| Echinokokóza | |
|---|---|
| Životní cyklus unilokulárního echinokoka | |
| MKN-11 | 1F73 |
| MKN-10 | B67 _ |
| MKB-10-KM | B67,90 a B67 |
| MKN-9 | 122,4 , 122 |
| MKB-9-KM | 122 [1] [2] |
| NemociDB | 4048 |
| Medline Plus | 000676 |
| eMedicine | med/629 med/1046 |
| Pletivo | D004443 |
| Mediální soubory na Wikimedia Commons | |
Echinokokóza ( lat. Echinokokóza ) je helmintiáza ze skupiny cestodóz [3] , charakterizovaná tvorbou parazitických cyst v játrech, plicích nebo jiných orgánech a tkáních .
Unilokulární echinokokóza způsobená Echinococcus granulosus v mnohém připomíná a v literatuře je často kombinována s alveokokózou (multilokulární echinokokóza), jejímž původcem je Alveococcus multilocularis .
Patologie patří do skupiny opomíjených onemocnění .
Původcem je larvální stadium Echinococcus granulosus . Pohlavně zralá forma má délku 2-7 mm. Má hlavu se 4 přísavkami a dvojitou korunkou 35-40 háčků, krk a 2-6 segmentů. Larvální stadium , rostoucí, vyvíjející se a žijící v lidském těle po celá desetiletí, je reprezentováno kulatou nebo oválnou cystou naplněnou tekutinou. Konečnými hostiteli jsou zvířata z čeledi psovitých . Dospělé segmenty, vylučované výkaly, jsou schopné aktivně se plazit, šíří se srstí hostitele a v prostředí. Mezihostitelé – zvířata jako ovce, prasata nebo krávy – se nakazí požíráním trávy, která může obsahovat vajíčka echinokoků. Konečný hostitel se nakazí pozřením postižených orgánů mezihostitele.
Pohlavně zralé formy parazitují v tenkém střevě různých živočichů.
Hlavním zdrojem invaze jsou lovečtí psi, ale i hospodářská zvířata – prasata, krávy, koně a další. Zralá vejce se vylučují trusem zvířat, znečišťují jejich srst a životní prostředí. K infekci člověka dochází kontaktem s infikovanými zvířaty, při sběru bobulí a bylin, pití vody ze zdrojů kontaminovaných vajíčky helmintů .
Rychlost nárůstu symptomů je spojena s lokalizací echinokoka. Klinické projevy jsou nespecifické – příznaky alergické reakce , eozinofilie .
Echinokokóza je častěji detekována u lidí středního věku. Onemocnění u nekomplikovaných případů trvá roky a může být odhaleno náhodně.
Při echinokokóze pobřišnice je možný zánět pobřišnice .
Echinokokóza mozku : kolem parazita se vytvoří pouzdro pojivové tkáně, obklopené kmenem zánětem modifikované mozkové tkáně. Jsou nalezena ložiska měknutí a krvácení. Zánětlivé změny jsou také přítomny na membránách v oblasti močového měchýře.
Projevy parazitismu v mozku se skládají z hypertenzního syndromu a fokálních příznaků. První zahrnuje bolesti hlavy , závratě , zvracení, městnavé oční ploténky , celkové epileptické záchvaty . Povaha fokálních příznaků závisí na lokalizaci echinokoka. Nejčastěji dochází ke kortikálním epileptickým záchvatům s následným rozvojem paréz na těch končetinách, ve kterých byly křeče. Existují duševní poruchy : delirium , deprese , demence .
Eozinofilie se obvykle vyskytuje v krvi. V mozkomíšním moku je zjištěna mírná pleocytóza s přítomností eozinofilů , mírné zvýšení hladiny proteinů, někdy oddělené části močového měchýře, kyselina jantarová , pleocytóza v této tekutině může chybět.
Průběh onemocnění je stabilně progresivní s nárůstem fokálních symptomů a zvýšením intrakraniálního tlaku.
Diferenciální diagnostika se provádí u nádorů mozku. Léčba: Odstranění echinokokových puchýřů je stále považováno za lokální léčbu. Není-li operace možná, nastává smrt s přibývajícími příznaky nitrolební hypertenze nebo u status epilepticus.
Echinokokóza žlučových cest : Nejběžnější je echinokokóza žlučníku . Zevní žlučovody se do procesu zapojují již podruhé. Průnik parazitické cysty do žlučovodů je doprovázen záchvatem jaterní koliky , nevolností , zvracením , žloutenkou , acholickou stolicí, exacerbací cholangitidy s vysokou horečkou a zimnicí . Často dochází k zablokování žlučovodů, které se vyskytuje s jevy cholangitidy a cholecystitidy . Septická cholangitida, hepatitida , často mnohočetné poškození jater činí prognózu velmi závažnou. Úmrtnost v této patologii je vysoká. Chirurgická léčba je zaměřena na obnovení volného odtoku žluči , odstranění echinokoka a odvodnění hnisavé dutiny, pro kterou se otevře společný žlučovod , odstraní se dceřiné cysty, zbytky tkáně parazita a následně se drénuje. Často se také provádí cholecystektomie, s poškozením žlučníku se jeho odstranění stává nedílnou součástí chirurgické intervence. Pokud to stav pacienta dovolí, je současně drenážována jaterní cysta nebo je odstraněna. Někdy se omezují na drenáž cysty a jejím prostřednictvím se ustavuje odtok žluči.
Echinokokóza kostí je velmi vzácná. V dřeňové dutině roste parazitická cysta, která vede k kostním erozím a patologickým zlomeninám v místě zavedení echinokoka.
Echinokokóza plic je charakterizována vývojem cysty . Plíce jako cíl parazita se nacházejí ve 20–30 % případů echinokózy. Jak cysta roste a stlačuje okolní tkáně, objevuje se bolest na hrudi, kašel (nejprve suchý, pak se sputem, někdy s krví), dušnost. U velkých cyst je možná deformace hrudníku, vyboulení mezižeberních prostor. Echinokoková cysta může být komplikována perifokálním zánětem plicní tkáně, suchou nebo exsudativní pleurisou. Možná hnisání cysty, její průnik do bronchu nebo do pleurální dutiny. Průlom cysty v průdušce je doprovázen záchvatovitým kašlem s velkým množstvím světlého sputa s příměsí krve, pocitem nedostatku vzduchu a cyanózou. V případě prasknutí cysty do pleurální dutiny se rozvine akutní bolest na hrudi, zimnice, horečka a někdy i anafylaktický šok . V pleurální dutině je tekutina. Léčba je chirurgická, v časných stádiích medikace. Prognóza včasného zásahu je obvykle příznivá.
Častá je echinokokóza jater (50–70 % případů echinokokózy). Onkosféry ze střevní stěny jsou krevním tokem portálního systému přiváděny do jater, kde se většina usazuje v malých kapilárách. Echinokokové cysty pomalu progresivně rostou a pronikají do jaterního parenchymu, žlučovodů nebo volné břišní dutiny. Cysty se nacházejí v pravém laloku. Nejčasnější příznak: pocit tíhy a bolesti v epigastriu a pravém hypochondriu. Hnisání močového měchýře vede k rozvoji klinického obrazu jaterního abscesu . Při otevření abscesu je možná hnisavá pohrudnice nebo peritonitida . Průnik abscesu do žlučových cest je příčinou hnisavé cholangitidy . Prasknutí neinfikovaného močového měchýře provází komplex alergických reakcí až po rozvoj anafylaktického šoku. Léčba: v raných fázích vývoje cyst, léky.
Echinokokóza ledvin : larva ( hydatida ) je zavlečena do ledviny převážně arteriálním krevním tokem a vyvíjí se hlavně v kortikální látce a vytváří echinokokovou cystu. Častěji je postižena levá ledvina. Rozlišujte mezi uzavřenou cystou s neporušenou stěnou, pseudouzavřenou cystou prolapsující do ledvinového kalichu a promytou močí a otevřenou cystou komunikující s pánevním systémem, která může vyústit v echinokokurii . Dochází k posunu ledviny, deformaci a expanzi ledvinových kalichů a pánvičky, atrofii ledvinového parenchymu. Parazit může zemřít a zvápenatět. V důsledku parazitismu se nejprve objevuje intoxikace, mírná malátnost, únava, slabost, nechutenství, hubnutí. Dále pomalý růst nádorovitého útvaru v hypochondriu, tupá neustálá bolest v hypochondriu nebo bederní oblasti, renální kolika, subfebrilní (někdy febrilní) teplota, v některých případech pruritus , krevní eozinofilie . Vylučování dceřiných echinokokových puchýřů močí je obvykle doprovázeno renální kolikou, hematurií, někdy exacerbací pyelonefritidy, dysurií, retencí moči a leukocyturií při prasknutí hnisající cysty.
Cysty dolního segmentu ledviny jsou hmatatelné ve formě zaoblených nádorů v hypochondriu. V důsledku zánětu a adheze k okolním tkáním je narušena pohyblivost ledviny. Cysta je na dotek hladká nebo hrbolatá, hustá, zřídka elastická konzistence. Příznak Pasternatského může být pozitivní, když je připojen zánětlivý proces nebo je narušen odtok z dříve otevřené cysty. Změny moči v uzavřené formě echinokokózy ledvin jsou vzácné; možná leukocyturie , hematurie , někdy kvůli toxickému účinku parazita na ledviny - proteinurie , cylindrurie . S otevřenou formou se pyurie vyskytuje v 60%, hematurie - ve 20% případů; moč je zakalená, s vločkami, zbytky nekrotické tkáně. V krvi má 20 % pacientů eozinofilii , přibližně 1/3 středně těžkou leukocytózu a 65 % má zvýšení ESR . Při cystoskopii se zjišťují nespecifické změny na sliznici močového měchýře, někdy (při echinokokurii) jsou patrné narozené nebo volně plovoucí dětské močové měchýře. Se smrtí a kalcifikací dětských bublin je cysta detekována jako homogenní nebo zpeřená zaoblená formace.
Léčba echinokokózy ledvin je operativní: odstraní se cysty, provede se echinokokektomie, resekce ledviny, někdy nefrektomie. Prognóza závisí na prevalenci echinokokózy a stupni intoxikace. Když echinokokový měchýř praskne s výsevem dutin a tkání, prognóza se zhoršuje.
Echinokokóza sleziny je charakterizována strháváním sleziny v důsledku růstu cyst, které mohou být mnohočetné a lokalizované v různých oblastech sleziny. Postižená část sleziny má hustou elastickou konzistenci, tmavě třešňovou barvu. Pouzdro sleziny je zesílené. S mnohočetnými cystami je slezina hlízovitá, její tkáň atrofuje a slezina je prezentována ve formě vaku ("echinokokový váček") naplněný dětskými váčky. Stěny cysty jsou složeny z pojivové tkáně s fenoménem zkamenění, hyalinózy. Na hranici s cystou je utlačen slezinný parenchym, žíly rozšířené, tepny sklerotické. Je zaznamenána skleróza pulpy s ložisky krvácení a nekrózou. Možné prasknutí bubliny echinokoka a výsev dětskými skolexy dutiny břišní. U echinokokózy sleziny středních a velkých velikostí je vhodné provést chirurgický zákrok zachovávající orgán. Diagnostika: Důležitou roli hraje ultrazvuk a počítačová tomografie. Chirurgická léčba - splenektomie. Při velkých srůstech na sousední orgány a vážném stavu pacienta je indikována echinokokektomie nebo otevřená echinokokektomie. Nejlepší z přístupů jsou horní střední nebo příčné řezy s přechodem do devátého mezižeberního prostoru vlevo. Před otevřením nebo propíchnutím cysty se břišní dutina izoluje vlhkými ubrousky. Po otevření cysty je její obsah odstraněn, dutina je ošetřena formalínem a drénována gázovými tampony. Prognóza po splenektomii je příznivá.
Echinokokóza srdce je detekována u 0,2-2% případů echinokokózy. Je typický u lidí nad 20 let, i když byly popsány případy i u dětí. Paraziti se obvykle dostávají do srdce koronárním oběhem. V tkáních myokardu rostou pomalu a cysty se tvoří během 1-5 let. Při echinokokóze srdce je nejčastěji postižen myokard levé komory. Cysty se zřídka nacházejí v pravé komoře a s takovou lokalizací se obvykle nacházejí v mezikomorové přepážce a extrémně vzácně ve volné stěně pravé komory. Velmi vzácně jsou cysty lokalizovány v perikardu, levé síni a pravé síni.
Percystický růst živých cyst může určovat výskyt komplikací, jako je ruptura cyst v dutině srdce nebo osrdečníku , komprese koronárních cév s rozvojem ischemie myokardu, poruchy srdečního vedení, obstrukce výtokových cest komor a plicní embolie. Možné hnisání cysty.
Objevují se bolesti na hrudi a známky ischemie myokardu. Komprese koronárních tepen cystami může způsobit infarkt myokardu . U třetiny pacientů je hlavním klinickým projevem srdeční selhání . Onemocnění se může projevovat maligními arytmiemi, včetně komorové tachykardie . Poruchy rytmu a vedení jsou zvláště časté, když je postižena mezikomorová přepážka. Je popsán vývoj úplné a neúplné blokády nohou Jeho svazku, úplná příčná blokáda srdce. Při obstrukci výtokového traktu komor může dojít k synkopě. Prasknutí cyst často vede k náhlé smrti. Ruptura cyst lokalizovaných v levé komoře může vést k disekci její volné stěny a také k akutní arteriální embolii. Ruptura cyst pravého srdce často vede k plicní embolii , která může být doprovázena kašlem, pleurální bolestí, hemoptýzou a horečkou. Postembolická plicní hypertenze je někdy tak závažná, že chirurgická léčba nezabrání smrti.
Chirurgická léčba: přímá sanitace a excize cyst. Předepisovány jsou benzimidazoly ( albendazol , mebendazol ).
Echinokokóza míchy je charakterizována krátkým latentním stádiem. Cysta, která dosáhla malé velikosti, způsobuje kompresi míchy, motorické a senzorické poruchy (paréza a paralýza končetin, dysfunkce pánevních orgánů atd.). Echinokokóza míchy může být primární (s hematogenní invazí parazita do malých cév zubatých těl obratlů a míchy) a sekundární (se zavlečením ze sousedních útvarů nebo rupturou cysty se sekundárním výsevem struktur páteřního kanálu, epidurální tkáně). Při lokalizaci parazita pouze v tělech obratlů je onemocnění dlouhodobě asymptomatické. Klinické příznaky se dramaticky mění se zvětšením velikosti obratlového těla postiženého parazitem, jeho klenbou a stlačením membrán a hmoty míchy. Objevují se bolesti paží, nohou, bolesti pletenců na hrudi. Ostré pohyby, kašel, namáhání zvyšují bolest. Postup procesu vede k omezení pohyblivosti páteře, vzniku kyfózy , kyfoskoliózy . Poklep trnových výběžků páteře je bolestivý na úrovni lokalizace echinokoka. Podle této úrovně se přímé zádové svaly zahušťují ve formě válečku. Zvyšující se komprese míchy způsobuje rozvoj spastické paraparézy, Brown-Séquardův syndrom. Diferenciální diagnostika se provádí u tuberkulózy a nádoru páteře . Léčba: chirurgické odstranění páteřního echinokoka. Při včasné detekci onemocnění je povolena léčba drogami. K odhalení případné recidivy onemocnění je nutné pravidelné sledování pacienta.
Diagnóza se opírá o epidemiologická data, klinické a radiologické příznaky, CT a MRI data, pozitivní výsledky alergologických (Casoniho reakce) a imunologických testů, průkaz echinokoka scolex ve sputu (s rupturou cysty v bronchu) nebo v průdušce. pleurální tekutina (s rupturou cysty do pleurální dutiny). Používejte sérologické diagnostické metody pro průkaz protilátek proti třídám Echinococcus IgG. Klinická diagnóza je velmi obtížná.
Echinokokové puchýře u zvířat a lidí jsou tenkostěnné útvary kulatého tvaru naplněné světlou průhlednou tekutinou obsahující puchýře dcery a vnučky, které se tvoří z vnitřní výstelky močového měchýře a vystupují z vnějšku. Patogenní význam echinokokových puchýřů spočívá v těžké atrofii postižených orgánů. [čtyři]
Při silné invazi jsou plíce a játra zvířat obvykle postiženy současně a mají obrovskou váhu: plíce jsou 8-10 a někdy až 32 kilogramů a játra jsou 16-20 a dokonce až 50 kilogramů. [5]
Extrakce echinokoka je možná operativní cestou. Aplikovat: