Homosexuální přitažlivost, pocity a chování jsou normální a pozitivní variace lidské sexuality podle současného konsenzu vědeckého výzkumu a klinické literatury. Historicky byla homosexualita považována za duševní nemoc [1] .
V Mezinárodní klasifikaci nemocí Světové zdravotnické organizace (WHO) byla homosexualita až do jejího 9. vydání včetně klasifikována jako nemoc (302.0), patřící do skupiny psychosexuálních poruch ( psychosexuální poruchy ) (302) [2] . 17. května 1990 jej WHO vyřadila z 10. revize Mezinárodní klasifikace nemocí (třída V) [3] .
Diagnóza egodystonní sexuální orientace u MKN-10 byla zachována, charakterizovaná jako pacientova touha změnit svou sexuální orientaci kvůli dalším existujícím psychickým poruchám a poruchám chování. Duševní porucha v MKN-10 neuznává sexuální orientaci samotnou (homosexuální, bisexuální nebo heterosexuální), ale u některých jedinců s ní spojenou významnou duševní nepohodu, v jejímž důsledku může existovat touha ji změnit [4] [ 5] .
Pracovní skupina MKN-11 doporučila vypustit kategorii F66 „Psychologické poruchy a poruchy chování spojené se sexuálním vývojem a orientací“, která zahrnuje egodystonní sexuální orientaci, kvůli nedostatku důkazů o klinické užitečnosti a možnému zpoždění diagnózy a léčby. Problémy v této kategorii lze řešit pomocí jiných kategorií MKN v souladu se správnou klinickou praxí, existujícími principy lidských práv a posláním WHO [6] .
Po staletí byly postoje k homosexualitě určovány náboženstvím, ale v 18. a 19. století se diskurz přesunul do sekulární sféry. Medicína začala hrát zvláštní roli v diskusi o homosexualitě , která se snažila najít vědecké vysvětlení tohoto jevu. Lékařský pohled na homosexualitu často upřednostňoval teorie vrozeného nebo biologicky podmíněného stavu, který byl převážně vnímán jako nemoc. V té době byly homosexuální činy kriminalizovány v mnoha evropských zemích a v USA. Vznik teorií o patologii homosexuality vedl ke změně pohledu na homosexuální chování jako na neřest a zločin. Proti trestnímu stíhání homosexuálů se začali ozývat lékaři a aktivisté, protože za nemocného nelze [7] . Postoj k homosexuálům jako k duševně nemocným však měl i druhou stránku. Jak píše sexuolog Igor Kon : „Podle předchozích představ mohl člověk, který se dopustil sodomického činu, za který byl potrestán, činit pokání a napravit se. Náboženství dalo hříšníkovi naději. A co požadujete od mentálně postiženého „sexuálního psychopata“? Jedna a ta samá teorie by mohla být jak ospravedlňující (člověk nemůže za to, že se narodil jako podivín), tak obviňující (je třeba chránit společnost před degeneráty). Politické úvahy přitom často zastínily podstatu problému“ [8] .
Jedním z prvních, kdo vystoupil proti trestnímu stíhání homosexuálů, opírající se o myšlenku vrozené homosexuality, byl německý právník a spisovatel Karl Heinrich Ulrichs v brožurách z let 1864-1879. Ulrichs razil termíny „ urning “ pro homosexuální muže a „urning“ pro homosexuální ženy. V roce 1869, novinář Carl Maria Kertbeny razil termín „homosexuál“ během své kampaně za zrušení německých zákonů o sodomii , také argumentoval, že homosexualita je vrozenou lidskou přitažlivostí. Ulrichsovy články upoutaly pozornost německého lékaře Karla Westphala , který v roce 1869 publikoval práci o homosexualitě Die Konträre Sexualempfindung: Symptom eines neurologologischen (psychopathischen) Zustandes, o homosexualitě [9] [10] . Slovo Konträre použité v této práci lze chápat jako „opačné“ nebo „zvrácené“. Westphal považoval homosexualitu za vrozenou patologii autonomního nervového systému [8] .
Italský psychiatr Arrigo Tamassia v roce 1878 přeložil slovo Konträre jako „ inverze “ a kvalifikoval homosexualitu jako inverzi sexuálního pudu a v článku „O inverzi sexuálního pudu“ (Sull'inversione) nazval homosexuály „převrácenými“. dell'istinto sessuale) [11] . Podle Igora Kona zní slovo „inverze“ měkčeji než „ perverze “, což implikuje skutečnou „perverzi“ [8] . V roce 1882 představili psychiatři Jean Martin Charcot a Valentin Magnan teorii inverze homosexuality v díle ve francouzštině, ve kterém inverzi připisovali perverzím. Toto dílo se jmenovalo Inversion du sens génital et autres perversions sexuelles [12] . Na základě tehdy rozšířené teorie dědičné degenerace Charcot a Magnan považovali sexuální inverzi za neuropsychiatrické degenerativní onemocnění [9] [10] .
V roce 1886 jeden z nejuznávanějších psychiatrů té doby Richard von Krafft-Ebing zařadil homosexualitu do klasického díla "Sexuální psychopatie: Klinická forenzní studie" [13] (Psychopathia sexualis. Eine klinisch-forensische Studie), která v r. první vydání obsahovalo 45 kazuistik různých sexuálních zvráceností. Kniha byla velmi populární a byla mnohokrát přetištěna. Ve 12. vydání z roku 1903 již obsahovala přes 300 kazuistik [14] . Kraft-Ebing adaptoval a popularizoval Kertbenyho terminologii, ale homosexualitu považoval za vrozené degenerativní neurologické onemocnění [15] [10] . I když popsal případy, kdy se homosexualita zdála nabytá (například se domníval, že masturbace může být příčinou vztahů mezi osobami stejného pohlaví), v těchto případech také naznačil přítomnost patologických biologických předpokladů. Napsal tedy: „Po pečlivém studiu takzvaných případů akvizice je pravděpodobné, že i zde přítomná predispozice spočívá v latentní homosexualitě, nebo v každém případě v bisexualitě, která ke svému projevu vyžaduje vliv náhodných vzrušujících faktorů, aby se dostal z jeho klidového stavu.“ [16] [17] .
Jiný pohled na homosexualitu představil britský lékař Havelock Ellis ve své práci z roku 1897 „ Sexuální inverze “ [18] , jejímž spoluautorem byl John Eddington Symonds.. Zpočátku vyšla v němčině, poté vyšla v angličtině a stala se první anglickou monografií na toto téma [19] . Ellis věřil, že ve většině případů je homosexualita přirozený nebo „vrozený“ stav, který proto nelze hodnotit jako nemorální [20] . Podle Ellise u homosexuálů (studoval muže) biologická anomálie nasměruje sexuální instinkt na příslušníky stejného pohlaví [21] . Ellis nepovažoval takovou anomálii za patologickou . V tomto ohledu byl průkopníkem biologického přístupu k příčinám homosexuality [20] . Shromáždil příklady z antropologických a historických studií, aby ukázal přítomnost homosexuality v různých kulturách. Věřil také, že homosexualita se vyskytuje jak u lidí, tak u zvířat [19] .
Pozoruhodný sexuolog , který si prohlížel homosexualitu prostřednictvím biologie, byl Magnus Hirschfeld . Přestože homosexualitu nepovažoval za patologickou, přirovnal ji k vrozené deformaci, jako je rozštěp rtu . Ve své první práci na toto téma, Sapfó a Sokrates , Hirschfeld, stejně jako Ulrichs, připisoval vývoj sexuální orientace bisexuální povaze raného embrya . V té době bylo indiferentní stadium spojováno s bisexualitou, založenou na anatomických rysech, také vědci jako Wilhelm Fliess a Sigmund Freud . Hirschfeld věřil, že embryo se v případech homosexuality a heterosexuality vyvíjí odlišně a že struktura mozku homosexuálů a heterosexuálů je odlišná. V roce 1897 Hirschfeld a tři společníci vytvořili „Vědecký a humanitární výbor“, první organizaci na světě na ochranu práv homosexuálů, jejímž cílem bylo bojovat za zrušení jejich trestního stíhání. Petice výboru podepsalo mnoho slavných lidí, včetně Richarda Kraft-Ebinga [22] . Výbor vydal vědecký časopis Jahrbuch für sexuelle Zwischenstufen (Ročenka středně pokročilých sexuálních typů). Název časopisu souvisí s Hirschfeldovou myšlenkou sexuálních variací, které jsou mezi muži a ženami. Rozvinul teorii, že každý člověk má různé proporce mužství a ženskosti . Hirschfeld provedl velké statistické studie homosexuality a v roce 1914 vydal práci Homosexualita mužů a žen. V roce 1919 otevřel první sexuologický ústav na světě, který byl zničen nacisty v roce 1933 [23] [8] .
Psychoanalýza měla velký vliv ve vědeckých kruzích a psychiatrii v letech 1940-1960 [24] . Názory zakladatele psychoanalýzy Sigmunda Freuda na sexualitu byly na svou dobu obecně liberální. Freud byl tolerantní k homosexualitě. Podporoval Magnuse Hirschfelda [25] . Freud zejména podepsal prohlášení vyzývající k dekriminalizaci homosexuálních aktů v Německu a Rakousku ve 30. letech 20. století, přičemž homosexuální chování považoval za důsledek duševní predispozice mimo kontrolu homosexuálů. Freud také zpochybnil teorii homosexuality jako degenerativní poruchy, kterou podpořil Kraft-Ebing a řada dalších lékařů. Napsal, že homosexualita se vyskytuje u lidí, jejichž výkon není narušen a kteří se vyznačují vysokou úrovní inteligence a etickou kulturou [24] [26] . Ve slavném posmrtně publikovaném dopise americké matce Freud uvedl:
Homosexualita samozřejmě není výhodou, ale není v ní nic hanebného, není tam žádná neřest, není zde degradace, nelze ji klasifikovat jako nemoc; domníváme se, že se jedná o variaci sexuální funkce způsobenou určitým zpožděním v sexuálním vývoji [25] .
Rysem Freudovy teorie vývoje homosexuality byla jeho myšlenka vrozené bisexuality . S odkazem na skutečnost, že v raném embryonálním vývoji „se stopy orgánů opačného pohlaví nacházejí u každého normálního jedince muže a ženy“ [26] , došel Freud k závěru, že všichni lidé jsou náchylní k bisexualitě [27] . Podle Freudovy teorie v procesu psychosexuálního vývoje přechází libido z orálního do análního a dále do genitálního stádia. Genitální stadium implikuje heterosexualitu, zatímco homosexualita je spojena se zastavením libida na dřívějších úrovních nebo s návratem k těmto úrovním v důsledku traumatu. V souladu s tím Freud věřil, že homosexualita je dětská sexuální touha, i když bez intrapsychického konfliktu [26] [28] , jehož přítomnost byla v psychoanalýze považována za nemoc [24] .
Freud v knize Psychogeneze případu homosexuality u ženy [28] popsal případ 18leté lesbičky, kterou rodiče donutili k léčbě, a snažil se ji léčit s cílem změnit její homosexualitu. Freud navrhl, že zažila vzkříšení infantilního oidipovského komplexu v pubertě, když její matka porodila další dítě, což způsobilo, že se otočila zády k otci a všem mužům a obrátila své libido k ženě. Terapie nebyla úspěšná. Freud považoval dívku za nenávistnou vůči mužům, trpící závistí na penis, a tvrdil, že přestal s terapií kvůli jejímu odporu k mužům. Ve stejné práci napsal: „Obecně platí, že pokus proměnit plně vyvinutého homosexuála v heterosexuála nedává větší šanci na úspěch než obrácený, kromě toho, že z dobrých praktických důvodů se o to druhé nikdy nepokusí“ [24] . Freud dospěl k závěru, že pokusy změnit něčí sexuální orientaci byly s největší pravděpodobností odsouzeny k neúspěchu [29] . V dopise „Americké matce“ o možnosti změny homosexuality na heterosexualitu také napsal: „...obecně nemůžeme slíbit, že toho dosáhneme. V určitých případech je možné vyvinout zkažené zárodky heterosexuálních aspirací, které má každý homosexuál, ale ve většině případů je to nemožné“ [24] [27] .
Po Freudově smrti dospělo mnoho psychoanalytiků k závěru, že homosexualita není jen porušením sexuálního vývoje, ale také patologií, a že homosexuální jedinci, kteří svou homosexualitu nepovažují za problém, jednoduše popírají patologickou povahu své přitažlivosti. Mnoho psychoanalytiků věřilo, že výběr předmětu sexuální přitažlivosti stejného pohlaví je důsledkem narcismu a vede k vytváření nestabilních vzorců vztahů. Podle některých moderních autorů by se po vymizení jakékoli složitosti nebo vágnosti v teoretickém uvažování o sexualitě mohly nevědomé předsudky psychoanalytiků volně vyjadřovat prostřednictvím výroků o homosexuálech. Psychoanalytik Edmund Bergler tedy napsal: „Nemám žádné předsudky vůči homosexualitě... [ale] homosexuálové jsou ve skutečnosti nepříjemní lidé, bez ohledu na jejich příjemné či nepříjemné způsoby... [které obsahují] směs arogance, falešnosti agrese a fňukání ... [Poslouchají], když čelí silnějšímu člověku, nemilosrdní, když jsou u moci, nestydatí, když šlapou po slabším ... “ [25][ význam skutečnosti? ] .
Nová generace psychoanalytiků zpochybnila řadu ustanovení teorie homosexuality Sigmunda Freuda. Jedním z nejvýznamnějších kritiků Freudových myšlenek byl Sandor Rado . Rado odmítl koncept vrozené bisexuality . Věřil, že heterosexualita je jediným výsledkem zdravého lidského vývoje. Rado vysvětlil původ homosexuality jako vliv rodičů, kteří omezují sexuální aktivitu svých dětí, v důsledku čehož se u dítěte rozvíjí úzkost, která potlačuje heterosexuální touhy. Podle Rado ženy v důsledku takového rodičovského omezování sexuality vnímají mužský penis jako „destruktivní nástroj“ a partnerky lesbického páru „jsou utěšovány absencí mužského orgánu u obou“. Stejná inhibice sexuální aktivity způsobuje, že muži „vidí zmrzačený ženský pohlavní orgán jako připomínku nevyhnutelného trestu“ a partneři mužského homosexuálního páru „jsou utěšováni přítomností mužského orgánu v obou“ [24] [27 ] .
Druhým významným teoretikem, který spojil homosexualitu s rodinným prostředím, byl Irving Bieber . Bieber systematizoval teorii vzniku mužské homosexuality díky úzkému spojení dítěte s matkou a vzdálenosti otce [27] . V roce 1962 vydali Bieber a spol. monografii Homosexualita: Psychoanalytická studie mužských homosexuálů [30] . Tento článek obsahuje jednu z prvních zmínek o této teorii [25] . Autoři monografie došli k závěru, že konstituční faktory, které by mohly predisponovat k homosexualitě, jsou zanedbatelné a psychopatologie rodičů je příčinou homosexuality. Psychoanalytici ve své studii uvedli: „Věříme, že heterosexualita je biologická norma a že pokud do ní není zasahováno, všichni jedinci jsou heterosexuálové“; „Na homosexualitu pohlížíme jako na patologickou biosociální, psychosexuální adaptaci vyplývající z hlubokých obav spojených s vyjádřením heterosexuálních impulzů. Z našeho pohledu je každý homosexuál ve skutečnosti „latentním“ heterosexuálem“ [24] . Bieber a spoluautoři byli přesvědčeni o možnosti změnit homosexualitu pod podmínkou silné motivace homosexuálů [27] .
Tatáž monografie tvrdila, že „[všechny] psychoanalytické teorie předpokládají, že homosexualita dospělých je psychopatologie“. Profesor práva Kenji Yoshino to cituje a píše: „Bieberovo tvrzení podpořila v roce 1952 APA [ Americká psychiatrická asociace ] zařazením homosexuality jako psychopatologie do prvního vydání nosologie Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM) . -I)" [27] . Současní kritici Bieberovy monografie poznamenávají, že všichni účastníci studie byli pacienti, z nichž 90 % bylo nespokojených se svou homosexualitou, mnozí měli komorbidity, jako je schizofrenie. Dr. Kenneth Lewis, autor knihy Psychoanalytická teorie mužské homosexuality [31] , to v této souvislosti uvádí: „Počínaje předpokladem, že všichni homosexuálové mají postižení, a pomocí předem vybraného vzorku homosexuálů s postižením, [Bieber ] zjistili, že všichni homosexuálové mají poruchy“ [25] .
Ve zprávě z roku 2009 pracovní skupina Americké psychologické asociace poznamenala, že teorie psychoanalytiků, „které měly významný dopad na psychiatrické myšlení v polovině 20. století, byly součástí odůvodnění pro zařazení homosexuality jako duševní choroby“ a druhá vydání DSM [29] . Následně se mnoho psychoanalytiků postavilo proti rozhodnutí APA odstranit homosexualitu ze seznamu poruch. Psychoanalytik Charles Sokarides tedy až do své smrti v roce 2005 nadále považoval homosexualitu za nemoc [25] . Psychoanalytické teorie tvoří základ reparativní terapie , metod, které nejsou v moderní vědecké komunitě uznávány, s jejichž pomocí se někteří terapeuti snaží změnit sexuální orientaci člověka. Podle přehledu výzkumu Americké psychologické asociace nejsou teorie, že rodinné faktory mohou ovlivnit pravděpodobnost homosexuality, podloženy důkazy [29] .
Koncem 20. a začátkem 21. století se postoj psychoanalytické komunity k homosexualitě začal měnit. V roce 1997 Americká psychoanalytická asociace podpořila rovnost manželství, v roce 2000 se postavila proti reparativní terapii [29] a v roce 2019 se omluvila LGBT komunitě za své rané názory, které patologizovaly homosexualitu a transgenderismus [32] . Britská psychoanalytická rada v roce 2012 uznala, že homosexualita není duševní nebo vývojová porucha [25] .
V době, kdy většina lékařů považovala homosexualitu za patologickou, byly provedeny některé studie, které byly později považovány za významné argumenty ve prospěch depatologizace. V roce 1948 a 1953 vyšly dvě knihy o lidské sexualitě, mužská a ženská, nazvané The Kinsey Reports . Americký sexuolog Alfred Kinsey napsal tyto knihy s několika dalšími vědci. Zprávy se dotazovaly tisíců lidí, kteří nebyli pacienty psychiatrů, a zjistili, že počet těch, kteří někdy měli homosexuální touhy, fantazie nebo sexuální akty, byl výrazně vyšší, než se běžně věřilo [33] . Na rozdíl od závěrů psychiatrů, které vycházely z anamnézy jejich pacientů a někdy i ze studií vězňů ve věznicích, sexuologové studovali široký vzorek [34] .
Konkrétně v Kinsey Reports se uvádí, že 37 % mužů vstoupilo do alespoň jednoho homosexuálního aktu (končícího orgasmem) a mezi těmi, kteří nebyli ženatí před dosažením 35 let, to byla polovina. Pouze 10 % mužů ve věku 16 až 55 let vedlo po dobu tří let výhradně homosexuální život. Kinsey dospěl k závěru, že „je obtížné trvat na názoru, že psychosexuální vztahy mezi osobami stejného pohlaví jsou vzácné, a proto abnormální a nepřirozené, a také svědčící o neuróze nebo dokonce psychóze “. Při studii na ženách bylo zjištěno, že ve věku 30 let asi čtvrtina žen pociťuje homoerotické reakce, 19 % žen do 40 let vstoupilo do homosexuálních vztahů a podíl těchto žen mezi neprovdanými dosáhl 24 %. Kinsey použil stupnici , která reprezentovala sexuální orientaci jako kontinuum. Dospěl k závěru, že neexistují jasné hranice mezi sexuální orientací a není možné rozdělit lidi do dvou skupin, z nichž jedna se vyznačuje „normálním“ sexuálním chováním a druhá „abnormálním“ [35] .
Ve stejných letech, kdy vycházely Kinseyho monografie, americký antropolog Cellan Forda etnolog Frank Beachvydal knihu " Modely sexuálního chování "“, kde provedli studii sexuálního chování v různých světových kulturách a ukázali, že 64 % ze 76 studovaných společností má pozitivní postoj k homosexualitě, ale role a význam homoerotického chování v různých komunitách se liší [33] [36]. . Ford a Beach také zkoumali chování zvířat. Výsledky jejich výzkumu podpořily Kinseyho zjištění, že homosexuální chování je rozšířenější, než si psychiatři mysleli, a že se v přírodě vyskytuje pravidelně [34] .
V roce 1957 byla publikována studie psycholožky Evelyn Hookerové The Adjustment of the Male Overt Homosexual [37] . Hooker testovala dvě skupiny 30 homosexuálů a heterosexuálů pomocí projektivních Rorschachových a TAT metod , poté navrhla, aby odborníci interpretovali výsledky, aniž by uváděli sexuální orientaci subjektů. Žádný ze subjektů nešel k psychiatrovi nebo psychologovi [35] . Hooker byl první, kdo oddělil takové homosexuály od psychiatrických pacientů [33] . Odborníci, kterým byly nabídnuty výsledky, nezjistili žádné významné rozdíly mezi těmito dvěma skupinami a byli schopni správně určit sexuální orientaci pouze z 50 %. Hooker dospěl k závěru, že homosexualita není klinický jev, je v normálním rozmezí a homosexuální přitažlivost nehraje tak velkou roli ve vývoji osobnosti, jak se běžně věřilo. Hookerův výzkum neměl v době publikace žádný dopad na odbornou veřejnost. Hooker byla neznámá a její práce byla publikována v obskurním časopise. Přitáhlo to pozornost jen několika behavioristů a rodící se gay a lesbické komunity. Hooker rekrutoval testovací subjekty pro jednu z prvních organizací za práva homosexuálů. O několik let později využili gay aktivisté tuto studii k požadavku, aby byla homosexualita vyškrtnuta ze seznamu duševních nemocí [35] .
Později byly Hookerovy studie mnohokrát opakovány se stejnými výsledky ve Spojených státech a v jiných zemích za použití různých metod. Mark Friedman tedy studoval ženy, zatímco Hooker muže: výsledky a závěry se shodovaly [33] [38] [39] [40] .
V klasifikaci DSM-I z roku 1953 byla homosexualita považována za „sociopatické poruchy osobnosti“. V DSM-II z roku 1968 byla překlasifikována jako „sexuální deviace“ [34] . Patologizující psychoanalytik Jeffrey Satinoverpíše, že v roce 1963 Newyorská akademie medicíny pověřila svůj Výbor veřejného zdraví, aby připravil zprávu o otázce homosexuality, kvůli obavě, že se homosexuální chování aktivně šíří v americké společnosti. Výbor dospěl k následujícím závěrům: „…Homosexualita je nemoc. Homosexuál je emocionálně narušený jedinec, který není schopen navazovat normální heterosexuální vztahy. <…> Někteří homosexuálové překračují čistě obrannou pozici a začínají tvrdit, že taková odchylka je žádoucí, ušlechtilý a preferovaný způsob života“ [41] .
Společenským kontextem, proti kterému se vědecká revize odehrávala, byl vývoj feministických a gay hnutí začínajících v polovině 60. let, které se stavěly proti tradičním genderovým vztahům a rolím. Počínaje koncem 60. let se představitelé gay hnutí dostali do přímé konfrontace s Americkou psychiatrickou asociací (APA), která trvala na tom, aby přehodnotila své chápání homosexuality jako formy duševní patologie. Jak poznamenal psychiatr Dmitrij Isaev , v této době již existovaly experimentální důkazy o nepatologické homosexualitě [33] . V historické poznámce o homosexualitě a duševním zdraví americký psycholog Herek Gregory tvrdí, že od 70. let 20. století, tváří v tvář empirickým datům a měnícím se kulturním postojům, psychiatři a psychologové změnili své názory na homosexualitu [38] .
Od roku 1970 pořádají gay aktivisté protesty na výročních sjezdech Americké psychiatrické asociace, které iniciovaly vědeckou a odbornou diskusi odpůrců a zastánců depatologizace. Během těchto let probíhaly rozsáhlé debaty na stránkách vědeckých časopisů, setkání a konferencí [42] . Isaev píše, že v témže roce začala APA organizovat setkání psychiatrů s homosexuály z řad jejich kolegů, kterých se v tomto prostředí dříve v odborné veřejnosti neznalo [33] . Je pravděpodobné, že osobní setkání snížila negativní postoje psychiatrů k homosexuálům [42] .
Počátkem roku 1972 členové Massachusettské regionální pobočky APA poté, co přijali rezoluci, že homosexualita by neměla být považována za duševní poruchu, zaslali vedení APA návrh na odstranění homosexuality z Diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM- II). Rezolucí se zabývaly různé výbory v ústředí APA a vzbudilo to o ni zájem v krajských organizacích. V průběhu veřejných diskusí vyjadřovali psychiatři různé názory. Na podzim roku 1973 výbor APA pro nomenklaturu psychiatrických nemocí, který rezoluci posuzoval, dospěl k závěru, že homosexualita jako taková není obsahem duševní poruchy, a vydal doporučení vyloučit tuto diagnózu z DSM-II. Judd Marmoreběhem debaty prohlásil, že „naším úkolem jako psychiatrů je být léčiteli nemocných, nikoli hlídacími psy společenských mravů“, a Robert Spitzer , člen Výboru Americké psychiatrické asociace pro nomenklaturu psychiatrických nemocí, navrhl revidovat definici duševní poruchy na základě dvou kritérií: za prvé ze samotného konceptu poruchy vyplývá, že člověk při poruše prožívá utrpení, a za druhé je u duševní poruchy narušena sociální adaptace [33] [43] [44] .
V roce 1973 13 z 15 členů rady APA v souladu s kritérii navrženými Spitzerem hlasovalo pro vyloučení homosexuality jako nediferencované diagnózy z druhé verze seznamu duševních poruch DSM (DSM-II) [45] [ 46] .
Ačkoli byla homosexualita vyloučena z Americké klasifikace duševních poruch, Americká psychiatrická asociace v příštím vydání DSM v roce 1973 poznamenala, že tato sexuální orientace není tak „normální“ jako heterosexualita [47] :
„Skupiny gay aktivistů budou nepochybně tvrdit, že psychiatrie konečně uznala homosexualitu za ‚normální‘ jako heterosexualitu. Budou se mýlit. Odstraněním homosexuality z nomenklatury pouze připouštíme, že nesplňuje kritéria pro definici duševní poruchy.
Původní text (anglicky)[ zobrazitskrýt] Skupiny homosexuálních aktivistů budou bezpochyby tvrdit, že psychiatrie konečně uznala, že homosexualita je stejně „normální“ jako heterosexualita. Budou se mýlit. Odstraněním homosexuality jako takové z nomenklatury pouze uznáváme, že homosexualita sama o sobě nesplňuje kritéria pro to, aby byla považována za psychiatrickou poruchu. — Referenční číslo dokumentu APA. 730008 [47]Isaev zároveň poznamenává následující: „V reakci na to malá skupina konzervativců vedená psychoanalytiky Charlesem Socaridesem a Irvingem Bieberem shromáždila 200 podpisů stanovených v chartě a požadovala referendum za účasti všech členů organizace. Proběhl na jaře 1974, rozhodnutí prezidia podpořilo 58 % psychiatrů. Skupina Socarides se pokusila napadnout výsledky plebiscitu, ale zvláštní komise je nejen potvrdila, ale také poznamenala, že „referenda o vědeckých otázkách nemají smysl“ a doporučila asociaci odpovídajícím způsobem upravit stanovy“ [45] [33 ] . V návaznosti na to americká psychologická asociace podpořila rozhodnutí psychiatrů a od té doby aktivně pracuje na vymýcení historické stigmatizace homosexuálů ve společnosti [48] .
Často existuje spojení mezi lidmi, kteří depatologizaci homosexuality vysvětlují vlivem „gay lobby“ s náboženskými a konzervativními názory [49] . Igor Kon napsal v roce 2003:
„Na návrh amerických fundamentalistů je depatologizace homosexuality někdy vykreslována jako izolovaný akt diktovaný politickými motivy a tlakem homosexuální lobby. Ve skutečnosti byla ultrapravicová lobby v USA vždy mnohem silnější než ta homosexuální (zvláště nyní [50] ). Za zrušením diagnózy nejsou jen a ani ne tak politické úvahy, ale hluboké změny v chápání podstaty sexuality, sexuálního zdraví a samotné filozofie medicíny“ [51] .
Podle výzkumníků, kteří studovali podobnosti a rozdíly v procesech depatologizace homosexuality a zbavení Pluta statutu planety, v jakékoli vědecké disciplíně, která používá abstraktní konstrukce klasifikující heterogenní skupinu jako něco jednotného, mají klasifikační problémy psychologické problémy, sociální či ekonomický význam, a pokud současná klasifikace dostatečně nezohledňuje všechna data, mohou vznikat složité konflikty, jako je konflikt, který provázel depatologizaci homosexuality [42] .
Podle Igora Kona je depatologizace homosexuality přirozeným důsledkem „dlouhého procesu restrukturalizace lékařského myšlení, odklonu od rigidního normativismu a pochopení neredukovatelnosti sexuality na reprodukci “; normalizace homosexuality je spojena „s obecným zvýšením sociální tolerance , oslabením genderové polarizace a emancipací sexuality od reprodukce“ a je „zvláštním případem obecného procesu demokratického vývoje“ [51] .
Podle účastníka depatologizace a jejího zastánce Judda Marmora rozhodnutí o vyloučení homosexuality z DSM nebylo založeno na politickém tlaku homosexuálů, ale na vědecké korektnosti a byli to právě odpůrci depatologizace, kteří trvali na hlasování členů APA, které přineslo politiku do procesu [52] .
Podle historika medicíny Edwarda Shortera ve svém Historical Dictionary of Psychiatry, zatímco v některých oblastech vědy, jako je genetika schizofrenie, se psychiatrie snažila být co nejvědečtější, v některých jiných oblastech, zejména v případě homosexuality, se psychiatrie snažila být co nejvědečtější. disciplína byla do značné míry podřízena politickému a kulturnímu vlivu a následovala konjunkturu. V 19. století se homosexualita stala „předmětem lékařského odsouzení“ a od konce století je v psychiatrii považována za nemoc. V polovině 20. století, v raných verzích DSM, byla bez diskuze uznána jako deviace, v 70. letech 20. století při depatologizaci homosexuality se APA dostala pod tlak gay aktivistů [53] .
Americký psychiatr Jack Drescher shrnul historii vyloučení homosexuality jako patologie z DSM a poznamenal, že depatologizace přispěla ke změnám v kulturních představách o homosexualitě a růstu tolerance. Podle Dreschera vedl apel na autoritu vědy v mnoha zemích k přijetí zákonů na ochranu práv LGBT lidí a v medicíně a psychiatrii došlo k přechodu od hledání příčin a způsobů léčby homosexuality k zaměření na zdraví a duševní zdraví. potřeby LGBT pacientů [34] .
V roce 1978 byl proveden průzkum mezi 10 000 americkými psychiatry, kteří jsou členy Americké psychiatrické asociace. 68 % z prvních 2,5 tisíce respondentů stále považovalo homosexualitu za patologickou adaptaci, 18 % si to nemyslelo a 13 % si nebylo jistých [54] . V článku publikovaném v roce 1980 psycholog Bernard Riess analyzoval desítky psychologických studií homosexuality provedených v letech 1960 až 1977 a dospěl k závěru, že psychologické metody neodhalují přítomnost větší patologie u homosexuálů ve srovnání s heterosexuály. Riess tvrdil, že odborníci, kteří považují homosexualitu za patologickou, ignorují výsledky experimentálních studií [33] [55] .
Gregory Herek poznamenává, že následně, pro třetí vydání DSM v roce 1980, byla zavedena diagnóza egodystonní homosexuality , kdy pacient zažívá stres kvůli své homosexuální orientaci. Byl charakterizován jako: 1) systematická absence heterosexuálního vzrušení, které pacient vnímá jako narušování pohlavního styku nebo pokračování heterosexuálních vztahů, a 2) systematická úzkost z pokračujícího výskytu nechtěného homosexuálního vzrušení. Tato nová diagnostická kategorie však byla kritizována mezi odborníky v USA. Někteří to považovali za politický kompromis určený k uklidnění psychoanalytiků, kteří trvali na patologii homosexuality, jiní považovali diagnózu za zbytečnou a stigmatizující homosexuály, protože problémy spojené s egodystonní homosexualitou lze klasifikovat jako jiné stavy a pro mnoho homosexuálů se jejich orientace stala egodystonickou. právě kvůli předsudkům ve společnosti. V roce 1986 byla diagnóza z DSM zcela odstraněna [38] .
Některé psychologické studie homosexuálů ukazují, že se liší v osobnostních charakteristikách od heterosexuálních lidí [56] . Americký klinický psycholog John Gonsorek v recenzi z roku 1982 tvrdí, že porovnáním výsledků testů se vzorky homosexuálů a heterosexuálů zjistil, že mezi nimi existují určité rozdíly, ale obě skupiny vykazují výsledky v normálním rozmezí. Dospěl k závěru, že „homosexualita sama o sobě není spojena s psychickou poruchou nebo maladaptací. Homosexuálové jako skupina již nepociťují psychické poruchy kvůli své homosexualitě .
Na přelomu 20. a 21. století B. Kohlera R. Galatzer-Levy přezkoumali četné srovnávací studie a z tohoto přehledu došli k závěru, že „existuje jen málo důkazů, které by naznačovaly jakoukoli vnitřní souvislost mezi sexuální orientací a nepříznivými výsledky v oblasti duševního zdraví měřenými osobnostními rysy nebo psychiatrickým hodnocením.“ [58] . Poté Americká psychoanalytická asociacedospěl k závěru, že „sexuální orientace a duševní zdraví jsou nezávislé dimenze osobnosti a že homosexuální orientace sama o sobě není známkou patologie. Znalost sexuální orientace člověka neříká nic o jeho psychickém zdraví a zralosti, jeho charakteru, jeho vnitřních konfliktech, jeho objektových vztazích nebo jeho integritě .
V prosinci 2002 Americká psychiatrická asociace oznámila, že „podporuje iniciativy, které umožňují párům stejného pohlaví společně adoptovat a vychovávat děti“, a že podle výzkumu za posledních 30 let děti vyrůstající v rodině gayů nebo lesbických rodičů jsou stejně dobře emocionální, kognitivní, sociální a sexuální, stejně jako děti vychovávané heterosexuálními rodiči. Podobný postoj zastává Americká psychoanalytická asociace, Americká asociace dětských a adolescentních psychiatrů a Americká asociace rodinných lékařů [51] .
Americká psychologická asociace zveřejnila na svých stránkách dokumenty, které uvádějí, že mezi lékařskými a psychiatrickými odborníky panuje celosvětový konsenzus, že homosexualita je normální a pozitivní varianta lidské sexuální orientace [60] [61] . Podle Americké psychologické asociace „navzdory přetrvávajícím stereotypům, které zobrazují lesby, gaye a bisexuály jako osoby s postižením, desetiletí výzkumu a klinických zkušeností předních amerických lékařských a duševních organizací ukázaly, že tyto sexuální orientace představují normální formy. lidského chování.“ [62] .
V Mezinárodní klasifikaci nemocí Světové zdravotnické organizace (WHO) až do 9. vydání včetně byla homosexualita klasifikována jako nemoc (302.0), patřící do skupiny psychosexuálních poruch ( psychosexuální poruchy ) (302) (viz MKN- 9 číselník: oddíl V) [ 2] . V roce 1990 byla homosexualita vyřazena z 10. revize Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN-10: V. třída) [63] rozhodnutím valné hromady WHO [33] .
Mnoho asociací psychiatrů a psychologů ve světě po americké asociaci přestalo považovat homosexualitu za patologii. Po vyloučení homosexuality z klasifikace ICD v roce 1994 takové rozhodnutí učinila vláda Velké Británie , v roce 1995 vláda Japonska , v roce 1999 ministerstvo zdravotnictví Ruské federace [51] . Řada ruských a ukrajinských sexuologů a psychiatrů však nadále považuje homosexualitu za patologii. Jsou mezi nimi profesoři G. S. Vasilchenko , V. V. Krishtal , A. M. Svyadoshch , S. S. Liebikh [64] , A. A. Tkachenko [65] . V roce 2001 Čínská psychiatrická asociace odstranila homosexualitu z čínské klasifikace duševních poruch [66] [51] .
Diagnóza „ egadystonní sexuální orientace “ v MKN-10 přetrvávala, charakterizovaná jako pacientova touha změnit svou sexuální orientaci kvůli dalším existujícím psychickým poruchám a poruchám chování. V MKN-10 nebyla jako duševní porucha uznána homosexualita, ale s ní spojená výrazná psychická nepohoda u nezdravých homosexuálů, v důsledku čehož může existovat touha ji změnit [4] [5] . Pracovní skupina MKN-11 doporučila vypustit kategorii F66 „Psychologické poruchy a poruchy chování spojené se sexuálním vývojem a orientací“, která zahrnuje egodystonní sexuální orientaci, kvůli nedostatku důkazů o klinické užitečnosti a možnému zpoždění diagnózy a léčby [6] . [ aktualizovat údaje ]
Náhodný výběrový průzkum mezi 100 psychiatry a 93 psychiatrickými praktikanty v Novém Jižním Walesu v roce 1974 ukázal, že z 87 psychiatrů, kteří odpověděli, 35 % považovalo homosexualitu za neurotické onemocnění, 52 % ji považovalo za vývojovou anomálii, která nemusí být nutně spojena s neurotickými symptomy, 13 % to považovalo za normální, jako je leváctví. Z 69 účastníků, kteří odpověděli, 19 % považovalo homosexualitu za neurotickou poruchu, 60 % ji považovalo za vývojovou anomálii, která nemusí být nutně spojena s neurotickými symptomy, 21 % ji považovalo za normální, jako je leváctví [67] .
Ve Spojeném království byl v roce 1973 proveden další průzkum mezi 300 psychiatry. Z 210 respondentů pouze 5,7 % považovalo homosexualitu za nemoc, 34,8 % ji považovalo za normální, podobně jako leváctví, 70,9 % považovalo homosexualitu za deviantní chování. Většina psychiatrů považovala homosexualitu za vrozenou nebo vyvinutou před adolescencí. Většina psychiatrů také nepovažovala za nutné změnit pacientovu orientaci a uchýlit se k averzivní terapii a považovali za nutné buď léčit sekundární symptomy, jako je úzkost, nebo pomoci homosexuálovi přizpůsobit se jeho stavu [68] .
V roce 1989 byl proveden průzkum ve Spojeném království. Pouze 8 ze 193 respondentů považovalo homosexualitu za nemoc. Drtivá většina psychiatrů nepovažovala homosexuály za neurotické , nevěřila, že by neměli pracovat ve školách, nepovažovala je za nebezpečné pro děti. Autoři upozorňují, že jejich vzorek není reprezentativní a míra odpovědí je nižší, než se očekávalo [69] .
Isaev upozorňuje, že v polovině 90. let průzkum mezi americkými psychiatry-učiteli ukázal, že pouze tři ze 198 respondentů připisují homosexualitu patologickým jevům. Přibližně ve stejnou dobu se podle průzkumu mezi 82 psychoanalytiky ukázalo, že většina z nich měla sklon považovat homosexualitu spíše za normální než patologický jev (ačkoli v 70. letech byli hlavními odpůrci depatologizace homosexuality psychoanalytici) [33 ] .
| LGBT - lesbičky , gayové , bisexuálové a trans lidé | |
|---|---|
| Příběh | |
| Práva | |
| Pronásledování a předsudek | |
| Subkultůra | |
| LGBT a společnost | |
| |