Demence

Demence ( lat.  demence  - šílenství ) - získaná demence , přetrvávající pokles kognitivní aktivity se ztrátou do určité míry dříve nabytých vědomostí a praktických dovedností a obtížností či nemožností osvojování nových. Na rozdíl od mentální retardace (dříve oligofrenie), která je nedostatečně vyvinutou psychikou, je demence porucha mentálních funkcí , ke které dochází v důsledku onemocnění nebo poškození mozku po jeho dozrání. Nejčastěji je demence pozorována ve stáří ( senilní demence , z latiny  senilis  - senilní). V lidech se stařecká demence nazývá senilní šílenství . Podle WHO bylo v roce 2015 na celém světě více než 46 milionů lidí s demencí [3] . V roce 2017 se toto číslo zvýšilo na 50 milionů [4] . Každý rok se objeví 7,7 milionu nových případů demence, z nichž každý představuje velkou zátěž pro rodiny a zdravotní systémy [4] . Očekává se, že toto číslo vzroste do roku 2050 na 131,5 milionu [5] .

Klasifikace

Podle lokalizace existují:

• kortikální  - s převládající lézí mozkové kůry ( Alzheimerova choroba , frontotemporální lobární degenerace , alkoholická encefalopatie );
• subkortikální  - s převládající lézí podkorových struktur ( progresivní supranukleární obrna , Huntingtonova choroba , Parkinsonova choroba , multiinfarktová demence (poškození bílé hmoty));
• kortikosubkortikální ( choroba s Lewyho tělísky , kortikobazální degenerace , vaskulární demence);
• multifokální  - s mnohočetnými ložiskovými lézemi ( Creutzfeldt-Jakobova choroba ).

Nemoci, které mohou být doprovázeny demencí

Seznam nemocí, které mohou být doprovázeny demencí [6] :

• Alzheimerova choroba (50–60 % všech případů demence);
• vaskulární (multiinfarktová) demence (10-20 %);
• alkoholismus (10-20%);
• intrakraniální objemové procesy - nádory, subdurální hematomy a mozkové abscesy (10-20%);
• anoxie , traumatické poranění mozku (10-20 %);
• normotenzní hydrocefalus (10-20 %);
• Parkinsonova nemoc (1 %);
• Huntingtonova chorea (1 %);
• progresivní supranukleární obrna (1 %);
• Pickova choroba (1 %);
• amyotrofická laterální skleróza ;
• spinocerebelární ataxie ;
• oftalmoplegie v kombinaci s metachromatickou leukodystrofií (forma dospělých);
• Hallervorden-Spatzova nemoc ;

Infekce

• Creutzfeldt-Jakobova choroba (1-5 %),
• AIDS (asi 1 %),
• virová encefalitida ,
• progresivní multifokální leukoencefalopatie,
• neurosyfilis ,
• behcetova nemoc ,
• chronická bakteriální a plísňová meningitida ,
• COVID-19 [7] .

Stavy nedostatku

• Gaye-Wernicke-Korsakov syndrom  - nedostatek thiaminu (1-5%),
• nedostatek vitamínu B12 ,
• nedostatek folátu ,
• nedostatek vitaminu B3 , pelagra .

Metabolické poruchy

• dialyzační demence,
• hypo- a hyperfunkce štítné žlázy,
• těžké selhání ledvin ,
• Cushingův syndrom ,
• selhání jater,
• onemocnění příštítných tělísek,
• systémový lupus erythematodes a další kolagenová onemocnění doprovázená mozkovou vaskulitidou,
• roztroušená skleróza ,
• Whippleova nemoc .

Kritéria

1. Porušení krátkodobé a dlouhodobé paměti (dle psychiatrických rozhovorů, subjektivní a objektivní anamnéza, neuro- a patopsychologická diagnostika).
2. Alespoň jedno z následujících:
   • Porucha abstraktního myšlení
   • Kritické poškození, zjištěné jako neschopnost vytvářet realistické plány pro ostatní, příbuzné a záležitosti související s prací
   • Neuropsychologické příznaky a syndromy: afázie , apraxie , agnózie ("tři A"), jakož i porušení opticko-prostorových funkcí a konstruktivní aktivity.
   • Osobní změny.
3. Sociální nepřizpůsobení v rodině a v zaměstnání.
4. Absence projevů deliria při demenci.
5. Přítomnost organického faktoru v historii onemocnění (podle výsledků laboratorních testů, testů atd.).

Závažnost demence

1. Snadno . Přestože jsou pracovní a společenské aktivity výrazně narušeny, schopnost samostatného života je zachována při dodržování pravidel osobní hygieny a relativní bezpečnosti kritiky.
2. Mírný . Je riskantní ponechat pacienta samotnému a je nutný určitý dohled.
3. Těžký . Denní aktivity jsou natolik narušeny, že je nutný neustálý dohled (nemocný například není schopen dodržovat pravidla osobní hygieny, nerozumí tomu, co se mu říká, sám nemluví). Nejčastěji je život s člověkem trpícím těžkou demencí extrémně těžký – většina z nich zcela ztrácí soucit a zájem o blízké, časté jsou projevy agrese [8] .

Typy demencí

Hlavní klasifikace demence pozdního věku

1. Cévní demence (cerebrální ateroskleróza).
2. Atrofické demence ( Alzheimerova choroba , Pickova choroba ).
3. Smíšený.

Klasifikace syndromu

• Lakunární ( nejčastěji dysmnestická ) demence . Nejvíce trpí paměť: progresivní a fixační amnézie . Svou vadu si pacienti mohou kompenzovat psaním důležitých věcí na papír apod. Mírně trpí emočně-osobní sféra: jádro osobnosti není zasaženo, možná je sentimentalita, plačtivost a emoční labilita. Příklad: raná stádia Alzheimerovy choroby (viz níže).
• Globální demence . Hrubá porušení jak v kognitivní sféře (patologie paměti, porušení abstraktního myšlení, dobrovolné pozornosti a vnímání), tak v osobnosti (morální poruchy: mizí pocity povinnosti, jemnosti, korektnosti, zdvořilosti , stydlivosti; jádro osobnosti je zničeno). Příčiny: lokální atrofické a vaskulární léze čelních laloků mozku. Příklad: Pickova choroba (viz níže).

Cévní demence

Klasickou a nejčastější variantou je cerebrální ateroskleróza. V různých fázích vývoje onemocnění se příznaky liší.

Počáteční fáze. Převažují poruchy podobné neurózám (slabost, letargie, únava, podrážděnost), bolesti hlavy , poruchy spánku . Dochází k rozptýlení, poruchám pozornosti. Objevují se afektivní poruchy v podobě depresivních zážitků , inkontinence afektu, „slabosti“, emoční lability. Ostření osobnostních rysů.

V dalších fázích se již výrazněji projevují poruchy paměti (na aktuální události, jména, data), které mohou nabývat závažnějších forem: progresivní a fixační amnézie , paramnézie , poruchy orientace ( Korsakovův syndrom ). Myšlení ztrácí flexibilitu, stává se rigidním a ubývá motivační složka myšlení.

Parciální aterosklerotická demence se tedy tvoří podle dysmnestického typu, tedy s převahou poruch paměti.

Poměrně vzácně se při mozkové ateroskleróze vyskytují akutní nebo subakutní psychózy , častěji v noci, ve formě deliria s poruchou vědomí, bludů a halucinací . Často se mohou objevit chronické bludné psychózy, častěji s paranoidními bludy.

Atrofické demence

Alzheimerova choroba

Jedná se o primární degenerativní demenci, doprovázenou stálou progresí zhoršení paměti, intelektuální aktivity a dalších vyšších kortikálních funkcí a vedoucí k celkové demenci. Obvykle začíná po 65 letech. Fáze:

• počáteční fáze . Kognitivní porucha . Mnesticko-intelektuální úpadek: zapomnětlivost, potíže s určením času, zhoršení společenské, včetně profesní činnosti; narůstají jevy fixační amnézie, dezorientace v čase a místě; neuropsychologické symptomy, včetně afázie , apraxie , agnozie . Poruchy emocí a osobnosti: egocentrismus, subdepresivní reakce na vlastní platební neschopnost, poruchy s bludy. V této fázi Alzheimerovy choroby pacienti kriticky hodnotí svůj stav a snaží se napravit svou vlastní rostoucí platební neschopnost.
• Stádium středně těžké demence . Temporoparietální neuropsychologický syndrom; zvyšující se amnézie; kvantitativně postupuje dezorientace v místě a čase. Zvláště hrubě jsou porušovány funkce intelektu (výrazný pokles úrovně úsudků, potíže s analytickou a syntetickou činností), stejně jako jeho instrumentální funkce (řeč, praxe, gnóze, opticko-prostorová činnost). Zájmy pacientů jsou extrémně omezené, je nutná neustálá podpora a péče; nemohou plnit své profesní povinnosti. Přesto si v této fázi pacienti zachovávají hlavní osobnostní rysy, pocit vlastní méněcennosti a adekvátní emoční reakci na nemoc.
• stadium těžké demence . Dochází k naprostému rozpadu paměti, roztříštěným představám o vlastní osobnosti. Nyní je nutná celková podpora (pacienti nemohou dodržovat pravidla osobní hygieny apod.). Agnosie dosahuje extrémního stupně (podle okcipitálního a frontálního typu zároveň). Dezintegrace řeči je častěji podle typu celkové smyslové afázie.

Pickova nemoc

Alzheimerova choroba je méně častá a postihuje více žen než mužů. Patologickým substrátem je izolovaná atrofie kortexu ve frontálních, méně často ve frontálně-temporálních oblastech mozku. Hlavní vlastnosti:

• Změny v emocionální a osobní sféře : hrubé poruchy osobnosti, zcela chybí kritika, chování se vyznačuje pasivitou, spontánností, impulzivitou; hrubost, sprostá mluva, hypersexualita; odhad situace je narušen, jsou zaznamenány poruchy vůle a sklony. Jsou-li raná stádia vaskulární demence charakterizována zostřením povahových rysů, pak s Pickovou chorobou dochází k prudké změně chování až k opačnému, dříve netypickému: zdvořilý se stává hrubý, zodpovědný a dochvilný chodí pozdě do práce, dělá nesplní zadaný úkol.
• Změny v kognitivní sféře : hrubá porušení myšlení; automatizované dovednosti (počítání, psaní, profesionální razítka atd.) přetrvávají poměrně dlouho. Poruchy paměti se objevují mnohem později než změny osobnosti a nejsou tak závažné jako u Alzheimerovy choroby a vaskulární demence. Systémové perseverace v řeči a praxi pacientů. Řeč se od samého začátku stává paradoxní: upovídanost je kombinována s obtížemi při výběru správných slov.

Pickova choroba je typem frontální demence. Tento typ také zahrnuje:

• degenerace čelního laloku,
• degenerace motorických neuronů,
• frontotemporální demence s parkinsonismem .

Vztah mezi demencí a ztrátou sluchu

Možným rizikovým faktorem pro vznik a rozvoj demence je ztráta sluchu . Existuje několik hypotéz, které vysvětlují vztah mezi ztrátou sluchu a demencí [9] :

• Sluchové postižení ovlivňuje zvýšení kognitivní zátěže mozku : dochází k redistribuci kognitivních zdrojů, více zdrojů je vynaloženo na zpracování zvuku sluchovým systémem v důsledku jiných kognitivních procesů, jako je paměť .
• Ztráta sluchu může způsobit sociální izolaci, což může zvýšit riziko demence.

Vědci se domnívají, že riziko demence se zvyšuje s věkem a zvyšuje se se stupněm ztráty sluchu. Vědci se zejména domnívají, že používání sluchadel může zpomalit proces kognitivního poklesu a progresi demence snížením kognitivní zátěže mozku [9] .

Výzkumná fakta

Jedna studie, kterou v roce 2013 provedl Nizam Institute of Medical Sciences v Indii , zjistila, že používání dvou jazyků může oddálit rozvoj demence. Analýza lékařských záznamů 648 případů demence ukázala, že u bilingvních jedinců se demence rozvine v průměru o 4,5 roku později než u těch, kteří mluví pouze jedním jazykem [10] .

V poslední době se objevují studie ukazující mírný pokles procenta demence na celkovém počtu starších lidí ve vyspělých zemích. Pokud tedy v roce 2000 mělo ve Spojených státech demenci 11,6 procenta lidí starších 65 let , pak v roce 2012 jich bylo mnohem méně: 8,8 procenta [11] .

Existuje 16 vědeckých studií prokazujících účinek fosfatidylserinu na snížení symptomů demence nebo kognitivní poruchy [12] . V květnu 2003 schválil americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pro fosfatidylserin tzv. „kvalifikované zdravotní tvrzení“, které umožňuje americkým výrobcům uvádět na etiketách, že „konzumace fosfatidylserinu může snížit riziko demence a kognitivních poruch u starších lidí ." K tomuto prohlášení však musí být prozatím připojeno prohlášení, že „velmi omezené a předběžné vědecké studie naznačují, že fosfatidylserin může snižovat riziko kognitivní dysfunkce u starších osob“, neboť Úřad se domníval, že stále neexistuje jednoznačný názor. ve vědecké komunitě na toto téma a většina studií byla provedena s použitím fosfatidylserinu odvozeného z hovězího mozku spíše než sójového fosfatidylserinu, který se nyní používá [12] .

Viz také

• amentia
• Senilní skleróza
• Kognitivní porucha
• Pritchard, James Coles - tvůrce termínu " stařecká demence ".

Poznámky

1. ↑ Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 Vydání Monarch Disease Ontology 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Více než 46 milionů lidí nyní trpí demencí po celém světě , čas (25. srpna 2015). Archivováno z originálu 28. srpna 2015. Staženo 26. srpna 2015.
4. ↑ 1 2 WHO. Zpravodaj WHO. demence . Web WHO (1. prosince 2017). Staženo 6. 1. 2018. Archivováno z originálu 9. 1. 2018. (neurčitý)
5. ↑ Mezinárodní zpráva o Alzheimerově chorobě 2009 . Staženo 18. června 2020. Archivováno z originálu dne 19. května 2020. (neurčitý)
6. ↑ Velká lékařská knihovna pro demenci
7. ↑ Taquet M. , Sillett R. , Zhu L. , Mendel J. , Camplisson I. , Dercon Q. , Harrison PJ Neurologické a psychiatrické rizikové trajektorie po infekci SARS-CoV-2: analýza 2letých retrospektivních kohortových studií včetně 1 284 437 pacientů.  (anglicky)  // The Lancet. Psychiatrie. - 2022. - Říjen ( ročník 9 , č. 10 ). - S. 815-827 . - doi : 10.1016/S2215-0366(22)00260-7 . — PMID 35987197 .
8. ↑ „V bytě s monstrem: nemoc mění staré lidi v monstra“ Archivní kopie ze dne 22. listopadu 2017 na Wayback Machine „Moskovsky Komsomolets“ č. 27345 ze dne 15. března 2017.
9. ↑ 1 2 Rhett S. Thomson, Priscilla Auduong, Alexander T. Miller, Richard K. Gurgel. Ztráta sluchu jako rizikový faktor pro demenci: Systematický přehled  // Laryngoskop Investigative Otolaryngology. — 2017-03-16. - T. 2 , ne. 2 . - S. 69-79 . — ISSN 2378-8038 . - doi : 10.1002/lio2.65 . Archivováno z originálu 14. března 2021.
10. ↑ Suvarna Alladi, Thomas H. Bak, Vasanta Duggirala, Bapiraju Surampudi, Mekala Shailaja, Anuj Kumar Shukla, Jaydip Ray Chaudhuri, Subhash Kaul. Dvojjazyčnost oddaluje věk při nástupu demence, nezávisle na vzdělání a imigračním statusu  (anglicky)  // Neurology : journal. - 2013. - Sv. 81 , č. 22 . - S. 1938-1944 . — ISSN 0028-3878 . - doi : 10.1212/01.wnl.0000436620.33155.a4 .
11. ↑ Kenneth M. Langa, Eric B. Larson, Eileen M. Crimmins a kol. Srovnání prevalence demence ve Spojených státech v roce 2000 a 2012  //  JAMA Internal Medicine : deník. - 2017. - Sv. 177 , č. 1 . — S. 51 . — ISSN 2168-6106 . - doi : 10.1001/jamainternmed.2016.6807 .
12. ↑ 1 2 Fosfatidylserin a kognitivní dysfunkce a demence (kvalifikované zdravotní tvrzení: dopis s konečným rozhodnutím) . Získáno 6. října 2014. Archivováno z originálu 6. října 2014. (neurčitý)

Literatura

• Gavrilova S. I. Duševní poruchy v primárních degenerativních (atrofických) procesech mozku. // Průvodce psychiatrií / Ed. A. S. Tiganová. M., 1999. T. 2.
• Medveděv A.V. Cévní onemocnění mozku // Průvodce psychiatrií / Ed. A. S. Tiganová. M., 1999. T. 2.
• Korsakova N.K., Moskovichyute L.I. Klinická neuropsychologie. M., 2003 (kapitola 5 „Neuropsychologické syndromy ve stárnutí“).
• Klinická psychiatrie / Ed. T. B. Dmitrieva. — M.: GEOTAR-Medicine, 1998
• Gavrilova, S. I. Moderní představy o Alzheimerově chorobě  : [ arch. 6. srpna 2017 ] / Vědecké a metodologické centrum pro studium Alzheimerovy choroby a přidružených poruch, NTsPZ RAMS, Moskva.
• Snezhnevsky, A. V. Přednáška 7  : Hypochondrické, afektivní syndromy. Syndromy demence: [ arch. 7. června 2012 ] // Obecná psychopatologie: Průběh přednášek. — Medpress-informovat. - ISBN 978-5-00030-214-9 .
• Perfilyeva G. M. Alzheimerova choroba  : problémy péče o pacienty: [ arch. 4. září 2007 ] / Prof. G. M. Perfilieva.

Odkazy

• Lyubov, E. B. Časné příznaky demence  : Čas je drahý na čas. - M.  : OOOI "Nové příležitosti", 2011.
• Lebedev V. 6 mýtů o diagnóze demence  : [ arch. 20. dubna 2020 ] / Viktor Lebeděv (psychiatr) // Medfront. - 2020. - 8. dubna.
• Dementia.com: Vše o neurodegenerativních onemocněních  : [ arch. 30.07.2018 ].
• Demence  : Také se nazývá: Senilita: [ eng. ] . — Medline Plus.

Slovníky a encyklopedie	Velká dánština Britannica (online) Britannica (online) Treccani Universalis
V bibliografických katalozích BNE : XX528691 BNF : 12231893p GND : 4011404-1 J9U : 987007545754205171 LCCN : sh85036638 NDL : 00954862 NKC : ph119366