poruchu osobnosti jako pacientův projev „  všudypřítomného vzorce sociálních a interpersonálních deficitů, vyznačující se akutním nepohodlím a sníženou schopností vytvářet blízké vztahy, [pacient], který zažívá kognitivní a percepční zkreslení, stejně jako behaviorální výstřednost, která začíná v rané adolescenci a je prezentována v různých kontextech“ [27] [28] .

Musí být přítomno alespoň 5 z následujících příznaků [27] [28] :

  • představy o vztahu (s výjimkou bludů o vztahu );
  • bizarní přesvědčení nebo magické myšlení , které ovlivňuje chování a není v souladu se subkulturními normami (např. pověra , víra v jasnovidectví , telepatie nebo šestý smysl , bizarní fantazie nebo aktivity u dětí a dospívajících);
  • neobvyklý percepční zážitek, včetně tělesných iluzí;
  • zvláštní myšlení a řeč (např. vágnost, mnohomluvnost, metafora, přílišné detaily nebo stereotypy);
  • podezření nebo paranoidní představy;
  • neadekvátní nebo zploštělý/zploštělý afekt;
  • podivné, výstřední nebo neobvyklé chování nebo vzhled;
  • nepřítomnost blízkých přátel nebo známých jiných než blízkých příbuzných,
  • Nadměrná sociální úzkost, která neklesá ve známém prostředí a je spojena spíše s paranoidními strachy než s negativním sebehodnocením.
Původní text  (anglicky)[ zobrazitskrýt]
  • Myšlenky odkazu (s výjimkou bludů odkazu).
  • Zvláštní přesvědčení nebo magické myšlení, které ovlivňuje chování a není v souladu se subkulturními normami (např. pověrčivost, víra v jasnovidectví, telepatie nebo „šestý smysl“: u dětí a dospívajících bizarní fantazie nebo zaujetí).
  • Neobvyklé vjemové zážitky, včetně tělesných iluzí.
  • Zvláštní myšlení a řeč (např. vágní, nepřímé, metaforické, přepracované nebo stereotypní).
  • Podezřívavost nebo paranoidní představy.
  • Nevhodný nebo omezený vliv.
  • Zvláštní, výstřední nebo zvláštní chování nebo vzhled.
  • Nedostatek blízkých přátel nebo důvěrníků jiných než příbuzných prvního stupně.
  • Nadměrná sociální úzkost, která se nezmenšuje se známostí a bývá spojována spíše s paranoidními strachy než s negativními soudy o sobě.
— DSM-5

V DSM-5 je schizotypní porucha osobnosti zařazena do skupiny poruch osobnosti „A“ (společně s paranoidními a schizoidními poruchami osobnosti) a je kódována čísly MKN 301.22 (F21) [28] .

Diferenciální diagnostika

Poruchy autistického spektra jsou charakterizovány závažnějším narušením mezilidských kontaktů, ale i stereotypních zájmů a chování [29] .

Schizoidní a paranoidní poruchy osobnosti (s pozorovaným sociálním stažením) se vyznačují absencí zvláštností v chování, excentricitou a kognitivními nebo percepčními deformacemi [29] .

Sociální odcizení a podezíravost u narcistické poruchy osobnosti je spojena se strachem z odhalení své nedokonalosti [29] .

Hraniční porucha osobnosti je charakterizována manipulativním a impulzivním chováním [29] .

Vyhýbavá porucha osobnosti je charakterizována aktivní touhou po osobních vztazích, omezenou strachem z odmítnutí nebo ztrapnění [29] .

Schizofrenie , bludná porucha , bipolární porucha typu I nebo II s psychotickými rysy a depresivní poruchy s psychotickými rysy se od schizotypové poruchy osobnosti liší obdobím přetrvávajících psychotických symptomů [29] . Aby bylo možné provést další diagnózu schizotypové poruchy osobnosti u uvedených onemocnění, musí být porucha osobnosti přítomna v remisi a před nástupem psychotických příznaků [29] .

Obsedantně-fobní symptomy

Obsedantně-fobní symptomy se u schizotypové poruchy vyskytují u 40 % mužských pacientů [30] . Hlavní složkou obsedantně-fobického syndromu jsou fobie (obsedantní strachy, např. sociální fobie  - strach z pobytu ve společnosti, strach z vykonávat jakékoli veřejné akce atd., nosofobie , agorafobie , mysofobie ), které se v určitých situacích zhoršují. a nejsou přístupné úplnému logickému vysvětlení [30] . Vzácně se vyskytují izolované fobie (omezené na určité situace), častěji - pseudoneurotické fobie [30] . Podle A. K. Gomozové (2010) tyto spojuje „bezpečnostní faktor“, který je zaměřen na ochranu sebe nebo blízkých před různými nebezpečími [30] .

Léčba

Pacientům se schizotypální poruchou jsou často předepisovány stejné léky jako schizofrenikům, včetně tradičních neuroleptik.

U přechodných subpsychotických stavů jsou předepisovány malé dávky antipsychotik (např. haloperidol 2–5 mg/den), trankvilizéry (např. diazepam 2–10 mg/den) [31] . Randomizovaná kontrolovaná studie prokázala určitou účinnost risperidonu v dávkách ≤ 2 mg/den [32] . V depresivních stavech se předepisují antidepresiva (například amitriptylin ). Antidepresivum fluoxetin se také ukázalo jako účinné při sebepoškozujícím chování [33] . Sociální adaptaci usnadňuje individuální a skupinová psychoterapie [19] .

Pergolid , agonista dopaminových D1 a D2 receptorů, a guanfacin , agonista a2A adrenoceptoru, zlepšují kognitivní funkce u schizotypových pacientů [34] [35] [36] .

A. V. Snežněvskij doporučoval použití psychostimulancií u schizotypové poruchy, pokud v jeho klinickém obrazu převládá apatie , letargie, snížená iniciativa, problémy s koncentrací a soustředěním a také stížnosti na zvýšenou únavu [37] .

Chybou je předepisování vysokých dávek neuroleptik, které často vede ke vzniku sekundárních negativních symptomů [38] .

Předpověď

Ve srovnání se schizofrenií je prognóza příznivější. Kompletní remise u schizotypové poruchy je prakticky nedosažitelná, ale úplná nebo částečná obnova sociálního fungování je možná. Sociální adaptace u schizotypové poruchy je nestabilní. Po odeznění záchvatů se stav stabilizuje, přetrvávají však výrazné změny osobnosti.

Někdy se schizotypní porucha rozvine v jednoznačnou schizofrenii [39] , ale ve většině případů se tak nestane [40] .

Viz také

Poznámky

  1. ↑ Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
  2. ↑ Smulevich A. B. Nízko progresivní schizofrenie a hraniční stavy . — 2. vydání. - M. : MEDpress-inform, 2009. - 256 s. - ISBN 5-98322-489-1 . Archivovaná kopie (nedostupný odkaz) . Získáno 16. června 2009. Archivováno z originálu dne 29. listopadu 2010. 
  3. ↑ L. N. Jurijevová. Schizofrenie. Klinická příručka pro lékaře. - Kyjev: Nová ideologie, 2010. - S. 16. - 244 s. — ISBN 978-966-8050-68-8 .
  4. ↑ Bleuler E. Dementia praecox oder Gruppe Schizophrenien. — Leipzig-Wien: Deuticke, 1911.
  5. ↑ Kronfeld A. Einige Bemerkungen zu Schizophrenia mitis, vornehmlich in psychotherapeutischer Hinsicht // Nervenarzt. - 1928. - č. 1.
  6. ↑ Rosenstein L. M., 1933
  7. ↑ Kannabikh Yu.V. K historii problematiky lehkých forem schizofrenie. — Moderní neuropatologie, psychiatrie a psychohygiena. — 1934.
  8. ↑ Stem A. Psychoanalytická terapie u hraničních neuróz // Psychoanalytic Quarterly. - 1945. - Č. 14.
  9. ↑ Hoch PH, & Polatin P. Pseudoneurotické formy schizofrenie // Psychiatrický čtvrtletník. - 1949. - č. 23.
  10. ↑ Ozeretskovsky D.S. K problematice pomalu probíhajících forem schizofrenie // Journal of Neuropathology and Psychiatry. - 1959. - č. 5.
  11. ↑ Sněžněvskij A.V., 1963
  12. ↑ Melekhov D. E., 1963
  13. ↑ Nadžarov R. A., 1972
  14. ↑ Shmaonova L.M, 1968
  15. ↑ Kantorovič N. V., 1964
  16. ↑ Simko A. Weitere Beobachtungen zur Psychopathologie "neurotisch geprägter Schizophrenien" // Der Nervenarzt. 1968. - Sv. 39(6)
  17. ↑ Smulevich A. B. Nízko progresivní schizofrenie a hraniční stavy. - M. , 1987.
  18. ↑ Smulevich AB Pomalá schizofrenie v moderní klasifikaci duševních nemocí  (anglicky)  // Schizophr Bull  : journal. - 1989. - Sv. 15 , č. 4 . - str. 533-539 . — PMID 2696084 .
  19. ↑ 1 2 3 4 Yu. V. Popov, V. D. Vid. Moderní klinická psychiatrie. - M .: Expert Bureau-M, 1997. - S. 114-116. — 496 s. — ISBN 5-86065-32-9 (chybné) .
  20. ↑ 1 2 Garrabé J. Histoire de la schizofrénie. - Paris: Seghers, 1992. - 329 s. — ISBN 2232103897 . V ruštině: Garrabe J. DSM-III a latentní schizofrenie // Historie schizofrenie / Přeloženo z francouzštiny. M. M. Kabanova, Yu. V. Popova . - M., Petrohrad, 2000.
  21. ↑ Pulay, AJ, Stinson, FS, Dawson, DA, Goldstein, RB, Chou, SP, Huang, B. et al. Prevalence, koreláty, postižení a komorbidita DSM-IV schizotypové poruchy osobnosti: výsledky z vlny 2 národního epidemiologického průzkumu o alkoholu a souvisejících stavech  //  Primary Care Companion to Journal of Clinical Psychiatry: journal. - 2009. - Sv. 11 , č. 2 . - str. 53-67 . - doi : 10.4088/pcc.08m00679 .
  22. ↑ 1 2 Oxford Handbook of Psychiatry  . — Oxford University Press. - S. 218. - ISBN 978-0-19-969388-7 .
  23. ↑ Bykova A. Yu., Bekker R. A., Bykov Yu. V. O potížích diferenciální diagnostiky mezi primární depersonalizační-derealizační poruchou a schizotypální poruchou // Siberian Journal of Life Sciences & Agriculture. - 2022. - T. 14. - Ne. jeden.
  24. ↑ 1 2 3 4 5 Světová zdravotnická organizace . F2 Schizofrenie, schizotypální poruchy a poruchy s bludy // Mezinárodní klasifikace nemocí (10. revize). Třída V Duševní poruchy a poruchy chování (F00-F99) (upraveno pro použití v Ruské federaci). Část 1. - Rostov na Donu: Phoenix, 1999. - S. 125-126. — ISBN 5-86727-005-8 .
  25. ↑ Světová zdravotnická organizace . F21 Schizotypální porucha // Klasifikace duševních poruch a poruch chování MKN-10. Diagnostická kritéria pro výzkum . — Ženeva. - S. 82. - 263 s.
  26. ↑ Bykov Yu. V., Becker R. A., Reznikov M. K. Rezistentní deprese. Praktický průvodce. - Kyjev: Medkniga, 2013. - 400 s. - ISBN 978-966-1597-14-2 .
  27. ↑ 1 2 Americká psychiatrická asociace . Diagnostická kritéria pro 301.22. Schizotypální porucha osobnosti // Diagnostický a statistický manuál duševních poruch - revize textu (DSM-IV-TR). — Washington, DC, 2000. — Sv. 4. - S. 697-701. - ISBN 978-0-89042-025-6 .  (Angličtina)
  28. ↑ 1 2 3 Americká psychiatrická asociace . Schizotypální porucha osobnosti // Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-5). - Arlington, VA, 2013. - Sv. 5. - S. 655-659. - ISBN 978-0-89042-554-1 , 978-0-89042-555-8.  (Angličtina)
  29. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Michael B. Nejprve MD DSM-5™ Příručka diferenciální diagnostiky. - American Psychiatric Publishing, 2014. - S. 287. - ISBN 978-1-58562-462-1 .
  30. ↑ 1 2 3 4 Kotsyubinsky A.P., Savrasov R.G. Vlastnosti fobického syndromu u schizotypových poruch // Tyumen Medical Journal. - 2012. - č. 1. - S. 24. - ISSN 2307-4698 .
  31. ↑ Schizotypní porucha. Léčba
  32. ↑ Koenigsberg HW, Reynolds D., Goodman M., New AS, Mitropoulou V., Trestman RL et al. Risperidon v léčbě schizotypové poruchy osobnosti  // The  Journal of Clinical Psychiatry : deník. - 2003. - Sv. 64 , č. 6 . - S. 628-634 . — PMID 12823075 .
  33. ↑ Markovitz PJ, Calabrese JR, Schulz SC, Meltzer HY Fluoxetin v léčbě hraničních a schizotypních poruch osobnosti  // The American  Journal of Psychiatry  : journal. - 1991. - Sv. 148 , č.p. 8 . - S. 1064-1067 . doi : 10.1176 / ajp.148.8.1064 . — PMID 1853957 .
  34. ↑ Ripoll LH, Triebwasser J., Siever LJ Farmakoterapie poruch osobnosti založená na důkazech  //  The International Journal of Neuropsychopharmacology : deník. - 2011. - Sv. 14 , č. 9 . - S. 1257-1288 . - doi : 10.1017/S1461145711000071 . — PMID 21320390 .
  35. ↑ McClure MM, Harvey PD, Goodman M., Triebwasser J., New A., Koenigsberg HW et al. Léčba kognitivních deficitů spojených se schizotypovou poruchou osobnosti pergolidem: pokračující důkazy o důležitosti dopaminového systému ve  spektru schizofrenie //  Neuropsychofarmakologie : deník. - Nature Publishing Group , 2010. - Sv. 35 , č. 6 . - S. 1356-1362 . - doi : 10.1038/npp.2010.5 . — PMID 20130535 .
  36. ↑ McClure MM, Barch DM, Romero MJ, Minzenberg MJ, Triebwasser J., Harvey PD et al.  Účinky guanfacinu na abnormality zpracování kontextu u schizotypové poruchy osobnosti  // Biologická psychiatrie : deník. - 2007. - Sv. 61 , č. 10 . - S. 1157-1160 . - doi : 10.1016/j.biopsych.2006.06.034 . — PMID 16950221 .
  37. ↑ Průvodce psychiatrií / Ed. A. V. Sněžněvskij . - M .: Medicína , 1983. - T. 1. - S. 247. - 480 s.
  38. ↑ Racionální farmakoterapie v psychiatrické praxi: příručka pro praktické lékaře / Ed. vyd. Yu. A. Aleksandrovsky, N. G. Neznanov. - Moskva: Litterra, 2014. - 1080 s. — (Racionální farmakoterapie). — ISBN 978-5-4235-0134-1 .
  39. ↑ Walker, E., Kestler, L., Bollini, A. et al. Schizofrenie: etiologie a průběh  (anglicky)  // Annual Reviews . - 2004. - Sv. 55 . - str. 401-430 . - doi : 10.1146/annurev.psych.55.090902.141950 .
  40. ↑ Raine, A. Schizotypální osobnost: Neurodevelopmental and psychosocial trajectories  (anglicky)  // Annual Reviews  : journal. - 2006. - Sv. 2 . - str. 291-326 . - doi : 10.1146/annurev.clinpsy.2.022305.095318 .

Odkazy

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie
V bibliografických katalozích
 Poruchy osobnosti podle MKN-10
Charakteristický
Jiná porucha osobnosti F60.8
schizotypní
Smíšené a další
Trvalé změny osobnosti
organické
Jiné (mimo MKN-10)
 DSM poruchy osobnosti
Pouze v DSM-III-R
Pouze v DSM-IVPorucha osobnosti jinak nespecifikovaná
Příloha "B" (pro další studium)
DSM-5
(kategorický
model)
Shluk A
Shluk B
Cluster C
DSM-5Alternativní hybridní kategoriální a dimenzionální model je popsán v části III pro stimulaci dalšího výzkumu.