Emfyzém

Plicní emfyzém [2] [3] (z jiného řeckého ἐμφυσάω  - nafouknout, nafouknout, otéct) je respirační onemocnění charakterizované patologickým rozšířením vzduchových prostor distálně od terminálních bronchiolů, které je doprovázeno destruktivními a morfologickými změnami v alveolárních sklípcích . stěny.

Etiologie

Existují dvě skupiny příčin vedoucích ke vzniku emfyzému.

První skupina zahrnuje faktory, které narušují elasticitu a pevnost prvků struktury plic:

• patologická mikrocirkulace,
• změna vlastností povrchově aktivní látky,
• vrozený nedostatek alfa-1 antitrypsinu [4] ,
• plynné látky (sloučeniny kadmia, oxidy dusíku atd.),
• tabákový kouř,
• prachové částice ve vzduchu, který dýcháme.

Tyto příčiny mohou vést ke vzniku primárního, vždy difuzního emfyzému.

Jeho patogeneze je založena na patologické restrukturalizaci celého dýchacího úseku plic; oslabení elastických vlastností plic vede k tomu, že při výdechu a následně zvýšení nitrohrudního tlaku pasivně kolabují malé průdušky , které nemají vlastní chrupavkový rám a jsou zbaveny elastického tahu plic , čímž se zvyšuje bronchiální odpor při výdechu a zvyšuje se tlak v alveolech .

Průchodnost průdušek při nádechu s primárním emfyzémem není narušena.

Faktory druhé skupiny přispívají ke zvýšení tlaku v dýchací části plic a zvyšují natažení alveolů, alveolárních kanálků a dýchacích bronchiolů . Nejdůležitější z nich je obstrukce dýchacích cest , která se vyskytuje u chronické obstrukční bronchitidy . Toto onemocnění se stává hlavní příčinou rozvoje sekundárního neboli obstrukčního plicního emfyzému, protože právě s ním se vytvářejí podmínky pro vytvoření chlopenního mechanismu přetažení alveol. Snížení nitrohrudního tlaku během inspirace, způsobující pasivní protažení průsvitu průdušek, tedy snižuje stupeň existující bronchiální obstrukce; pozitivní nitrohrudní tlak při výdechu způsobuje další kompresi bronchiálních větví a zhoršuje existující bronchiální obstrukci, přispívá k zadržování vdechovaného vzduchu v alveolech a jejich nadměrnému napínání. Velký význam má šíření zánětlivého procesu z bronchiolů do přilehlých alveolů s rozvojem alveolitidy a destrukcí interalveolárních sept.

Patogeneze

Centrilobulární emfyzém vzniká v důsledku chronické bronchiální obstrukce u chronické bronchitidy (bronchiolitidy). Panacinární emfyzém může být stejného původu s výraznějšími změnami, nebo může být primární např. s deficitem alfa-1 antitrypsinu. Se zvýšením bronchiální rezistence dochází ke stlačení malých větví bronchů, ztížené vyprazdňování alveolů, jejich natažení a později k destrukci interalveolárních sept. Porušení poměru ventilace a průtoku krve vede ke snížení saturace arteriálního kyslíku, rozvoji respirační acidózy.

Patologické změny

Plíce jsou zvětšené, oteklé, bledě zbarvené, nadýchané, jejich elasticita je snížená, okraje jsou zaoblené. Proříznutá plíce špatně kolabuje, z povrchu vytéká malé množství zpěněné tekutiny. Změněné průdušky často obsahují mukopurulentní zátky. Pravá komora je dilatovaná [5] .

Příznaky a průběh nemoci

Emfyzém je charakterizován:

• dušnost;
• sudová hruď;
• snížení jejích respiračních exkurzí;
• rozšíření mezižeberních prostorů;
• vyboulení supraklavikulárních oblastí;
• zvuk bicích boxů;
• oslabené vezikulární dýchání;
• snížení oblasti relativní tuposti srdce ;
• nízké postavení bránice a snížení její pohyblivosti;
• zvýšená průhlednost plicních polí na rentgenovém snímku .

Primární rozedma plic, v mnohem větší míře než sekundární, je charakterizována silnou dušností, se kterou (bez předchozího kašle) onemocnění začíná; u pacientů již v klidu je objem ventilace extrémně velký, takže jejich tolerance k fyzické aktivitě je velmi nízká.

Příznak „funění“ známý u pacientů s primárním emfyzémem (zakrytí ústní štěrbiny při výdechu s otokem tváří) je způsoben potřebou zvýšit intrabronchiální tlak při výdechu a tím omezit exspirační kolaps malých průdušek, což zabraňuje zvýšení ventilace. U primárního emfyzému je složení krve narušeno méně než u sekundárního emfyzému .

Symptomatická léčba primárního emfyzému

Respirační gymnastika zaměřená na maximalizaci zahrnutí bránice do rytmu dýchání; kurzy oxygenoterapie, vyloučení kouření a jiných škodlivých vlivů, včetně odborných; omezení fyzické aktivity.

Vyvíjí se terapie s induktory α1- antitrypsinu .

Přistoupení bronchopulmonální infekce vyžaduje předepsání antibiotik .

Léčba sekundárního emfyzému

Při sekundárním emfyzému se léčí základní onemocnění a terapie je zaměřena na zástavu respiračního a srdečního selhání. Existují pokusy o chirurgickou léčbu fokálního emfyzému – resekce postižených oblastí plic. Prevence sekundárního emfyzému se redukuje na prevenci chronické obstrukční bronchitidy .

Emfyzém a infekční komplikace

Vzhledem k tomu, že při emfyzému je výrazně ovlivněna ventilace plicní tkáně a je narušena funkce mukociliárního eskalátoru, stávají se plíce mnohem zranitelnější vůči bakteriální agresi.

Infekční onemocnění dýchacího systému u pacientů s touto patologií často přecházejí do chronických forem, tvoří se ložiska přetrvávající infekce, což značně komplikuje léčbu. Za přítomnosti takové patologie by měla být věnována zvláštní pozornost antibiotické léčbě i malých respiračních infekcí, aby se zabránilo jejich chronicitě.

Emfyzém u zvířat

Existuje alveolární a intersticiální emfyzém. První se nejčastěji vyskytuje u sportovních koní a loveckých psů, druhý u skotu. U všech forem emfyzému jsou pozorovány podobné klinické příznaky, ale jejich stupeň je odlišný. Z obecných nespecifických příznaků je zaznamenána zvýšená únava, snížená výkonnost a produktivita, zvýšená srdeční frekvence a zvýšený druhý srdeční zvuk. Typickým znakem je progredující výdechová dušnost s převahou břišního dýchání a přítomností zápalného žlabu [6] .

Viz také

• Chronická obstrukční plicní nemoc

Poznámky

1. ↑ Databáze ontologie onemocnění  (anglicky) - 2016.
2. ↑ Putov N.V., Esipova I.K., Illarionov V.P., Shekhter A.I. Plicní emfyzém  // Velká lékařská encyklopedie  : ve 30 svazcích  / kap. vyd. B.V. Petrovský . - 3. vyd. - Moskva: Sovětská encyklopedie , 1986. - T. 28. Ekonomický fotbal . — 544 s. — 150 000 výtisků.
3. ↑ Plicní emfyzém / předseda. Yu.S. Osipov a další, odpovědní. vyd. S.L. Kravets. — Velká ruská encyklopedie (ve 30 svazcích). - Moskva: Vědecké nakladatelství " Velká ruská encyklopedie ", 2017. - T. 35. Sherwood - Yaya. - S. 376. - 798 s. - 35 000 výtisků.  - ISBN 978-5-85270-373-6 .
4. ↑ Robert A. Wise, MD, Johns Hopkins Centrum pro astma a alergie. Nedostatek alfa-1 antitrypsinu  (rus.)  ? . MSDM manuály .  (neurčitý)
5. ↑ Domračev Georgij Vladimirovič. Patologie a terapie vnitřních neinfekčních onemocnění. - M. , 1960. - S. 132-135. — 504 str.
6. ↑ I.G.Sarabrin a další.Vnitřní nepřenosné nemoci hospodářských zvířat. - M . : Agropromizdat, 1985. - 527 s.

Literatura

• Plíce // Encyklopedický slovník Brockhause a Efrona  : v 86 svazcích (82 svazcích a 4 dodatečné). - Petrohrad. , 1890-1907.

Odkazy

• Nová klasifikace plicního emfyzému  (rus.)
• Redukce objemu plic endobronchiální chlopně u pacientů s difuzním homogenním plicním emfyzémem  (rus.)
• Chirurgie de l'emphyseme grave: la bullectomie nebo la reduction chirurgicale du volume pulmonaire?  (fr.)
• Prevence pooperačních pleuropulmonálních komplikací u pacientů s plicním emfyzémem  (rus.)
• Algoritmus pro vyšetření a chirurgickou léčbu pacientů s bulózním plicním emfyzémem  (rus.)
• Analýza a prevence pooperačních pleuropulmonálních komplikací u pacientů s plicním emfyzémem  (rus.)

Slovníky a encyklopedie	Velká dánština Velká Katalánština Velký Rus Velký sovět (1 ed.) okolo světa Malý Brockhaus a Efron Granátové jablko
V bibliografických katalozích	NDL : 00562807 NKC : ph137035