Abstinence (z němčiny Abstinnz a latinského Abstinentia : abstinence, zpoždění, zadržení, abstinence, abstinence, stejně jako půst, hladovění, nezájem, poctivost) - na rozdíl od tradičního, narkologického významu termínu se v psychoanalýze používá k popisu stav pacientů s hysterií strachu a obsedantně-kompulzivní poruchou v psychoanalytické terapii. Abstinenční příhoda není vnímána jako patogenní faktor, ale spíše jako faktor, který udržuje optimální úroveň frustrace nezbytnou k dosažení terapeutického účinku.
Jedním ze základních etických a metodologických principů psychoanalytické techniky je tzv. princip či pravidlo abstinence , s extrémní vytrvalostí, někdy až bolestivou – vysvětloval a vštěpoval sám Freud svým následovníkům a studentům.
I když na první pohled není zcela jasné , čeho přesně je nutné, aby se pacient během celého průběhu psychoanalytické léčby zdržel . Tato otázka totiž neustále vyžadovala nejen objasňování, ale také metodická sezení psychoanalýzy mezi samotnými psychoanalytiky. Stalo se tak především proto, že abstinence (neboli abstinence) se nejen mohla, ale také musela týkat nejrůznějších aspektů psychoanalytické terapie.
Například Freudova známá a mnohokrát opakovaná formulace, že „Léčba by měla být prováděna za podmínek abstinence“ [1] , implikovala především nepostradatelné pravidlo, že „technika psychoanalýzy vyžaduje, aby lékař s přísnou přísností odmítl uspokojit svého pacienta, který touží po lásce.její očekávání, touhy nebo požadavky. Bylo to právě pravidlo sexuální abstinence v průběhu psychoanalýzy, které Freud věnoval téměř výhradně svému programovému článku z roku 1915 „Poznámky o lásce v přenosu“, napsaném na základě několika intimních příběhů ze života jeho nejbližších studentů a spolupracovníků – příběhy v různé míře dramatické, ale extrémně názorné a užitečné při vytváření etiky a metod psychoanalýzy.
Možná to byla ona, první vzorec abstinence, který se ukázal jako nejpřesnější, nejaplikovanější a osobně zabarvený ve Freudově systému hodnot a metodologie. Téměř puritán , inklinující ve svém životě a praxi ke zdůrazňované přísnosti chování, navíc měl před očima daleko od jednoho příkladu zanedbávání svých studentů a kolegů „pravidlem abstinence“ ve vztazích se svými pacienty. A nejednou taková nedbalost vedla ke komplikacím a velmi žalostným následkům. Snad nejvýraznějším příkladem tohoto druhu byl vztah mezi Jungem a Sabinou Spielreinovou , nekonečně vzdálený „principu abstinence“ [2] , vyvíjející se téměř před Freudovýma očima po sedm let (1905-1912), stejně jako spojení mezi Lou von Salome a Victor Tauska , což skončilo jeho neobvyklou (trojnásobnou) sebevraždou . [comm. jeden]
Jiný, který se objevil o čtyři roky později, však navenek téměř identický Freudův výraz, že „je třeba léčit, aniž bychom ztratili stav odvykání“ [3] , implikoval zcela jiný druh abstinence. V tomto případě, pomineme-li sexuální vztah mezi lékařem a pacientem, Freud přechází k aktuálním otázkám účinnosti a konzistence psychoanalytické terapie. Zejména požaduje nepřipustit takový postup léčby, při kterém by se pacient mohl příliš rychle a snadno osvobodit od svého duševního utrpení.
„Pokud v důsledku práce s jednotlivými symptomy nemoci rychle ztratily na významu a pacientovo utrpení se snížilo, pak musíme takové utrpení znovu vytvořit někde jinde, například v podobě nějaké velmi citlivé deprivace nebo znevýhodnění; jinak nám hrozí, že nikdy nedosáhneme žádného zlepšení stavu, snad kromě toho nejnepatrnějšího nebo nejdočasnějšího.
— Sigmund Freud: Linie pokroku v psychoanalytické terapii .Myšlenka, že sexuální abstinence (stejně jako jakákoli jiná, včetně uměle vyvolané abstinence) je sama o sobě schopna způsobit úzkost nebo vést k neuróze , se nachází pouze v nejranějších dílech Freuda. [4] :1 Později, při budování psychoanalytické odborné komunity a rozvíjení etiky psychoanalytika, ustoupilo toto hledisko principu abstinence jako jedné ze základních metod provádění psychoanalýzy.
Sabina Spielrein , poslána bohatými rostovskými rodiči do Švýcarska na lékařskou fakultu, místo studia na univerzitě strávila téměř rok (od 17. srpna 1904 do 1. června 1905) v prestižní nemocnici Burgolzl poblíž Curychu . pokusit se zotavit z psychopatie . Tehdejší kliniku vedl jeden ze zakladatelů moderní psychiatrie Eugene Bleiler a Sabininým ošetřujícím lékařem se náhodou stal jeho mladý asistent Carl Jung . Počínaje prosincem 1904 začal Jung, který právě začínal studovat techniku psychoanalýzy, analyzovat Sabinu. Stala se tak ve skutečnosti Jungovou první psychoanalytickou pacientkou. [2] :160-161 Pravidelná sezení pokračovala ještě několik let poté, co student opustil kliniku, a v říjnu 1906 , když Jung poslal první dopisy svému budoucímu učiteli Sigmundu Freudovi, se právě Sabina Spielrein stala předmětem jejich nejčastějších podrobná diskuse, do té doby snad jediný pacient Jungova psychoanalytika. Níže je výňatek z druhého Jungova dopisu Sigmundu Freudovi .
„S rizikem nudy bych vám rád představil svůj poslední postřeh. Nyní léčím hysterickou ženu vaší metodou . Obtížný případ, 20letý ruský student, nemocný 6 let.
První zranění mezi 3. a 4. rokem života: viděla, jak její otec udeřil jejího bratra na holé zadek . Mocný dojem. Nemohla se ubránit tomu, že si poté myslela, že se vyprazdňuje na otcově ruce. <…> Často opožděná stolice déle než 2 týdny. Netuší, jak se k tomuto zvláštnímu povolání dostala. Říká, že to udělala zcela instinktivně a že to provázel pocit blaženosti a chvění. Později byl tento jev nahrazen energickou masturbací .
Byl bych Vám nesmírně vděčný, kdybyste mi několika slovy řekl svůj názor na tento případ. [5] : 7
Freud, který byl o dvacet let starší než jeho nový student, byl upřímně rád téměř prvnímu projevu zájmu o jeho novou metodu od profesionálního lékaře, psychiatra , navíc čistokrevného Němce, [comm. 2] a dokonce pracoval na tak prestižní švýcarské klinice. To byl důvod jeho zvýšené pozornosti a pozornosti ke svému novému korespondentovi. Nejprve tedy Freud velmi podrobně a s maximální zdvořilostí odpověděl na Jungův první dopis. A co víc, v dalším dopise ze 4. prosince 1906 překročil všechny možné meze zdvořilosti, když Jungovi důvěrně vyprávěl o svém nejnovějším, dosud nepublikovaném, základním objevu v oblasti psychoanalýzy, ke kterému došlo v průběhu léčby neurózy . [2] :162 Šlo o takzvanou " přenosovou " techniku:
„Pravděpodobně jste již pochopili, že k léčbě naší metodou dochází v důsledku fixace libida , které mělo dříve nevědomou formu. Toto je převod . Přenosu lze nejsnáze dosáhnout v případech hysterie . Přenos poskytuje impuls potřebný k pochopení nevědomí a převedení jeho obsahu. Tam, kde nedochází k přenosu, pacient nevyvine žádné úsilí a jednoduše nás neuslyší, když mu dáme překlad jeho nevědomí. Ve skutečnosti k uzdravení dochází skrze lásku . Přenos je nejpřesvědčivější a dokonce bych řekl, že jediný nezvratný důkaz, že neurózy jsou způsobeny milostným životem jednotlivce . [5] : 11
Jinými slovy, Freud nakreslil a nastínil nejjemnější linii, která odděluje nemoc od kompenzace a sublimovanou lásku od lásky realizované. Ještě jednou je třeba zdůraznit klíčovou frázi, která nám umožňuje porozumět hlavnímu nervu a principu fungování psychoanalytické metody: "Láska se uzdravuje." O to cennější je slyšet takové vyznání od samotného Freuda, který není vůbec nakloněn znovu žvanit o lásce. To je však právě podstata „přenosu“: v pečlivě regulované lásce pacienta k lékaři se oživují a transformují ty pocity, které dříve zůstávaly v nevědomí a způsobily nemoc . Láska dospělého, do níž se přenesou polozapomenuté, dětské strachy a vášně, které pronikly hluboko do substrátu , značí cestu k tomu, abychom se znovu naučili žít v tomto světě. Zde je však ona tenká hranice, kterou nelze obejít ani ignorovat: to je přesně cesta k uzdravení, ale ne ke štěstí . [2] :163 Uspokojení vášně je stále nemožné - přesně stejným způsobem, jako to bylo nemožné v dětství . Zde je vnitřní podstata mechanismu: jaký je princip či neotřesitelné pravidlo abstinence . Stejně jako technika Tao , tantra jógy a mnoha dalších duchovních praktik přináší sexuální uspokojení viditelnou úlevu a zdání uvolnění napětí, ale vrhá vás daleko zpět v pohybu k vašemu cíli.
Psychoanalýza Sabine Spielreinové, respektive vztahu mezi Sabinou a Jungem, trvala již téměř čtyři roky, když mu Jung, záměrně zamlžující stopy (snad proto, aby zvýšil svůj význam v očích Freuda), popsal následující příběh , aniž by pacienta jmenoval, jako by to byl úplně jiný člověk, než je „rozsáhlý“ počet jeho psychoanalytické klientely: „Jedna hysterická pacientka mi vyprávěla Lermontovovy básně , které se jí neustále točí v hlavě. Báseň o vězni, jehož jediný soudruh je pták v kleci Vězeň žije jen s jedinou vášní: dát Otevře klec a vypustí svého milovaného ptáčka [kom. 3] Co bychom tedy měli v tomto případě považovat za hlavní přání pacienta "léčba". Ve svých snech se se mnou spojuje. Téměř přímo přiznává, že ve skutečnosti je jejím hlavním snem porodit u mě ne dítě , které by splnilo její nemožná přání. A za tímto účelem já sám musím samozřejmě nejprve „ vypustit ptáčka “ . [5] :72 Poslední věta je klíčem k objasnění Jungova postoje. [comm. čtyři]
Pro zásadní pochopení současné situace je však mnohem důležitější něco jiného. Jung odkazuje na verše, které víří pacientově hlavě, jako na symptom , příležitost pro analýzu a diagnostiku. Každý symptom podléhá interpretaci – to je základ psychoanalytické léčby. A zde vidíme dva zásadně odlišné obrázky:
Pacientka (Spielrein) spolu s básní nabízí svůj vlastní výklad: sama sní o tom, že se stane psychoanalytičkou, a proto čte svému lékaři poezii o tom, jak vězeň dává svobodu živé bytosti. Analytik (Jung) však v její interpretaci vidí hlubší smysl: pacientka se ve svých snech spojí se svým analytikem. A Jung okamžitě podává svůj výklad: pacientka se ztotožňuje s vězněm. Jejím snem je dát svobodu živé bytosti - ve skutečnosti je to touha porodit od ní dítě. A k tomu musí on, Jung, nejprve „vypustit ptáka“. [2] : 164Jung se mezitím těší Freudově rostoucí důvěře. Na Mezinárodním kongresu psychiatrie a neurologie v září 1907 v Amsterdamu to byl Jung, kdo zastupoval psychoanalýzu před odborným setkáním psychiatrů. [5] :82 Toto bylo první veřejné vystoupení představitele nového proudu před kolegy tradicionalisty a Freud vzal tento okamžik velmi vážně. [comm. 5] Jung ve své zprávě opět hovořil o případu Sabine Spielreinové, kterou znal nejlépe. Jeho výkon místo triumfu však skončil neúspěchem. Freudova metoda byla svými výklady prohlášena za jednostranně sexuální a Jung, rozhněvaný tak nevlídným přijetím, opustil pódium a opustil sál. [6]
Postupně se Freudův vztah s Jungem stává stále více napjatým a napjatým. Pro Junga, který neprošel psychoanalýzou ani v té nejjednodušší podobě, v jaké ji první studenti dostali z Freudových prvních úst, se korespondence s učitelem zároveň stává průběhem analýzy se všemi z toho vyplývajícími důsledky, vyvolávající odpor a přenos . Někdy Jung neodpovídá na Freudovy dopisy celé týdny a často se vyhýbá diskuzi o jeho intimních problémech a jako omluvu uvádí extrémně naivní důvody v duchu středoškolského záškoláka. Na tento problém ho Freud zprvu jemně a pak stále ostřeji upozorňuje. A přesto Jungovo napětí roste a pauzy v korespondenci stále narůstají stejným způsobem. [2] :167-168 Konečně 7. března 1909 Jung píše další odůvodňující dopis:
„... Poslední a nejtěžší kapka, která přetekla z poháru a zahrála si se mnou jen ďábelský vtip: pacient, kterého jsem před mnoha lety nešetřil, vytáhl z extrémně těžké neurózy , zradil mou důvěru a mé přátelství v nejvíce urážlivým způsobem. Vzbudila odporný skandál jen proto, že jsem si odepřel potěšení z toho, že jsem z ní udělal dítě. Vždy jsem se k ní choval jako gentleman , ale před soudem svého příliš citlivého svědomí se necítím úplně čistý...“. [5] : 207
V reakci na to 9. března 1909 Freud ve svém dalším dopise Jungovi sděluje, že má také nějaké zprávy o pacientce, díky níž měl možnost seznámit se s „neurotickým nevděkem odmítnuté ženy “. Freud v tu chvíli stále důvěřuje Jungově mainstreamové verzi a plně akceptuje jeho úhel pohledu. O dva měsíce později, poté, co dostal první dopis osobně od Sabiny Spielreinové, se Freud jemně vyhýbá setkání s ní. [2] :170-171
„Život je plný formalit, které je třeba respektovat, pokud se jimi nechcete nechat rozdrtit. To vše je příliš známé. Pro dnešek dost. Nepodařilo se mi napsat to hlavní – že mě přítel miluje . O tom později." [7]
— Z deníku Sabine SpielreinovéA konečně, teprve 4. června 1909, na Freudovo naléhání, mu Jung poslal nejprve telegram a poté dlouhý podrobný dopis, ve kterém v podstatě přiznal svůj intimní vztah se Sabine Spielrein, i když s mnoha výhradami, a pokračoval nazývat ji jeho „zkušebním psychoanalytickým případem“ a snažit se očistit tím, že veškerou vinu za „ svádění a následný skandál“ přesouvá na hysterického pacienta. [2] :173 V dopise s odpovědí Freud, jako vždy střízlivě, ironicky a tvrdě moralizující , poznamenal, že tentokrát Jungova vysvětlení zcela potvrdila jeho domněnky.
„Takovým zážitkům, i když jsou bolestivé, se nelze vyhnout. Bez nich nepoznáme skutečný život a vše, s čím se musíme potýkat. Sám jsem se nikdy takto nechytil , ale mnohokrát jsem tomu byl blízko a jen s obtížemi jsem se dostal ven. Myslím, že to byla jen krutá nutnost, která řídila mou práci, co mě zachránilo, a skutečnost, že jsem byl o 10 let starší než ty, když jsem přišel k psychoanalýze . K žádné vážné újmě ale nedošlo. Oni (tyto zkušenosti) nám pouze pomáhají vybudovat silnou kůži, kterou potřebujeme, a naučit se zvládat „ protipřenos “, který je v konečném důsledku neustálým problémem pro každého z nás. Učí nás nasměrovat své vlastní vášně k cíli tím nejlepším způsobem. [5] : 230
Snad hlavní věcí v tomto Freudově dopise je jeho schopnost nejen poučit se z chyb druhých, ale také činit další objevy a průlomy. Stále v uvozovkách , ale poprvé se v tomto dopise objevuje zásadně nový koncept „protipřenosu“, který označuje city analytika ke svému pacientovi či pacientovi, v němž se přirozeně odrážejí a nacházejí cestu analytikovy vlastní problémy. ven . Jak profesionalita každého analytika, tak účinnost analytické léčby závisí na informovanosti a schopnosti tyto problémy zvládat. Podle francouzského historika psychoanalýzy Alaina de Mijolas lze předpokládat, že skutečný význam a sílu protipřenosu si Freud uvědomil právě tehdy, během svých dlouhých pokusů pochopit problémy mladého Junga, které vyvstaly při terapii jeho ruského trpěliví. [osm]
Při první vhodné příležitosti Freud veřejně promluvil o svém objevu fenoménu protipřenosu. Poprvé se tato událost konala o deset měsíců později, na norimberském kongresu, v dubnu 1910 . [2] :174 Přibližně ve stejnou dobu Freud, který radikálně změnil svůj postoj k bývalé viníkovi skandálu, poslal nový dopis Sabine Spielreinové a později, i když ne příliš rychle, ji poznal jako jednu ze svých cenných následovnic. který učinil významné nezávislé objevy na poli psychoanalýzy. [comm. 6]
O pět let později, v roce 1915, Freud shrnuje toto téma ve svém článku „Remarks on Love in the Transference“, v němž definitivně formuluje profesní nezbytnost a nevyhnutelnost abstinence jako léku proti protipřenosu . Položit si otázku: co se stane , když lékař uspokojí přání pacienta (nebo pacienta) tím, že dá průchod jeho pocitům protipřenosu? - Freud okamžitě odpovídá: " Pacientka by dosáhla svého cíle, lékař - nikdy." - A pak svůj nápad ilustruje starou židovskou anekdotou o tom, jak pastor přišel k umírajícímu pojišťovacímu agentovi . Rozhovor mezi nimi trval tak dlouho, že příbuzní postupně začali doufat, že pacient před smrtí nakonec nekonvertoval na pravou víru. Konečně se otevřely dveře pokoje: pastor vyšel pojištěný . [2] :176-177 [comm. 7]
Freud, když popisuje předpoklady pro destruktivní dopad protipřenosu na výsledky terapie, nešetří silnými přirovnáními a metaforami : jakmile se v procesu analýzy objeví pocit lásky mezi analytikem a pacientem, „celá scéna se změní k nepoznání. , jako by hru smetl náhlý výbuch reality, jako by oheň vypukl při divadelní akci. [9] Protože přenos , bez něhož je analýza prostě nemožná, je sice způsobena láskou, ale přesto se lásce ani zdaleka nerovná. A přesto od samého počátku existence metody psychoanalýzy zůstává láska jednou z nejostřejších a nejúčinnějších forem interakce mezi pacientem a analytikem a přispívá (s nezbytnou dovedností lékaře) k nejúčinnější léčba.
Je jasné, že ne všichni pacienti, a tím spíše jejich příbuzní , budou s takovou „částečnou ztrátou“ duchovního kontaktu a blízkosti s rodinným příslušníkem souhlasit. „Tito příbuzní,“ píše dále Freud, „kteří souhlasí s postojem Tolstého k tomuto problému, mohou zůstat v plném vlastnictví své manželky nebo dcery, ale budou nuceni smířit se s tím, že budou mít stále stejnou plné držení jejich neurózy a spojené s ním porušení schopnosti milovat. [2] :176 Z tohoto důvodu Freud ve snaze spojit bezpečnost základních principů psychoanalýzy a účinnost jejích výsledků předkládá další princip v :metodologii Freud si však zároveň uvědomuje, že potlačení pacientova milostného prožitku není o nic méně nebezpečné než jeho uspokojení. Proto je jedním z nejdůležitějších úkolů lékaře najít a udržet nejobtížnější rovnováhu mezi těmito dvěma možnostmi, jakousi Skyllu a Charybdu terapeutické psychoanalýzy. "Jediný správný způsob je považovat milostný zážitek za něco symbolického , neustále zdůrazňovat roli odporu v této lásce, ale bez zpochybňování její skutečné hodnoty."
Právě proto, že jako závěr a vrchol přenosové metody formuluje Freud princip abstinence , kterým se řídí veškeré jednání lékaře a pacienta. Láska, která vznikla během analýzy , by za žádných okolností neměla nacházet uspokojení nebo východisko ve fyzickém nebo ještě více v sexuálním kontaktu. [comm. osm]
"Léčba musí probíhat v abstinenci." A to není ani tak etický nebo morální princip, jako spíše imperativní terapeutická nutnost. [2] : 176