Pohlavně přenosné nemoci

Sexuálně přenosné nemoci (STD) nebo pohlavně přenosné infekce (STI) - tyto pojmy označují infekční onemocnění , jejichž nejčastějším způsobem infekce je sexuální kontakt.

Infekce, převážně pohlavně přenosné, je v domácí medicíně zvykem vyčlenit skupinu pohlavně přenosných nemocí ( syfilis , kapavka , donovanóza , trichomoniáza , HPV , genitální herpes , měkký šnek ). Jiné STI se často přenášejí jinými způsoby: parenterálně ( HIV , hepatitida B , hepatitida C ), přímým kontaktem ( svrab ), vertikálním ( chlamydie ).

Klasifikace

Mezi pohlavně přenosné infekce patří [1] :

• bakteriální infekce: inguinální granulom (donovanóza), chancre , syfilis , venerický lymfogranulom , chlamydie , kapavka , mykoplazmóza , ureaplasmóza , gardnerelóza
• virové infekce: HIV , genitální herpes , genitální bradavice způsobené lidským papilomavirem , hepatitida B , cytomegalovirus (lidský herpesvirus typu 5), molluscum contagiosum , Kaposiho sarkom (herpes typu 8);
• protozoální infekce: trichomoniáza ;
• plísňová infekce: kandidóza (drozd);
• parazitární onemocnění: fthiriáza , svrab ;

Nemoci jako kandidální kolpitida , nespecifická uretritida a bakteriální vaginóza způsobená oportunní a saprofytickou mikroflórou nepatří k sexuálně přenosným chorobám, ale často jsou s nimi zvažovány (a jsou jim mylně připisovány neodborníky).

Bakteriální infekce

• Tříselný granulom ( lat.  granuloma inguinale ) je infekční onemocnění způsobené bakterií druhu Calymmatobacterium granulomatis .
• Soft chancre ( latinsky  Ulcus Molle ) je pohlavně přenosné infekční onemocnění. Původcem onemocnění je bakterie Haemophilus ducreyi . Nemoc je rozšířena především v Africe , Střední a Jižní Americe . V Rusku je extrémně vzácný
• Syfilis (zastaralé: lues ) je chronické systémové pohlavně přenosné infekční onemocnění postihující kůži, sliznice, vnitřní orgány, kosti, nervový systém s postupnou změnou stadií onemocnění, způsobené bakteriemi druhu Treponema pallidum ( bledý treponema ) poddruh pallidum , patřící do rodu treponema ( Treponema ) (Z jiného řečtiny τρέπω  - otočím se, νῆμα  - nit) z čeledi Spirochaetaceae (Z jiného řečtiny σπεῖρα  - kadeř, χαίτ2η -  dlouhé vlasy.
• Venerický lymfogranulom (Durand-Nicolas-Favreova choroba)  je chronické pohlavně přenosné onemocnění. Původcem jsou invazivní sérovary L1, L2 a L3 Chlamydia trachomatis . Je charakterizována specifickou lézí tříselných, femorálních, iliakálních a hlubokých pánevních lymfatických uzlin .
• Chlamydie  je sexuálně přenosná infekce způsobená chlamydiemi ( Chlamydia trachomatis ). Je to jedna z nejčastějších sexuálně přenosných infekcí. Podle statistik ročně onemocní chlamydiemi na světě 100 milionů lidí a počet lidí nakažených chlamydiemi na celém světě podle nejkonzervativnějších odhadů dosahuje jedné miliardy. Podle WHO a řady domácích i zahraničních vědců jsou urogenitální chlamydie jednou z nejčastějších sexuálně přenosných chorob, vážným problémem moderní venerologie je proto hledání nejúčinnějších prostředků léčby tzv. negonokokových zánětlivých onemocnění genitourinární systém.
• Kapavka (z jiného řeckého γόνος „semenná tekutina“ a ῥέω „tok“) je infekční onemocnění způsobené gramnegativním diplokokem – gonokokem lat.  Neisseria gonorrhoeae , pohlavně přenosná a charakterizovaná poškozením sliznic močových orgánů. Odkazuje na pohlavní choroby . U kapavky jsou sliznice nejčastěji postiženy genitálním traktem, ale může být postižena i sliznice konečníku , spojivka (v tomto případě se onemocnění nazývá blennorrhea ).
• Mykoplazmóza  je chronická infekce, nejčastěji postihující urogenitální systém, způsobená mykoplazmaty. Mykoplazma je oportunní patogen a může být přítomna v normální mikroflóře pochvy a močové trubice, aniž by způsobovala nepohodlí.
• Ureaplasmóza  je onemocnění způsobené specifickým mikroorganismem Ureaplasma urealyticum (ureaplasma urealyticum), který patří mezi gramnegativní mikroby bez buněčné stěny . Infekce se může dostat do lidského těla při narození od nemocné matky: mikrobi mohou během porodu vstoupit do genitálního traktu dítěte a zůstat tam po celý život v nečinném stavu. Takže při vyšetřování dětí je kolonizace pochvy ureaplasmami zjištěna v 5%.

Virové infekce

• HIV  je virus lidské imunodeficience, který způsobuje onemocnění - infekci HIV, jejíž poslední stadium je známé jako syndrom získané imunodeficience ( AIDS ) - na rozdíl od vrozené imunodeficience .
• Herpes simplex virus typu 2 ( Herpes  simplex virus 2, HSV-2, Human herpesvirus 2 ) je druh z čeledi Herpesviridae herpetických virů , které způsobují genitální infekce u lidí (genitální herpes) [3] . Tento virus je neurotrofní a neuroinvazivní, to znamená, že po infekci migruje do nervového systému. Virus je zvláště nebezpečný pro lidi s oslabeným imunitním systémem , jako jsou infikovaní HIV , stejně jako pro ty, kteří nedávno podstoupili transplantaci orgánů , protože léky používané při transplantaci potlačují imunitní systém [4] .
• Genitální bradavice jsou  malé , masově zbarvené výrůstky, které se mohou objevit na genitáliích , kolem řitního otvoru a někdy i v ústech . Zpravidla jsou způsobeny virovou infekcí způsobenou patogenem - lidským papilomavirem (HPV).
• Lidský papilomavirus ( HPV  - Human Papillomavirus ) je virus z rodu papilomavirů , rodiny papovavirů . Přenáší se pouze z člověka na člověka a vede ke změně charakteru růstu tkání. Je známo více než 100 typů HPV. Z toho více než 40 - může způsobit poškození anogenitálního traktu (pohlavní orgány a konečník) mužů a žen a výskyt genitálních bradavic . Některé z nich jsou neškodné, jiné způsobují bradavice , některé způsobují rakovinu .
• Hepatitida B  je virové onemocnění způsobené virem hepatitidy B (v odborné literatuře jej lze označit jako „virus HBV“, HBV nebo HBV) z rodiny hepadnavirů . Virus je extrémně odolný vůči různým fyzikálním a chemickým faktorům: nízkým a vysokým teplotám (včetně varu), opakovanému zmrazování a rozmrazování a dlouhodobému působení kyselého prostředí. Ve vnějším prostředí při pokojové teplotě může virus hepatitidy B přetrvávat až několik týdnů: dokonce i v zaschlé a neviditelné skvrně od krve, na žiletce nebo na konci jehly. V krevním séru při teplotě +30°C přetrvává infekčnost viru 6 měsíců, při −20°C asi 15 let. Inaktivováno autoklávováním po dobu 30 minut, sterilizace suchým teplem při 160 °C po dobu 60 minut, zahřívání na 60 °C po dobu 10 hodin.
• Cytomegalovirus ( angl.  Cytomegalovirus , CMV) je rod virů z rodiny herpesvirů ( Herpesviridae ). Vědecký název je odvozen z jiné řečtiny. κύτος  - buňka + μέγας  - velká + lat.  virus  - jed. Člen rodu Human herpesvirus 5 ( HCMV-5 nebo lidský herpesvirus typu 5 ) je schopen infikovat lidi a způsobit jim cytomegalii .
• Molluscum contagiosum ( novolat.  molluscum contagiosum ) je kožní onemocnění způsobené jedním z virů skupiny neštovic . Postižena bývá kůže , někdy sliznice . Nejčastěji se infekce vyskytuje u dětí ve věku od jednoho do deseti let. Infekce se přenáší přímým kontaktem s nemocnou osobou nebo prostřednictvím kontaminovaných předmětů v domácnosti. V typickém případě vede virová infekce u dospělých k tvorbě uzlů na vulvě, stehnech, hýždích nebo podbřišku, vyvýšených nad povrch kůže. Mají polokulovitý tvar. Barva odpovídá normální barvě pleti nebo je mírně růžovější než ona. Uprostřed polokoule je dojem, trochu připomínající lidský pupek. Velikost těchto bezbolestných lézí, které se obvykle objevují 3-6 týdnů po infekci, se pohybuje od 1 mm do 1 cm v průměru; jsou růžovooranžové barvy s perleťovým vrškem. Při zatlačení na uzel se z něj uvolní sražená zátka jako z úhoře. Nejčastěji molluscum contagiosum nezpůsobuje vážné potíže a zmizí samo o sobě přibližně do 6 měsíců; proto není léčba nutná ve všech případech.

Protozoální infekce

Trichomoniáza zaujímá první místo v prevalenci mezi onemocněními urogenitálního traktu . Trichomoniáza navíc drží prvenství mezi sexuálně přenosnými nemocemi. Podle Světové zdravotnické organizace (1999) trpí trichomoniázou 10 % světové populace. Trichomoniáza je ročně registrována asi u 170 milionů lidí. Původcem je Trichomonas vaginalis ( Trichomonas vaginalis ).

Trichomoniáza je nebezpečná především kvůli vážným následkům ve formě komplikací, které mohou způsobit neplodnost , patologii těhotenství a podobně. Hlavním biotopem trichomoniázy v mužském těle je močová trubice , prostata a semenné váčky , u ženy - vagína. Při prvním zavedení do těla však Trichomonas vždy způsobí uretritidu . K infekci dochází sexuálně kontaktem s nemocným nebo nositelem infekce. Inkubační doba je 1-4 týdny.

Plísňové infekce

Kandidóza ( drozd ) je druh plísňové infekce způsobené mikroskopickými kvasinkami podobnými houbami rodu Candida ( Candida albicans ) . Všichni zástupci tohoto rodu jsou klasifikováni jako podmíněně patogenní [5] .

Mikroorganismy rodu Candida jsou součástí normální mikroflóry úst, pochvy a tlustého střeva většiny zdravých lidí. Onemocnění není způsobeno pouze přítomností hub rodu Candida , ale jejich množením ve velkém množství a/nebo pronikáním více patogenních kmenů houby. Nejčastěji se kandidóza vyskytuje se snížením celkové a lokální imunity .

Parazitární onemocnění

• Fthiriáza ( pediculosis pubis ; lat.  Pediculosis pubis, Phthiriasis ) je entomóza , parazitické pohlavní onemocnění kůže způsobené vši stydkou.
• Svrab ( lat.  svrab ) je nakažlivé kožní onemocnění, akaróza ze skupiny akarodermitidy , způsobené mikroskopickým parazitem  - svrabem nebo svrabem svrabovým ( lat.  Sarcoptes scabiei var. hominis ). Název patogenu pochází z jiné řečtiny. σάρξ (maso, dužina), κόπτειν (hryzat, trhat, řezat) a lat.  scabere (česat). Charakteristickými znaky onemocnění jsou svědění a papulovezikulární vyrážka, často s přidáním sekundárních pustulárních elementů v důsledku infekce při škrábání. Samotné slovo „scabies“ je stejný kořen se slovesem „itch“ [6] .

Prevence pohlavně přenosných chorob

Hlavním rysem STI je relativně vysoká náchylnost patogenů k podmínkám prostředí, z čehož vyplývá nutnost přímého kontaktu pro infekci s patogenem.

Světová zdravotnická organizace v „Globální strategii prevence a kontroly sexuálně přenosných infekcí na léta 2006–2011“ zdůrazňuje koncept „bezpečného sexuálního chování“ , který zahrnuje:

• Správné a systematické používání mužských a ženských kondomů
• Správné použití topických baktericidů
• Periodické vyšetření pomocí syndromické nebo laboratorní diagnostiky
• Pokud je diagnostikována infekce (nebo podezření na ni), specializovaná léčba
• sexuální abstinence
• Upozornění na sexuální partnery
• Očkování proti onkogenním virům hepatitidy B a lidskému papilomaviru

Skupina pohlavních pohlavně přenosných chorob se přenáší nechráněným pohlavním stykem (včetně orálně-genitálních forem). Líbání, orální-sexuální kontakt a sdílení sexuálních hraček, jako jsou vibrátory , mohou také vést k pohlavně přenosným chorobám.

U STI v nejširším slova smyslu této skupiny jsou možné jiné cesty přenosu. Zejména je možné se nakazit lidským papilomavirem při blízkém kontaktu v domácnosti, Trichomonas vaginalis si může ve vlhkém prostředí (mokré ručníky, hladké povrchy) dlouhodobě uchovat své infekční vlastnosti. Původce svrabu nebo stydké vši se může přenášet kontaktem v domácnosti prostřednictvím předmětů pro domácnost. Vertikální cesta přenosu zahrnuje infekci dítěte matkou nebo otcem. Parenterální cesty přenosu jsou také charakteristické pro infekci HIV a hepatitidu B a C.

Diagnostika

Diagnóza se provádí vyšetřením pacienta, identifikací klinických příznaků (bolest při močení, výtok z genitálií) a analýzou stěrů a vzorků krve. Fyzické příznaky (bolest, výtok) u některých onemocnění (genitální bradavice) mohou zcela chybět. Všechny instrumentální metody výzkumu mají chybu, takže diagnóza se obvykle provádí na základě několika typů studií.

Ke studiu laboratorních analýz vzorků se používají následující metody:

• stěrová mikroskopie (přímá a fluorescenční),
• kultivační metoda (nanesení vzorku na povrch živin, poté analýza rezistence na léky),
• detekce antigenů k patogenu (pomocí metod ELISA  - enzymová imunoanalýza a PIF - přímá imunofluorescence ),
• detekce DNA patogenu (pomocí PCR  - polymerázová řetězová reakce),
• detekce protilátek v krvi (imunitní odpověď těla na patogen).

Komplikace

STI, které nebyly vyléčeny a jsou přítomny v těle po dlouhou dobu, mohou způsobit komplikace: mužskou a ženskou neplodnost , prostatitidu, zánětlivá onemocnění dělohy a přívěsků, epididymitidu, novotvary pohlavních orgánů.

Léčba a prevence

K léčbě STI se v závislosti na původci používají antibiotika, antivirotika nebo antiparazitika.

Genitální bradavice se odstraňují rádiovými vlnami nebo jinými metodami. Při léčbě genitálního herpesu se používá lokální terapie.

Sexuálně aktivní osoby, které nemají jediného a zdravého partnera, si musí pamatovat pravidla chráněného sexu ( kondom ) – i když neposkytuje 100% spolehlivost prevence infekce.

Všem sexuálně aktivním osobám se doporučuje každoroční preventivní vyšetření na syfilis , HIV , hepatitidu B , a to i při absenci příznaků.

Odpovědnost

V Rusku je úmyslné nakazit jinou osobu pohlavní chorobou trestným činem , za tento čin byla stanovena trestní odpovědnost.

Pro kvalifikaci trestného činu nezáleží na způsobu nakažení pohlavní chorobou. Infekce pohlavní nemocí by měla být chápána jako přenos této nemoci osobou, která věděla, že má takovou nemoc, tím, že se dopustí jakýchkoli činů, které zpravidla vedou k infekci: pohlavní styk, líbání, jedení ze stejného jídla , nedodržování jiných hygienických pravidel osobou trpící pohlavní chorobou. Povinným znakem objektivní stránky tohoto trestného činu jsou trestněprávní následky v podobě nakažení oběti pohlavním onemocněním (syfilis, kapavka, tříselná lymfogranulomatóza, měkký chancre, chlamydie atd.). Pro kvalifikaci tohoto trestného činu je nutné stanovit příčinnou souvislost mezi jednáním a nečinností pachatele a nakažením oběti pohlavní chorobou.

Subjektivní stránka tohoto trestného činu implikuje přítomnost přímého či nepřímého úmyslu a také nedbalost ve formě lehkomyslnosti. V těchto případech je vyloučena trestná nedbalost, protože pachatel o své nemoci ví. Plénum Nejvyššího soudu SSSR v dekretu „O soudní praxi v případech nakažení pohlavní nemocí“ z 8. října 1973 vysvětlilo, že při posuzování případů této kategorie musí soud prokázat přítomnost důkazů potvrzujících, že obžalovaný o své nemoci věděl.

K přímému úmyslu dochází v případech, kdy pachatel věděl, že je nemocný pohlavní nemocí, předvídal možnost či nevyhnutelnost někoho touto nemocí nakazit a přál si vznik těchto následků (vznik nemoci) nebo je vědomě umožňoval (např. například uspokojování sexuální touhy, pachatel je lhostejný k možné infekci oběti pohlavní chorobou). Tento trestný čin je spáchán s trestuhodnou lehkovážností, jestliže pachatel, když si uvědomoval, že má pohlavní chorobu, předvídal možnost nakazit jiného, ​​avšak bez dostatečných důvodů, domněle počítal s tím, že tomuto následku zabrání (například pomocí ochranných prostředků při pohlavním styku). atd.). Motivem tohoto zločinu může být sexuální promiskuita, sexuální touha. Tyto motivy jsou někdy doprovázeny pomstou, nenávistí, nepřátelstvím, žárlivostí atp.

Aby bylo možné legálně prokázat skutečnost úmyslného nakažení pohlavní chorobou, musí si osoba, která se tohoto jednání dopustila, být vědoma přítomnosti pohlavní choroby. Dříve byla tato otázka vyřešena tím, že pacient podepsal zvláštní „Upozornění pro osobu s pohlavní nemocí“, uvedené do praxe dodatkem 2 nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 27. března 1998 č. 91 „O NALÉHAVÝCH OPATŘENÍCH K PREVENCI ŠÍŘENÍ SEXUÁLNĚ PŘENOSNÝCH NEMOC“. Příkazem Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 31. května 1999 č. 205 „O ZRUŠENÍ NAŘÍZENÍ MINISTERSTVA ZDRAVÍ RUSKA ZE DNE 27. 3. 98 č. 91“ byl však tento dodatek zrušen, proto nyní podepsání „Upozornění pro osobu, která má pohlavní chorobu“ je právně neodůvodněné, protože požadavky na jeho vyplnění v jiných regulačních dokumentech Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, vládních dokumentech (včetně trestního zákoníku ) v současné době nejsou pokud.

Nakažení jiné osoby pohlavní nemocí osobou, která věděla, že touto nemocí trpí, se podle článku 121 trestního zákoníku Ruské federace trestá pokutou ve výši dvouset až pětisetnásobku minimální mzdy resp. ve výši mzdy nebo jiného příjmu odsouzeného na dobu dvou až pěti měsíců nebo nápravné práce na dobu od jednoho roku do dvou let nebo zatčení na dobu tří až šesti měsíců. Za stejný čin spáchaný na dvou nebo více osobách nebo na známé nezletilé osobě bude uložen peněžitý trest ve výši pětiset až sedmisetnásobku minimální mzdy nebo ve výši mzdy nebo platu nebo jiného příjmu. odsouzeného na dobu pěti až sedmi měsíců nebo odnětím svobody až na dva roky.

Vzhledem ke zvláštnímu, mezi všemi pohlavně přenosnými chorobami, nebezpečí nákazy HIV, se nákaza jím kvalifikuje jako samostatný trestný čin a je trestána přísněji. Článek 122 trestního zákoníku Ruské federace uvádí:

1. Vědomé uvedení jiné osoby do nebezpečí nákazy HIV se trestá omezením na svobodě na dobu až tří let nebo zatčením na dobu tří až šesti měsíců nebo zbavením svobody na dobu až jednoho rok.
2. Nakažení jiné osoby infekcí HIV osobou, která o přítomnosti této nemoci věděla, se trestá odnětím svobody až na pět let.
3. Čin uvedený v odstavci 2 tohoto článku, je-li spáchán na dvou nebo více osobách nebo na známé nezletilé osobě, se trestá odnětím svobody až na osm let.
4. Nakažení jiné osoby infekcí HIV v důsledku nesprávného plnění pracovních povinností této osoby - se trestá odnětím svobody až na pět let s odnětím práva zastávat určité funkce nebo vykonávat určité činnosti po dobu určitou. dobu až tří let.

U některých sexuálních deliktů se navíc nákaza sexuálně přenosnou chorobou kvalifikuje jako přitěžující okolnost.

Viz také

• rizikové sexuální chování

Poznámky

1. ↑ 1 2 3 WHO. Globální strategie prevence a kontroly pohlavně přenosných infekcí 2006-2015 . - 2007. - S. 6-7. — ISBN 978-92-4-456347-2 .
2. ↑ Kožní a pohlavní choroby. Průvodce pro lékaře / Ed. Yu. K. Skripkina. - M. : Medicine, 1996. - T. 4. - 352 s. - ISBN 5-225-02824-1 .
3. ↑ Ryan KJ, Ray CG (editoři). Sherris Medical Microbiology  (neopr.) . — 4. - McGraw-Hill Education , 2004. - S. 555-562. — ISBN 0838585299 .
4. ↑ Viren mit Risikopotenzial Archivováno 25. února 2012 na Wayback Machine  (německy)
5. ↑ Onishchenko G. G. Sanitární a epidemiologická pravidla SP 1.3.2322-08. - USNESENÍ RUSKÉ FEDERACE, 2008. - S. 20-34.
6. ↑ Kožní a pohlavní choroby. Průvodce pro lékaře / Skripkin Yu. K. - M. : Medicine, 2002. - T. 1. - S. 457-458. — 576 s. — ISBN 5-225-02856-x .

Odkazy

• Mavrov I. I. , Bucharovič M. N. , Glukhenky B. T. Kontaktní infekce, pohlavně přenosné infekce. Kyjev: Zdraví, 1989.

Slovníky a encyklopedie	Velký Rus Velký Rus Brockhaus a Efron okolo světa Malý Brockhaus a Efron Britannica (online) Universalis Moderní Ukrajina
V bibliografických katalozích	BNE : XX525801 BNF : 11938290r J9U : 987007536557805171 LCCN : sh85142634 NKC : ph137725