Lidská slinivka

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 22. ledna 2014; kontroly vyžadují 69 úprav .

Lidská slinivka ( lat.  páncreas ) je orgán trávicí soustavy s exokrinní a vnitřní sekreční funkcí. Exokrinní funkce orgánu je realizována vylučováním pankreatické šťávy obsahující trávicí enzymy . Slinivka břišní produkuje hormony a hraje důležitou roli v regulaci metabolismu sacharidů, tuků a bílkovin.

Historie

Popisy slinivky břišní se nacházejí ve spisech starověkých anatomů. Jeden z prvních popisů slinivky břišní se nachází v Talmudu, kde se nazývá „prst Boží“. A. Vesalius (1543) popisuje slinivku a její účel takto: „uprostřed mezenteria , kde dochází k prvnímu rozdělení cév, se nachází velká žlázová žláza, která velmi spolehlivě podporuje úplně první a významné větvení plavidla." Vesalius se při popisu dvanácterníku zmiňuje i o žláznatém tělísku, které podle autora podepírá cévy patřící tomuto střevu a zavlažuje jeho dutinu lepkavou vlhkostí. O století později popsal hlavní pankreatický vývod Wirsung (1642).

Funkce

Slinivka je hlavním zdrojem enzymů pro trávení tuků , bílkovin a sacharidů  – především trypsinu (proteázy) a chymotrypsinu , pankreatické lipázy a amylázy . Hlavní pankreatické tajemství duktálních buněk také obsahuje hydrogenuhličitanové ionty podílející se na neutralizaci kyselého žaludečního tráveniny . Tajemství slinivky břišní se shromažďuje v interlobulárních kanálcích, které se spojují s hlavním vylučovacím kanálem, který ústí do duodena .

Mezi lalůčky jsou roztroušeny četné skupiny buněk, které nemají vylučovací kanálky, tzn. Langerhansovy ostrůvky , které fungují jako žlázy s vnitřní sekrecí (žlázy s vnitřní sekrecí), uvolňují přímo do krevního oběhu glukagon a inzulín  , hormony , které regulují metabolismus sacharidů. Tyto hormony mají opačný účinek: glukagon zvyšuje a inzulín snižuje hladinu glukózy v krvi.

Proteolytické enzymy jsou vylučovány do lumen acinu ve formě zymogenů (proenzymy, inaktivní formy enzymů) - trypsinogen a chymotrypsinogen . Když se uvolní do střeva, jsou vystaveny enterokináze , přítomné v parietálním hlenu, která aktivuje trypsinogen a přemění ho na trypsin. Volný trypsin dále štěpí zbývající trypsinogen a chymotrypsinogen na jejich aktivní formy. Tvorba enzymů v neaktivní formě je důležitým faktorem v prevenci enzymatického poškození slinivky břišní, často pozorovaného u pankreatitidy .

Hormonální regulaci exokrinní funkce slinivky břišní zajišťují gastrin , cholecystokinin a sekretin  – hormony produkované buňkami žaludku a dvanáctníku v reakci na protahování a také sekrecí pankreatické šťávy.

Vážným nebezpečím je poškození slinivky břišní. Punkce slinivky břišní vyžaduje zvláštní péči při provádění.

Anatomie

Lidská slinivka je podlouhlý laločnatý útvar šedavě narůžovělého odstínu a nachází se v břišní dutině za žaludkem , těsně přiléhající k dvanáctníku . Orgán leží v horní části na zadní stěně břišní dutiny v retroperitoneálním prostoru , umístěný příčně na úrovni těl I-II bederních obratlů.

Délka žlázy dospělého jedince je 14-22 cm, šířka je 3-9 cm (v oblasti hlavy), tloušťka je 2-3 cm, hmotnost orgánu je asi 70-80 g.

Makroskopická struktura

Slinivka břišní se dělí na hlavu, tělo a ocas.

Hlava

Hlava slinivky břišní ( caput pancreatis ) přiléhá k dvanáctníku, který se nachází v jeho ohybu tak, že druhý kryje žlázu ve formě podkovy. Hlava je oddělena od těla slinivky břišní rýhou, ve které probíhá portální žíla . Od hlavy začíná další (santorini) pankreatický vývod , který buď splývá s hlavním vývodem (v 60 % případů), nebo samostatně proudí do duodena přes malou duodenální papilu . [jeden]

Tělo

Tělo slinivky břišní ( corpus pancreatis ) má trojboký (trojúhelníkový) tvar. Má tři povrchy – přední, zadní a spodní a tři okraje – horní, přední a spodní.

Přední povrch ( facies anterior ) směřuje dopředu, směrem k zadnímu povrchu žaludku a poněkud nahoru; zespodu je omezen předním okrajem a shora - horním. Na předním povrchu těla žlázy je vyboulenina směřující k omentálnímu vaku - omentálnímu tuberkulu.

Zadní plocha ( facies posterior ) přiléhá k páteři, břišní aortě , dolní duté žíle , celiakálnímu plexu , levé ledvinové žíle . Na zadním povrchu žlázy jsou speciální drážky, ve kterých procházejí slezinné cévy. Zadní plocha je od přední ohraničena ostrým horním okrajem, podél kterého prochází slezinná tepna .

Spodní plocha ( facies inferior ) slinivky břišní je orientována dolů a dopředu a je oddělena od zadní strany tupým zadním okrajem. Leží pod kořenem mezenteria příčného tračníku .

Ocas

Ocas slinivky břišní ( cauda pancreatis ) je kuželovitý nebo hruškovitý, směřující doleva a nahoru, sahá až k bráně sleziny .

Hlavní (wirsung) vývod slinivky břišní prochází její délkou a ústí do duodena v jeho sestupné části na velké duodenální papile . Společný žlučovod obvykle splývá s pankreatickým vývodem a ústí do střeva na stejném místě nebo poblíž.

Místopis

Hlava se promítá na páteř v úrovni od XII hrudního k IV bederním obratlům. Tělo se nachází na úrovni od TXII do LIII; poloha ocasu se pohybuje od TXI do LII.

Mikroskopická struktura

Strukturou se jedná o komplexní alveolární tubulární žlázu . Z povrchu je orgán pokryt tenkým pouzdrem pojivové tkáně. Hlavní látka je rozdělena na lalůčky, mezi nimiž leží vlákna pojivové tkáně, které uzavírají vylučovací kanály, cévy, nervy, stejně jako nervová ganglia a lamelární těla.

Pankreas zahrnuje exokrinní a endokrinní část.

Exokrinní část

Exokrinní část slinivky břišní představují pankreatické acini umístěné v lalocích, stejně jako stromovitý systém vylučovacích kanálků: interkalární a intralobulární kanály, interlobulární kanály a nakonec společný pankreatický kanál ústící do lumen duodena .

Pankreatický acinus je strukturální a funkční jednotka orgánu. Acinus je ve tvaru zaoblený útvar o velikosti 100-150 mikronů, ve své struktuře obsahuje sekreční část a interkalární kanál , z něhož vzniká celý kanálkový systém orgánu. Acini se skládají ze dvou typů buněk: sekreční - exokrinní pankreatocyty , v množství 8-12, a duktální - epitelocyty .

Interkalární kanály přecházejí do interacinózních kanálků, které naopak proudí do větších intralobulárních kanálků. Ty pokračují do interlobulárních kanálků, které ústí do společného vývodu pankreatu.

Endokrinní část

Endokrinní část slinivky je tvořena pankreatickými ostrůvky ležícími mezi acini, neboli Langerhansovými ostrůvky .

Ostrůvky se skládají z buněk - inulocytů , mezi nimiž se na základě přítomnosti granulí různých fyzikálně-chemických a morfologických vlastností v nich rozlišuje 5 hlavních typů:

Imunocytochemie a elektronová mikroskopie navíc prokázaly v ostrůvcích přítomnost malého počtu buněk obsahujících gastrin , thyroliberin a somatoliberin .

Ostrůvky jsou kompaktní shluky intrasekrečních buněk uspořádaných do shluků nebo vláken, prostoupených hustou sítí fenestrovaných kapilár . Buňky obklopují kapiláry ostrůvků ve vrstvách a jsou v těsném kontaktu s cévami; většina endokrinocytů je v kontaktu s cévami buď prostřednictvím cytoplazmatických procesů, nebo s nimi přímo sousedí.

Krevní zásobení

Krevní zásobení slinivky břišní se provádí přes pankreatoduodenální tepny, které odbočují z arteria mesenterica superior nebo arteria hepatica (větvení kmene celiakie břišní aorty ). Nadřazená mezenterická tepna zásobuje dolní pankreatoduodenální tepny , zatímco gastroduodenální tepna (jedna z koncových větví jaterní tepny ) zásobuje nadřazené pankreatoduodenální tepny. Tepny, které se rozvětvují v interlobulární vazivové tkáni, tvoří husté kapilární sítě, které oplétají acini a pronikají do ostrůvků.

Venózní odtok nastává přes pankreatoduodenální žíly, které proudí do slezinné žíly, která prochází za žlázou, stejně jako další přítoky portální žíly . Portální žíla je tvořena soutokem horních mezenteriálních a slezinných žil za tělem pankreatu. V některých případech se dolní mezenterická žíla také odvádí do sleziny za slinivkou (v jiných se jednoduše spojí s horní mezenterickou žílou).

Lymfatické kapiláry začínající kolem acini a ostrůvků proudí do lymfatických cév, které procházejí v blízkosti krevních cév. Lymfa je přijímána pankreatickými lymfatickými uzlinami, které se nacházejí v množství 2-8 na horním okraji žlázy na její zadní a přední ploše.

Inervace

Parasympatická inervace slinivky břišní se provádí větvemi vagusových nervů , více než pravým, sympatickým - z celiakálního plexu . Sympatická vlákna doprovázejí krevní cévy. Pankreas obsahuje intramurální ganglia .

Vývoj a vlastnosti slinivky břišní související s věkem

Pankreas se vyvíjí z endodermu a mezenchymu ; její zárodek se objevuje ve 3. týdnu embryonálního vývoje v podobě výběžku stěny embryonálního střeva, z něhož se tvoří hlava, tělo a ocas. Od 3. měsíce embryogeneze začíná diferenciace rudimentů na exokrinní a intrasekreční část. Tvoří se aciny a vylučovací kanály, endokrinní úseky se tvoří z ledvin na vylučovacích kanálcích a z nich se „opáskují“ a mění se v ostrůvky. Cévy, stejně jako prvky pojivové tkáně stromatu, se vyvíjejí z mezenchymu.

U novorozenců je pankreas velmi malý. Jeho délka se pohybuje od 3 do 6 cm; hmotnost - 2,5-3 g; žláza je umístěna poněkud výše než u dospělých, je však slabě fixována k zadní stěně břišní a poměrně pohyblivá. Ve věku 3 let jeho hmotnost dosahuje 20 gramů, 10-12 let - 30 g. Žláza získává vzhled charakteristický pro dospělé ve věku 5-6 let. S věkem ve slinivce dochází ke změně vztahu mezi její exokrinní a endokrinní částí směrem k poklesu počtu ostrůvků.

Některá onemocnění slinivky břišní

Poznámky

  1. ↑ Maev I.V., Kucheryavy Yu.A. Onemocnění slinivky břišní . M. : GEOTARMedia, 2009. - 736 s. ISBN 9785970410028

Literatura

  • Vesalius A. O stavbě lidského těla. - 1954 - Ročník 2. - Str. 960
  • Gubergrits N. B. Pankreatologie: od minulosti k budoucnosti // Bulletin klubu pankreatologů. - 2009. - č. 2. - str. 13-23
  • Leporsky N.I. Nemoci slinivky břišní. - M., 1951.
 lidský trávicí systém
Nad žaludkem Trávicí soustava bez štítků.svg
ŽaludekPylorus
Tenké střevo
Dvojtečka
řitní otvor
Velké trávicí
žlázy