Klinická analýza moči

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 5. ledna 2018; ověření vyžaduje 131 úprav .

Analýza moči  je laboratorní studie moči , prováděná pro potřeby lékařské praxe zpravidla pro diagnostické účely. Zahrnuje organoleptické , fyzikálně-chemické a biochemické studie, stejně jako mikrobiologické vyšetření a mikroskopické vyšetření močového sedimentu. Rozborem lze určit fyzikální vlastnosti moči, přítomnost rozpuštěných látek, buněk, válců, krystaly, mikroorganismy a pevné částice [1] .

Obecné informace

Moč je biologická tekutina, která odvádí z těla produkty látkové výměny. Moč vzniká filtrací krevní plazmy v kapilárních glomerulech a reabsorpcí (reabsorpcí) většiny látek a vody v ní rozpuštěné v tubulech 1. řádu (proximálním) a sekrecí v tubulech 2. řádu (distálním). Složení moči koreluje se složením krve, odráží práci ledvin a také stav močových cest. Diuréza  je vylučování moči za jednotku času. Rozlišuje se denní, denní a noční diuréza.

Pravidla pro sběr moči

K analýze by měla být použita ranní moč, která se v noci odebírá do močového měchýře, což umožňuje považovat studované parametry za objektivní. Před odběrem nezapomeňte genitálie nejprve opláchnout a poté jim udělat důkladnou toaletu . Pro odběr je výhodné použít komerčně vyráběné sterilní biotestové nádobky, které jsou dostupné v lékárně . K analýze se odebírá normální ranní moč (nejen průměrná porce) . Analýza musí být provedena do 1,5 hodiny po odběru moči.

Před odběrem moči k analýze je použití léků omezené, protože některé z nich ovlivňují výsledky biochemických studií moči.

Transport moči by měl být prováděn pouze při pozitivní (plus) okolní teplotě, jinak mohou být vysrážené soli interpretovány jako projev renální patologie nebo zcela zkomplikovat výzkumný proces. V případě, že je do studie doručena „zmrazená moč“, bude nutné analýzu znovu shromáždit.

Klíčové údaje

Organoleptický výzkum

Množství

Denní diuréza se pohybuje od 70-80% veškeré zkonzumované vody, což odpovídá 1,5-2 litrům při běžné stravě.

  • Polyurie  je zvýšení denní diurézy. Fyziologický stav: příjem velkého množství tekutiny, užívání přípravků zvyšujících výdej moči. Patologický stav: nervové vzruchy, resorpce otoků , transsudáty , exsudáty , pohorečkové stavy, u diabetu a non-diabetes mellitus .
  • Oligurie  je pokles denní diurézy na 500 ml [2] . Fyziologický stav: omezený příjem tekutin, zvýšené pocení . Patologický stav: dyspeptické , horečnaté stavy , srdeční onemocnění , akutní selhání jater , nefroskleróza , onemocnění ledvin .
  • Anurie  – denní diuréza není větší než 200 ml denně [2] . Patologický stav: akutní selhání ledvin, těžká nefritida , meningitida , otrava , ucpání močových cest kamenem , nádor , křeče močových cest.
  • Polakisurie je časté močení. Fyziologický stav: příjem velkého množství tekutin, nervové vzrušení. Patologický stav: záněty močových cest, nachlazení.
  • Olakisurie – vzácné močení. Patologický stav: neuroreflexní poruchy.
  • Dysurie  je bolestivé močení. Patologický stav: vulvovaginitida, uretritida a další zánětlivá onemocnění močového systému.
  • Nokturie je nadbytek noční diurézy přes den. Fyziologický stav: u dětí do jednoho roku - dva roky. Patologický stav: počáteční stadium srdeční dekompenzace, cystitida, cystopyelitida.
  • Enuréza  je inkontinence moči. Fyziologický stav: u dětí noční inkontinence moči do roku - dvou let. Patologický stav: záněty močových cest, křeče, těžké horečnaté stavy, onemocnění centrálního nervového systému.
Barva

Barva moči se běžně pohybuje od slámové po nasycenou žlutou, je dána přítomností barviv v ní - urochromů , jejichž koncentrace určuje především intenzitu barvy (urobilin, urozein, uroerythrin). Sytá žlutá barva obvykle ukazuje na relativně vysokou hustotu a koncentraci moči. Bezbarvá nebo světlá moč má nízkou hustotu a je vylučována ve velkém množství.

Změna barvy moči může být spojena s řadou patologických stavů. V závislosti na přítomnosti pigmentů, které se běžně v moči nenacházejí, může být její barva modrá, hnědá, červená, zelená atd. Ztmavnutí moči do tmavě hnědé barvy je typické pro pacienty se žloutenkou , častěji obstrukční nebo parenchymální, například s hepatitidou . To je způsobeno neschopností jater zničit veškerý mezobilinogen, který se objevuje ve velkém množství v moči a ve vzduchu se mění na urobilin a způsobuje jeho ztmavnutí.

Červená nebo růžovo-červená barva moči, podobná jako u sraženiny masa, ukazuje na přítomnost krve v ní ( hrubá hematurie ); to lze pozorovat u glomerulonefritidy a dalších patologických stavů. Tmavě červená moč se vyskytuje u hemoglobinurie v důsledku transfuze nekompatibilní krve, hemolytické krize , syndromu prodloužené komprese atd. Kromě toho se červená moč vyskytuje při porfyrii . Černá barva , která se objevuje při stání ve vzduchu , je charakteristická pro alkaptonurii . Při vysokém obsahu tuku může moč připomínat zředěné mléko. Šedobílá moč může být způsobena přítomností hnisu ( pyurie ). Zelenou nebo modrou barvu lze zaznamenat se zvýšenými procesy hniloby ve střevech, kdy se v moči objeví velké množství indoxyl sírových kyselin, které se rozkládají za vzniku indiga; nebo v důsledku zavedení methylenové modři do těla.

Dalšími důvody pro změnu barvy moči je používání některých potravin a příjem některých léků. Za červenou barvu může například také červená řepa , amidopyrin , antipyrin , santonin , fenylin , velké dávky kyseliny acetylsalicylové . Mrkev , rifampicin , furagin , furadonin mohou způsobit oranžovou barvu , metronidazol  - tmavě hnědou.

Vůně
  • Vůně acetonu - ketonurie
  • Zápach výkalů je infekce E. coli
  • Zápach je urážlivý - píštěl mezi močovými cestami a hnisavými dutinami a (nebo) střevy
  • Zápach zpocených nohou - glutarová acidémie (II. typ), izovalerická acidémie
  • Myší (nebo zatuchlý) zápach – fenylketonurie
  • Vůně javorového sirupu - nemoc javorového sirupu
  • Zápach zelí (chmelový zápach) - malabsorpce methioninu (sušička chmele) [3]
  • Vůně hnijících ryb - trimethylaminurie
  • Žluklý rybí zápach - tyrozinémie
  • Zápach bazénu - hawkinsinurie
  • Vůně čpavku - cystitida
Pěnivost

Při rozhýbání moči se na jejím povrchu tvoří pěna . V normální moči není hojná, průhledná a nestabilní. Přítomnost bílkovin v moči vede k tvorbě perzistentní, hojné pěny. U pacientů se žloutenkou má pěna obvykle žlutou barvu.

Průhlednost

Moč je normálně čistá. Zákal může být způsoben bakteriemi, buněčnými prvky, solemi, tukem, hlenem. Příčiny zákalu jsou obvykle stanoveny pomocí jednoduchých technik:

  • Pomocí mikroskopie sedimentu lze snadno rozpoznat prvky suspendované v moči;

Mnohem méně často (kvůli drsnosti a přibližnosti) se používají chemické metody identifikace suspendovaných látek, a to:

  • zahřátím nebo přidáním alkálie zmizí zákal způsobený uráty
  • zákal spojený s přítomností hnisu nezmizí ani zahříváním, ani přídavkem kyselin a přídavek alkálie způsobuje tvorbu husté skelné hmoty.

Fyzikálně-chemická studie

  • Hustota . Normální hustota moči je 1010-1024 g/l. Hustotu lze zvýšit dehydratací . Snížená hustota může znamenat selhání ledvin.

Zvýšení pokojové teploty vede ke zvýšení relativní hustoty moči. Zvyšte relativní hustotu: 1 % cukru v moči o 0,004; 3g/l bílkovin v moči — o 0,001. Normálně relativní hustota moči během dne kolísá, přičemž maximální hodnoty nabývají ráno a minimální hodnoty večer. Konstantní nízká/vysoká relativní hustota po celý den se nazývá ISO-hypo/hyper-STENURIA.

  • Kyselost . Typicky se pH moči pohybuje od 5,0 do 7,0. Kyselost moči se velmi liší v závislosti na přijímané potravě (např. příjem rostlinné stravy vyvolává zásaditou reakci moči), fyzické aktivitě a dalších fyziologických a patologických faktorech. Kyselost moči může sloužit jako diagnostický znak. [čtyři]

Biochemický výzkum

Moderní metody biochemického vyšetření moči jsou založeny na metodách kolorimetrie pevných indikátorových vzorků na testovacích proužcích typu „Uripolian“, „Uriscan“ a podobně. Změna barvy testovací oblasti na proužku se měří automaticky v odpovídajícím uriscanu nebo porovnáním této barvy s příkladnou barevnou škálou - bez přístroje. Testovací proužky umožňují stanovit v moči koncentraci bílkovin, glukózy, ketolátek, derivátů bilirubinu i samotného bilirubinu, hemoglobinu, DNA leukocytů a například některých léků. kyselina askorbová, pH, hustota moči a mnoho dalších parametrů. Existují také speciální testovací proužky pro zjištění přítomnosti a množství určitých specifických látek například v moči. pouze opiáty nebo pouze kanabinoidy.

Protein

Mechanismus, kterým proteiny vstupují do moči, není zcela objasněn [5] . Při tvorbě primární moči jsou velké molekuly bílkovin filtrovány glomerulárním filtrem, zatímco malé molekuly jsou opět aktivně absorbovány ledvinovými tubuly [5] [6] . Moč zdravého člověka obsahuje velmi malé množství bílkovin, pro které neexistuje jasně stanovená hranice [5] , obsah bílkovin v moči je považován za normální v rozmezí 10-140 mg/l (1-14 mg / dl) a ne více než 100 mg [7] . Zvýšení množství bílkovin v moči může být jedním z prvních příznaků onemocnění ledvin [5] .

Glomerulární proteinurie nastává, když bazální membrána glomerulárního filtrátu [5] zvýší propustnost pro relativně velké proteinové molekuly [6] , což má za následek zvýšené množství albuminu v moči [6] . Tubulární protenurie vzniká při narušení reabsorpce nízkomolekulárních proteinů tubulárním epitelem se zvýšením množství mikroglobulinu beta-2 v moči při normální nebo mírně zvýšené hladině albuminu [6] .

Glomerulární proteinurie se vyskytuje u primární a sekundární glomerulonefritidy , chronického onemocnění ledvin , diabetické nefropatie [8] , preeklampsie [9] , renální amyloidózy [10] a hypertenze [8] . Tubulární proteinurie může být způsobena intersticiální nefritidou [8] , toxické poškození tubulárního epitelu , stejně jako se vyskytují u dědičných tubulopatií. Tubulární proteinurie se také může objevit při hladovění delším než dva týdny, pravděpodobně kvůli nedostatku draslíku. U diabetu může přetrvávající proteinurie indikovat diabetickou glomerulosklerózu., která se obvykle objevuje 2–3 roky po objevení diabetické retinopatie [11] . Kromě toho se výskyt bílkovin v moči může objevit během zánětlivých procesů v důsledku infekcí močového systému s výraznými příznaky. Albumin se může dostat do moči s cystitidou a převaha tubulární proteinurie je pozorována na pozadí infekcí horního močového systému, zejména s pyelonefritidou . Při hematurii lze v moči detekovat vysokomolekulární proteiny. Při asymptomatické infekci proteiny v moči obvykle nejsou detekovány [12] .

Také bílkovina v moči může být přítomna při horečce [11] . Krátkodobé epizody mírné proteinurie se mohou objevit při intenzivní fyzické aktivitě [11] , izolovaná ortostatická proteinurie ve stoji, obvykle v důsledku komprese levé renální žíly [13] , s přehřátím nebo hypotermií těla. Intenzivní fyzická aktivita vede k dalším abnormalitám v moči, které společně mohou naznačovat potenciál rozvoje akutního renálního selhání, pokud se v zátěži pokračuje [11] .

Samotná proteinurie je prediktorem dalších onemocnění, může způsobit zánět, oxidační stres a vede k progresi chronického onemocnění ledvin [14] . Albuminurie také zvyšuje riziko rozvoje srdečního selhání a mezi pacienty se vyskytuje asi ve 30 % případů [15] .

Standardní testovací metoda, která nahradila metody srážení proteinůmoči ve většině oblastí světa [16] jsou testovací proužky pro analýzu moči, které jsou založeny na schopnosti proteinů měnit barvu některých acidobazických indikátorů při konstantním pH [17] . Mezi takové látky patří např. bromfenolová modř [17] , která by měla změnit barvu při pH = 4 , ale v přítomnosti bílkovin mění barvu ze žluté na modrou při pH = 3 , což odpovídá hladině, při které test moči se provádí [18] . Také testovací proužky umožňují zjistit přibližné množství bílkovin v moči [16] . Ačkoli některé studie naznačují, že nemohou být spolehlivou metodou pro detekci proteinurie [19] , testovací proužky poskytují uspokojivé výsledky pro jejich specificitu [16] a metody pro stanovení přítomnosti proteinurie při koncentracích albuminu v řádu 100–200 mg/l. (10–20 mg/dl) [8] .

Vzhledem k tomu, že proteinurie může indikovat poměrně závažná onemocnění, lze v případě pozitivního výsledku testu pomocí testovacích proužků provést další doplňkový výzkum pomocí kvantitativních metod měření bílkovin v moči, mezi které patří Lowryho metoda a metody využívající kyselinu trichloroctovou , kyselinu sulfosalicylovou . , modř Coomassie nebo pyrogallolová červeň[20] . Na klinikách se často používá kvantifikace proteinů pomocí pyrogallolové červeně, protože metoda je vysoce citlivá a přesná. Podobné výsledky mohou také poskytnout analýzu založenou na kyselině bicinchoninové., za předpokladu, že ostatní interagující složky jsou předem odstraněny z moči [7] .

Ketolátky

Ketolátky jsou produkty metabolismu tuků ( ketogeneze).) a zahrnují kyselinu beta-hydroxymáselnou , kyselinu acetooctovou a aceton [1] . Pro tělo jsou ketonové kyseliny zdrojem energie a za normálních podmínek mají čas na zpracování, takže hladina koncentrace v krvi a moči je udržována na minimu [21] . V ranní moči je množství ketolátek obvykle zanedbatelné [1] . Výskyt zvýšeného množství ketolátek v moči a v krvi je výsledkem zrychleného metabolismu tuků nebo nízké úrovně metabolismu sacharidů [22] . V měřitelném množství se nacházejí v koncentracích v krvi přesahujících 0,1–0,2 mmol /l [23] . Za normální koncentraci v moči se považuje méně než 0,3 mg/dl ( 0,05 mmol/l ) [24] . Při velkém množství ketolátek může mít moč ovocný zápach [1] .

Ketonurii lze pozorovat u diabetické ketoacytózy , s omezením jídla nebo hladověním [1] , s horečkou v důsledku infekčního procesu [25] , na pozadí alkoholismu a také na pozadí dlouhodobé těžké fyzické námahy [23] . Ketolátky v moči lze zjistit ve třetím semestru těhotenství, při kontrakcích a porodu, v poporodním období a někdy i během kojení . Novorozenci mohou mít také zvýšenou produkci ketolátek, což vede ke ketonurii [23] . U zdravých lidí se ketolátky v moči nacházejí pouze asi v 1 % případů [26] .

Klinické testy obvykle měří hladinu kyseliny acetoctové v moči a termín „aceton“, který se často označuje jako testování ketolátek, je již zastaralý. Srovnání testů, které berou v úvahu aceton a neberou jej v úvahu, ukázalo, že výsledky testu výrazně neovlivňuje. Testy běžně používají nitroprusidovou reakci, ve které je nitroprusid sodnýreaguje s kyselinou acetoctovou z moči ve speciálně připraveném médiu a poskytuje barvu, kterou lze použít ke stanovení přítomnosti nebo podmíněného množství ketolátek v moči [27] . Zároveň jsou výsledky testů vysoce závislé na čerstvosti odebrané moči, protože kyselina acetoctová se rychle přeměňuje na aceton a bakterie, které mohou růst v moči, jsou-li přítomny, mohou kyselinu acetoctovou aktivně zpracovávat [28] .

Mikroskopické vyšetření

Organizovaný sediment

V moči lze nalézt:

  • dlaždicový epitel (buňky horní vrstvy močového měchýře) je normálně v zorném poli jediný, ale pokud se jeho počet zvýší, může to znamenat cystitidu , dysmetabolickou nefropatii , lékovou nefropatii.
  • Cylindrický nebo kubický epitel (buňky močových tubulů, pánve, močovodu). Normálně se nezjistí, objevuje se u zánětlivých onemocnění. Také přechodný epitel – vystýlá močové cesty, močový měchýř. Vyskytuje se při cystitidě, uretritidě a dalších zánětlivých onemocněních močového systému.
  • Erytrocyty . Zvýšený počet červených krvinek v moči, nazývaný mikrohematurie v případě malého počtu červených krvinek a makrohematurie v případě významného množství, je patologie indikující onemocnění ledvin nebo močového měchýře nebo krvácení v některé části močového systému. Normálně u žen - jednotlivě v přípravku, u mužů - ne.

Erytrocyty mohou být nezměněné, tj. obsahující hemoglobin, a pozměněné, bez hemoglobinu, bezbarvé, ve formě jednookruhových nebo dvouokruhových prstenců. Takové erytrocyty se nacházejí v moči s nízkou relativní hustotou. V moči s vysokou relativní hustotou se erytrocyty scvrkávají.

  • Leukocyty . Zvýšené množství leukocytů v moči se nazývá leukocyturie [29] . Označuje zánětlivý proces. Normálně mají muži 1-2 a ženy - až 2 leukocyty v zorném poli.
    • Leukocyturie - do 20 v zorném poli, makroskopicky se moč nemění.
    • Pyurie - více než 60 v zorném poli, zatímco makroskopicky je moč zakalená, žlutozelená s hnilobným zápachem.
neorganizovaný sediment

V kyselé moči se nacházejí:

  • Kyselina močová  - krystaly různých tvarů (kosočtverečné, šestihranné, ve tvaru sudů, tyčí a jiné), malované jantarově, červenohnědé nebo žlutohnědé, často zbarvené cizorodými látkami. Makroskopicky vypadají krystaly v močovém sedimentu jako zlatý písek.
  • Uráty  – amorfní soli kyseliny močové – malá nažloutlá, často slepená zrnka. Makroskopicky mají uráty vzhled husté cihlově růžové sraženiny.
  • Šťavelany  jsou bezbarvé, silně lámavé krystaly šťavelanu vápenatého ve formě poštovních obalů – osmistěnů.
  • Síran vápno  - tenké, bezbarvé jehličky, které tvoří vějíře, růžice - krystaly síranu vápenatého.

V alkalické a neutrální moči jsou:

  • Fosfáty  jsou amorfní hmoty našedlých solí (jemnozrnné). Mikroskopicky - bílá sraženina.
  • Tripelfosfáty  jsou bezbarvé světlé krystaly ve formě víček rakví nebo dlouhých hranolů.
  • Biurát amonný neboli kyselý urát amonný (podle ruské chemické klasifikace) - žluté nebo hnědé, nebo fialové neprůhledné kuličky s hroty na povrchu, často tvořící srůsty.
Cylindruria
  • Hyalinní odlitky jsou Tamm-Horsfall mukoprotein produkovaný tubulárními buňkami a koagulovaný v jejich lumen. Normálně svobodná. Objevují se při cvičení, horečce, ortostatické proteinurii, nefrotickém syndromu, různých onemocněních ledvin.
  • Granulované odlitky jsou regenerované a zničené buňky renálních tubulů na hyalinních odlicích nebo agregovaných sérových proteinech. Objevují se se závažnými degenerativními lézemi tubulů.
  • Voskové odlitky jsou proteiny koagulované v tubulech se širokým průsvitem. Objevují se s poškozením epitelu tubulů, často chronickým, nefrotickým syndromem .
  • Epiteliální odlitky - deskvamovaný epitel renálních tubulů. Objevují se s těžkými degenerativními změnami v tubulech s glomerulonefritidou , nefrotickým syndromem.
  • Odlitky erytrocytů – erytrocyty, vrstvené na válcích, často hyalinní. Objevte se s renální genezí hematurie .
  • Leukocytární odlitky jsou leukocyty usazené na odlitcích nebo prodloužených konglomerátech leukocytů s fibrinem a hlenem . Objevují se s renální genezí leukocyturie.

Viz také

Poznámky

  1. ↑ 1 2 3 4 5 David M. Roxe. Analýza moči  (anglicky)  // Klinické metody: Historie, fyzikální a laboratorní vyšetření / H. Kenneth Walker, W. Dallas Hall, J. Willis Hurst. - Boston: Butterworths, 1990. - ISBN 9780409900774 . — PMID 21250145 . Archivováno z originálu 8. března 2021.
  2. ↑ 1 2 Urologie. Národní vedení. Ed. Lopatkina N. A. - Moskva. - "GEOTAR-Media". - 2011. - 1024 s. — ISBN 978-5-9704-1990-8 .
  3. ↑ Timin O. A. Přednášky z biochemie . Staženo 12. února 2018. Archivováno z originálu 17. prosince 2017.
  4. ↑ Moč // Velká lékařská encyklopedie , svazek 15. - 3. vydání. - M .: "Sovětská encyklopedie" , 1981. - S. 484.
  5. ↑ 1 2 3 4 5 Zdarma, 2018 , Kapitola 10, Protein, Fyziologické aspekty bílkovin v moči.
  6. ↑ 1 2 3 4 P. A. Peterson, P. E. Evrin, I. Berggård. Diferenciace glomerulární, tubulární a normální proteinurie: stanovení vylučování beta-2-makroglobulinu, albuminu a celkového proteinu močí  (anglicky)  // The Journal of Clinical Investigation. - 1969. - Červenec ( díl 48 , 7. vydání ). - str. 1189-1198 . — ISSN 0021-9738 . - doi : 10.1172/JCI106083 . — PMID 4978446 .
  7. ↑ 1 2 Padma Yalamati, Aparna Varma Bhongir, Madhulatha Karra, Sashidhar Rao Beedu. Srovnávací analýza celkových proteinů v moči metodami kyseliny bicinchoninové a pyrogalolové červeně molybdenanu  //  Journal of Clinical and Diagnostic Research: JCDR. — 2015-8. — Sv. 9 , iss. 8 . — S. BC01–04 . — ISSN 2249-782X . – doi : 10.7860/JCDR/2015/13543.6313 . — PMID 26435938 .
  8. ↑ 1 2 3 4 Matthias A. Cassia, Federico E. Pozzi, Sara Bascapè, Lorenzo Saggiante, Giulia Daminelli. Proteinurie a albuminurie v Point of Care  //  Nefrologie @ Point of Care. - 2016. - 1. ledna ( vol. 2 , iss. 1 ). - P. poc . 5000194 . — ISSN 2059-3007 . - doi : 10.5301/pocj.5000194 .
  9. ↑ Stav preeklampsie . empendium.com. Staženo: 2. listopadu 2019.
  10. ↑ Laura M. Demberová. Onemocnění ledvin spojené s amyloidózou  (anglicky)  // Journal of the American Society of Nephrology: JASN. - 2006. - prosinec ( vol. 17 , iss. 12 ). - S. 3458-3471 . — ISSN 1046-6673 . - doi : 10.1681/ASN.2006050460 . — PMID 17093068 . Archivováno z originálu 3. listopadu 2019.
  11. ↑ 1 2 3 4 Zdarma, 2018 , Kapitola 10, Protein, Klinický význam.
  12. ↑ Joanne L. Carter, Charles R. V. Tomson, Paul E. Stevens, Edmund J. Lamb. Způsobuje infekce močových cest proteinurii nebo mikroalbuminurii? Systematický přehled  //  Nefrologie, dialýza, transplantace: Oficiální publikace Evropské asociace pro dialýzu a transplantaci – European Renal Association. - 2006. - Listopad ( vol. 21 , iss. 11 ). - S. 3031-3037 . — ISSN 0931-0509 . doi : 10.1093 / ndt/gfl373 . — PMID 16861738 . Archivováno z originálu 9. července 2020.
  13. ↑ Marta B.M. Mazzoni, Lisa Kottanatu, Giacomo D. Simonetti, Monica Ragazzi, Mario G. Bianchetti. Obstrukce renální žíly a ortostatická proteinurie: přehled  //  Nefrologie, dialýza, transplantace: Oficiální publikace Evropské asociace pro dialýzu a transplantaci – European Renal Association. - 2011. - únor ( 26. díl , 2. vydání ). - S. 562-565 . — ISSN 1460-2385 . - doi : 10.1093/ndt/gfq444 . — PMID 20656752 . Archivováno z originálu 2. června 2018.
  14. ↑ Jorge E. Toblli, P. Bevione, F. Di Gennaro, L. Madalena, G. Cao. Pochopení mechanismů proteinurie: terapeutické důsledky  //  International Journal of Nephrology. - 2012. - S. 546039 . — ISSN 2090-2158 . - doi : 10.1155/2012/546039 . — PMID 22844592 . Archivováno z originálu 30. října 2019.
  15. ↑ Daniela Dobre, Sandeep Nimade, Dick de Zeeuw. Albuminurie při srdečním selhání: co vlastně víme?  (anglicky)  // Aktuální názor v kardiologii. Lippincott Williams & Wilkins, 2009. - březen ( vol. 24 , iss. 2 ). - S. 148-154 . — ISSN 1531-7080 . - doi : 10.1097/HCO.0b013e328323aa9a . — PMID 19532101 . Archivováno z originálu 29. října 2019.
  16. ↑ 1 2 3 Zdarma, 2018 , Kapitola 10, Protein, Úvod.
  17. ↑ 1 2 Leon G. Fine, Saleh Salehmoghaddam. Proteinurie  (anglicky)  // Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations / H. Kenneth Walker, W. Dallas Hall, J. Willis Hurst. - Boston: Butterworths, 1990. - ISBN 9780409900774 . — PMID 21250283 . Archivováno 13. dubna 2020.
  18. ↑ Zdarma, 2018 , Kapitola 10, Protein, metody.
  19. ↑ B. Zamanzad. Přesnost analýzy moči měrkou jako screeningové metody pro detekci glukózy, bílkovin, dusitanů a krve  //  ​​EMHJ — Eastern Mediterranean Health Journal. - 2009. - Sv. 15 , iss. 5 . - S. 1323-1328 . — ISSN 1020-3397 . Archivováno z originálu 31. srpna 2017.
  20. ↑ Donna Larsonová. Klinická chemie – elektronická kniha: Základy a laboratorní techniky  (anglicky) . - Elsevier Health Sciences, 2015. - S. 428. - 739 s. — ISBN 9780323292535 .
  21. ↑ Zdarma, 2018 , Kapitola 11, Ketolátky, Biochemické a fyziologické aspekty metabolismu ketolátek.
  22. ↑ Zdarma, 2018 , Kapitola 11, Ketolátky, Úvod.
  23. ↑ 1 2 3 John P. Comstock, Alan J. Garber. Ketonurie  (anglicky)  // Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations / H. Kenneth Walker, W. Dallas Hall, J. Willis Hurst. - Boston: Butterworths, 1990. - ISBN 9780409900774 . — PMID 21250091 . Archivováno z originálu 10. září 2017.
  24. ↑ Frances Talaska Fischbach, Marshall Barnett Dunning. Manuál laboratorních a diagnostických testů  . — Lippincott Williams & Wilkins, 2009. — 1350 s. — ISBN 9780781771948 .
  25. ↑ Elena Konopleva. Klinická farmakologie ve 14 hodin 1. část. Učebnice a workshop pro open source software . - Litry, 2019. - S. 75. - 347 s. — ISBN 9785041747503 .
  26. ↑ Zdarma, 2018 , Kapitola 11, Ketonová tělíska, Klinická užitečnost.
  27. ↑ Zdarma, 2018 , Kapitola 11, Ketolátky, Metody.
  28. ↑ Zdarma, 2018 , Kapitola 11, Ketolátky, Dobré výsledky.
  29. ↑ Meinhardt, Dr. Antonio J. Arnal . Hnis v moči. Co to znamená? - lékař online  (ruština) , lékař online  (30. ledna 2017). Archivováno z originálu 7. června 2017. Staženo 31. ledna 2017.

Literatura

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie
V bibliografických katalozích