Patologická anatomie

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 13. dubna 2021; kontroly vyžadují 2 úpravy .

Patologická anatomie  je vědecký a aplikovaný obor, který studuje patologické procesy a nemoci pomocí vědeckého, především mikroskopického, studia změn, ke kterým dochází v buňkách a tkáních těla, orgánech a orgánových systémech.

Patologická anatomie je jedním z hlavních lékařských oborů a je vyžadováno studium na lékařských fakultách.

Obecné poznámky

V patologické anatomii existují dvě oblasti: patologická anatomie člověka ( lékařská patologická anatomie ) a patologická anatomie zvířat , zejména patologická anatomie hospodářských zvířat má velký praktický význam. Ve fytopatologii není zvykem používat termín "patologická anatomie" , hovoří se o morfologických změnách rostlin (patologická morfologie rostlin). Tento článek pojednává pouze o lékařské patologické anatomii, dále jen jako obecný termín bez kvalifikační definice.

Terminologie

Termíny "patologická anatomie" a " patolog " se v současnosti používají k označení lékařského oboru především v Ruské federaci a řadě zemí bývalého SSSR a socialistického tábora. V Evropě a USA se používají pojmy " patologie " ( patologie ) a " patolog " ( patolog ), ale tyto pojmy nejsou úplnými synonymy: patologie využívá širší škálu metod pro diagnostiku onemocnění.

Vzhledem k tomu, že hlavními metodami patologické anatomie jsou morfologické , je tato disciplína často označována jako patologická morfologie ( patomorfologie ), ale tento termín má mnohem širší význam: patomorfologické změny v těle pacienta, jeho orgánech a tkáních vyšetřují lékaři různých klinických a paraklinickými specializacemi, a to nejen patology .

V neprofesionálním prostředí je patolog často nazýván soudním znalcem , což je spojeno s využitím pitevní metody v patologické anatomii a soudním lékařství . Nicméně „patologická anatomie“ a „ forenzní věda “ jsou odlišné specializace.

Předmět

Patologická anatomie studuje morfologické projevy patologických procesů na různých úrovních (systémové - systémy orgánů a tkání, orgánové , tkáňové , buněčné , subcelulární a molekulární ).

Široce využívá data získaná z experimentálního modelování patologických procesů u zvířat.

Úkoly patologické anatomie

Hlavní úkoly patologické anatomie jsou následující:

  1. Identifikace etiologie patologických procesů , tedy příčin ( kauzální geneze ) a podmínek jejich rozvoje. Příčina je považována za patogen , bez jehož účasti je vývoj onemocnění nemožný. Stavy se nazývají faktory, které přispívají k provádění působení hlavního patogenu , ale samy o sobě nezpůsobují patologický proces (faktory predisponující k rozvoji onemocnění).
  2. Studium patogeneze  - mechanismus vývoje patologických procesů. V tomto případě se sled vyvíjejících se morfologických změn nazývá morfogeneze . K označení mechanismu zotavení (rekonvalescence) se používá termín " sanogeneze " a mechanismus umírání (smrti) - thanatogeneze .
  3. Charakteristika morfologického obrazu onemocnění (makro- a mikromorfologické znaky).
  4. Studium komplikací a důsledků nemocí.
  5. Studium patomorfózy nemocí, tj. přetrvávající a pravidelná změna obrazu nemoci vlivem životních podmínek ( přirozená patomorfóza ) nebo léčby ( indukovaná patomorfóza ).
  6. Studium iatrogenií  - patologických procesů, které se vyvinuly v důsledku diagnostických nebo terapeutických postupů.
  7. Vývoj otázek teorie diagnostiky .
  8. Intravitální a postmortální diagnostika patologických procesů pomocí morfologických metod (úkol patoanatomické praxe).

Úseky patologické anatomie

Patologická anatomie se skládá ze tří hlavních částí:

1. Obecná patologická anatomie  - nauka o typických patologických procesech (metabolické poruchy, krevní a lymfatický oběh, záněty, imunopatologické procesy, regenerace , atrofie , hypertrofie, nádorové bujení, nekrózy atd.).

2. Soukromá (speciální) patologická anatomie studuje morfologické projevy některých onemocnění ( nosologické formy ), např. tuberkulózy, revmatismu, cirhózy jater atd. Až do poloviny 20. století se patologická anatomie jednotlivých orgánů (kostí) , játra, ledviny atd.) atd.), a speciální - patologická anatomie nemocí (patologická anatomie nosologických forem), v současnosti jsou identifikovány.

Onemocnění (nosologická forma, nozologická jednotka) je patologický proces charakterizovaný společnou etiologií, patogenezí, klinickými a morfologickými projevy i přístupy k jeho léčbě. Nozologické formy jsou reprezentovány několika syndromy , které jsou zase souborem symptomů (jednotlivých známek patologického procesu). Syndrom se na rozdíl od nozologické jednotky vyznačuje společnou patogenezí a projevy, nikoli však etiologií. Klasifikace umožňuje seskupovat onemocnění podle různých principů (podle důvodu - infekční a neinfekční; podle "místa aplikace" - onemocnění dýchacího systému, krevního oběhu atd.; podle povahy hlavního procesu - zánětlivé, dystrofické, nádorové , atd.).

Od roku 1998 je v Ruské federaci v platnosti Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize ( MKN-X ), přijatá na 43. zasedání Světového zdravotnického shromáždění v roce 1989. MKN-X (MKN-10) převádí slovní formulace diagnóz do alfanumerických kódů, poskytující pohodlí analýzy informací, to znamená, že jde o statistickou nomenklaturu (seznam) lidských nemocí. V MKN-X se rozlišuje 21 tříd onemocnění ( třída I  - infekční a parazitární onemocnění, II  - novotvary atd.). Tato klasifikace není vědecká, umožňuje kompromisy mezi různými pohledy, proto je při označování nemocí nutné vzít v úvahu moderní představy o nich, ale pro kódování použít nadpisy MKN-X. Použití mezinárodní klasifikace zajišťuje sjednocení v diagnostice nemocí a zdravotních problémů.

3. Patologická praxe  - nauka o organizaci patoanatomické služby a praktické činnosti patologa .

Patolog provádí intravitální a postmortální morfologickou diagnostiku patologických procesů. Intravitální morfologická diagnostika se provádí na chirurgickém a bioptickém materiálu, odebraných orgánech nebo jejich částech. Termín " biopsie " (z řečtiny. βίος - život; όψις - vize, pohled, vzhled; doslovný překlad termínu - "podívat se na živé") se týká odebrání tkáně pacientovi pro diagnostické účely. Výsledný materiál (obvykle kousek tkáně) se nazývá biopsie . Studium mrtvol mrtvých lidí se nazývá pitva (z řeckého αύτός - já; όψις - pohled, pohled, vzhled; doslovný překlad tohoto výrazu je "vyhlížím sám"). Výsledky morfologické studie jsou vypracovány ve formě patoanatomické diagnózy nebo závěru. Nejdůležitější patoanatomická diagnóza je v onkologii , v diagnostice degenerativních onemocnění, určující povahu zánětlivého procesu.

Pokusy o vytvoření teoretické patologie (analogicky s teoretickou fyzikou), které byly ve 20. století zvláště aktivně prováděny v Německu (W. Doerr) a SSSR (A. I. Strukov a další), nebyly příliš využívány.

Základní otázky obecné patologické anatomie

  1. Alternativní procesy
  2. Procesy vyrovnání a kompenzace
  3. Růst nádoru (benigní a maligní)
  4. Discirkulační procesy
  5. Zánětlivá reakce
  6. Imunopatologické procesy
  7. Koncové státy
  8. Malformace tkání a orgánů

Aktuální problémy soukromé patologické anatomie

1. Nemoci krve

2. Revmatismus a onemocnění pojivové tkáně

3. Nemoci kardiovaskulárního systému

4. Nemoci dýchacího ústrojí

5. Gastrointestinální trakt

6. Nemoci ledvin a močového ústrojí

7. Patologická anatomie endokrinního systému

8. Nemoci pohlavních orgánů

9. Nemoci nervového systému

10. Nemoci pohybového aparátu

11. Onemocnění kůže a kožních přívěsků

12. Infekční onemocnění

Tuberkulóza

Syfilis

13. Sepse

14. Patologická anatomie prenatálního období

15. Patologická anatomie perinatálního období

16. Patologická anatomie maxilofaciální oblasti

17. Patologická anatomie nemocí z povolání

Problematika posmrtné praxe

  1. Organizace patoanatomické služby v Ruské federaci
  2. Technika pitvy
  3. Vypracování protokolu patoanatomické pitvy
  4. Práce s chirurgickým a bioptickým materiálem
  5. Vypracování závěru na základě studia chirurgického a bioptického materiálu

Prehistorie patologické anatomie

Historie patologické anatomie je úzce spjata s historií metod studia těl mrtvých lidí a mrtvol zvířat. Prvním evropským lékařem, který použil pitvu , byl zástupce alexandrijské školy Herophilus ( 3. století př. n. l. ), žák Praxagora z Kosu. Předpokládá se, že on a jeho student Erazistrat provedli vivisekci  - pitvu živých lidí, zločinců, které král Ptolemaios II. Philadelphus (vládl helénistickému Egyptu v letech 283 - 246 př. n. l. ) převedl k lékařskému výzkumu, který byl považován za jednu z metod popravy smrti. Díla Herophila a Erasistrata k nám nedošla, ale římský vědec Aulus Cornelius Celsus popsal techniku ​​vivisekce praktikovanou alexandrijskými lékaři. Nejprve byla otevřena břišní dutina, poté byla proříznuta bránice , načež osoba zemřela. Dále byly vyšetřeny orgány hrudní dutiny.

Předtím nebylo otevírání lidského těla podporováno z náboženských a etických důvodů. Při balzamování mrtvol mrtvých ve starověkém Egyptě tedy pitvu těla prováděla zvláštní kategorie osob, které Řekové nazývali paraschites . Paraschites byli opovrhovaná kasta. Podle popisu Hérodota , když paraschit otevřel břišní dutinu, hodil nůž a s výkřiky hrůzy před mrtvolou utekl. Věřilo se, že při řezání tkáně vychází z těla zesnulého síla, která může ublížit živému člověku. Po otevření musel paraschit vykonat očistný obřad, nesměl do žádného domu, z osad odcházel do pouště.

Historie vývoje patologické anatomie

V roce 1507 bylo ve Florencii publikováno patologické anatomické pojednání Antonia Benevieniho De abditis nanniellis jako miranlis morborum et sarationum causis, první známá moderní historiografie, založená na 20 pitvách . Autor v ní popsal celkem 170 různých patologických změn orgánů.

Historie vědecké patologické anatomie zahrnuje tři etapy: makromorfologické ( XVI - XVIII století ), mikroskopické ( XIX století  - první polovina XX století ) a molekulárně biologické (od poloviny XX století ). Základem periodizace jsou přední metody morfologického studia patologických procesů používané k diagnostice - pitva , mikroskopické vyšetření a molekulární diagnostika. Patologická anatomie přitom aktivně využívala výdobytky příbuzných oborů: anatomie , histologie a biochemie ( molekulární biologie ).

I. Makromorfologické stadium vývoje patologické anatomie

Makromorfologické období se vyznačovalo dlouhou (tři století) akumulací výzkumných dat o tělech zemřelých. Po A. Benevienim vyšly v Evropě v 16. století desítky původních děl . Do konce století bylo potřeba je zobecnit, což provedl Ital Marcello Donato („De medicina historia mirabilis“, 1586 ).

Nejznámější patologická pojednání 17. - 18. století jsou následující:

1. Theophilus Boné (Bonetus) ( 1620 - 1689 ) - "Sepulchretum anatomicum sive anatomica practica ex cadaveribus morbo donatis" ( 1679 ) - kniha, která obsahovala popis téměř 3 tisíc pitev.

2. Giovanni Batista Morgani ( 1682 - 1771 ) - "De sedibus et causis morborum per anatomen indagatis" ( 1761 ) - práce je založena na výsledcích 700 pitev.

3. Joseph Lieto ( 1703 - 1780 ) - "Historia anatomica medica" ( 1767 ).

Patologické anatomické studie prováděli také A. Vesalius , W. Garvey , G. Fallopius , B. Eustachius , F. Glisson , F. de la Boe (Silvius) a mnoho dalších.

Utváření patologické anatomie, stejně jako dalších odvětví moderní medicíny, usnadnila světonázorová revoluce renesance a reformace.

II. Mikroskopické stadium vývoje patologické anatomie

Xavier Bisha. Průkopníkem ve studiu patologických procesů na tkáňové úrovni byl francouzský lékař Xavier Bichat ( 1771 - 1802 ), autor knihy „Traite de membráns“ (Paříž, 1800 ), který zemřel na tuberkulózu ve věku třiceti let a proto nerealizoval své představy. Bishova doba – francouzská revoluce a napoleonské války – radikálně změnily evropskou medicínu obecně a patologickou anatomii zvláště. Bishovi následovníci - Rene Laennec ( 1781 - 1826 ), Jean Corvisart ( 1755 - 1821 ) a Guillaume Dupuytren ( 1778 - 1835 ) - jsou v historii medicíny známí nejen jako reformátoři chirurgie a terapie , ale také patologické anatomie. Žákem G. Dupuytrena je první profesor patologické anatomie ve Francii Jean Cruvelier ( 1791 - 1874 ). V roce 1836 vedl oddělení patologické anatomie vytvořené v Paříži a vedl je až do roku 1866 . Vydal jako první na světě barevný atlas lidské patologické anatomie.

V Británii prováděli patoanatomické studie tak slavní lékaři jako Thomas Addison ( 1793-1860 ) , Thomas Hodgkin ( 1798-1866 ) a Richard Bright ( 1789-1858 ) .

Názory Biše a jeho následovníků našly úrodnou půdu nejprve v Rakousku, poté v Německu a Rusku. Rozvoj patologické anatomie v 19. století byl úzce spojen se zdokonalováním mikroskopu především německými optiky a inženýry.

Carl von Rokitansky. V tomto období se patologická anatomie stává samostatnou akademickou disciplínou. Počátkem 19. století vznikla na Lékařské fakultě Vídeňské univerzity první katedra patologické anatomie na světě , kterou vedl profesor I. Wagner a v roce 1844 získala patologická anatomie statut povinného studijního předmětu. tady. Nejznámějším vídeňským patologem je Carl von Rokitansky ( 1804 - 1878 ), který vedl oddělení po I. Wagnerovi. Stal se prvním neklinickým patologem . K. Rokitanskij  je autorem třídílné příručky "Handbuch der pathologischen Anatomie" ( 1841 - 1846 ), založené na materiálu 16 tisíc pitev , provedených podle jediného plánu jím a jeho studenty. Do konce života vědce dosáhl počet takových pozorování 100 000. Na katedře K. Rokitanskij zorganizoval patoanatomický ústav a vytvořil jedno z nejlepších patoanatomických muzeí. Vědecké zájmy K. Rokitanského byly různé, zejména je znám empirický „ Rokitanského zákon “: plicní tuberkulóza se u pacientů s mitrální stenózou nevyskytuje . Při vysvětlování příčin nemocí se držel teorie humorální patologie a ve skutečnosti byl posledním významným představitelem tohoto trendu v medicíně. Jím vytvořená doktrína kraz byla široce rozšířena v Evropě, ale v 60. 19. století bylo nahrazeno Virchowovou buněčnou teorií .

Rudolf Virchow. Zakladatel berlínské školy Rudolf Virchow ( 1821-1902 ) , autor teorie buněčné patologie , se stal reformátorem patologické anatomie 19. století . V roce 1843 , po absolvování Lékařského institutu Friedricha-Wilhelma v Berlíně a obhajobě doktorské disertační práce na téma "De rheumata praesertim corneae", nastoupil R. Virchow do Charitské nemocnice jako asistent disektora. Ve 24 letech byl pověřen přečtením projevu na slavnostním setkání věnovaném 50. výročí Institutu Friedricha-Wilhelma ( 2. srpna 1845 ). V tomto projevu Virchow ostře kritizoval tehdy převládající myšlenky humorální patologie, zejména učení K. Rokitanského o šílenstvích a dyskraziích. Dojem z představení zprostředkoval v dopise otci: „Moje názory byly tak nové, že obrátily naruby vše, co se dosud vědělo. Staří lékaři vylezli z kůže; skutečnost, že život je konstruován mechanicky, jim připadala rozbíjející základy státu a nevlastenecká . V následujícím roce se R. Virchow ostře negativně vyjádřil k příručce o patologické anatomii od K. Rokitanského . Odvážná prohlášení mladého Virchowa obnovují řadu profesorů a správu ústavu proti němu, a tak v roce 1846 odchází pracovat na univerzitu v Berlíně , kde získal místo docenta na lékařské fakultě. V témže roce založil R. Virchow vědecký časopis, který dodnes vychází pod názvem "Virchow Archive" . V letech 1849 - 1855 . zaujímá katedru patologické anatomie na univerzitě ve Würzburgu , kde v roce 1855 publikuje práci "Buněčná patologie" , ve které tvrdí, že základem každého patologického procesu je porušení vitální aktivity buněk. Byl to právě R. Virchow , kdo jako první široce použil metodu mikroskopického vyšetření v patologické anatomii. V roce 1856 se vrátil do Berlína a vedl pro něj vytvořené oddělení patologické anatomie.

Žáci R. Virchowa byli tak známí patologové jako Friedrich Recklinghausen , Johann Orth a Julius Friedrich Kongheim . Do berlínské školy patologické anatomie dále patří Otto Lubarsch, Karl Weigert (vyvinul řadu metod pro barvení řezů tkání), Eigen Albrecht (vytvořil doktrínu hamartií a choristií), Robert Rössle (autor konceptu „rakovina v jizvě“ “), a také Ludwig Aschoff , který vedl po Ernstu Zieglerovi katedru patologické anatomie na univerzitě ve Freiburgu (Baden) a proměnil toto město v první polovině 20. století na „patologické hlavní město světa“.

III. Molekulárně biologické stadium ve vývoji patologické anatomie

Po druhé světové válce se patologická anatomie začala používat nejprve pro vědecké a od konce 70. let pro praktické účely molekulární diagnostické metody: imunohistochemická studie , hybridizace in situ a nyní analýza DMA a TMA.

Nepochybným lídrem ve vývoji moderní patologické anatomie je americká škola. V USA vycházejí nejprestižnější vědecké časopisy o patologické anatomii (American journal of chirurgické patologie, Archives of pathology and lab medicine, Human pathology, Modern path a některé další). Největšími představiteli americké patologie jsou Frank Mallory, William McCallum, Arthur Stout.

Historie patologické anatomie v Rusku

V roce 1826 vyšla v Ruské říši první kniha o patologické anatomii: Docent anatomie a fyziologie Moskevské lékařské a chirurgické akademie I. A. Kostomarov (1791-1837) přeložil do ruštiny příručku anglického lékaře M. Bailly a připojil k překladu jím sepsanému " Pojednání o vztazích patologické anatomie k jiným lékařským vědám ao způsobech, jak ji poznat a zlepšit ."

Výuka patologické anatomie na ruských univerzitách začala souběžně s evropskými. Před vytvořením samostatných kateder byly kurzy vedeny na katedrách anatomie (od roku 1837 na univerzitách v Moskvě a Kazani). V Petrohradě vedl studentům kurz patologické anatomie Nikolaj Ivanovič Pirogov . Aktivními zastánci zavedení patologické anatomie do praxe výuky medicíny byli v Rusku tak známí terapeuti a chirurgové jako Matvej Jakovlevič Mudrov , Karl Aleksandrovič Démonsi [1] , Fedor Ivanovič Inozemcev a Grigorij Ivanovič Sokolskij.

První katedrou patologické anatomie v Ruské říši byla katedra na Univerzitě sv. Vladimíra v Kyjevě ( 1845 ). V jejím čele stál student N. I. Pirogova N. I. Kozlov.

Skutečným zakladatelem moskevské školy patologů a prvního moskevského oddělení patologické anatomie (na lékařské fakultě Moskevské univerzity) byl Alexej Ivanovič Polunin. Předsedu převzal v roce 1849 ve věku 29 let. První profesor katedry v letech 1846-1849 . byl J. Dietrich. Významnými představiteli moskevské školy jsou Michail Nikiforovič Nikiforov, Alexej Ivanovič Abrikosov , Vladimir Timofejevič Talalajev, Arseny Vasiljevič Rusakov, Michail Alexandrovič Skvorcov, Ippolit Vasiljevič Davydovskij , Anatolij Ivanovič Strukov, Taťjanovi Evgenievovi, Nikolaj Konňovič , Viktor Sardíč, Nikolaj Konňovič, Ivan Peržinč. .

Samostatné oddělení patologické anatomie v hlavním městě říše vzniklo v roce 1859 na Lékařsko-chirurgické (od roku 1881 Vojenské lékařské) akademii. V jejím čele stál Timofey Stepanovič Illinsky (1820-1867). Přednášel studentům 3. ročníku, předváděl makro- a mikropreparáty a prováděl pitvy pro studenty 5. ročníku . V letech 1867 - 1878 . katedru vedl Michail Matvejevič Rudněv (1837-1878), jehož student Vladimir Platonovič Krylov (1841-1906) se stal zakladatelem katedry patologické anatomie Charkovské univerzity (1872). Slavní petrohradští patologové jsou Alexander Ivanovič Moiseev, Georgy Vladimirovič Shor , Georgy Stepanovič Kulesha, Michail Fedorovič Glazunov, Vsevolod Dmitrievich Tsinzerling, Vladimir Georgievich Garshin, největší patolog země Nikolaj Nikolajevič Aničkov .

Katedra patologické anatomie byla založena na Kazaňské univerzitě v roce 1865 . Jeho prvním profesorem byl Alexander Vasilievich Petrov (1837-1885). Výuku patologické anatomie však od roku 1837 prováděl profesor katedry deskriptivní anatomie člověka Evmeny Filippovich Aristov (1806-1875), který od roku 1849 zavedl do výuky studentů patoanatomické pitvy . Rysem kazaňské školy patologické anatomie je její úzké spojení s preventivním směrem v medicíně. A. V. Petrov a jeho studenti byli tedy jedním z iniciátorů školení sanitárních lékařů v Rusku. Prvním sanitárním lékařem na plný úvazek v Rusku byl zemský lékař provincie Perm I. I. Molleson.

Metody výzkumu

Pojem morfologických metod

Charakteristickým rysem morfologických výzkumných metod v biologii a medicíně je využití empirických informací získaných přímo ze studia objektu. Naproti tomu je možné studovat vlastnosti objektu, aniž bychom jej přímo vnímali, ale vycházelo se z povahy sekundárních změn v prostředí způsobených samotnou existencí objektu (takové výzkumné metody jsou široce používány v patologické fyziologii a klinické medicíně ). ). Jinými slovy, základem morfologické metody je přímé vnímání studovaného objektu , především jeho vizuální charakteristiky jako výsledek pozorování .

Morfologické metody, stejně jako jakékoli jiné vědecké metody, jsou implementovány ve třech fázích:

  1. Empirická fáze  je příjem primárních informací o předmětu ze smyslových orgánů. V patologické morfologii mají kromě zrakové informace velký význam i hmatové informace (při určování konzistence změněné tkáně).
  2. Teoretická etapa  je etapou pochopení získaných empirických dat a jejich systematizace. Tato fáze vyžaduje širokou erudici výzkumníka, protože účinnost vnímání empirických informací přímo závisí na úplnosti teoretických znalostí, což je vyjádřeno vzorcem: „Vidíme, co víme“ .
  3. Fáze praktické realizace  je využití výsledků výzkumu v praktické činnosti. Základem diagnózy jsou výsledky morfologické studie v medicíně , která určuje důležitý praktický význam metody.

Popisná metoda

Z morfologických metod v empirické fázi má zvláštní význam metoda deskriptivní ( metoda popisu ) - metoda fixace vnímané informace pomocí verbálních symbolů (prostředky jazyka jako znakového systému). Správný popis patologických změn je jakousi informační kopií předmětu studia, proto by měl být co nejúplnější a nejpřesnější.

Metodu popisu makroobjektů využívají nejen patologové a soudní znalci , ale také lékaři mnoha klinických oborů. Nejčastěji se metoda popisu makroobjektů používá, když lékař při vyšetření pacienta zjistí změny v kožních tkáních (kůže a viditelné sliznice). Při chirurgických zákrocích, zevních změnách vnitřních orgánů, především těch odstraněných, chirurg zohledňuje v protokolu operace.

Klasifikace morfologických metod

Mezi hlavní morfologické metody patří:

1. Makromorfologická metoda  - metoda studia biologických struktur bez výrazného zvětšení objektu. Na makromorfologickou metodu odkazuje i studium pomocí lupy s malým nárůstem . Je nevhodné nazývat makromorfologickou metodu „makroskopickou studií“, protože získané informace nejsou pouze vizuální.

2. Mikromorfologická ( mikroskopická ) metoda  - metoda morfologického zkoumání využívající přístroje ( mikroskopy ), které výrazně zvyšují obraz předmětu. Bylo navrženo mnoho variant mikroskopické metody, nejrozšířenější je však světelná mikroskopie ( světelně optické vyšetření ) av posledních letech se aktivně rozvíjí systém imunohistochemických studií pro stanovení patologických procesů na molekulární a genetické úrovni.

Makromorfologická studie

V patologické anatomii je studium a popis makroobjektů (těla zemřelého, orgánů nebo jejich fragmentů) prvním krokem morfologického rozboru pitevního a chirurgického materiálu, který je následně doplněn mikroskopickým a v případě potřeby molekulárně biologickým výzkumem. .

Makromorfologické parametry. Popis patologických změn v orgánech se provádí pomocí následujících hlavních parametrů:

1. Lokalizace patologického procesu v orgánu (v případě poškození ne celého orgánu, ale jeho části) nebo orgánového systému.

2. Velikost orgánu, jeho fragment a jeho patologicky změněná oblast ( rozměrový parametr , objemová charakteristika ).

3. Konfigurace (obrys, tvar) patologicky změněného orgánu nebo jeho části.

4. Barevná charakteristika tkáně z povrchu a v řezu.

5. Konzistence patologicky změněné tkáně.

6. Stupeň homogenity patologicky změněné tkáně v barvě a konzistenci .

Pokud parametr není změněn, obvykle se to v popisu objektu neprojeví (pro větší dostatečnost popisné části protokolu studie jsou popsány i hlavní orgány tkáně a systému, které nebyly změněny).

7. Odběr vzorků materiálu pro histologické a jiné studie, a to jak zevně patologicky změněných orgánů a tkání, tak zevně normálních orgánů a tkání ( mimochodem, zevně normální vzhled orgánu a tkáně nezaručuje normální strukturu této tkáně při histologickém vyšetření úroveň , proto je nutné vzít na vyšetření i zevně nezměněnou tkáň).

Mikromorfologická metoda

Specifické pro patoanatomickou praxi je studium tkáňových řezů . Tkáňové řezy pro konvenční světelně-optické vyšetření se po předběžné přípravě – kabeláži nebo zmrazení připravují speciálními přístroji ( mikrotomy ) a barví různými metodami . Optimální tloušťka takových řezů je 5–7 µm (ale může se lišit v závislosti na metodě a účelu studie, od ultratenkých 0,5–3 µm po silné 20–40 µm). Histologický preparát je barevný tkáňový řez uzavřený mezi podložní sklíčko a krycí sklíčko v průhledném uzavíracím médiu (balzám, polystyren atd.).

Rozlišujte přehledové ( obecné ) a speciální ( diferenciální ) barvicí metody . Speciálními metodami ( histochemické a imunohistochemické studie) jsou odhalovány určité tkáňové struktury a složky, určité látky.

Nejčastěji používaným barvením řezů tkání je hematoxylin a eosin .

Hematoxylin  - přírodní barvivo, výtažek z kůry tropického dřeva dřeva  - barví modrá buněčná jádra ("jaderné barvivo"), usazeniny vápenatých solí, kolonie grampozitivních mikroorganismů a vazivovou tkáň ve stavu mukoidního edému . Hematoxylin je hlavní (alkalické) barvivo, proto se vlastnost tkáně vnímat ho nazývá bazofilie (z latinského základu - báze).

Eosin  - syntetická růžová barva, barva barvy ranního úsvitu (pojmenovaná podle starověké řecké bohyně úsvitu Eos ). Eosin patří mezi kyselá barviva, proto vlastnost tkáňových struktur jej vnímat se nazývá acidofilie (lat. acidum - kyselina), nebo oxyfilie (řecky ὄξος - ocet, kyselý nápoj). Eosin barví cytoplazmu většiny buněk ( "cytoplazmatické barvivo" ), vláknité struktury a nezměněnou mezibuněčnou látku .

Metody detekce vazivových struktur pojivové tkáně , především kolagenních vláken , jsou široce používány v řezech tkání . V Rusku se tradičně dává přednost Van Giesonově metodě ; současně se černě barví buněčná jádra, grampozitivní mikroorganismy a vápenaté usazeniny Weigertovým železitým hematoxylinem , kolagenová vlákna a hyalin se barví červeně kyselým fuchsinem , barví se zbytek struktur mezibuněčné hmoty a cytoplazma buněk žlutá s kyselinou pikrovou . V západních zemích se častěji používají tzv. trichromní (tříbarevné) metody barvení vazivového vaziva pomocí fosfor-wolframových a fosfor-molybdenových kyselin ( Malloryho metoda , Massonova metoda aj.). V tomto případě jsou kolagenová vlákna zbarvena modře, retikulární (retikulin) - modrá, elastická - červená.

Praktické činnosti

Praktická činnost v oblasti patologické anatomie se nazývá prosektorální práce . Provádí se na ústavech patologické anatomie lékařských vysokých škol, na patoanatomických odděleních nemocnic, patoanatomických pracovištích, patoanatomických centrech (úřady a centra jsou samostatná zdravotnická zařízení nevázaná na žádná zdravotnická zařízení) a patoanatomických výzkumných ústavech. V čele patoanatomického oddělení stojí přednosta patoanatomického oddělení, patolog ( prosektor ), který je přímo podřízen přednostovi nemocnice, jejímž stavebním útvarem je toto oddělení. Vedoucími Patologického úřadu a dalších nezávislých center jsou patolog, který je hlavním lékařem organizace. Převážnou většinu práce moderního disektora (klinického patologa) tvoří intravitální mikroskopická diagnostika na základě materiálu odebraného pacientům chirurgy, endoskopisty, gynekology, urology a dalšími operačními specialisty. Tento materiál má 3 hlavní typy: 1) bioptické vzorky odebrané pacientovi za účelem stanovení patohistologické diagnózy, 2) chirurgický materiál odebraný pro terapeutické účely a vyžadující stanovení, potvrzení nebo upřesnění patohistologické diagnózy a 3) cytologický materiál (stěry, výplachy, aspiráty), odstředivky atd.), rovněž zabaveny pro stanovení mikroskopické diagnózy. Prosektorovou práci a klinické a anatomické konference (AS) upravuje speciální patoanatomická služba, která je součástí zdravotnického systému v řadě zemí. [2] Patologové se téměř vždy účastní komisí pro studium letálních výsledků (CLI) a léčebných a kontrolních komisí (LCC).

Existují také národní a mezinárodní vědecká centra patologické anatomie (např. Výzkumný ústav lidské morfologie Ruské akademie lékařských věd, patologické ústavy v Heidelbergu , Berlíně atd.). [2]

V Rusku vznikly vědecké společnosti patologů v Petrohradě v roce 1909 a v Moskvě  v roce 1914. V roce 1947 byla založena Všesvazová společnost patologů. Od roku 1969 je tato společnost členem Mezinárodní rady společností patologů, která byla založena v roce 1950 [ 2]

Literatura

  • Anichkov N. M. 12 esejů o historii patologie a medicíny. - Petrohrad: Synthesis book, 2013. - 238 s.
  • Gulkevich Yu. V. Historie patologické anatomie // Vícedílný průvodce patologickou anatomií. - T. 1. - M., 1963. - S. 17-112.
  • Fingers M. A., Anichkov N. M. Patologická anatomie. Učebnice pro lékařské fakulty (Ve 2 sv.). - M., Medicína, 2001 (1. vyd.), 2005 (2. vyd.).
  • Paltsev M. A., Anichkov N. M., Rybakova M. A. Průvodce praktickými cvičeními z patologické anatomie. - M., Medicína, 2002.
  • Fingers M. A., Kovalenko V. L., Anichkov N. M. Pokyny pro biopsii-sekční kurz. - M., Medicína, 2002.
  • Stochik A. M., Paltsev M. A., Zatravkin S. N. Patologická anatomie a její formování na Moskevské univerzitě.- M., 2009.- 280 s.

Viz také

Poznámky

  1. ↑ Terenin N.V. Demonsi, Karl Alexandrovich // Ruský biografický slovník  : ve 25 svazcích. - Petrohrad. - M. , 1896-1918.
  2. ↑ 1 2 3 [bse.sci-lib.com/article087413.html TSB, článek "Pathological Anatomy"]

Odkazy

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie
V bibliografických katalozích