Behaviorální terapie

Behaviorální terapie  je směr v psychoterapii vyvinutý ruským psychoterapeutem Michailem Pokrassem .

Nezávislý účinný přístup k léčbě neuróz a psychosomatických poruch, uznávaný v Rusku i v zahraničí pod názvem „Behavior Therapy“ a stanovený ve stejnojmenné knize [1] .

Historie

V roce 1970, jedna z prvních v zemi a první v Kujbyševské oblasti, byla otevřena psychoterapeutická ordinace Michaila Pokrasse, ve které se vytvořily základy nového terapeutického přístupu Behavior Therapy. V únoru téhož roku byla na setkání Kuibyshevské regionální společnosti neurologů a psychiatrů poprvé předložena zpráva o prvních fázích behaviorální terapie (s ukázkou pacienta ). V roce 1972 M. L. Pokrass podává zprávu o „Behavior Therapy“ na oddělení neuróz Institutu. V. M. Bekhtereva . Přednosta ústavu, akademik V. N. Mjasiščev a profesor B. D. Karvasarskij poskytli M. Pokrassovi možnost léčit pacienty na oddělení neurózy ústavu. B. D. Karvasarsky představil Pokrassovo dílo svému kolegovi Wolfu Lauterbachovi . Lauterbach poprvé publikoval, nazval to „objevem“ a uvedl to do souladu s přístupem akademika V. N. Myasishcheva, podrobné představení přístupu M. L. Pokrasse v jeho knize „Psychoterapie v Sovětském svazu“ [2] , vydané v Německu , Rakousko a USA .

Obecné informace

Behavior Therapy je systém opatření sloužících k ambulantní léčbě neuróz s obsedantně - fobickými příznaky . Tento systém popisuje rysy chování pacienta, které přispívají ke vzniku a fixaci obsedantně-fobních symptomů a bez kterých tyto symptomy nemohou přetrvávat. Objev těchto rysů určuje úkoly psychoterapeuta při restrukturalizaci chování pacienta. Tyto úkoly jsou redukovány na odstranění těchto rysů v chování pacienta a organizaci nového stereotypu chování, který brání rozvoji a fixaci obsedantně-fobních poruch . Podrobně jsou stanoveny principy , na kterých je postavena organizace nového chování . Uvádí úkoly, které se důsledně objevují v procesu terapie a které jsou určovány dynamikou klinického obrazu neurózy (relevantní pro pacienta) pod vlivem léčby. Jsou popsány fáze terapie, během kterých se tyto úkoly řeší. Po důsledném představení podstaty a obsahu všech fází psychoterapie se ukazuje, jak se v praxi provádí. K tomu slouží konkrétní příklady.

Analýza chování těch, kteří trpí neurózou s obsedantně-fobickými symptomy, umožňuje vyčlenit některé behaviorální rysy společné všem pacientům v této skupině. Lékařská praxe ukazuje, že odstranění některých z těchto znaků zabraňuje rozvoji obsedantně-fobních poruch. Navíc výskyt těchto rysů chování u jiných neuróz přispívá ke vzniku a rozvoji těchto poruch. Výše uvedené pozorování vedlo k závěru, že tyto rysy (jejichž přítomnost přispívá a eliminace brání rozvoji a fixaci obsedantně-fobních symptomů) jsou nezbytnou podmínkou pro rozvoj a fixaci obsesí a fobií u neuróz. Odstranění těchto znaků vede k odstranění obsedantně-fobního syndromu.

Toto jsou vlastnosti:

1. Prvním rysem je odmítání takové praktické činnosti, při jejímž průběhu by bylo možné získat vlastní zkušenost, znehodnocující obsedantní zkušenost a odhalující neopodstatněnost stejné zkušenosti.
   Prvním rysem chování těch, kteří trpí neurózou s obsedantně-fobickými symptomy, je odmítání jednat navzdory strachu, vyhýbání se jevům, které jsou příčinou úzkosti (bez objasnění jejích skutečných příčin) a ochranným rituálům, které ji snižují. úzkost. V důsledku takového chování zůstává zkušenost subjektivně platná.
   Subjektivně odůvodněné prožívání strachu ale ještě není obsedantním zážitkem (Žena se bojí myší, vyhýbá se jim, pořídí si kočku, ale přitom zůstává zdravá). Aby se subjektivně odůvodněná zkušenost stala obsedantní, musí být podle některých osobně významných kritérií nežádoucí. Tato osobní nepřijatelnost prožitku způsobuje další projev v chování, který je nezbytný pro transformaci prožitku v obsedantní.
2. Druhý rys chování lidí trpících neurózou s obsedantně-fobickými symptomy spočívá v pokusech, aniž by jednali v rozporu se subjektivně oprávněnou zkušeností, eliminovat ji dobrovolným úsilím („rozptylovat“, „nemyslet“, „stáhnout se ““, „přesvědčte se“). V důsledku toho se zážitek stává posedlým (Žena se stydí, že se bojí myší, a vyhýbaje se jim, snaží se strach zahnat. Strach pak narůstá a ženu už děsí skřípání, šustění, díra v místě kde prochází vodní stoupačka atd.).

Úkoly. Posloupnost a podmínky rozhodnutí

Pro lékaře je výhodnější (to je pak základ sympatií!) řešit terapeutické problémy v pořadí, v jakém vzbuzují u pacienta maximální zájem. Tento zájem je dán skutečným stavem u něj (pacienta) v době zahájení léčby a později dynamikou neurotického syndromu v průběhu léčby. V praxi se postupně řeší následující úlohy:

1. Odstranění obsesí v prožívání pacienta, tedy jejich deaktualizace a následné zastavení.
2. Eliminace projevu obsesí v chování, to znamená identifikace rysů chování, které přispívají k jejich rozvoji a fixaci, eliminace těchto rysů, organizace chování, která brání vzniku a fixaci obsesí.
3. Eliminace emočních a vegetativně-somatických poruch, které jsou iniciální u neurózy, skrývající se za obsedantně-fobní symptomy, které jsou pro pacienta relevantní.
4. Aktualizace vnějšího konfliktu a poučení pacienta o taktice jeho řešení.
5. Aktualizace vnitřního konfliktu, který predisponuje ke vzniku vnějších konfliktů typických pro danou osobnost.
6. Zvládnutí strategií pro produktivní využití osobních individuálních vlastností.

K vyřešení prvního problému potřebujete:

1. Ukázat pacientovi, že zastavení pokusů odstranit subjektivně oprávněný zážitek snahou vůle stav zhoršuje, vede k následkům, které jsou pro pacienta škodlivé. Pacient je často přesvědčen, že jen díky takovým pokusům „stále drží“: nezblázní se, ani ráno nespáchal sebevraždu, ale usne a podobně. Domnívá se, že zastavení „boje“ mu hrozí velkým trápením, a proto „bojuje“, vyčerpává se.
2. Ukázat pacientovi, že zastavení takových pokusů zmírňuje stav, oslabuje obsedantní zkušenost a „boj“ se subjektivně oprávněnou zkušeností ji činí obsedantní.
3. Ukázat, že jeho zkušenost je subjektivně oprávněná a taková zůstane, dokud nebude mít vlastní zkušenost (a nikoli logický důkaz), která se vší přesvědčivostí ukáže neopodstatněnost této zkušenosti.
   „Ukázat“ zde znamená dát příležitost získat zkušenost, dát příležitost cítit, dát příležitost zažít, dát příležitost ke kontrole.

K vyřešení druhého úkolu je třeba pomoci pacientovi zorganizovat své chování tak, aby se přesvědčil o neopodstatněnosti obsedantního zážitku, to znamená, že získal odpovídající praktické znalosti, odpovídající vlastní zkušenosti. Chování, které pacientovi demonstruje neopodstatněnost nebo bezpečnost obsedantního zážitku, vytváří podmínky pro jeho odstranění. V případě fobií vede chování navzdory strachu ke zkušenosti, která přesvědčí o neopodstatněnosti strachu a vede k jeho vymizení. Kritika, o které je obvyklé mluvit v přítomnosti fobií, je založena na teoretických znalostech, nepodložených vlastní zkušeností. Taková kritika tedy nedokáže pacienta mobilizovat, když je třeba jednat navzdory strachu, a v tomto případě se z hlediska projevů chování neliší od kritiky s přeceněným nápadem.[ vyčistit ]

Na základě výše uvedených úkolů lékař staví terapii neurózy založenou na restrukturalizaci chování, při které jsou tyto úkoly důsledně řešeny.

Vývoj metody a její praktické využití vyvolalo mnoho konkrétních otázek týkajících se motivace chování, iniciativy a kreativity. Pokusem o zodpovězení těchto otázek byla původní teorie motivace lidského prožívání a chování, podrobně rozpracovaná v knize „The Pledge of the Possibility of Existence“ [3] .

Teorie odhaluje podstatu psychoterapeutických, pedagogických a výchovných přístupů, nezbytných pro praktika ( psychoterapeuta , psychologa , vychovatele , učitele ), v tradicích domácí vědy. Řešení problémů specifických pro člověka v naší civilizaci uvažuje M. L. Pokrass prizmatem představy člověka jako o Homo Moralis a teprve potom Homo Sapiens .

Viz také

• Behaviorální psychoterapie

Poznámky

1. ↑ Pokrass M. L. Terapie chování. (Metodika pro aktivního psychoterapeuta a pro každého, kdo hledá cestu ven). - Samara: Bahrakh Publishing House, 1997. - 240 s. – Náklad 10 000 výtisků.
2. ↑ Lauterbach W. Psychoterapie in der Sowjetunion: Methoden u. Perspektiven / Commentar von RA Zacepickij. — 1. Aufl. — Munchen, Wien, Baltimore: Urban und Schwarzenberg, 1978.
3. ↑ Pokrass M. L. Příslib možnosti existence. (Čtvrtá kategorie psychologie). - Samara: Bahrakh Publishing House, 1997. - 456 s. – Náklad 10 000 výtisků.