| Katatonická schizofrenie | |
|---|---|
| MKN-10 | F 20.2 |
| MKN-9 | 295,2 |
| Pletivo | D012560 |
Katatonická schizofrenie ( jiné řecké κατατείνω - natahovat se, napínat) je typ schizofrenie charakterizovaný psychomotorickými poruchami. Vzácný typ se vyskytuje u 1–3 % pacientů se schizofrenií [1] .
Typickými příznaky tohoto onemocnění jsou střídavá strnulost a neklid . Při katatonické strnulosti mohou být pacienti hodiny a dny v jedné poloze těla, nereagují na okolní svět, dokonce jsou ve fyzicky nepříjemné poloze. Během katatonické strnulosti mohou pacienti zažít vize fantastického obsahu ( oneirický syndrom ), v nichž jsou hlavními postavami. Řečová komunikace s pacienty během stuporů je téměř vždy nemožná.
Flexibilita vosku se může projevit tzv. syndromem „vzduchového polštáře“ („ příznak psychického polštáře “ podle Dupreho): zvednete-li hlavu ležícího pacienta, zůstane ve stejné poloze, jako by ležel na fantomovém polštáři. .
Existuje negativismus - nemotivovaný odpor vůči jakémukoli vnějšímu vlivu, ať už jde o slova nebo činy jiné osoby. Existují tři typy negativismu: pasivní, aktivní a paradoxní. Při pasivním negativismu pacient ignoruje apely na něj a při pokusech o přebalení nebo nakrmení se brání. S aktivním negativismem, když je požádán, aby něco udělal, provádí jiné akce a paradoxně - přímo proti požadavku.
Pacient se nemusí bránit žádným změnám na svém těle zvenčí – to je příznak pasivní poslušnosti; dalším znakem submisivity může být katalepsie .
Existuje také mutismus, absence řeči s úplnou fyzickou bezpečností řečového aparátu. Pavlovův příznak - když pacient reaguje pouze na volání k němu šeptem. Řeč plným hlasem je zcela ignorována.
Podle Mezinárodní statistické klasifikace nemocí, zranění a příčin smrti 9. revize ( MKN-9 ), upravené pro použití v SSSR , měl katatonický typ schizofrenie kód 295.2 . Klinické varianty katatonie: 295,21 - katatonie s bludy a halucinacemi jako varianta maligní schizofrenie, 295,22 - lucidní katatonie jako varianta maligní schizofrenie, 295,23 - lucidní katatonie jako varianta kožešinové schizofrenie, schizofrenie podobné srsti, 4 - varianta jedna a25 - jedna varianta schizofrenie kožešinové schizofrenie, 295,25 - oneirová katatonie jako varianta kožešinové schizofrenie, 295,25 - periodická oneirová katatonie schizofrenie, 295,29 - katatonie, blíže neurčená [2] .
Maligní schizofrenie zahrnuje případy, kdy masivní negativní poruchy rychle a trvale přibývají, což vede k výraznému schizofrennímu defektu [2] .
Hlavním rysem katatonického typu schizofrenie v MKN-9 jsou výrazné psychomotorické poruchy (polární povaha: od automatického podřízení k negativismu , od hyperkineze k stuporu ) [2] . Charakterizované katatonií, katalepsií , voskovou flexibilitou, katatonickou excitací, katatonickým stuporem, katatonickým neklidem [2] . Je třeba poznamenat, že je možný výskyt afektivních poruch ( depresivních nebo hypomanických ) [2] .
Níže jsou uvedena oficiální obecná kritéria pro paranoidní, hebefrenní, katatonickou a nediferencovanou schizofrenii (F20.0-F20.3) [3] . Podle MKN-10 je pro stanovení diagnózy nutné sledovat alespoň jeden z následujících příznaků:
(a) "ozvěna" myšlenek (vyznívání vlastních myšlenek), vkládání nebo vyjímání myšlenek, otevřenost myšlenek pro druhé ; (b) klamné představy o vlastnictví, vlivu nebo pasivitě, které se zřetelně týkají těla nebo končetin, myšlenek, činů nebo pocitů; klamné vnímání; (c) halucinační "hlasy" komentující nebo diskutující o chování pacienta; jiné typy „hlasů“ přicházejících z různých částí těla; (d) trvající bludy, které jsou kulturně nevhodné, směšné, nemožné a/nebo obsahově grandiózní.Nebo musí být pozorovány alespoň dva z následujících „menších“ příznaků:
e) přetrvávající halucinace jakéhokoli druhu, pokud se vyskytují denně po dobu alespoň jednoho měsíce a jsou doprovázeny bludy (které mohou být přerušované a polotvarované) bez zřetelného afektivního obsahu; f) neologismy , sperrungy (přestávky v myšlení) vedoucí k diskontinuitě nebo nejednotnosti v řeči ; (g) katatonické chování , jako je neklid, ztuhlost nebo vosková ohebnost, negativismus , mutismus a strnulost ; h) „negativní symptomy“ (nikoli však v důsledku deprese nebo farmakoterapie ), které obvykle vedou k sociálnímu stažení a snížené sociální výkonnosti; příznaky, které mohou být vyjádřeny: apatie , ochuzení nebo hladkost řeči, nepřiměřenost emocionálních reakcí; (i) výrazné a konzistentní změny v celkové kvalitě chování, projevující se ztrátou zájmu, bezcílností, zaujatostí vlastními zkušenostmi, sociálním odcizením. Diagnostické pokynyV tomto případě by měly být tyto příznaky pozorovány alespoň měsíc. Stavy, které splňují tato kritéria, ale trvají méně než měsíc, jsou klasifikovány jako akutní schizofrenii podobná psychotická porucha ( F 23.2 s dodatečným čtvrtým znakem označujícím povahu poruchy), a pokud následně trvají déle než měsíc, pak diagnóza je změněna (překódována) na příslušnou formu schizofrenie [3••] .
Když se symptomy schizofrenie rozvinou spolu se závažnými symptomy jiných poruch ( afektivní : manické nebo depresivní epizody, epileptika , jiná mozková onemocnění, intoxikace alkoholem nebo drogami nebo abstinenční syndrom ), diagnóza schizofrenie není stanovena a příslušné diagnostické kategorie a jsou aplikovány kódy. Diagnóza schizofrenie je stanovena, pokud případ splňuje kritéria pro manickou epizodu F 30 - nebo depresivní epizodu ( F 32 -), ale výše uvedená obecná kritéria jsou splněna před rozvojem poruchy nálady [3] .
Symptom (i) ve výše uvedeném seznamu se vztahuje pouze na diagnózu „schizofrenie jednoduchého typu“ ( F 20.6 ) a vyžaduje dobu sledování symptomů psychiatrem po dobu alespoň jednoho roku [3] .
Pro diagnózu katatonní schizofrenie podle MKN-10 musí být splněna obecná kritéria pro schizofrenii a také přítomnost jednoho nebo více z následujících příznaků [4] [5] :
Příznaky musí být pozorovány po dobu nejméně 2 týdnů.
Zahrnuje: lucidní a oneirickou katatonii, katatonickou agitaci, katatonickou strnulost, schizofrenní katalepsii, schizofrenní katatonii, schizofrenní flexibilitu vosku [4] [5] .
Možnosti tokuTypy průběhu onemocnění:
Neúplná remise je označena kódem F20.24, kompletní F20.25.
Diferenciální diagnostikaKatatonické poruchy způsobené afektivními poruchami ( mánie , deprese ), hysterie , epilepsie temporálního laloku , metabolické poruchy ( hyponatremie , Wilsonova choroba , Tay-Sachsova choroba ), kokain , extáze , ciprofloxacin , vysazení neuroleptika klozapin a některá další onemocnění a podmínky by měly být vyloučeny [6] .
Podle MKN-10, pokud je pacient s těžkou depresí ve strnulosti, je stanovena diagnóza „těžká depresivní epizoda s psychotickými příznaky“ ( F 32.3 ), pokud je pacient s mánií ve strnulosti – „mánie s psychotickým příznaky“ ( F 30.2 ). Katatonie v důsledku somatického onemocnění je diagnostikována jako „organická katatonická porucha“ ( F 06.1 ) [6] .
Při definování mutismu je třeba vyloučit selektivní mutismus u schizoidní poruchy osobnosti .
V American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , 2. vydání (DSM-II), byly rozlišeny dva podtypy katatonní schizofrenie: „excited“ (excited – code 295.23) a „stažené“ (closed – code 295.24). První je charakterizována nadměrnou motorickou aktivitou a excitací a druhá generalizovanou inhibicí, která se projevuje strnulostí, negativismem, mutismem nebo voskovou flexibilitou [7] .
Ve 3. přepracovaném vydání (DSM-III-R, kód 295.2x) byl požadavek na dominanci v klinickém obraze následujících znaků: katatonní stupor, katatonický negativismus, katatonická rigidita, katatonické vzrušení, katatonické pózování [8] .
4. vydání ( DSM-IV-TR ) má také „katatonický typ schizofrenie“ ( 295.20). Pro stanovení této diagnózy musí klinickému obrazu dominovat alespoň dvě z následujících kritérií [9] :
V posledním vydání DSM-5 nejsou žádné typy schizofrenie [10] [11] .
Při katatonickém stuporu se používají trankvilizéry (intravenózně ve zvyšujících se dávkách), droperidol , oxybutyrát sodný a nootropika , a při katatonické excitaci antipsychotika ( chlorpromazin , haloperidol , levomepromazin atd.) [12] :161 .
V současné době jsou v západních publikacích doporučovány trankvilizéry ze skupiny benzodiazepinů jako léky volby pro katatonii jakékoli etiologie ; doporučuje se také elektrokonvulzivní terapie (ECT) . Dobrý efekt dává ECT s oboustrannou aplikací elektrod po 5-6 sezeních [12] :161 . I u katatonní schizofrenie je použití antipsychotik sporné, protože zvyšují riziko neuroleptického maligního syndromu u katatonických pacientů . V některých případech se doporučuje vyhnout se předepisování antipsychotik pacientům s katatonní schizofrenií až do dokončení katatonního stadia [6] .
Katatonický syndrom je psychopatologický syndrom (skupina syndromů), jehož hlavním klinickým projevem jsou poruchy hybnosti. Poprvé byla katatonie popsána Kalbaumem ( 1874 ) jako nezávislá duševní choroba, později Kraepelinem a Bleulerem připisována schizofrenii [13] . Ve struktuře katatonického syndromu se rozlišuje katatonická excitace a katatonická stupor .
V současné době je stále více zřejmé, že schizofrenie je pouze jednou, zdaleka ne nejčastější příčinou katatonického syndromu. Mezi další příčiny katatonie patří afektivní a některé další duševní poruchy [13] [14] [15] [6] [16] , somatická [13] [14] [15] a neurologická onemocnění [15] [16] , užívání některých léků a některé drogy [6] .
Podstatně častější příčinou než schizofrenie jsou afektivní poruchy [13] [6] [17] ( deprese a mánie [13] ).
| Schizofrenie | |
|---|---|
| Formy schizofrenie ( MKN-10 ) |
|
| Zvláštní formy schizofrenie |
|
| Zastaralé diagnózy | |
| Jiné diagnózy a stavy | |
| Související syndromy | |
| Negativní příznaky | |
| jiný | |