Zácpa (lék)

Zácpa

Rentgenový snímek zácpy u malého dítěte. Fekální hmoty jsou označeny kroužky (výkaly - bíle, střevní plyny je obklopují - černě)
MKN-11 ME05.0
MKN-10 K59.0 _
MKB-10-KM K59,00 a K59,0
MKN-9 564,0
MKB-9-KM 564,00 [1] [2] a 564,0 [1] [2]
NemociDB 3080
Medline Plus 003125
eMedicine med/2833 
Pletivo D003248
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Zácpa (synonyma zácpa , zácpa ) - pomalé, obtížné nebo systematicky nedostatečné vyprazdňování (vyprázdnění střev , fekální erupce).

Světová zdravotnická organizace v " Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a přidružených zdravotních problémů. MKN-10 „klasifikuje zácpu jako nemoc (kód K59.0 [3] ). Současně gastroenterologické organizace, jako je Světová organizace gastroenterologie a Americká gastroenterologická asociace , zaujímají odlišný postoj a zdůrazňují, že zácpa není nemoc, ale symptom . [4] [5] O svůj postoj se dělí přední ruští gastroenterologové . [6]

Epidemiologie

Zácpa je závažný medicínský a společenský problém. Ve vyspělých zemích trpí do určité míry zácpou 30 až 50 % pracující populace a 5 až 20 % dětí. [7] Zácpa je 5x častější u starších lidí než u mladých lidí. [4] [5]

Jaké stavy jsou zácpa

Za normální lze považovat počet pohybů střev od třikrát denně do třikrát týdně. [4] [6]

Zácpa je charakterizována malým množstvím stolice , její zvýšenou tvrdostí a suchostí, přítomností fekálních kamenů ve stolici , nepřítomností pocitu úplného vyprázdnění střeva po defekaci . Lidé se zácpou mají všechny tyto příznaky, ale některé z nich mohou chybět. Přítomnost byť jednoho z výše uvedených naznačuje zácpu.  Důležitým znakem zácpy je také změna frekvence a rytmu stolice obvyklého pro danou osobu . [6]

Zároveň na základě mylných představ o frekvenci a pravidelnosti vyprazdňování (například přesvědčení, že stolice by se mělo vyskytovat denně) někteří pacienti považují normální tělesné stavy za zácpu a bezdůvodně se považují za nemocné. [čtyři]

Chronická zácpa. Římská kritéria

Takzvaná "římská kritéria" se používají k určení, zda má pacient zácpu. Podle kritérií Říma III může být pacient diagnostikován s chronickou zácpou, pokud se její příznaky vyskytovaly po dobu alespoň šesti měsíců a během posledních tří měsíců se vyskytly alespoň dvě z následujících šesti situací: [7] [8]

Akutní zácpa

Absence stolice po několik dní je definována jako akutní zácpa. Příčinou akutní zácpy může být střevní neprůchodnost – mechanická (například v důsledku vznikajícího nádoru) nebo dynamická (následkem zánětlivého procesu v dutině břišní). Akutní zácpa se může objevit v důsledku vedlejších účinků léků, s traumatickým poraněním mozku, s prodlouženým klidem na lůžku. [6]

Příčiny zácpy

Příčiny zácpy mohou být velmi rozmanité, zejména podvýživa, včetně nedostatku vlákniny nebo tekutin ve stravě, fyzická nečinnost, zpoždění na toaletě , nadměrné užívání projímadel , těhotenství , cestování, užívání některých léků, onemocnění anální oblasti ( hemoroidy , anální trhlina ), střevní motorické poruchy, patologie pánevního dna, anomálie ve vývoji tlustého střeva a jeho inervace, poranění míchy , syndrom dráždivého tračníku , hormonální poruchy a další. [4] [5]

Klasifikace zácpy

V současné době neexistuje jediná obecně uznávaná klasifikace zácpy. [9]

V závislosti na příčině se zvažují tři typy zácpy: [6]

Z patogenetického hlediska se rozlišují tyto typy zácpy: [6]

Diagnóza zácpy

V procesu diagnostiky zácpy se zpočátku zjišťuje, zda je zácpa chronická nebo akutní. [6] Dále je řešena otázka souladu stávajících stížností s Římskými kritérii a možná souvislost nemocí a životního stylu pacienta se zácpou. [5]

Při celkovém vyšetření pacienta se provádí: [5]

Provádějí se následující laboratorní testy: kompletní krevní obraz , celkový rozbor moči , celkový bilirubin v krvi, aspartátaminotransferáza , alaninaminotransferáza , alkalická fosfatáza , GGTP, koprogram, výkaly na dysbakteriózu, test na okultní krvácení ve stolici. [9]

Diferenciální diagnostika zácpy

Instrumentální diagnostika

K důkladnému vyšetření tlustého střeva v celé jeho délce se používá metoda kolonoskopie pomocí přístroje k tomu určeného - kolonoskopu .

Anorektální svalový tonus a koordinace kontrakcí rekta a análních svěračů se vyšetřují pomocí anorektální manometrie . K posouzení motoricko-evakuační funkce gastrointestinálního traktu s příznaky zácpy se také provádí elektrogastroenterografie .

Při vyšetření pacientů se zácpou se analyzuje krev , moč , výkaly a žaludeční obsah, což může pomoci při rozpoznání základního onemocnění, které zácpu způsobilo. V nezbytných případech se k tomu používají další biochemické studie (stanovení obsahu cukru , enzymatické aktivity v krvi atd.).

Léčba zácpy

Velkou roli v jeho léčbě hraje dodržování určitých požadavků na přípravu stravy pacienta se zácpou. Každý člověk trpící zácpou by měl vědět, které potravinové látky podporují pohyb střev a které oddalují jeho vyprazdňování.

Podporovat pohyby střev žitný chléb , syrovou zeleninu a ovoce , sušené ovoce , chléb obsahující značné množství otrub; pohanka, ječmen, ovesné vločky; maso s velkým množstvím pojivové tkáně, rybí tuk; okurky, marinády; nealkoholické nápoje (minerální vody, limonády , džusy), pivo , kvas , zakysaná smetana , smetana ; kysané mléčné výrobky - jogurty , jednodenní kefír , bílá hroznová vína .

Potraviny obsahující tanin zpomalují pohyb střev : sušené borůvky , silný černý čaj , kakao , přírodní červená vína ( cahors atd.); kaše, viskózní látky (slizové polévky, kaše z obilovin , zejména krupice a rýže ).

Při sestavování jídelníčku pro pacienty trpící zácpou je třeba zohlednit obsah dietní vlákniny (vlákniny) ve výrobcích. Při velkém množství hrubé vlákniny ve stravě uvolňují lidé se stížnostmi na nadýmání v průměru 2x více plynů než při dietě s jejich mírným obsahem a téměř 5x více než při tekuté chemicky homogenní stravě bez vlákniny. Pacienti se zácpou a stížnostmi na nadýmání mají omezenou nebo dokonce vyloučenou stravu z potravin bohatých na vlákninu. Vyloučeny jsou pokrmy z fazolí , zelí , šťovíku , špenátu atd., které způsobují zvýšenou tvorbu plynů.. Z ovocných šťáv se nedoporučují jablečné a hroznové šťávy.

Při zácpě, doprovázené těžkou střevní motilitou, zejména při spastické bolesti břicha , může strava bohatá na vlákninu způsobit zvýšení bolesti. V takových případech se nejprve používá strava s nízkým obsahem vlákniny. Ke zmírnění a následnému odstranění střevních křečí se předepisují antispastika, dále se do potravin postupně přidávají potraviny s vlákninou jemné a následně hrubší konzistence. Vzhledem k tomu, že švestky obsahují organické kyseliny , které podporují pohyb střev, pak i přes relativně nízký obsah vlákniny v nich (0,5 g na 100 g) se pacientům se zácpou doporučují sušené švestky v jakékoli formě, včetně infuze, sušeného ovocného pyré .

Pokud neexistují žádné zvláštní kontraindikace (onemocnění srdce, otoky ), měl by pacient trpící zácpou vypít asi 1,5–2 litry tekutin denně. Příjem dostatečného množství tekutiny je velmi užitečný, protože kvůli pomalému vyprazdňování stolice ze střev vysychají, což jim zase ztěžuje pohyb tlustým střevem.

Je důležité dodržovat správnou dietu. Jídlo musí být přijímáno nejméně 5krát denně. Dlouhé přestávky mezi jídly jsou nepřijatelné.

Pacientům se zácpou jsou ukázány minerální vody . Při zácpě se zvýšenou kontrakční činností střeva, při bolestech břicha je vhodnější užívat teplou minerální vodu.

Laxativa

Docela obtížným problémem při léčbě zácpy je užívání laxativ . Zpočátku jsou velmi účinné, ale při dlouhodobém používání je možná závislost na nich, doprovázená úplnou ztrátou nezávislého nutkání k defekaci. Jen v USA se ročně utratí 725 milionů dolarů za laxativa, a to i přesto, že užívání drog většinou není nutné a v některých případech dokonce škodlivé, protože stimuluje drogovou závislost. [čtyři]

Moderní medicína dosud neformulovala žádná jasná kritéria pro výběr laxativ. Užívání pouze jednoho laxativa je nejméně optimální způsob léčby. Všechna laxativa mají „návykový“ účinek. Po 5 letech užívání konkrétního laxativa na něj stále reaguje pouze polovina pacientů a po 10 letech pouze 11%. [9]

Mezi léky patří vazelína , mandle a další oleje [10] .

Mezi léky existuje skupina "motorů", které podporují obsah střeva, zejména:

Další skupina laxativ, osmotická , zvyšuje obsah vody ve střevech, zejména:

Existují i ​​kombinované přípravky, které obsahují bylinné složky („ Kafiol “, „ Regulax “, „ Califig “, „ Agiolax “) a také mini klystýr „ Microlax “ [10] .

Prevence zácpy

Důležitá jsou opatření zaměřená na prevenci přechodu akutní zácpy do chronické.

U akutních infekčních onemocnění se často objevuje akutní zácpa . Jejich výskyt napomáhá šetřící dieta, při které strava obsahuje malé množství vlákniny, klid na lůžku a také vliv toxických látek produkovaných infekčními agens na střeva. Zácpě u akutních infekcí zabráníte příjmem dostatečného množství tekutin, včetně pyré, ovoce, kompotů, ovocných šťáv a kysaných mléčných výrobků ve stravě.

Akutní zácpa se často vyskytuje u pacientů se závažnými onemocněními kardiovaskulárního systému, kteří dodržují prodloužený klid na lůžku. Zkrácení doby odpočinku na lůžku není v rozporu s moderními představami o léčbě těchto onemocnění a snižuje riziko zácpy a jejich přechodu do chronických.

Zácpa spojená se ztrátou nutkání na stolici se někdy objevuje v dětství. Výchova dětí, naučit je vyprazdňovat se v určitou dobu, lépe ráno, má velký význam pro prevenci navyklé zácpy v důsledku ztráty přirozeného reflexu vyprazdňování. Zvyk používat toaletu ve stejnou dobu u dospělých zabraňuje vzniku zácpy tohoto typu.

Dlouhé přestávky v příjmu potravy mohou způsobit poruchy pravidelného rytmu vyprazdňování střevního obsahu. Zkrácení intervalů mezi jednotlivými jídly je spolu s obohacením jídelníčku o vlákninu účinnou prevencí zácpy.

Dostatečná fyzická aktivita, ranní cvičení , procházky, tělesná výchova , vodní procedury jsou důležitými faktory v prevenci zácpy, zejména u znalostních pracovníků.

Včasná léčba různých onemocnění, které přispívají k zácpě, je nejdůležitějším opatřením pro jejich prevenci. V první řadě se to týká onemocnění konečníku [11] .

Role dietní vlákniny v prevenci zácpy

Objem střevního obsahu je ovlivněn charakterem lidské výživy, obsahem nestravitelných potravin v potravě, průchodem vody a solí střevní stěnou. Konzumace potravin bohatých na vlákninu pomáhá zvýšit množství stolice a stimuluje činnost střev.

Dietní vláknina je ta část rostlinných složek potravy, která je odolná vůči působení trávicích šťáv. Rozlišujte uhlohydrátové a nesacharidové struktury vlákniny. Mezi první patří celulóza ( vláknina ), gumy (vodorozpustné polysacharidy řady rostlin), sliz např. ze skořápky semen jitrocele oválného (psyllium), mezi druhé patří pektinové látky a přírodní polymer lignin . Je důležité, aby vláknina nebyla významným zdrojem energie . I při částečném strávení 25 g vlákniny se uvolní energie v množství pouze 418 J (100 kalorií ). [11] [12]

Vliv aktivního životního stylu

Důležitou roli v prevenci a léčbě zácpy má dodržování aktivního motorického režimu. Pozdní ranní vstávání z postele, dlouhodobé ležení jsou nepřijatelné. Velmi užitečné jsou chůze nebo lyžování, plavání, jízda na kole a další pohybové aktivity. Fyzická cvičení stimulují motorickou činnost střev, posilují svaly břišní stěny, zvyšují tonus celého organismu, příznivě působí na neuropsychickou sféru.

Pitný režim při zácpě

Zácpa se často vyvíjí u lidí, kteří pijí málo vody. Potřeba pitné vody je individuální, ale ve všech případech hrozí při příjmu tekutin pod 1 litr denně vznik zácpy. Relativní dehydratace v horkém podnebí nebo dehydratace u některých onemocnění (jako je cukrovka) zvyšuje sklon k zácpě. Prevence zácpy zahrnuje povinné používání vody nejméně 1 litr denně.

Design záchodové mísy

Anatomie konečníku je taková, že k jeho napřímení při vyprazdňování dochází pouze v poloze „v podřepu“, poloha „vsedě na toaletě“ zpočátku není fyziologická a přispívá k zácpě, ale situace je zvláště horší, když je toaleta příliš vysoko . V Indii a Kyrgyzstánu dodnes prodávají záchodové mísy speciálního designu , které vám umožní vyprázdnit se „dřepnutím“. [13]

Komplikace zácpy

Dlouhodobá zácpa může způsobit různé komplikace. Může se objevit sekundární kolitida , proktosigmoiditida (zánět sigmatu a rekta) .

Při delší stagnaci obsahu ve slepém střevě může dojít k jeho vyhození zpět do tenkého střeva s rozvojem enteritidy ( refluxní enteritida). Zácpu mohou komplikovat onemocnění žlučových cest, hepatitida .

Dlouhodobá zácpa přispívá k výskytu různých onemocnění konečníku. Nejběžnější jsou hemoroidy . Při zácpě se může vyskytnout i anální trhlina , zánět perirektální tkáně ( paraproktitida ).

Dlouhotrvající zácpa někdy způsobí, že se tlusté střevo roztáhne a prodlouží (získané megakolon ), takže zácpa je ještě tvrdohlavější.

Nejzávažnější komplikací dlouhodobé zácpy je rakovina konečníku a tlustého střeva. Existuje názor, že stagnace obsahu ve střevech způsobená konzumací potravin chudých na vlákninu vede k velké koncentraci karcinogenních (rakovinných) látek vznikajících ve střevech a jejich dlouhodobému působení na střevní stěnu. Alarmujícími příznaky, které umožňují podezření na možnost nádoru tlustého střeva, jsou celkový špatný zdravotní stav, úbytek hmotnosti, nedávný výskyt zácpy u lidí starších 50 let, jejichž stolice byla dříve normální, krev ve stolici.

Zácpa u dětí

Častým problémem v pediatrické praxi je zácpa . U dětí jsou příčiny zácpy velmi odlišné od těch u dospělých a závisí na věku dítěte. Pokud u dětí mladších jednoho roku jsou hlavními příčinami zácpy organické poruchy a různá střevní onemocnění:

pak u dětí starších jednoho roku jsou příčiny zácpy hlavně psychické povahy:

Léčba zácpy u dítěte musí nutně vzít v úvahu příčiny onemocnění. Je nutné dítěti hravou formou sdělit, že retence stolice může vést k nepříjemným následkům, a v případě potřeby je předepsána léčba léky nebo jinými prostředky. [čtrnáct]

Častým problémem u dětí je zácpa [15] . Včasná intervence během epizod akutní nebo chronické zácpy může předejít komplikacím, jako jsou anální fisury, vědomá retence stolice, chronická zácpa a enkopréza [16] . Zácpu lze rozdělit do dvou velkých skupin – organickou a funkční. V závislosti na typu zácpy se bude měnit strategie její léčby [15] [17] . Zvážení stravovacích návyků a kultury toalety by mělo být součástí rutinních prohlídek u dětí všech věkových kategorií. U dětí se s největší pravděpodobností objeví zácpa pouze v určitých obdobích svého života [16] [18] . Rozvoji zácpy v těchto obdobích se lze vyhnout, a pokud již začaly, lze je rychle a účinně vyléčit. Tato období zahrnují:

Děti by měly během přechodu na pevnou stravu a začátku učení na nočník zkonzumovat průměrně 20 gramů vlákniny denně. Minimální množství tekutin, které by děti měly zkonzumovat, je 960-1920 ml denně. Použití kravského mléka by mělo být omezeno na 720 ml denně.

Akutní epizody zácpy obvykle dobře reagují na změny v každodenní stravě (dietě), jako je zvýšení dietní vlákniny, pití dostatečného množství tekutin a konzumace osmoticky aktivních sacharidů (sorbitol) [20] [21] . Aby se zabránilo tomu, že se proces stane chronickým, je třeba dodržovat následující doporučení. U dětí s chronickou zácpou a zácpou, která neustupuje ani po dodržení doporučení, je třeba posoudit přiměřenost jejich provedení.

Zácpa ve starším a senilním věku

U starších osob se zácpa vyskytuje 5x častěji než u mladých lidí. [4] [5] U některých starších a starých lidí je narušena střevní motilita , jsou oslabeny svaly břišního lisu a pánevního dna, které se aktivně podílí na provádění defekačního aktu. Ve stáří také dochází k výrazným změnám ve složení střevních mikroorganismů a jejich počet se zvyšuje.

Změny ve složení střevní mikroflóry jsou usnadněny poklesem produkce trávicích enzymů s věkem, což je důležitý faktor zajišťující stabilitu složení střevní mikroflóry.

Poznámky

  1. ↑ 1 2 Databáze ontologie onemocnění  (angl.) - 2016.
  2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology vydání 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Světová zdravotnická organizace . Mezinárodní klasifikace nemocí. Constipation Archived 2. listopadu 2014 na Wayback Machine . (anglicky)  (Datum přístupu: 16. listopadu 2012)
  4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Americká gastroenterologická asociace . Pochopení zácpy. Příručka pro pacienta od vašeho lékaře a The American Gastroenterological Association Archived 17. dubna 2012 na Wayback Machine . (anglicky) Překlad do ruštiny: Zácpa. Podstata problému. Část I Archivována 5. dubna 2014 na Wayback Machine , Část II Archivována 27. září 2013 na Wayback Machine .  (Přístup: 16. listopadu 2012)
  5. ↑ 1 2 3 4 5 6 WGO /OMGE. Zácpa. Praktická příručka Světové organizace gastroenterologie Archivována 25. října 2012 na Wayback Machine .  (Přístup: 16. listopadu 2012)
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Parfyonov A. I. Zácpa: od symptomu k nemoci Archivní kopie ze dne 25. února 2012 na Wayback Machine . Consilium Medicum. Ročník 05, č. 12, 2003.   (Datum přístupu: 16. listopadu 2012)
  7. ↑ 1 2 Privorotsky V. F., Luppova N. E. Moderní přístupy k léčbě funkční zácpy u dětí Archivní kopie ze dne 24. září 2015 na Wayback Machine . RJGGK. - 2009. - T.19. - č. 1. - S.59-65.  (Přístup: 16. listopadu 2012)
  8. ↑ Selby, Warwick; Corte, Crispine. Léčba zácpy u dospělých  (neopr.)  // Australian Prescriber. - 2010. - Srpen ( roč. 33 , č. 4 ). - S. 116-119 . Archivováno z originálu 14. března 2011. Archivovaná kopie (nedostupný odkaz) . Získáno 16. listopadu 2012. Archivováno z originálu 14. března 2011.    (Angličtina)
  9. ↑ 1 2 3 Makhov V. M., Beresneva L. A. Systémové faktory chronické zácpy Archivováno 25. října 2012 na Wayback Machine . Ošetřující lékař. - 2005. - č. 2. S. 40-44.  (Přístup: 16. listopadu 2012)
  10. ↑ 1 2 3 4 Alexander Melnikov. Lék na zácpu: jak léčit choulostivý problém? . Argumenty a fakta , č. 41 (10. října 2012). Datum přístupu: 31. ledna 2015. Archivováno z originálu 31. ledna 2015.
  11. ↑ 1 2 Argumenty a fakta - Zácpa náhle přijde - "AiF Health", č. 25 (358) ze dne 21. 6. 2001 . Získáno 12. listopadu 2013. Archivováno z originálu 12. listopadu 2013.
  12. ↑ Ardatskaya M. D. Klinické využití vlákniny. Toolkit, 2010 Archivováno 12. prosince 2013 na Wayback Machine .  (Přístup: 16. listopadu 2012)
  13. ↑ Doktorka Alexandra Novotsidou. Zácpa pro figuríny . Porazíme zácpu . Populární lékařský portál (2015). Získáno 15. února 2015. Archivováno z originálu 15. února 2015.
  14. ↑ Doktor Ivanov Alexej Sergejevič. Informační stránka o boji proti různým typům zácpy. Archivováno 1. července 2017 na Wayback Machine Constipation to Zero. Populární informační a lékařský portál (2017)
  15. ↑ 1 2 Abi-Hanna, A, Lake, AM. Zácpa a enkopréza v dětství. Pediatr Rev 1998; 19:23.
  16. ↑ 1 2 Di Lorenzo, C. Pediatrické anorektální poruchy. Gastroenterol Clin North Am 2001; 30:269.
  17. ↑ Croffie, JMB, Fitzgerald, JF. Idiopatická zácpa. In: Pediatric Gastrointestinal Disease, 4. vydání, Walker, WA, Goulet, O, Kleinman, RE a kol. (Eds), BC Decker Inc, Hamilton, Ontario 2004. str. 1002.
  18. ↑ Borowitz, SM, Cox, DJ, Tam, A a kol. Precipitanty zácpy v raném dětství. J Am Board Fam Pract 2003; 16:213.
  19. ↑ Michel, RS. nácvik toalety. Pediatr Rev 1999; 20:240.
  20. ↑ Davidson, M, Kugler, MM, Bauer, CH. Diagnostika a léčba u dětí s těžkou a vleklou zácpou a zácpou. J Pediatr 1963; 62:261.
  21. ↑ Baker, SS, Liptak, GS, Colletti, RB a kol. Zácpa u kojenců a dětí: hodnocení a léčba. Lékařské stanovisko Severoamerické společnosti pro dětskou gastroenterologii a výživu. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999; 29:612.
  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie