Lidská žluč

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 12. srpna 2020; kontroly vyžadují 17 úprav .

Žluč [1] [2] , žluč [3] ( lat.  bilis , jinak řecky χολή ) je žlutá, hnědá nebo nazelenalá, velmi hořké chuti, má specifický zápach, vylučuje se játry a hromadí se v tekutině žlučníku .

Obecné informace

Sekreci žluči produkují hepatocyty  - jaterní buňky . Žluč se tvoří ve žlučovodech, které zase přecházejí do interlobulárních žlučovodů. Ty přecházejí do segmentálních a poté do sektorových, poté do lobárních (pravých a levých) kanálků a nakonec do společného jaterního kanálku. Společný jaterní vývod se spojí s cystickým vývodem a vytvoří společný žlučovod, který se spojí s vývodem slinivky břišní a vytvoří hepatopankreatickou ampulu. Ampula se otevírá v duodenu s Vaterovou papilou, kde se žluč účastní procesu trávení . Žlučník funguje jako rezervoár, jehož využití umožňuje zásobování dvanáctníku maximálním množstvím žluči během aktivní trávicí fáze, kdy se střevo plní potravou částečně natrávenou v žaludku .

Žluč vylučovaná játry (část jde přímo do duodena) se nazývá „jaterní“ (nebo „mladá“) a žluč vylučovaná žlučníkem se nazývá „cystická“ (nebo „zralá“).

Lidská játra vylučují až 2 litry žluči denně [4] .

Průměrně játra vyloučí 700-800g

Obecná charakteristika jaterní a cystické žluči [5]
Možnosti Jaterní žluč Cystická žluč
Kyselost, pH 7,3–8,2 6,5–6,8
Specifická gravitace 1.01-1.02 1,02-1,048
Suchý zbytek, g/l 26.0 133,5
Voda, % 95-97 80-86

Složení lidské žluči

Hlavní složkou žluči jsou žlučové kyseliny (67 % při vyloučení vody). Polovina jsou primární žlučové kyseliny: kyselina cholová a chenodeoxycholová , zbytek jsou sekundární: kyselina deoxycholová , litocholová , alocholová a ursodeoxycholová .

Všechny žlučové kyseliny jsou deriváty kyseliny cholanové. V hepatocytech se tvoří primární žlučové kyseliny – chenodeoxycholová a cholová. Po uvolnění žluči do střeva se působením mikrobiálních enzymů z primárních žlučových kyselin získávají sekundární žlučové kyseliny. Jsou absorbovány ve střevech, přičemž krev portální žíly vstupuje do jater a poté do žluči.

Žlučové kyseliny ve žluči jsou ve formě konjugátů (sloučenin) s glycinem a taurinem : glykocholová , glykochenodeoxycholová , taurocholová a další tzv. párové kyseliny . Žluč obsahuje značné množství sodných a draselných iontů , v důsledku čehož má alkalickou reakci a žlučové kyseliny a jejich konjugáty jsou někdy považovány za „žlučové soli“.

Obsah některých organických látek v jaterní a cystické žluči [5]
Komponenty Jaterní, mmol/l Bublina, mmol/l
žlučových kyselin 35,0 310,0
žlučové pigmenty 0,8-1,0 3,1-3,2
Cholesterol ~3,0 25,0–26,0
Fosfolipidy 1,0 8,0

22 % žluči tvoří fosfolipidy . Dále žluč obsahuje bílkoviny ( imunoglobuliny A a M) - 4,5 %, cholesterol  - 4 %, bilirubin  - 0,3 %, hlen, organické anionty ( glutathion a rostlinné steroidy ), kovy ( měď , zinek , olovo , indium , hořčík , rtuť a další), lipofilní xenobiotika [6] .

Obsah iontů v jaterní a cystické žluči [5]
ionty Jaterní, mmol/l Bublina, mmol/l
sodík (Na + ) 165,0 280,0
draslík (K + ) 5,0 15,0
vápník (Ca 2+ ) 2,4–2,5 11,0–12,0
Chlor (Cl - ) ~90 14,5–15,0
Bikarbonáty (HCO 3 − ) 45-46 ~8

Funkce

Žluč plní celý komplex různých funkcí, z nichž většina je spojena s trávením, zajišťuje změnu žaludečního trávení na střevní, eliminuje účinek pepsinu , který je nebezpečný pro pankreatické enzymy, a vytváří pro ně příznivé podmínky .

Žlučové kyseliny obsažené ve žluči emulgují tuky a podílejí se na tvorbě micel , aktivují motilitu tenkého střeva , stimulují tvorbu hlenu a gastrointestinálních hormonů : cholecystokininu a sekretinu , zabraňují adhezi bakterií a proteinových agregátů díky interakci s epiteliálními buňkami žlučových cest [7 ] .

Žluč se také podílí na vylučovací funkci. Cholesterol , bilirubin a řadu dalších látek nelze filtrovat ledvinami a jejich vylučování z těla probíhá žlučí. 70 % cholesterolu ve žluči je vylučováno stolicí (30 % je reabsorbováno střevy), bilirubinem a také kovy uvedenými v části o složení žluči, steroidy, glutathion [6] .

Žluč aktivuje kinasogen , přemění ho na enteropeptidázu, která zase aktivuje trypsinogen, přemění ho na trypsin , to znamená, že aktivuje enzymy nezbytné pro trávení bílkovin.

Patologie

Žlučové kameny

Složení nevyrovnané žluči (tzv. litogenní žluč ) může způsobit prolaps některých žlučových kamenů v játrech, žlučníku nebo žlučových cestách. Litogenní vlastnosti žluči se mohou objevit v důsledku nevyvážené stravy s převahou živočišných tuků na úkor rostlinných; neuroendokrinní poruchy; porušení metabolismu tuků se zvýšením tělesné hmotnosti; infekční nebo toxické poškození jater; hypodynamie [8] .

Steatorrhea

Při nepřítomnosti žluči (nebo nedostatku žlučových kyselin v ní) se tuky přestávají vstřebávat a vylučují se stolicí, která se místo obvyklé hnědé stává bílou nebo šedou s tukovou konzistencí. Tento stav se nazývá steatorea , jeho důsledkem je absence nejdůležitějších mastných kyselin , tuků a vitamínů v těle, stejně jako patologie dolních střev, která nejsou přizpůsobena trávenině tak nasycené nestrávenými tuky .

Refluxní gastritida a GERD

Při patologických duodenogastrických a duodeno gastroezofageálních refluxech se žluč v refluxátu dostává ve značném množství do žaludku a jícnu. Dlouhodobé vystavení žaludeční sliznici žlučových kyselin obsažených ve žluči způsobuje dystrofické a nekrobiotické změny v povrchovém epitelu žaludku a vede ke stavu zvanému refluxní gastritida [9] . Konjugované žlučové kyseliny, a především konjugáty s taurinem, mají při kyselém pH v jícnové dutině významný škodlivý účinek na sliznici jícnu . Nekonjugované žlučové kyseliny, přítomné v horní části trávicího traktu, převážně v ionizovaných formách, snadněji pronikají sliznicí jícnu a v důsledku toho jsou toxičtější při neutrálním a mírně alkalickém pH. Žluč vstupující do jícnu tedy může způsobit různé varianty gastroezofageální refluxní choroby [10] [11] .

Vyšetření žluče

Pro studium žluči se používá metoda frakčního (multimomentálního) duodenálního sondování . Postup je rozdělen do pěti fází:

  1. Bazální sekrece žluči, při které se uvolňuje obsah duodena a společného žlučovodu. Doba trvání 10-15 minut.
  2. Uzavřený Oddiho svěrač . Doba trvání 3-6 minut.
  3. Přidělení žlučové části A. Doba trvání 3-5 minut. Během této doby se uvolní 3 až 5 ml světle hnědé žluči. Začíná otevřením Oddiho svěrače a končí otevřením Lutkensova svěrače . Během fáze I a III je žluč vylučována rychlostí 1–2 ml/min.
  4. Sekrece žlučové žluči. Část B. Začíná otevřením Lutkensova svěrače a vyprázdněním žlučníku, které je doprovázeno výskytem tmavé olivové žluči (část B), a končí výskytem jantarově žluté žluči (část C). Doba trvání 20-30 minut.
  5. Sekrece jaterní žluči. Portia C. Fáze začíná od okamžiku, kdy ustane sekrece tmavé olivové žluči. Doba trvání 10-20 minut. Objem porce 10-30 ml [12] .

Normální hodnoty žluči jsou následující:

Účinky na žluč

V lékařství se choleretika používají ke zvýšení koncentrace žlučových kyselin ve žluči . Ke stimulaci kontraktilní funkce žlučníku se používají choleretika (např. bylinky jako struna , arnika , petržel , dogrose , pelyněk ). Pro změnu složení žlučových kyselin směrem k potenciálně méně toxickým žlučovým kyselinám se používají přípravky vyrobené na bázi ursodeoxycholových nebo chenodeoxycholových žlučových kyselin.

Viz také

Poznámky

  1. ↑ Možnost žluč jako jediná správná doporučují slovníky ruského verbálního přízvuku:
    • Shtudiner M.A. Slovník příkladného ruského stresu. - M.: Iris-Press, 2004.
    • Zarva M. V. Ruský verbální přízvuk. Slovník obecných jmen. — M.: ENAS, 2001
  2. ↑ Bukchina B. Z. , Sazonova I. K. , Cheltsova L. K. Pravopisný slovník ruského jazyka / recenzent: Akademik Ruské akademie věd N. Yu. Shvedova . - 6. vyd. - M. : AST-PRESS KNIGA, 2010. - S. 244. - 1296 s. - (Stolní slovníky ruského jazyka). - 3000 výtisků.  - ISBN 978-5-462-00736-1 .  - Nařízením Ministerstva školství a vědy Ruské federace č. 195 ze dne 8. června 2009 je slovník zařazen do seznamu mluvnic, slovníků a příruček obsahujících normy moderního ruského spisovného jazyka , pokud je používán. jako státní jazyk . Na straně 244 čteme: „ žluč a žluč “, to znamená, že možnost s písmenem „yo“ je na prvním místě a je preferována.
  3. ↑ Kontrola pravopisu na Gramote.ru
  4. ↑ Žluč // Kazachstán. Národní encyklopedie . - Almaty: Kazašské encyklopedie , 2005. - T. II. — ISBN 9965-9746-3-2 .  (CC BY SA 3.0)
  5. ↑ 1 2 3 Korotko G. F. Fyziologie trávicího systému. - Krasnodar: 2009. - 608 s. Vydavatelství OOO BK "Skupina B". ISBN 5-93730-021-1 .
  6. ↑ 1 2 Maev I. V., Samsonov A. A. Nemoci duodena. M., MEDpress-inform, 2005, - 512 s. ISBN 5-98322-092-6 .
  7. ↑ Klabukov I. D., Lundup A. V., Dyuzheva T. G., Tyakht A. V. Biliární mikrobiota a onemocnění žlučových cest  // Bulletin Ruské akademie lékařských věd. - 2017. - T. 72 , č.p. 3 . — S. 172–179 . — ISSN 2414-3545 . doi : 10.15690 /vramn787 . Archivováno z originálu 1. října 2018.
  8. ↑ Cholelitiáza – článek z Velké sovětské encyklopedie . 
  9. ↑ Babak O. Ya. Reflux žluči: moderní pohledy na patogenezi a léčbu Archivní kopie z 8. listopadu 2006 na Wayback Machine . Moderní gastroenterologie, 2003, č. 1 (11).
  10. ↑ Bueverov A. O., Lapina T. L. Duodenogastrický reflux jako příčina refluxní ezofagitidy . Pharmateka. 2006, č. 1, s. 1-5.
  11. ↑ Grinevich V. Monitorování pH, žluči a monitorování impedance v diagnostice GERD Archivováno 12. března 2016 na Wayback Machine . Klinická a experimentální gastroenterologie. č. 5, 2004.
  12. ↑ 1 2 Sablin O. A., Grinevich V. B., Uspensky Yu. P., Ratnikov V. A. Funkční diagnostika v gastroenterologii . Petrohrad: VMEDA , 2002

Odkazy

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie
 Fyziologie trávení , trávicí soustava člověka
Enterální nervový systém
Enterokrinní
Gastroenteropankreatický
endokrinní systém
Enterocyty
biologické tekutiny
Procesy
Motilita gastrointestinálního
traktu