Zdravotní péče na Ukrajině je systém pro organizaci a poskytování lékařské péče obyvatelům Ukrajiny .
V roce 1991, v důsledku rozpadu Sovětského svazu , Ukrajina zdědila rozsáhlý a dobře strukturovaný systém zdravotní péče Ukrajinské SSR , který byl vytvořen na základě myšlenek akademika Semashka . Po získání nezávislosti a kolapsu ekonomiky se ukázalo, že země není schopna sama udržet tak komplexní soubor institucí a institucí, a proto bylo nutné přenést finanční a administrativní pravomoci na regionální úroveň. V tomto modelu by krajské a místní úřady měly samostatně řídit zdravotnická zařízení na svém území a funkčně zůstat podřízeny celoukrajinskému ministerstvu zdravotnictví [1] .
Pod kontrolou Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny funguje jádro ukrajinského zdravotnictví. Na krajské úrovni provádějí její politiku místní zdravotnická zařízení, která jsou odpovědná ministerstvu a jednají s ústavy všeobecné a speciální zdravotní péče a také se zdravotnickými zařízeními urgentní medicíny. Zpravidla jsou spravovány krajskými, místními nebo obecními úřady a jsou financovány z rozpočtů příslušné úrovně. Oficiálně toto schéma deklaruje univerzální, rovný a bezplatný přístup ke svým službám, v praxi však nedostatečné financování nutí ukrajinské obyvatelstvo platit si léky a mnoho druhů služeb z vlastní kapsy [2] .
Fungování ukrajinského zdravotnictví probíhá na pozadí složitého působení různých faktorů: země má jednu z nejvyšších úmrtností na světě (viz úmrtnost na Ukrajině ), každý rok zemře minimálně 135 tisíc svých občanů rok je preventabilní, pokrytí imunizací populace zůstává nedostatečné, míra výskytu infekce HIV (viz HIV na Ukrajině ), tuberkulózy (viz tuberkulóza na Ukrajině ) a hepatitidy C [3] . Více než dvacet let nezávislosti nepomohlo zbavit se zastaralých přístupů ke zdravotní péči ze sovětské éry, zatímco řada nových byla překryta souborem dlouhodobých problémů. Například po privatizaci lékařského sektoru na Ukrajině se zdravotnictví stalo jednou z nejzkorumpovanějších oblastí činnosti v zemi (viz korupce na Ukrajině ). Ministerstvo zdravotnictví ztrácelo asi 100 milionů dolarů jen na nákup léků a vakcín, z celkové roční alokace finančních prostředků na farmaceutické potřeby ve výši 250 milionů dolarů [4] .
Právům obyvatel v ukrajinském zdravotnictví není přikládán velký význam, ačkoli ze zákona mají všichni občané stejné možnosti přístupu k informacím o svém zdraví ao lékařské péči, na kterou mají nárok. Praktická realizace tohoto přístupu není transparentní a pacienti se musí spoléhat na osobní doporučení a spojení. V systému zdravotnictví neexistuje systematická ochrana práv pacientů a neexistuje speciální procesní mechanismus pro podávání stížností [2] .
První nemocnice na Ukrajině byly založeny v 11. století na Kyjevské Rusi a byly zpravidla úkryty u kostelů. Během 14. a 15. století vznikly předchůdci prvních skutečných nemocnic a byly otevřeny lékařské školy. V roce 1632 byla založena Kyjevská akademie, která se stala zlomovým bodem v historii ukrajinského zdravotnictví. Ze zdí Akademie vyšli tak známí vědci a lékaři jako epidemiolog D.S. Samoylovich , porodník N.M. Ambodik-Maximovich , pediatr S.F. Shotovitsky, anatom A.M. Shamlonsky a mnoho dalších.
V 18-19 století vznikla lékařská oddělení na univerzitách v Charkově, Kyjevě, Lvově a Oděse. Počet lékařů na Ukrajině rostl. Během krymské války (1854-1856) byl vycvičen první oddíl sester a poslán do Sevastopolu. To byl předpoklad pro vznik organizace Červeného kříže. V roce 1886 byla otevřena první bakteriologická stanice v Oděse. Působili zde slavní vědci I. I. Mečnikov a N. F. Gamaleya .
Navzdory tomu, že v předrevolučním Rusku byly všechny podmínky pro úspěšný rozvoj medicíny, na území Ukrajiny působilo mnoho autoritativních osobností: zakladateli kardiologie V. R. Ovrazitov a M. D. Strazhenko, kteří dosáhli pokroku v oblasti kardiologie. Kyjevská škola terapeutů, akademik VP Filatov založil Institut očních nemocí v Oděse. Obrovský přínos pro ukrajinské zdravotnictví měli O. F. Shimanovsky a N. V. Sklifosovsky . [5]
Od únorové a říjnové socialistické revoluce roku 1917 až po definitivní ustavení sovětské moci v druhé polovině roku 1920 Ukrajina, která se proměnila v arénu nejen občanské války, ale i zahraniční intervence, opakovaně přecházela z jedné společensko-politické síly. k jinému, což vedlo k dvojí moci. Za stejně krátkou dobu prošla Ukrajina několika etapami své státnosti, z nichž každá se vyznačovala vlastními zvláštnostmi ve výstavbě ústředních zdravotnických úřadů.
Prvním z nich je období ukrajinské centrální rady (17. března 1917 – 29. dubna 1918). Ústřední rada, která si vytvořila vlastní řídící struktury, z hlediska řízení lékařského a zdravotnického podnikání nejprve napodobila příklad prozatímní vlády Ruska, která prohlásila Ústřední lékařskou a hygienickou radu za svůj nejvyšší lékařský a správní orgán. Výsledkem toho bylo v Kyjevě vytvoření Regionální (tj. ukrajinského státu) lékařské a hygienické rady – prvního orgánu, který řídil lékařské a hygienické záležitosti autonomní Ukrajiny.
Dne 15. října 1917 byla přijata rezoluce, která konstatovala, že „celý lékařský a hygienický prostředek má být založen na stejných demokratických základech vyvinutých veřejným lékařským míněním, na kterých byla dříve postavena zemská medicína“.
Jejími hlavními principy byla bezplatná lékařská péče, její všeobecná dostupnost, preventivní zaměření, účast veřejnosti na budování systému zdravotní péče a v sektoru řízení - princip samosprávy, který ukrajinská centrální rada považovala za účelné zavést na území autonomní Ukrajiny.
Po vyhlášení nezávislosti Ukrajinské lidové republiky (UNR) byl ve struktuře nové vlády - Rada lidových ministrů založen odbor zdravotnictví, jehož prvním ředitelem byl B.P.Maťušenko. Následně oddělení vedl Evmen Lukasevich , který získal lékařské vzdělání ve Lvově, Vídni a Curychu. Vzhledem ke změně politické situace způsobené občanskou válkou však Ministerstvo zdravotnictví jako řídící orgán svou činnost fakticky nezahájilo a nemohlo do řízení zdravotnictví přinést nic nového.
Druhá etapa (29. 4. - 18. 12. 1918) ve formování ústředních zdravotnických úřadů se vztahuje k období vlády hejtmana P. P. Skoropadského po pádu UCR na konci dubna 1918.
Přímo v řízení zdravotnictví došlo k návratu k předrevolučním formám: obnovení činnosti městských samospráv s „odbory veřejného zdraví“, zemských a krajských zemských vlád se sanitárními úřady. Ale pro historii managementu ukrajinské medicíny je období hejtmanátu proslulé zejména tím, že právě tato vláda, poprvé v historii Ukrajiny, začátkem května 1918, založila vlastní národní orgán pro centralizované řízení lékařských záležitostí s právy ministerstva - Ministerstva veřejného zdraví a opatrovnictví. Prvním ministrem zdravotnictví Ukrajiny byl farmakolog Vsevolod Ljubinskij.
Uvedené historické údaje svědčí o tom, že každá z vlád Ukrajiny se při zakládání ukrajinské státnosti snažila řešit problémy řízení lékařských záležitostí, ale v podmínkách občanské války, výrazného ničení lékařské a sanitární sítě a epidemií byly omezena především na své další reformy, které v té těžké době nemohly dosáhnout cíle.
V Západoukrajinské lidové republice (listopad 1918 - listopad 1919) se nejvyšším lékařským a správním orgánem stal Státní sekretariát zdravotnictví, vedený absolventem Vídeňské univerzity, lékařem a veřejným činitelem Haliče Ivanem Kurovecem . Po pádu UNR (listopad 1920) její představitelé v exilu (Polsko, Tarnow) v únoru 1921 vytvořili Radu republiky jako dočasný nejvyšší orgán lidové moci ("exilová vláda"), která trvala do srpna 1921 [6] .
Po vzniku Sovětského svazu v roce 1922 vyvstala otázka koordinace činnosti ve zdravotnictví všech republik SSSR. Na II. Celoukrajinském sjezdu zdravotních odborů (1923) byla zdůrazněna nutnost věnovat pozornost vytvoření sítě ambulancí, ženských a dětských poraden, rozšíření preventivních opatření nejen v činnosti sanitárních lékařů, zdravotnických zařízení, zdravotních pojišťoven, zdravotních služeb, zdravotních služeb, zdravotnických zařízení, zdravotních pojišťoven, lékařů a lékařů. ale i lékaři. Poliklinikám byl přisuzován stále větší význam v organizaci léčebně preventivní péče o obyvatelstvo.
Velké potíže způsobilo nastolení hygienického stavu měst a obcí na Ukrajině, což se vysvětluje devastací během let občanské války.
Poté byla přijata naléhavá opatření k vytvoření sanitární organizace. Zapojení starých odborníků do spolupráce se sovětskými zdravotnickými úřady zprvu vyvolalo organizovaný odpor určité části lékařů, kteří vyzývali k sabotáži lidového zdravotnictví. Ale přesto většina představitelů lékařské inteligence neváhala spolupracovat se sovětskými úřady, aby vyškolila a vychovala nové kádry lékařských pracovníků, tolik potřebné pro mladý stát.
Od roku 1928 se na Ukrajině začala rychle rozvíjet síť hygienických a epidemiologických stanic. Na začátku roku 1941 zahrnoval systém zdravotní péče Ukrajinské SSR 29 000 lékařů a 91 000 sester.
Těžké období pro rozvoj ukrajinské sovětské medicíny připadlo za vlády I. V. Stalina. „Dobrí příznivci“ psali pomluvy a udání na vynikající vědce, bylo jim zakázáno zapojit se do vědeckého výzkumu. Byly uzavřeny vědecké ústavy, zejména Ukrajinský institut ochrany zdraví v Charkově. Bylo také zakázáno vést statistické záznamy o nemocnosti a úmrtnosti lidí, což připravilo vědu o její základ – fakt. Zásadní sociálně-medicínské výzkumy dvacátých let — studium nemocnosti a úmrtnosti na Ukrajině na konci 19. — počátku 20. století, sociálně-hygienické charakteristiky ukrajinské vesnice a další — byly nahrazeny panegyrickými studiemi. let 1940-50 a později, které oslavovaly rozhodnutí stran a vlád ohledně zdravotní péče a ilustrovaly úspěch těchto rozhodnutí neúprosným růstem lékařů a nemocničních lůžek.
Zdravotníci Ukrajiny během druhé světové války přispívali k posílení obranyschopnosti Rudé armády, partyzánů, zajišťovali efektivní systém evakuace a ošetřování raněných a nemocných vojáků a poskytovali kvalifikovanou lékařskou péči široké populaci.
Působivým ukazatelem vysoké efektivity vojenské lékařské služby Rudé armády a orgánů veřejného zdraví je návrat do služby 72 % raněných a 90 % nemocných vojáků.
Po skončení války se udělalo mnoho práce na obnově materiálně technické základny zdravotnictví a činnosti zdravotnických zařízení na Ukrajině. Již počátkem září 1945 fungovalo na území Ukrajiny 4 780 ambulancí, více než 800 hygienických a epidemiologických stanic, asi 6 700 felčarských a felčaro-porodnických stanic, ústavy na ochranu matky a dítěte a síť lékáren. Téměř všechny venkovské lékařské obvody obnovily svou činnost.
Jestliže na začátku roku 1945 pracovalo v léčebných a preventivních zařízeních Ukrajiny asi 15 000 zdravotnických pracovníků, do konce roku 1950 to bylo 48 600 lékařů a 136 400 nelékařského personálu. V důsledku plnění úkolů stanovených vládou pro zdravotnické orgány pracovalo na počátku 70. let ve zdravotnických zařízeních na Ukrajině 157 100 lékařů, tj. na 300 obyvatel republiky připadá jeden lékař a tři specialisté byl očekáván ošetřující personál. Také v té době byly vytvořeny specializované týmy záchranné služby. Vozy byly vybaveny nejmodernější technikou.
Za účelem zlepšení pediatrické péče o venkovské děti v letech 1971-1975. centrální okresní nemocnice a venkovské okresní ambulance byly obsazeny dětskými lékaři. [6]
Po vyhlášení nezávislosti Ukrajiny byl ministerstvu zdravotnictví svěřen úkol organizovat zdravotnictví samostatného státu v kontextu hospodářské krize. Bylo potřeba reformovat průmysl v souladu s novými ekonomickými podmínkami a vyvinout vhodnou zdravotnickou legislativu.
Od chvíle, kdy Ukrajina vstoupila na cestu nezávislosti až do současnosti, se lékařský průmysl vyznačuje nedostatečným financováním a poskytováním zdrojů. V zemi donedávna fungoval model primární zdravotní péče, který se formoval ve 20.-30. letech 20. století pod tlakem tehdejších objektivních okolností - ekonomické devastace a zuřících epidemií infekčních chorob ( tyfus , tuberkulóza , trachom , syfilis atd.). Pro řešení prioritních problémů lékařské péče byly vytvořeny speciální zdravotnické struktury (dětské a ženské kliniky , ambulance , léčebny ). Zbytek populace dostával pomoc na zbytkové bázi. V těch letech snad jen tak bylo možné soustředit extrémně omezené zdroje na hlavní úkoly, bez jejichž řešení bylo možné zemi ztratit. Následně se změnila ekonomická a epidemiologická situace a došlo ke konsolidaci zavedených struktur.
V důsledku toho většina obyvatel země přestala důvěřovat domácí medicíně. Podle průzkumu Kyjevského mezinárodního institutu pro sociologický výzkum z roku 2006 zdravotnický systém Ukrajiny efektivně nenaplňuje potřeby obyvatel – asi 40 % respondentů se v případě nemoci snaží nevyhledávat odbornou pomoc lékařů z důvodu vysoká cena služeb a nízká kvalita lékařské péče. Z toho plynou všechny negativní důsledky: vysoká úmrtnost (16,3 na 1000 lidí), negativní přírůstek populace (-5,7 na 1000 lidí), nízká délka života (třetina Ukrajinců umírá předčasně před 65. rokem života). a přibližně polovině úmrtí před 75. rokem bylo možné předejít správnou prevencí a léčbou) a neexistují žádné známky překonání epidemií tuberkulózy a HIV/AIDS.
V letech 2008-2010 byly podniknuty určité kroky k zavádění systémových reforem ve zdravotnictví: byl schválen Národní plán rozvoje zdravotnictví na léta 2008-2010, zpracováno a předloženo nové vydání Základů zdravotnické legislativy na Ukrajině Nejvyšší radě Ukrajiny Koncepce rozvoje primární zdravotní péče založené na rodinném lékařství připravila návrhy legislativních aktů týkajících se zdravotnických zařízení a systému povinného zdravotního pojištění.
Navzdory tomu však zůstává naléhavá otázka reformy systému, zavedení počátků rodinného lékařství jako nové formy lékařských, sociálních a ekonomických vztahů, organizace racionálního systému lékařské a logistické podpory.
Reforma lékařského vzdělávání nakonec poskytne příležitost posunout ukrajinský zdravotnický průmysl na úroveň vyspělých zemí.
Reforma zdravotnictví vychází ze zákona Ukrajiny „O postupu při reformě systému zdravotní péče ve Vinnici, Dněpropetrovsku, Doněcké oblasti a městě Kyjev“ ze dne 7.7.2013. [7]
V rámci programu „Ukrajina pro lidi. Zdraví lidí je sebevědomá budoucnost,“ exprezident Viktor Janukovyč v červenci 2011 podepsal zákon o reformě zdravotnictví, kde byly identifikovány pilotní regiony, ve kterých bude v letech 2011-2014 probíhat organizační a funkční restrukturalizace systému zdravotnictví. Takovými pilotními regiony byly Vinnitsa , Dněpropetrovsk , Doněcké oblasti a město Kyjev .
Nový kurz pro rozvoj medicíny je zaměřen na poskytování kvalitní bezplatné lékařské péče, vytvoření institutu rodinných lékařů a státní kontrolu kvality lékařských služeb.
Zavádí se pojem pojišťovací praxe, který je postaven na roveň pracovní zkušenosti. Jde o první krok k realizaci projektu zavedení pojistné medicíny na Ukrajině.
Hlavním cílem reformy je zlepšit zdravotní stav obyvatel, prodloužit délku života Ukrajinců o 1,5 roku od roku 2012 do roku 2014, zajistit rovný a spravedlivý přístup k lékařské péči a zlepšit kvalitu zdravotní péče na Ukrajině.
Reforma medicíny je postavena na principech, že žádný z reálných zdravotnických ústavů nebude zavřen, s transformací zdravotnických ústavů dojde ke zvýšení platů zdravotnických pracovníků a každý z nich si bude moci udržet své pracovní místa.
Úkoly reformy zdravotnictví:
Pro většinu rozvinutých zemí zůstává primární zdravotní péče měřítkem pro tvorbu zdravotní politiky. Jak ukazují zkušenosti nejúspěšnějších států (Francie, Kanada, Izrael, Německo, Dánsko), z hlediska organizace lékařské péče by primární péči měli: poskytovat rodinní lékaři, v případě jejich nedostatku pak praktičtí lékaři , pediatři , porodníci-gynekologové , být odděleni od sekundární péče (úzce specializovaných specialistů), být v blízkosti bydliště, které zajišťuje rozsáhlá síť ambulancí , být decentralizováni, což snižuje fronty a pravděpodobnost vnitro - ústavní infekce infekčními chorobami, být vhodný pro příjem lékařské péče (pracovní / schůzkový rozvrh by měl být vytvořen na základě studie poptávky pacienta), vykonávat funkci kontrolního bodu, to znamená, že lékaři primární péče by měli pacienty odesílat k vysoce specializovaným specialistům, aby vytvořit správnou cestu pacienta, snížit pravděpodobnost zbytečných zásahů, jejichž provedení může být doprovázeno negativními důsledky pro zdraví zdraví, zajistit účast pacientů v procesu výběru lékaře primární péče, motivovat zdravotnický personál k intenzivní a kvalitní práci využitím mechanismů financování primární péče.
Nyní se v Evropě asi 80 % všech případů návštěv lékaře řeší na úrovni rodinného lékařství. Přední místa těchto zemí v žebříčku Světové zdravotnické organizace ( WHO ) [8] jednoznačně potvrzují efektivitu takové organizace lékařské péče. Například francouzské zdravotnictví, které má více než 65 000 registrovaných rodinných lékařů, prosazuje přísné postupy při získávání lékařských služeb. Jakákoli lékařská pomoc, s výjimkou naléhavých případů, je prováděna až poté, co pacient kontaktuje rodinného lékaře. Můžete si také koupit lék pouze pro zamýšlený účel, protože většina léků se prodává na předpis. V důsledku toho rodinní lékaři ve Francii poskytují lékařskou péči všem bez ohledu na výši příjmu (dodatečné financování systému zdravotní péče zajišťuje stát) a francouzský lékařský systém je na prvním místě v žebříčku WHO.
V koncepci primární zdravotní péče, prezentované ve zprávě Světové zdravotnické organizace v roce 2008 „Primární zdravotní péče. Relevantnější dnes než kdy jindy,“ uvádí
Podle tohoto principu probíhá i proces reformy zdravotnictví na Ukrajině. Například v Kyjevě bylo prvním krokem tímto směrem navýšení finančních prostředků pro odvětví primární zdravotní péče.
Dněpropetrovská oblast uplatnila projektový přístup v otázce modernizace zdravotnictví. Model projektového řízení „Modernizace zdraví“ představila Dněpropetrovská oblast v květnu 2011. Vznikly léčebné ústavy nového typu, zavedly se progresivní formy lékařské péče. Na Ukrajině byl poprvé komplexně vypracován regionální projekt podle evropského vzoru se zapojením mezinárodních odborníků na základě nejlepších světových zkušeností. Na vývoji projektu se podíleli špičkoví konzultanti světové úrovně - společnost Deloitte , jejíž zaměstnanci mají zkušenosti s realizací lékařských projektů v desítkách zemí. [9]
Zdravotnictví je nyní podle reformy rozděleno do čtyř úrovní lékařské péče - primární (Ústav rodinného lékařství), sekundární (specializovaná), terciární (vysoce specializovaná) a urgentní.
Dříve takové rozdělení na Ukrajině existovalo pouze fakticky a v praxi se nepoužívalo. Proto mezi těmito úrovněmi péče neexistoval jasný vzorec interakce. Zavedením institutu rodinného lékařství se primární lékařská péče nejen přibližuje populaci, ale zvyšuje se i její kvalita, neboť primáři slouží celé rodině od dítěte až po lidi v důchodovém věku. [deset]
Systém primární péčeCentra primární zdravotní péče (PHC) se skládají z míst feldsher-porodních asistentek, ambulancí rodinného lékařství a lékařských míst. PHC spravuje tyto jednotky a distribuuje léky a zdravotnické vybavení. Divize center primární péče se zabývají léčbou a prevencí nejčastějších onemocnění.
V průběhu reformy dochází k vybavování center a jejich oddělení novým přístrojovým vybavením, dopravou, dochází ke školení a rekvalifikaci praktických lékařů (terapeutů a pediatrů) na rodinné lékaře, což je jedna z priorit realizace reformy zdravotnictví.
Ústav rodinného lékařství
Primární lékařskou péči zajišťují v zásadě ambulance rodinného lékařství, které jsou vytvářeny na bázi okresních nemocnic, poliklinik, venkovských lékařských ambulancí a feldsher-porodnických stanic. Hlavním pojítkem v tomto odvětví je rodinný lékař. Právě na něj se lidé se svými problémy obracejí především. Rodinný lékař je lékař, který dokáže komplexně zhodnotit celkový zdravotní stav a předepsat léčbu s přihlédnutím ke všem symptomům pacienta. Mezi jeho povinnosti patří i provádění lékařských prohlídek, pravidelné preventivní prohlídky apod. Pacientovi byla například předepsána doporučení, ale jejich plnění nikdo nesleduje. Nyní to řídí přímo rodinný lékař. Díky tomu, že rodinný lékař sleduje celou rodinu (dospělé i děti) po celý život, dokáže závažná onemocnění včas odhalit a identifikovat v raném stadiu. Takový lékař v žádném případě nenahrazuje lékaře úzkých odborností - chirurga , endokrinologa , kardiologa atd. Všichni specialisté úzkého profilu nadále působí v konzultačních a diagnostických centrech a poskytují pomoc obyvatelstvu. Úkolem rodinného lékaře je určit pacientovi cestu a co nejdříve jej nasměrovat k potřebnému vyšetření ke specialistovi. Rodinný lékař také školí obyvatelstvo v samostatných onkologických vyšetřeních a preventivních opatřeních.
Rodinný lékař není sanitář ani terapeut. Program, který je nyní vyučován na lékařských fakultách pro rodinné lékaře, zahrnuje 16 různých specializací v množství, které je nezbytné pro poskytování primární péče.
Nyní je systematicky řešena problematika přípravy a rekvalifikace kvalifikovaných odborníků v rodinném lékařství. Například v Dněpropetrovské oblasti na základě Dněpropetrovské státní lékařské akademie již existuje vědecké a metodické centrum pro všeobecnou praxi - rodinné lékařství.
Prohlášení pro děti do 14 let podepisují rodiče. V tomto případě jsou potřeba doklady otce nebo matky a rodný list dítěte.[ [11] ]
Podle ukrajinského zákona „O postupu při zavádění systému reformy zdravotnictví ve Vinnici, Dněpropetrovsku, Doněcké oblasti a městě Kyjev“ podstupují lékaři z reorganizovaných zdravotnických zařízení v pilotních regionech, kteří jsou zaměstnáni jako praktičtí lékaři – rodinné lékařství. vhodné školení zdarma a přednostně.
Systém sekundární péčeSekundární (specializovaná) lékařská péče je poskytována ambulantně nebo na lůžku v plánovaných nebo neodkladných případech, zajišťuje poskytování konzultací pacientům, diagnostiku, léčbu, rehabilitaci a prevenci nemocí, úrazů, otrav, patologických a fyziologických stavů lékaři příslušné specializace. Sekundární lékařskou péči poskytují v lůžkových zařízeních multioborové nemocnice, nemocnice pro rehabilitaci, plánovanou léčbu, specializovaná lékařská centra atd.
Do roku 2018 se plánuje sjednotit všechny instituce sekundární úrovně Ukrajiny do asi 100 nemocničních obvodů .
K rozdělení zdravotnických zařízení podle profilu dochází reprofilací stávajících nemocnic.
Cestu pacienta, který potřebuje sekundární péči, tvoří rodinný lékař. Je to on, kdo identifikuje nemoc a odešle pacienta ke specialistovi. Takový systém značně urychluje proces léčby.
Systém terciární péčeTerciární (vysoce specializovaná) péče je v nemocnicích poskytována plánovaně nebo v naléhavých případech. Terciární péče poskytuje pacientům stejné lékařské služby jako sekundární péče, pouze s využitím high-tech přístrojů a vysoce specializovaných lékařských postupů vyšší náročnosti. Poskytování terciární lékařské péče je zajišťováno vysoce specializovanými víceprofilovými nebo jednoprofilovými zdravotnickými zařízeními. [7]
Pohotovostní a pohotovostní lékařské službyReforma systému záchranné služby má zajistit včasný příjezd sanitky. Cílem reformy je zajistit, aby ve městech netrvala dojezdová doba sanitek déle než 10 minut, ve venkovských oblastech 20 minut, resp. různé nemocnice, jsou nyní odstraněny ze struktur těchto lékařských institucí a sloučeny do Jednotného centra extrémní medicíny a medicíny katastrof. Všechny hovory jsou směrovány do jednoho dispečinku vybaveného archivátory řeči. Všichni, kdo přijímají hovory, musí mít lékařské vzdělání.
Probíhá také navyšování počtu brigád a nástupních míst sanitek. Nyní je navíc celý systém záchranné a neodkladné péče postaven na principu extrateritoriality. To znamená, že pokud dříve sanitka přijížděla k zavolání k pacientovi pouze z oblasti, ve které se nachází, bez ohledu na polohu základního bodu, nyní přijíždí sanitka na zavolání z nejbližšího základního bodu.
„Ambulance“ a „nouzová“ pomoc nejsou synonyma. Pohotovostní péči zajišťují lékaři primární péče. Jedná se o poskytování pomoci při stavech, které neohrožují život, např. tišení bolesti u onkologických pacientů, péče o pacienty s chronickým onemocněním atp.
Sanitka je poskytována v kritických stavech, které ohrožují život, např. srdeční infarkt, mrtvice a další mimořádné události. Modernizuje se i vybavení sanitky. Například v Dněpropetrovské oblasti jsou již sanitky vybaveny navigačním systémem GPS a mobilní komunikací.
Primární zdravotní péče je financována z místních rozpočtů (město, okres). Sekundární, terciární a havarijní – z rozpočtu kraje. Reforma lékařského průmyslu také znamená zvýšení financování všech zdravotnických struktur.
Například v pilotním regionu Vinnytsia činily výdaje regionálního rozpočtu na zdravotnictví 650 milionů 217 tisíc UAH.
V roce 2012 byly krajským rozpočtem schváleny výdaje ve výši 1 mld. 286,5 mil. UAH na zajištění poskytování sekundární a neodkladné lékařské péče v Dněpropetrovské oblasti, z toho obecný fond činí 1 mld. 278,5 mil. UAH. (plat - 71,5 %, léky - 7,1 %, jídlo - 4 %, energie - 10,3 % a zbytek - 7,1 %).
Výdaje na léky a stravu ve zdravotnických zařízeních poskytujících sekundární péči byly všude svedeny na jednotný standard na 1 lůžkový den a oproti roku 2011 se zdvojnásobily.
Cena 1 lůžka na léky je 40 UAH, na jídlo pro válečné veterány - 30 UAH.
Náklady na léky pro profily na lůžko:
V Doněcké oblasti je rozpočet na zdravotní péči v roce 2012 2 miliardy 300 milionů UAH, z toho 821,5 milionů UAH. - na platy zdravotnického personálu 206 tisíc UAH. — na podporu ekologie regionů 151,1 mil. UAH. - podporovat reformu medicíny.
Ve městě Kyjev je rozpočet na zdravotní péči na rok 2012 navýšen o třetinu oproti loňskému roku. Náklady na léky v hlavním městě činily téměř 20 milionů UAH, na cílené programy - 111 milionů UAH, na nákup zdravotnické techniky - 11,5 milionů UAH.
Stejně jako ve většině vyspělých zemí je jakýkoli reformní proces obousměrný, kdy obyvatelstvo má možnost vést dialog s úřady, vyjádřit své návrhy a přání.
Ve snaze co nejvíce se přiblížit evropským standardům demokracie byly na Ukrajině vytvořeny z různých zástupců veřejnosti speciální organizace, které neustále sledují kvalitu reformního procesu a jsou do něj přímo zapojeny.
Vytvoření občanské platformyV jedné z pilotních oblastí (Dněpropetrovská oblast) bylo v dubnu 2012 vytvořeno veřejné sdružení pro sledování pokroku reformy zdravotnictví – Občanská platforma. Jejími členy byli zástupci regionální rady veteránů, regionální organizace „Berehynia Ukrajiny“, regionální odborové organizace zdravotnických pracovníků Ukrajiny a Civilní rada pod Dněpropetrovskou oblastní státní správou, která sdružuje přední veřejné organizace. Cílem projektu je vytvořit zpětnou vazbu mezi úřady a společností v otázkách souvisejících s reformou medicíny v Dněpropetrovské oblasti.
Občanská platforma shromažďuje a analyzuje výzvy občanů, formuluje reálné návrhy společnosti na potřebné změny v oblasti medicíny. Každý, kdo chce vyjádřit své návrhy na modernizaci ve zdravotnictví, se může obrátit na Občanskou platformu na telefonním čísle +38 (056) 377-17-34.
Vytvoření dozorčích radDalším způsobem, jak kontrolovat kvalitu modernizace zdravotnictví, je vytvoření dozorčích rad ve zdravotnických zařízeních. Takové rady jsou běžnou praxí v Evropě, USA a Kanadě. Činnost dozorčích rad vychází z ústavy a legislativy Ukrajiny, jakož i z rozhodnutí a příkazů příslušných orgánů. Dozorčí rady se skládají ze zástupců města nebo okresu, ve kterém se nemocnice nachází, zástupců krajského zastupitelstva a samotného zdravotnického zařízení.
Dozorčí rady byly vytvořeny za účelem vytvoření nových vysokých sociálních standardů v práci zdravotnických zařízení, poskytujících nezávislé a nestranné hodnocení jejich činnosti. Činnost rad je zaměřena především na zkvalitňování zdravotnických služeb, navazování zpětné vazby s příjemci těchto služeb, ochranu zájmů pacientů zdravotnického zařízení, transparentnost nakládání s finančními prostředky a mnoho dalšího.
Mezi povinnosti dozorčích rad patří:
Mezi pravomoci dozorčích rad patří právo přijímat veškeré informace a dokumentaci související s činností zdravotnického zařízení, právo vyslechnout zprávy vedení ústavu a iniciovat jednání kolektivu pracovníků.
Veškerá rozhodnutí dozorčí rady jsou závazná pro vedení zdravotnického zařízení a doporučující pro správce fondů, tedy pro odbor zdravotnictví krajské státní správy a zastupitelstvo kraje.
Pod záštitou prezidenta Viktora Janukovyče probíhá na Ukrajině národní projekt „Nový život – nová kvalita mateřství a dětství“.
Hlavním cílem projektu je poskytnout obyvatelstvu vysoce kvalifikovanou lékařskou péči, vytvořit dostupné podmínky pro porod a péči o děti organizováním sítě regionálních perinatologických center na Ukrajině. [12]
První perinatální centrum v zemi bylo otevřeno ve městě Krivoj Rog (Dněpropetrovská oblast, prosinec 2011) a poté v Kirovogradu (leden 2012), Kyjevě , Charkově a Doněcku .
V červnu 2012 se také v Dněpropetrovsku otevírá nové perinatologické centrum vybavené špičkovým vybavením. Středisko Dněpropetrovsk by se mělo stát jedním z nejlepších na Ukrajině. V Dněpropetrovské oblasti tak vzniká rozvinutý systém perinatální péče o rodící ženy, matky a miminka.
V rámci reformy byl již realizován projekt „Vchasna Help“, jehož účelem bylo zajistit rychlý příjezd záchranné brigády na zavolání (ve městech - 10 minut, na vesnicích - 20 minut).
V důsledku provedených reforem se do roku 2014 očekává:
Naprostá většina ukrajinských zdravotnických zařízení trpí neustálým podfinancováním a nedostatkem kompetentního personálu a podmínky, ve kterých je poskytována lékařská péče, vypadají depresivně. Ani účinnost ukrajinské medicíny obecně nelze nazvat uspokojivou a míra korupce v jejím systému je extrémně vysoká [13] .
Například před reformou zdravotnictví bylo možné koupit si nemocenskou za účelem nelegálního pobírání nemocničních plateb, v současnosti nemocenské podléhají přísné kontrole ze strany státu a jeho orgánů.
Korupce v ukrajinském zdravotnictví se nevyznačuje ani tak drobnými úplatky, jako spíše nebezpečnějšími projevy korupce, jako jsou například [14] :
Asociální povaha korupce v medicíně se stává nebezpečím zvláštního druhu, protože negativně ovlivňuje samotnou podstatu společenských vztahů, pěstuje ve společnosti zoufalství, zklamání a beznaděj. Tento model korupční činnosti je obyvatelstvem vnímán nejbolestněji, protože v povědomí veřejnosti je povolání lékaře spojeno s vysokými morálními a etickými standardy: nezištnost, nezaujatost, služba lidem atd. život pacienta, když dělá nemají možnost odmítnout jinak nepřijatelné požadavky zdravotnického personálu. V souvislosti s tímto modelem práce mají porodnice, narkologické ambulance a onkologické ústavy na Ukrajině obzvláště pochmurnou pověst. Navzdory skutečnosti, že někteří ukrajinští zdravotníci jsou přistiženi při vydírání a jsou vyšetřováni, na systémové úrovni se situace s vydíráním v ukrajinské medicíně nemění [14] .
V červnu 2012 navíc lidskoprávní skupiny obvinily úředníky ukrajinského ministerstva zdravotnictví ze zpronevěry peněz, které mají být použity na léčbu pacientů s AIDS: léky proti AIDS byly nakupovány za extrémně přemrštěné ceny, za což následně dostávali provize [* 1] [16] .
Důvodem korupce ukrajinské medicíny je nedokonalost velitelsko-administrativního systému řízení, která je akutní zejména v otázkách finančních a personálních. To vede ke zvýšení podílu stínové medicíny , brzdí rozvoj společnosti a negativně ovlivňuje morální a etickou stránku vztahu mezi poskytovateli zdravotní péče a jejich klienty [14] .
K 1. lednu 2015 bylo na Ukrajině (kromě ORDLO ) [17]
K 1. lednu 2015 na Ukrajině (bez CADR ) bylo [17]
V roce 2014 bylo na zdravotnictví vynaloženo 117,8 miliard UAH [18] , což činilo 7,42 % celkového HDP Ukrajiny (v roce 2012 průměr ve světě - 8,6 %), neboli 2 743 UAH na osobu, z toho:
Peníze byly rozděleny mezi:
Hlavní výdaje na veřejné zdravotnictví:
Struktura nemocnosti (v závorce - na 100 000 obyvatel):
Celkový počet registrovaných k 1. lednu 2015 (v závorce - na 100 000 obyvatel):
V roce 2014:
Celkový počet lidí infikovaných HIV poprvé v různých letech:
Celkový počet potratů v různých letech (viz potraty na Ukrajině ):
V roce 2014 [21] :
Mezi příčinami úmrtí v roce 2014 na 100 000 obyvatel [21] [22] [23] :
V důsledku práce zdravotnického systému Ukrajiny se stát nachází uprostřed seznamu zemí z hlediska lidského rozvoje společnosti. Většina ukazatelů je uvedena za rok 2013:
| Evropské země : Zdravotní péče | |
|---|---|
| Nezávislé státy |
|
| Závislosti |
|
| Neuznané a částečně uznané státy |
|
| 1 Většinou nebo zcela v Asii, podle toho, kde je nakreslena hranice mezi Evropou a Asií . 2 Hlavně v Asii. | |