Hebefrenní schizofrenie

Hebefrenní schizofrenie
MKN-10 F 20.1
MKN-9 295,1
MKB-9-KM 295,1
Pletivo D012562

Hebefrenní schizofrenie, hebefrenní schizofrenie, hebefrenie ( jiné řecké ἥβη  - mládí, φρενός  - mysl, mysl) je jedním z podtypů schizofrenie , který se vyznačuje přítomností výrazných rysů dětinskosti, pošetilosti. Poprvé byla hebefrenie popsána Heckerem ( 1878 ) jako nezávislá duševní porucha [1] , později Kraepelinem klasifikována jako schizofrenie. V DSM-III, DSM-III-R, DSM-IV a DSM-IV-TR byla tato porucha nazývána „dezorganizovaná schizofrenie“.

Historie

Monografie popisující „hebefrenní parafrenii“ byla poprvé popsána v roce 1871 studentem Karla Ludwiga Kahlbauma , Ewaldem Heckerem , ale vyšla až v roce 1985 ve francouzštině. V tomto článku je tato porucha popsána následovně:

nástup během puberty ... rychlý výsledek ve stavu duševní slabosti a zvláštní formy konečné otupělosti, jejíž známky bylo možné rozpoznat v prvních fázích onemocnění [1]

V roce 1893 Émile Kraepelin identifikuje identitu „hebefrenní parafrenie“ popsané Heckerem a „démence précoce“ Benedicta Morela . V této době se poprvé v literatuře objevuje termín „demence praecox“, který však označuje pouze hebefrenii. Teprve v roce 1898 na kongresu v Heidelbergu definoval demence praecox Kraepelin jako skupinu tří endogenních procesů, které oslabují mysl (v katatonické , paranoidní a hebefrenní formě) [2] .

Tato duševní porucha byla pojmenována po Hebe , bohyni mládí ve starověké řecké mytologii . American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , druhé vydání (DSM-II), měl diagnostickou kategorii "schizofrenie hebefrenního typu." V DSM-III byla přejmenována na „schizofrenii dezorganizovaného typu“, přičemž žádné vysvětlení pro toto přejmenování nebylo poskytnuto [3] .

Popis

Pacienti jsou charakterizováni takovými premorbidními osobnostními rysy, jako je plachost ; jsou většinou sami [4] .

Nástup onemocnění připadá na 15–25 let [5] . Nemoc je charakterizována hloupostí, nepřiměřeně povznesenou náladou, manýrismem , brutalitou, fragmentárními halucinacemi a bludy, změnami nálad, epizodami zlomyslného vzrušení a impulzivními agresivními akcemi [4] . Jsou možné směšné hypochondrické stížnosti .

Od běžného infantilismu se liší absurdním a obscénním chováním, prázdnou náladou a neopodstatněností jednání. Zároveň jsou takové jevy časté, pacienti s touto diagnózou nejsou téměř nikdy vážní a sebraní.

Afekt je neadekvátní a mělký, charakteristické je chichotání, sebeuspokojení, úsměv bez důvodu, grimasy, královské způsoby, žerty [4] .

Mohou být přítomny bludy a halucinace, ale neměly by být dominantní [6] [5] . Možná povrchní vášeň pro pacienty s náboženstvím , teoretickými vědami (například filozofií ) a dalšími abstraktními teoriemi [5] .

V budoucnu se rychle rozvíjí schizofrenní defekt („negativní symptomatologie“) : motivy se ztrácejí a afekt se oplošťuje [5] . Chování hebefreniků se stává nesmyslným a bezcílným, protože se ztrácejí cíle a pudy [5] .

Diagnóza

Mezinárodní klasifikace nemocí

Níže jsou uvedena oficiální obecná kritéria pro paranoidní, hebefrenní, katatonní a nediferencovanou schizofrenii (F20.0-F20.3) [7] . Podle MKN-10 je pro stanovení diagnózy nutné sledovat alespoň jeden z následujících příznaků:

(a) "ozvěna" myšlenek (vyznívání vlastních myšlenek), vkládání nebo vyjímání myšlenek, otevřenost myšlenek pro druhé ; (b) klamné představy o vlastnictví, vlivu nebo pasivitě, které se zřetelně týkají těla nebo končetin, myšlenek, činů nebo pocitů; klamné vnímání; (c) halucinační "hlasy" komentující nebo diskutující o chování pacienta; jiné typy „hlasů“ přicházejících z různých částí těla; (d) trvající bludy, které jsou kulturně nevhodné, směšné, nemožné a/nebo obsahově grandiózní.

Nebo musí být pozorovány alespoň dva z následujících „menších“ příznaků:

e) přetrvávající halucinace jakéhokoli druhu, pokud se vyskytují denně po dobu alespoň jednoho měsíce a jsou doprovázeny bludy (které mohou být přerušované a polotvarované) bez zřetelného afektivního obsahu; f) neologismy , sperrungy (přestávky v myšlení) vedoucí k diskontinuitě nebo nejednotnosti v řeči ; (g) katatonické chování , jako je neklid, ztuhlost nebo vosková ohebnost, negativismus , mutismus a strnulost ; h) „negativní symptomy“ (nikoli však v důsledku deprese nebo farmakoterapie ), které obvykle vedou k sociálnímu stažení a snížené sociální výkonnosti; příznaky, které mohou být vyjádřeny: apatie , ochuzení nebo hladkost řeči, nepřiměřenost emocionálních reakcí; (i) výrazné a konzistentní změny v celkové kvalitě chování, projevující se ztrátou zájmu, bezcílností, zaujatostí vlastními zkušenostmi, sociálním odcizením. Diagnostické pokyny

V tomto případě by měly být tyto příznaky pozorovány alespoň měsíc. Stavy, které splňují tato kritéria, ale trvají méně než měsíc, jsou klasifikovány jako akutní schizofrenii podobná psychotická porucha ( F 23.2 s dalším čtvrtým znakem označujícím povahu poruchy), a pokud následně trvají déle než měsíc, pak je diagnóza změněna (překódována) na příslušnou formu schizofrenie [7••] .

Když se symptomy schizofrenie rozvinou spolu se závažnými symptomy jiných poruch ( afektivní : manické nebo depresivní epizody, epileptika , jiná mozková onemocnění, intoxikace alkoholem nebo drogami nebo abstinenční syndrom ), diagnóza schizofrenie není stanovena a příslušné diagnostické kategorie a jsou aplikovány kódy. Diagnóza schizofrenie je stanovena, pokud případ splňuje kritéria pro manickou epizodu F 30 - nebo depresivní epizodu ( F 32 -), ale výše uvedená obecná kritéria jsou splněna před rozvojem poruchy nálady [7] .

Symptom (i) ve výše uvedeném seznamu se týká pouze diagnózy „schizofrenie jednoduchého typu“ ( F 20.6 ) a vyžaduje dobu sledování symptomů psychiatrem po dobu alespoň jednoho roku [7] .

Podle MKN-10 je diagnóza hebefrenní schizofrenie stanovena za přítomnosti obecných kritérií pro schizofrenii a jednoho z následujících příznaků [8] :

Nebo jeden ze dvou dalších znaků:

Klinický obraz by neměl být určován halucinatorně-bludnými jevy, ale mohou být přítomny v mírné formě.

Pro spolehlivou diagnózu je nutné takové chování pozorovat minimálně 2–3 měsíce [5] .

Diagnóza hebefrenní schizofrenie je obvykle stanovena během dospívání nebo rané dospělosti [6] .

Patří sem dezorganizovaná schizofrenie a hebefrenie [5] .

Diferenciální diagnostika

Důležité je vyloučit demenci u Pickovy nebo Huntingtonovy choroby a také nádor čelních laloků mozku. Pickova choroba je zjišťována v pozdějším věku (věk manifestace hebefrenie je 14-18 let). U Huntingtonovy choroby se nachází hyperkineze mimiky, držení těla, gest a myšlení. U nádorů dochází ke změnám na EEG , CT a fundu.

Pacienti se schizofrenií užívající dlouhodobě antipsychotika mohou na CT vykazovat změny podobné těm, které byly pozorovány u Huntingtonovy choroby [9] :159 .

DSM

The American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 2nd edition (DSM-II) popsal hebefrenickou schizofrenii jako nemoc charakterizovanou dezorganizovaným myšlením, pošetilým a regresivním chováním a manýry, nepřiměřeným afektem, nepředvídatelným chichotáním, častými hypochondrickými stížnostmi, přechodnými bludy a halucinacemi ( pokud je přítomen) [10] .

V klasifikaci DSM-IV a DSM-IV-TR (4. vydání) byl "schizofrenie, dezorganizovaný typ" ( anglicky  schizophrenia, disorganized type ) kód 295.10 [11] . Pro stanovení diagnózy byla vyžadována následující kritéria [11] :

  • neuspořádaná řeč;
  • dezorganizované chování;
  • zploštělý nebo neadekvátní vliv .

Dezorganizované chování označuje nedostatek cílevědomosti v činnostech, které mohou vést k vážnému narušení procesů sebeobsluhy, jako jsou problémy s oblékáním, vařením a mytím. Nesmí splňovat kritéria pro katatonický typ schizofrenie . Halucinace a bludy, pokud jsou přítomny, jsou fragmentární.

DSM-5 nezahrnuje podtypy schizofrenie.

Terapie

V léčbě hebefrenní schizofrenie se používají "velká" neuroleptika : chlorpromazin (chlorpromazin), haloperidol , thioproperazin (mazheptil), trifluperidol (trisedil), olanzapin (ziprexa), risperidon (rispolept) (v dávce cca 4 mg denně ), trankvilizéry a také hypervitaminová terapie [9] .

V případě rezistence lze použít terapii inzulin-komatózou [9] a elektrokonvulzivní terapii [12] , ale její účinnost nebyla prokázána a jejich použití v Rusku je omezené.

Existují důkazy, že trifluperidol (Trisedil) a klozapin (Leponex) jsou do určité míry účinné při hebefrenním vzrušení, ale toto nebylo klinicky prokázáno [13] . Vysoké dávky thioproperazinu (mazheptil), obvykle v kombinaci s chlorpromazinem (chlorpromazin), mohou léčit stavy hebefrenní a katatonické excitace [13] . Thioproperazin (mazheptil) v referenční knize Mashkovsky MD je indikován pro hebefrenní a katatonické formy schizofrenie s kontinuálním typem toku [14] .

Jako udržovací terapie a ke kontrole impulzů agrese se používají injekce prolongovaných forem antipsychotik spolu s přípravky lithia, např. s uhličitanem lithným [9] .

Psychoterapie by měla být použita pouze v případě, že existuje alespoň částečná léková remise .

Léčené děti a dospívající s hebefrenní schizofrenií potřebují specializovaný výcvik.

Hebefrenní syndrom

O. V. Kerbikov ( 1949 ) vyčlenil triádu hebefrenního syndromu [15] :

  • "gymnastické" kontrakce obličejových svalů, grimasy;
  • fenomén myšlenkové nečinnosti - nemotivované jednání, jednání, které není impulzivní ani podmíněné patologickými motivy;
  • neproduktivní euforie , prázdná-veselá nálada.

Ve struktuře hebefrenního syndromu lze pozorovat katatonické poruchy, halucinace , bludy vztahu a pronásledování.

Nejčastěji je hebefrenní syndrom pozorován u pacientů s hebefrenní schizofrenií. Někdy se hebefrenní syndrom vyskytuje u pacientů s epilepsií (nejčastěji časovou), vyskytuje se také u reaktivních, intoxikačních a psychóz spojených s organickým poškozením mozku . U hebefrenního syndromu mohou být zaznamenány katatonické příznaky, v takovém případě můžeme hovořit o přítomnosti hebefreno-katatonického syndromu u pacienta .

K hebefrenii je blízký koncept heboidofrenie, který se vyznačuje příznivějším průběhem, organizovaným antisociálním chováním s intaktnějším intelektem, který lze přičíst pseudopsychopatické schizofrenii .

Viz také

Literatura

  • P. M. Autokraté . Forenzní psychiatrické případy hebefrenie (1885)
  • Kerbikov O.V. Hebefrenní syndrom // Akutní schizofrenie. — M .: Medgiz, 1949.
  • Nuller Yu. B. Syndrom hebefrenní excitace v různých formách a v různých fázích průběhu schizofrenie. - M. , 1968.
  • Favorina VN O konečných stavech hebefrenní formy schizofrenie. - 4 uvolnění. — Zhurn. neuropat. a psychiatr., 1964.

Poznámky

  1. ↑ 1 2 Hecker E. "L'hébéfrénie. Příspěvek à la psychiatrická klinika. — Evol. Psych, 1985. - S. 325-355.
  2. ↑ A. Kronfeld. Moderní problémy doktríny schizofrenie. - M. , 1936.
  3. ↑ Garrabé J. Histoire de la schizofrénie. - Paris: Seghers, 1992. - 329 s. — ISBN 2232103897 . V ruštině: Garrabe J. DSM-III odstraňuje schizofrenii // Historie schizofrenie / Přeloženo z fr. M. M. Kabanova, Yu. V. Popova. - M., Petrohrad, 2000.
  4. ↑ 1 2 3 A. P. Čupřikov, A. A. Pedák, O. M. Linev. Hebefrenní schizofrenie // Schizofrenie: Klinika, diagnostika, léčba. - S. 34.
  5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Světová zdravotnická organizace . F20.1 Hebefrenní schizofrenie // Klasifikace duševních poruch a poruch chování: Klinický popis a diagnostická doporučení. - 2. vyd. - Kyjev: Koule, 2005. - S. 91-92. — 308 s. — ISBN 966-8782-08-9 .
  6. ↑ 1 2 ed. T. B. Dmitrieva, V. N. Krasnova, N. G. Neznanova, V. Ya. Semke, A. S. Tiganova. Schizofrenie. Hebefrenní forma // Psychiatrie: národní vedení. - M. : GEOTAR-Media, 2011. - S. 449. - 1000 s. - ISBN 978-5-9704-2030-0 .
  7. ↑ 1 2 3 4 Světová zdravotnická organizace . Klasifikace duševních poruch a poruch chování MKN-10. Klinické popisy a diagnostické pokyny . — Jeneva . - S. 78-79. — 267 s.  (Angličtina)
  8. ↑ Světová zdravotnická organizace . F20.1 Hebefrenní schizofrenie // Klasifikace duševních poruch a poruch chování podle MKN-10. Diagnostická kritéria pro výzkum . — Ženeva. - S. 80. - 263 s.
  9. ↑ 1 2 3 4 Samokhvalov V.P. Psychiatrie (učebnice pro studenty medicíny) . - Rostov na Donu : Phoenix, 2002. - S. 159. - 575 s. — (Řada "Vysokoškolské vzdělávání"). — ISBN 5-222-02133-5 .
  10. ↑ Americká psychiatrická asociace . Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-II). - Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 1968. - str. 33.
  11. ↑ 1 2 Americká psychiatrická asociace . Diagnostický a statistický manuál duševních poruch – revize textu (DSM-IV-TR). — Washington, DC, 2000. — Sv. 4. - S. 314. - ISBN 978-0-89042-025-6 .
  12. ↑ Shimizu E., Imai M., Fujisaki M., et al. Udržovací elektrokonvulzivní terapie (ECT) pro léčbu rezistentní dezorganizované schizofrenie  //  Pokrok v neuropsychofarmakologii a biologické psychiatrii : deník. - 2007. - Sv. 31 , č. 2 . - str. 571-573 . - doi : 10.1016/j.pnpbp.2006.11.014 . — PMID 17187911 .
  13. ↑ 1 2 Bazhin A. A. Handbook of psychopharmacology. - Petrohrad. : SpecLit, 2009. - S. 16-17. — 64 str. - ISBN 978-5-299-00399-4 .
  14. ↑ Léky Mashkovsky M.D. - 16. vyd. - M. : Nová vlna, 2012. - S. 61. - 1216 s. — ISBN 978-5-7864-0218-7 .
  15. ↑ V. M. Bleikher, I. V. Kruk. Kerbikovova triáda hebefrenního syndromu // Vysvětlující slovník psychiatrických pojmů. - MODEK, 1995. - ISBN 5-87224-067-8 .
  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie
V bibliografických katalozích
 Schizofrenie
Formy schizofrenie
( MKN-10 )
Zvláštní formy schizofrenie
Zastaralé diagnózy
Jiné diagnózy a stavy
Související syndromy
Negativní příznaky
jiný