opičí neštovice | |
---|---|
Opičí neštovice u 4leté dívky v Bondua, Grand Gede County , Libérie | |
MKN-11 | 1E71 |
MKN-10 | B04 |
MKB-10-KM | B04 |
MKN-9 | 059.01 |
MKB-9-KM | 059,01 [1] [2] a 136,8 [2] |
Pletivo | D045908 |
Mediální soubory na Wikimedia Commons |
Opičí neštovice jsou vzácné infekční onemocnění zvířat i lidí, charakterizované horečkou , celkovou intoxikací a exantémem [3] . Původce, virus z rodiny poxvirů , je geneticky blízký viru variola ( lidské neštovice ).
Původcem je virus patřící do rodiny poxvirů . Poprvé byl izolován v roce 1958 z nemocných opic [4] . Strukturou a vlastnostmi je podobný viru lidských neštovic. Studie ukázaly, že virus opičích neštovic je antigenně podobnější viru variola než vakcinačnímu viru a viru vakcínie . Dobře roste a množí se ve skořápce kuřecích embryí [3] [5] .
K přenosu infekce dochází převážně vzdušnými kapénkami při dlouhodobém osobním kontaktu, což představuje největší riziko infekce pro rodinné příslušníky osoby s akutním případem onemocnění. K přenosu může dojít i inokulací nebo placentou (vrozené opičí neštovice) [6] .
Zdrojem infekce jsou opice , ale byly zaznamenány případy, kdy byla infekce přenesena z člověka [7] . Případy jsou pozorovány hlavně v Evropě , ale vyskytují se také v Severní Americe , Africe a Austrálii [8] . V zásadě je toto onemocnění diagnostikováno u pacientů mladších 16 let [5] .
Opičí neštovice jako lidská nemoc byly poprvé identifikovány v roce 1970 v Demokratické republice Kongo (dříve Zair), ve městě Basankusu , provincie Equatoria [9] . Sledování WHO v letech 1981 až 1986 v DRC/Zaire zaznamenalo 338 potvrzených případů a 33 úmrtí (úmrtnost 9,8 %) [10] . V letech 1996-1997 bylo v KDR/Zaire zjištěno druhé ohnisko u lidí. V letech 1991 až 1999 bylo v DRC/Zaire hlášeno 511 případů [10] . Kladná nemoc z povodí Konga zůstává v KDR endemická a má vysokou úmrtnost [10] .
Další genetický klad MPXV se nachází v západní Africe. Úmrtnost je menší než 1 %. Před vypuknutím opičích neštovic v Evropě v roce 2022 nebyl hlášen žádný přenos viru z člověka na člověka [10] [11] . Západoafrický klad měl v roce 2003 vypuknutí – první ohnisko opičích neštovic mimo Afriku – na středozápadě USA mezi majiteli prérijních psů . Uvádí se, že bylo nakaženo 71 lidí, žádný z nich nezemřel [12] .
Opičí neštovice byly tradičně omezeny na ekologii deštného pralesa [10] . Tento vzorec byl porušen v roce 2005, kdy bylo v Súdánu (na území dnešního Jižního Súdánu ) hlášeno 49 případů onemocnění bez úmrtí [13] . Genetická analýza naznačuje, že virus nepochází ze Súdánu, ale byl s největší pravděpodobností dovezen z DRC [14] .
Mnohem více případů opičích neštovic bylo hlášeno ve střední a západní Africe, a zejména v Demokratické republice Kongo, s 2000 známými případy ročně v letech 2011 až 2014. Shromážděné údaje jsou často neúplné a nepotvrzené, takže je obtížné realisticky odhadnout počet případů opičích neštovic v průběhu času. Bylo však navrženo, že od roku 2018 se počet hlášených případů opičích neštovic zvýšil a geografie rozšíření se rozšířila [10] .
V květnu 2003 onemocnělo malé dítě příznaky horečky a vyrážky poté, co bylo pokousáno prérijním psem zakoupeným na místním bleším trhu poblíž Milwaukee ve státě Wisconsin [15] . Do 20. června 2003 bylo hlášeno celkem 71 případů opičích neštovic. Všechny případy se týkaly krys gambijských křečků dovezených z Accra v Ghaně v dubnu 2003 distributorem exotických zvířat v Texasu . Nedošlo k žádnému úmrtí [16] . Elektronová mikroskopie a sérologické studie byly použity k potvrzení, že se jedná o opičí neštovice u lidí [17] .
Lidé s opičími neštovicemi obvykle pociťují prodromální příznaky horečky, bolesti hlavy, svalů, zimnice a silného pocení. Přibližně třetina nakažených měla neproduktivní kašel. Tato prodromální fáze byla následována o 1–10 dní později rozvojem papulární vyrážky, která obvykle progredovala přes fáze vezikulace, pustulace, tvorby pupečníku a krusty. U některých lidí jsou rané léze ulcerované. K rozšíření vyrážky a lézí došlo na hlavě, trupu a končetinách; mnoho lidí mělo počáteční a souběžné léze na dlaních, chodidlech a končetinách. U některých lidí byla vyrážka generalizovaná. Po propuknutí vyrážky se u lidí obvykle objevují vyrážky v různých fázích. [ upřesnit ] Všechny oběti hlásily přímý nebo blízký kontakt s prérijními psy, kteří byli později nakaženi virem opičích neštovic [18] .
Opičí neštovice se údajně rozšířily po celém jihovýchodě a jihu Nigérie . Některé státy a federální vláda Nigérie hledají způsob, jak omezit šíření neštovic, stejně jako najít lék na tuto nemoc [19] . Nemoc se rozšířila do Aqua Ibom , Abia , Bayelsu , Benue , Cross River , Delta , Edo , Ekiti , Enugu , Imo , Lagos , Nasarawa , Oyo , Plateau , Rivers a Federal Capital Territory [20] [21] . Ohnisko začalo v září 2017 a pokračovalo v několika státech od května 2019 [22] .
V září 2018 byl ve Spojeném království hlášen první případ opičích neštovic. Předpokládá se, že jednotlivec, nigerijský státní příslušník, se před cestou do Spojeného království nakazil opičími neštovicemi v Nigérii [23] . Podle Public Health England byl muž na námořní základně v Cornwallu a poté byl převezen na specializované oddělení infekčních nemocí Royal Free Hospital . Byli identifikováni lidé, kteří byli v kontaktu s tímto mužem od doby, kdy se nakazil opičími neštovicemi [24] . Druhý případ byl potvrzen ve městě Blackpool [25] [26] , další případ byl od zdravotnického pracovníka, který se zabýval tímto případem z Blackpoolu [27] . Čtvrtý případ se vyskytl 3. prosince 2019, kdy byly opičí neštovice diagnostikovány u člověka v jihozápadní Anglii . Přišli do Spojeného království z Nigérie [28] .
Dne 8. května 2019 byl 38letý muž z Nigérie přijat do izolační místnosti Národního centra pro infekční nemoci .v Singapuru poté, co měl první potvrzený případ opičích neštovic v zemi. V důsledku toho bylo v karanténě 22 lidí [29] . Případ může souviset s epidemií v Nigérii [22] .
24. května 2021 ve Velké Británii Public Health Walesidentifikovali tři případy opičích neštovic v jedné domácnosti. Případy také oznámil ministr zdravotnictví Matt Hancock s projevem k poslancům. Pacient nula byl identifikován 24. května po cestě z Nigérie . Druhý případ byl hlášen 2. června a třetí 24. června [30] [31] .
16. července 2021 byly Američanovi vracejícímu se z cesty do Nigérie ve Spojených státech diagnostikovány opičí neštovice. Okamžitě byl hospitalizován [32] .
V květnu 2022 byly v mnoha zemích světa detekovány nové případy infekce opičími neštovicemi [33] .
Dne 23. července 2022 vyhlásil šéf Světové zdravotnické organizace Tedros Adhanom Ghebreyesus stav ohrožení veřejného zdraví. V tuto chvíli již bylo identifikováno 16 tisíc případů onemocnění [34] , Spojené státy hlásily infekci dvou dětí [35] .
29. července 2022 bylo v Brazílii zaznamenáno první úmrtí člověka na opičí neštovice [36] .
31. července 2022 bylo v Indii zaznamenáno první úmrtí na opičí neštovice, zemřel 22letý muž, který se vrátil ze SAE [37] .
K 28. červenci 2022 bylo podle databáze Our World in DATA ve světě identifikováno 21 099 nakažených [38]
Inkubační doba trvá od 7 do 19 dnů. Onemocnění začíná akutně, náhle, horečkou , bolestmi hlavy a svalů [39] , závraťí , nevolností a zvracením jsou také docela možné . Následná dynamika onemocnění je podobná symptomům neštovic , často mírné a středně těžké formy. Hlavním rozdílem mezi opičími a lidskými neštovicemi je přítomnost lymfadenitidy u téměř 90 % pacientů . 3-4 den nemoci se objeví vyrážka , nejprve na obličeji, pak na pažích, pak pokrývá trup. Začíná to objevením se skvrny o průměru asi 6-10 mm, poté se na tomto místě vytvoří papule , která se následně změní na vezikula (vezikula naplněná průhledným obsahem), poté se vytvoří kůra, po které se vytvoří jizva zůstává . Stav pacienta se v této době prudce zhoršuje, objevuje se tachykardie , dýchání se zrychluje, krevní tlak klesá , poté se stav pacienta postupně zlepšuje. Lze pozorovat i mírné formy onemocnění, u kterých zůstává celkový stav normální. Celková doba trvání onemocnění je 2–3 týdny [3] [5] .
Léčba opičích neštovic je založena na stejných principech jako léčba lidských neštovic [5] .
V Evropské unii je tecovirimat schválen pro léčbu několika poxvirových onemocnění , včetně opičích neštovic [40] . Vysokou účinnost léku in vitro potvrdila studie francouzských vědců, předtisk založený na výsledcích byl zveřejněn 27.07.2022. [41]
Předpokládá se , že očkování proti neštovicím poskytuje ochranu proti lidské infekci opičími neštovicemi, protože jde o blízce příbuzné viry, a vakcína chrání zvířata před experimentálními smrtelnými infekcemi opičími neštovicemi [42] . U lidí to nebylo přesvědčivě prokázáno, protože rutinní očkování proti pravým neštovicím bylo po eradikaci neštovic přerušeno [43] .
Bylo hlášeno, že vakcína proti neštovicím snižuje riziko opičích neštovic u dříve očkovaných jedinců v Africe. Snížená imunita vůči poxvirům u exponovaných populací je faktorem v prevalenci opičích neštovic. Je to dáno jak oslabením zkřížené ochranné imunity u těch, kteří byli očkováni před rokem 1980 , kdy bylo ukončeno hromadné očkování proti neštovicím, tak postupným nárůstem podílu neočkovaných jedinců [44] . Americké centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) doporučuje, aby jednotlivci, kteří vyšetřují ohniska opičích neštovic a pečují o infikované lidi nebo zvířata, dostali vakcínu variola na ochranu proti opičím neštovicím. Osoby, které měly blízký nebo intimní kontakt s lidmi nebo zvířaty, u kterých bylo potvrzeno, že mají opičí neštovice, by měly být rovněž očkovány [45] .
CDC nedoporučuje preexpoziční vakcinaci pro neexponované veterináře , veterinární personál nebo pracovníky kontroly zvířat, pokud se tito jedinci neúčastní terénních studií [45] .
CDC doporučuje, aby zdravotničtí pracovníci nosili kompletní sadu osobních ochranných prostředků (PPE) před tím, než se budou starat o nakaženou osobu. Kompletní sada obsahuje plášť, masku, brýle a filtrační jednorázový respirátor (např. N95). Infikovaná osoba by měla být izolována, nejlépe v místnosti s negativním tlakem vzduchu nebo alespoň v samostatné vyšetřovací místnosti, aby se zabránilo možnému kontaktu s jinými lidmi [46] .
V ústavu se plánuje prozkoumání účinnosti vakcíny proti neštovicím jako prostředku prevence proti opičím neštovicím. Gamaleya [47] . Podle vyjádření vedoucího ústavu je nutné vyvinout domácí vakcínu proti opičím neštovicím [47] . Podle jeho vedoucího bude ústav potřebovat několik měsíců na vývoj takového léku [48] . Za technologickou platformu se považuje použití adenovirových vektorů používaných ve vakcíně Sputnik V [49] .
SSC Vector informoval o provádění klinických studií vakcíny, pravděpodobně účinné proti opičím neštovicím [50] , byla podána žádost o registraci léku [51] . Podle Andrey Prodeuse, hlavního nezávislého dětského alergologa-imunologa Ministerstva zdravotnictví Moskevské oblasti , je tato vakcína „ vektorem , nikoli živou“ [52] . Podle tiskové služby Rospotrebnadzor, hlavní organizace centra Vector, je vakcína „ vypnuto šest nebezpečných genů “ [53] , zástupkyně ředitele centra Vector Tatiana Nepomnyashchikh tvrdí, že těchto šest genů bylo odstraněno z klasický vakcinační kmen [54] , což je v rozporu s tvrzením, že onen vakcinační vektor. Sergey Shchelkunov, hlavní výzkumník oddělení genomického výzkumu, doktor biologických věd ve Vector Center, také tvrdí, že vakcína byla vytvořena na základě oslabené verze viru, to znamená, že nepatří k vektoru, ale k živým, atenuovaným vakcínám [55] . Podle textu patentu SSC Vector bylo snížené virulence nového kmene viru vakcínie dosaženo delecí šesti genů C3L, N1L, J2R, A35R, A56R, B8R [56] .
Vakcína proti opičím neštovicím vyvinutá FMBA je ve fázi preklinických studií [57] .
Stávající přípravky vakcíny proti viru variolaV Rusku jsou ve státním registru léčiv registrovány tři vakcíny proti neštovicím [58] . Od 2. srpna 2022 nejsou v otevřeném tisku žádné vědecké publikace s údaji o typu nežádoucích účinků způsobených těmito vakcínami a četnosti jejich výskytu.
Živé virové vakcíny Živá vakcína proti neštovicím vyrobená společností MicrogenJak název napovídá, vakcína je přípravek vyrobený z živého viru vakcínie (Vaccine variolae). Virus se pěstuje na kůži telat, částečně zbavené bakterií [59] . Světová zdravotnická organizace nedoporučuje použití tzv. vakcín první generace vyrobených tradiční technologií pěstování očkovacího materiálu na kůži telat, protože tyto vakcíny nesplňují moderní bezpečnostní kritéria a výrobní standardy [60] [61]. . Živá vakcína proti pravým neštovicím je vakcína první generace vyrobená podle tradiční technologie vyvinuté pro imunizaci proti pravým neštovicím. Tento typ vakcíny byl používán v letech 1950 až 1970 během celosvětové eradikace pravých neštovic. Epidemiologická účinnost vakcín vyrobených touto technologií proti pravým neštovicím byla dobře prostudována. Vakcína je dostupná v lyofilizované formě a podává se intradermálně [62] . Jedna imunizační dávka obsahuje nejméně jeden milion jednotek tvořících neštovice [59] . Výrobcem vakcíny je Microgen . Jako varianta viru vakcínie pro tento lék se používá kmen L-IVP, který se získává z kmene Lister z Lister Institute (Velká Británie) pasážováním na kůži králíků a telat [59] . Nevýhodou vakcíny je obsah cizorodých mikroorganismů a závažné nežádoucí reakce. Vývojáři vakcíny uvádějí, že 1 ml léku může obsahovat až 50 cizích mikroorganismů, včetně aerobních a fakultativně anaerobních bakterií a hub [59] . Podle autorů patentu SSC Vector je vážnou nevýhodou vakcíny proti „živým neštovicím“ vyráběné Microgenem pravděpodobnost komplikací ve formě postvakcinačních reakcí těžkého stupně [63] . V červnu 2022 byla vakcína uvedena do civilního oběhu [64] .
TEOVak, vyvinutý společností SSC Vector a vyrobený 48. ústředním výzkumným ústavem ruského ministerstva obranyEpidemiologická účinnost TEOVac proti virům variola nebo opičích neštovic nebyla dosud studována. Lék není určen k primární imunizaci, lze jej použít pouze k přeočkování dospělých [65] . TEOVac je živý, sušený ( lyofilizovaný ) virus vakcínie pěstovaný v kuřecích embryích a lisovaný do tablet. Dvě verze vakcíny TEOVac jsou dostupné ve formě tablet a jsou určeny k perorálnímu podání. Rozdíl je v tom, že jednu z možností představují potahované tablety a druhou nepotahované tablety [58] . Obě varianty byly zapsány do státního registru léčiv v roce 2010 [58] . Vývojář těchto vakcín je SSC Vector a vlastníkem licence na výrobu vakcíny je 48. ústřední výzkumný ústav Ministerstva obrany Ruska [66] . Podle patentu vývojářů [63] a návodu k použití [67] . Vakcinační dávka léku je jedna tableta, která obsahuje od jednoho milionu do 30 milionů jednotek tvořících neštovice viru vakcínie [67] [65] . Podle tiskových publikací se vakcína TEOvac v červnu 2022 nedostala do civilního oběhu [65] .
Vakcíny na bázi inaktivovaného viru Ospavir, výrobce MicrogenEpidemiologická účinnost přípravku Ospavir proti virům variola nebo opičím neštovicím dosud nebyla studována. V návodu k léku se uvádí, že "OspaVir" se používá pouze k primární imunizaci, opětovné podání ve formě přeočkování není povoleno [64] . Tato vakcína se připravuje z viru vakcínie inaktivovaného gama zářením [68] a je určena k subkutánní aplikaci. Lék byl registrován v roce 2010 [58] . Výrobcem je společnost Microgen .
Nové generace vakcín proti neštovicím jsou založeny na oslabených ( oslabených ) variantách viru vakcínie ( Vaccinia ), které se pěstují v buněčné kultuře . Dříve byl virus vakcínie pěstován na kůži telat nebo jiných hospodářských zvířat , poté v kuřecích embryích a nakonec v buněčné kultuře [69] , což se ukázalo pro kultivaci viru v řadě parametrů v porovnání s jinými metodami výhodnější. Hlavními nevýhodami vakcín pěstovaných na kůži zvířat byly 1) nesterilita preparátů a 2) výskyt závažných komplikací, zejména u lidí s imunodeficiencí nebo trpících ekzémy. Podle Světové zdravotnické organizace takové vlastnosti očkovacích přípravků nesplňují moderní požadavky na výrobu vakcín [61] .
Byly vyvinuty vakcíny s variantou viru produkovaného kultivací v buněčné kultuře, která je schopná replikace v lidském těle [70] , a také s typem vakcíny s virem vakcínie, který není schopen replikace [71] . Verze vakcíny s replikujícím se virem byla pojmenována ACAM2000 [70] . Při imunizaci ACAM2000 je vakcinační materiál podáván škrábáním na povrch kůže, stejným způsobem jako vakcinace proti neštovicím. Po vakcinaci se v místě vpichu virového materiálu vytvoří zanícená oblast. Virus, který se replikuje v této zanícené oblasti, se může rozšířit do jiných částí těla nebo dokonce na jiné lidi. Jedinci očkovaní ACAM2000 musí přijmout opatření k zabránění šíření vakcinačního viru a jsou považováni za očkované po 28 dnech [72] . Údaje z Afriky naznačují, že replikující se vakcína proti neštovicím ACAM2000 je v prevenci opičích neštovic alespoň z 85 % účinná [73] .
Druhá verze vakcíny obsahující nereplikující se virus se nazývá Jynneous (také nazývaná MVA-BN, Imvamune nebo Imvanex) [71] . Vakcína se podává subkutánně [71] . Účinnost vakcíny Jynneous byla uzavřena pouze na základě údajů ze studií na zvířatech, klinické studie ke stanovení epidemiologické účinnosti vakcíny u lidí nebyly provedeny [74] . Vakcína Jynneous však byla klinicky testována na vedlejší účinky [75] . Obě vakcíny jsou v USA doporučovány pro očkování proti opičím neštovicím [76] .
Doporučení k očkováníSvětová zdravotnická organizace vydala doporučení ohledně očkování, aby se zabránilo rozvoji infekčního ohniska v roce 2022. Doporučuje se očkovat cílové skupiny [77] [78] . Očkování cílových skupin místo celkové vakcinace prosazují i jednotliví specialisté [79] .
Obvykle onemocnění probíhá benigně, letální konec je pozorován u 10 % pacientů, většinou neočkovaných [80] . Možné komplikace: encefalitida , meningoencefalitida , zápal plic , sepse .
![]() | |
---|---|
V bibliografických katalozích |
Zoonotická virová onemocnění ( A80–B34 , 042–079 ) | |||||||||||||||||||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Přenašeči: členovci |
| ||||||||||||||||||||||||||||
Přenašeči: savci |
|