| Jednoduchý typ schizofrenie | |
|---|---|
| MKN-10 | F 20.6 |
| MKB-10-KM | F20,89 |
| MKN-9 | 295,0 |
Jednoduchý typ schizofrenie (nebo jednoduchá forma schizofrenie [1] [2] , jednoduchá schizofrenie , simplexní schizofrenie ) je duševní onemocnění, u kterého se vyskytují především negativní schizofrenní symptomy (jako je apatie , abulie , afektivní oploštění ). Obvykle se rozvíjí v adolescenci nebo dospívání (14–20 let), tedy později než hebefrenní a katatonní , ale dříve než paranoidní [3] .
Jednoduchá schizofrenie byla poprvé popsána Otto Diem v roce 1903 pod názvem dementia simplex (latinsky „jednoduchá demence“).
Pacienti se vyznačují takovými premorbidními osobnostními rysy, jako je plachost , bázlivost, bázlivost, infantilnost [4] , stejně jako výrazné schizoidní rysy – od nadměrné citlivosti a zranitelnosti až po apatii , chlad a „afektivní tupost“ [5] .
Na začátku průběhu onemocnění se psychická porucha projevuje v zesílení rysů připomínajících zvýraznění charakteru a následně dochází ke zkreslení rysů [5] . Osobnost pilných, poslušných a zdvořilých dospívajících se náhle mění: stávají se hrubými v komunikaci, ztrácejí city k blízkým příbuzným nebo k nim dokonce začínají projevovat nenávist a bezdůvodnou krutost, přestávají chodit na hodiny, bezcílně leží na posteli a cítí se lhostejní k užitečným činnostem , dlouho spí nebo se toulají, zanedbávají hygienická pravidla a nestarají se o své oblečení [4] . Hlas se stává monotónním a mimika a motorika jsou nevýrazné.
Místo produktivní činnosti mnoho pacientů začne přemýšlet o abstraktních tématech, například o problémech vesmíru, o smyslu života a smrti, ponoří se do studia filozofie , lingvistiky a dalších teoretických věd, pro které obvykle nemají žádný preparát, což lze považovat za symptom metafyzické intoxikace [4••] . Pacient se může zapojit do konstrukce filozofických teorií odtržených od reality, řešení složitých matematických problémů, bezcílných vynálezů, sbírání nepotřebných věcí atd. [5] .
U prosté schizofrenie obvykle chybí přetrvávající halucinace a bludy, ale postupem času se takové příznaky mohou objevit. Méně často se objevují katatonické nebo afektivní poruchy [6] . Produktivní psychotické symptomy jsou také možné na počátku onemocnění, při debutu: mohou být pozorovány nestabilní bludné představy o pronásledování , postoj a zvláštní význam [7] , ale po krátké době se sníží. Někteří badatelé tvrdí, že bludy a halucinace se vůbec nevyskytují [3] , mohou se objevit pouze rudimentární halucinační poruchy („ hajlování “) a epizodická bludná bdělost [4] . Často jsou zaznamenány adynamické deprese , senestopatie a dysmorfofobie [5] .
Neurokognitivní deficit u prosté schizofrenie se projevuje poruchou paměti , roztržitostí, potížemi s plánováním jakékoli činnosti a slabým úsudkem [5] .
Mohou být přítomny poruchy myšlení („formální poruchy myšlení“ [8] , „poruchy asociativního procesu“ [9] , „poruchy procesu myšlení“ [10] ). To se projevuje ochuzením řeči, přerušeními asociativního procesu (tzv. „ sperrungs “), bezděčným sklouznutím od tématu. Může se objevit pocit otevřenosti myšlenek (kdy ostatní lidé údajně mohou vidět nebo slyšet myšlenky pacientů), zpoždění, mizení, příliv nebo neposlušnost myšlenek [3] . Mohou se objevit i stereotypy : kymácení, gesta, kašel, což někteří výzkumníci označují jako vymazané katatonické symptomy [11] . Mohou být přítomny nejasné hypochondrické obtíže [3] .
Počáteční období onemocnění je charakterizováno převahou psychopatických (36,8 %), neuróze podobných (29 %) a apatoabulických (34,2 %) symptomů [12] [5] . V budoucnu dochází k nárůstu apatoabulického syndromu a poklesu energetického potenciálu , nárůstu jevů mentálního automatismu a ke vzniku mentálního defektu [6] [3] .
Blízkí příbuzní nemocného si projevů nemoci nemusí všimnout a považovat je za špatnou povahu nebo lenost [13] :18 .
V Mezinárodní klasifikaci nemocí, zranění a příčin smrti 9. revize ( MKN-9 ) je jednoduchý typ schizofrenie (kód 295.0 ) popsán jako „psychóza, při které dochází k poměrně rychlému rozvoji zvláštností v chování, pokles schopnosti plnit požadavky společnosti a oslabení obecné aktivity“ [14] . Klasifikace také uvádí, že halucinace, bludy a další psychotické poruchy jsou méně závažné než paranoidní, hebefrenní a katatonní schizofrenie. S nárůstem sociální maladaptace se pacient může začít věnovat tuláctví . Vyznačuje se nečinností, bezcílností a autismem.
U této formy schizofrenie je třeba pečlivě diagnostikovat, protože její příznaky nejsou jasně vyznačeny.
Nepatří sem : pomalá jednoduchá schizofrenie (kód 295.52 ).
Diagnóza prosté schizofrenie podle Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize je stanovena s nárůstem negativních příznaků schizofrenie ( oploštění afektu , ztráta motivace) u pacienta, doprovázené rostoucí neschopností plnit požadavky společnost, rozvoj zvláštností v chování a pokles celkové produktivity [15] . Zároveň by neměly být zaznamenány poruchy s bludy a halucinace [15] . Je zahrnuta jednoduchá variantní maligní schizofrenie a simplexní schizofrenie a vyloučena je schizofrenie s chudými symptomy ( F 21.5 ) [15] .
Pro diagnostiku jednoduché schizofrenie podle MKN-10 musí být splněna následující kritéria:
Označení typů průběhu onemocnění podle MKN-10:
Neúplná remise je označena kódem F20.64 a úplná F20.65.
Diferenciální diagnostikaJe třeba vyloučit schizoidní poruchu osobnosti , demyelinizační sklerotizující leukoencefalitidu . Určité obtíže může představovat diferenciální diagnostika prosté schizofrenie z charakterových akcentací a poruch osobnosti [5] .
V 11. revizi Mezinárodní klasifikace nemocí , která vstoupí v platnost v roce 2022, chybí všechny podtypy schizofrenie, včetně jednoduchého typu [17] . Dodatečný diagnostický kód 6A25.1 („negativní symptomy u převážně psychotických poruch“) bude použit k označení přítomnosti negativních psychopatologických symptomů u schizofrenie.
„Simple type of schizophrenia“ ( anglicky schizophrenia, simple type , kód 295.0) byl přítomen ve druhém vydání amerického „Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders“ – DSM-II 1968 [18] . Byla v něm popsána jako „psychóza charakterizovaná pomalým a bezpříznakovým poklesem vnějších vazeb a zájmů, apatií a lhostejností, vedoucí k ochuzování mezilidských vztahů, intelektuální degradaci a adaptaci na nižší úroveň fungování“ [18] . Existuje také kontrast se schizoidní poruchou osobnosti , u které dochází k malé nebo žádné progresi symptomů [18] .
DSM-III a DSM-III-R nezmiňují jednoduchý typ schizofrenie.
V DSM-IV a DSM-IV-TR není jednoduchá schizofrenie uznávanou diagnózou, ale příloha B uvádí „soubor kritérií a os poskytnutých pro další studium“, kde je jednoduchá schizofrenie označována jako „jednoduchá progredující porucha “ . deteriorativní porucha (jednoduchá schizofrenie) [ 19] [20 ] .
Kritéria pro jednoduchou progresivní poruchu byla specifikována takto [19] :
DSM-5 tuto poruchu nezahrnuje . V posledním vydání Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch je poruchou, která je podle kritérií podobná (ale ne identická), schizotypální porucha osobnosti .
A. Kalinovsky identifikuje následující diagnostická kritéria pro jednoduchý typ schizofrenie [21] [3] :
Stejně jako hebefrenie , jednoduchý typ schizofrenie obvykle začíná v dospívání a rané dospělosti. Průběh je pomalý, kontinuálně progresivní, nástup remise je téměř nemožný. Mnoho psychiatrů poznamenává, že maligní průběh jednoduchého typu schizofrenie je mnohem méně častý než pomalý [5] .
Existují také psychopatické a neurózám podobné typy proudění [3] . Někteří badatelé rozlišují další varianty jednoduchého typu schizofrenie: „psychopatická“, debutující v dospívání a „pseudo-oligofrenní“, rozvíjející se v dětství [22] [5] .
Někteří psychiatři zpochybňují existenci jednoduché formy schizofrenie. Přitom je „jednoduchý typ“ považován buď za rychle se rozvíjející defekt paranoidní schizofrenie, nebo za klinickou variantu hebefrenní schizofrenie. Karl Jaspers a Karl Leonhard pochybovali o existenci této formy [3] . Emil Kraepelin považoval jednoduchou formu schizofrenie za vzácnou [3] .
U jednoduchého typu schizofrenie se používají malé dávky antipsychotik a také terapie inzulinovým komatem [13] :163 (ačkoli se někdy tvrdí, že terapie inzulinovým komatem může stav u prosté schizofrenie zhoršit [23] ).
U prosté maligní schizofrenie lze použít klozapin [24] . Dlouhodobé užívání klozapinu přináší mírné zmírnění negativních příznaků a zpomalení průběhu onemocnění [24] . Léky druhé linie v léčbě prosté maligní schizofrenie jsou novou generací atypických antipsychotik [24] . Atypická antipsychotika nové generace nevyvolávají výrazný inhibiční účinek a extrapyramidové účinky , takže jejich použití obvykle nezpůsobuje rozvoj sekundárních negativních poruch [24] . Schopnost atypických antipsychotik snižovat závažnost primárních negativních symptomů však stále nemá spolehlivé důkazy [24] .
Při užívání kvetiapinu bylo nejčastěji pozorováno zlepšení stavu pacientů [24] . Literatura popisuje případy, kdy použití kvetiapinu, risperidonu a amisulpridu u pacientů s jednoduchým typem schizofrenie způsobilo oživení a určitou aktivaci [24] .
Studie prokázaly účinnost bezprostředního prekurzoru dopaminu – levodopy v léčbě jednoduchého typu schizofrenie [25] . Když byl užíván, pacienti snížili tendenci k izolaci, apatii, emočnímu odcizení, oploštělému afektu, zatímco další produktivní symptomy nebyly způsobeny [25] .
Užívání tradičních/typických antipsychotik ( haloperidol , chlorpromazin aj.) se nedoporučuje z důvodu možné zvýšené závažnosti negativních symptomů [24] .
| Schizofrenie | |
|---|---|
| Formy schizofrenie ( MKN-10 ) |
|
| Zvláštní formy schizofrenie |
|
| Zastaralé diagnózy | |
| Jiné diagnózy a stavy | |
| Související syndromy | |
| Negativní příznaky | |
| jiný | |