Obřízka

Obřízka nebo obřízka [1] [2]  je tradiční praktika nebo chirurgická operace („ obřízka “, latinsky  circumcisio ) je odstranění předkožky chlapcům a mužům pro různé účely:

Obvykle, když mluvíme o obřízce, mají na mysli obřízku mužů. Pokud jde o ženskou obřízku, používá se termín ženská obřízka .

Obřízka v historii

Původ

Podle některých badatelů u některých starověkých národů sloužila obřízka jako náboženský obřad , „ pocta krutému a zlému božstvu, které potřebuje obětovat část, aby zachránil celek, obříznout dítě, aby si zachránil život. “ [3] . Je tedy možné, že obřízka měla původně nahradit pohanský obřad lidských obětí .

Tokarev S.A. napsal o původu obřízky [4] :

Dalším příkladem je židovský a muslimský zvyk obřezávání chlapců, který plní stejnou funkci: znamení přijetí do náboženské komunity. Nejednou byly učiněny pokusy vysvětlit původ tohoto zvyku rozumnými úvahami: jako by odříznutí „předkožky“ plnilo jakousi hygienickou roli a další nesmysly. Skutečné pochopení geneze rituálu obřízky je možné pouze tehdy, vezmeme-li v úvahu rozšíření tohoto rituálu mezi další národy, více zaostalé. Stále mají obřízku, která se však neprovádí u novorozenců a ne u sedmiletých chlapců, ale u adolescentů vstupujících do dospělosti, hraje zřejmou a velmi reálnou roli, byť ve zbytečně kruté podobě: dočasně ji fyzicky provést nemožné porušit sexuální zákaz uvalený na ty, kteří nedosáhli dospělosti. To znamená, že i zde skutečné kořeny židovsko-arabského obřadu leží hluboko v hlubinách minulosti těchto národů.

Starověk

Obřízka je odedávna praktikována mnoha národy. Obřízka jako zasvěcení dospívajících chlapců byla praktikována v náboženství domorodých obyvatel Austrálie a mezi některými primitivními kmeny v Africe. Hérodotos tedy v Historii píše :

Pouze tři národy na zemi byly odnepaměti obřezány: Kolchiové , Egypťané a Etiopané . Sami Féničané a Syřané v Palestině přiznávají, že si tento zvyk vypůjčili od Egypťanů. A Syřané žijící na řekách Thermodon a Parthenia a jejich makronští sousedé říkají , že teprve nedávno přijali obřízku od Egypťanů. Toto jsou jediné národy, které praktikují obřízku, a zdá se, že všechny napodobují tento zvyk Egypťanů. Co se týče samotných Egypťanů a Etiopanů, nemohu říci, kdo z nich a od koho si tento zvyk vypůjčil. Koneckonců, je to zjevně velmi staré [5]

Obřízka existovala také mezi Féničany [6] , mezi národy Kanaánu : Ammonity , Edomity a Moabity [7] . Jeho existence mezi Babyloňany a Asyřany není prokázána; Pelištejci neměli obřízku. Praxe obřízky předkožky u národů Blízkého východu je doložena od 3. tisíciletí před naším letopočtem. E. [8] Na kresbě představující scénu tohoto obřadu u starých Egypťanů se podoba nože podobá tvaru nožů z doby kamenné. To částečně naznačuje, že počátek tohoto zvyku se ztrácí v dávných dobách. Zpočátku byl tento obřad spojen s iniciačním rituálem, přechodem do dospělosti, který mimo jiné dával právo uzavřít sňatek. Hebrejské podstatné jméno „hatan“ (ženich, zeť) má stejný kořen jako arabské hitan , obřízka. V Bibli je však obřízce přikládán výhradně náboženský význam [9] .

Ve většině národů se obřízka provádí u chlapců a mládeže ve věku 10-17 let (ve starověkém Egyptě - ve 14. roce) a představuje jakoby zasvěcení do mužů, oficiální uznání puberty.

Obřízka v Bibli

Obřízka ( Brit Milah ) je jedním z mála přikázání v Pentateuchu předepsaných před Sinajským zjevením.

Bůh přikázal Abrahamovi a celému jeho mužskému domu obřízku slovy:

Toto je má smlouva, kterou zachováte mezi mnou a mezi vámi a mezi vašimi potomky po vás [v jejich pokoleních]: ať je mezi vámi obřezáno všechno mužské pohlaví; obřezejte si předkožku a bude to znamením smlouvy mezi mnou a vámi. Osm dní od narození nechť je obřezáno každé dítě mužského pohlaví ve vašich generacích, <...> a má smlouva s vaším tělem bude smlouvou věčnou. Neobřezaný muž, který si neobřízne předkožku [osmého dne], ta duše bude vyobcována ze svého lidu, protože porušil mou smlouvu.

- Gen.  17:10-14

Podle Bible byl tedy praotec Abraham obřezán ve věku 99 let. Tradičně se věří, že tuto operaci na sobě provedl sám Abraham s pomocí Všemohoucího. Existuje také názor, že Abraháma operoval Shem (Shem), syn Noeho (Noe). V tento den bylo jeho synovi Ismaelovi (Ishmaelovi), z něhož podle Bible vzešli Arabové (a za jehož duchovní potomky se muslimové považují), 13 let. Později narozený Izák , z něhož pocházeli Židé, byl obřezán, jak předepisuje Tóra, osmého dne života. Tyto podmínky obřízky - 8. den a ve 13 letech - se stále dodržují v judaismu a islámu .

Na rozdíl od jiných starověkých národů, které praktikovaly obřízku, by se obřízka židovských dětí neměla provádět v období počínající puberty, ale hned po narození, osmý den. Na rozdíl od Egypťanů to není údělem pouze vyšších vrstev, obřízka je povinná pro celý lid, otroky nevyjímaje.

Ve starověku měla obřízka sloužit jako vnější znamení Izraele, odlišovat jej od neobřezaných pohanů, které v tomto ohledu představovali Pelištejci [10] , a také připomínat Židům zaslíbení učiněná v Boží smlouvě (ohledně potomstvo, vlastnictví půdy [11] ) a o závazcích, které tato smlouva uložila Izraeli [12] .

Podle Knihy Jozue přišli synové Izraele po čtyřiceti letech putování pustinou do zaslíbené země a zjistili, že nejsou obřezáni. Kniha uvádí, že Židé narození během putování pustinou neprošli obřadem obřízky, ale když přišli do země svého dědictví, museli obnovit svou smlouvu s Bohem, nechat se obřezat a slavit Pesach (Pesach):

Tehdy řekl Pán Ježíši: Udělej si ostré nože a obřezej syny Izraele podruhé. A Jozue si vyrobil ostré nože a obřezal syny Izraele na [místě, které se nazývá]: Hora obřízky. To je důvod, proč Ježíš obřezal [syny Izraele], všechen lid, který vyšel z Egypta, mužské pohlaví, všichni schopní války, zemřeli na poušti na cestě poté, co opustili Egypt; ale všechen lid, který vyšel, byl obřezán, ale všechen lid, který se narodil na poušti podél cesty, poté, co opustil Egypt, nebyl obřezán; <...> Když byli všichni lidé obřezáni, zůstal na svém místě v táboře, dokud se neuzdravil

- Nav.  5:2-8

Bibličtí proroci přitom opakovaně zdůrazňují nedostatečnost obřízky těla a vyzývají k obřízce duchovní, „obřízce srdce“: „Obřezejte se pro Hospodina a stáhněte si předkožku ze svého srdce“ ( Jer  4: 4 ) [13] . Metaforicky obřízka zosobňuje hříšnost a zkaženost člověka [14] . Tedy „duchovní obřízka“ je nezbytná pro člověka, který zanedbává Pánovu smlouvu a potřebuje Boží odpuštění [15] .

Obřízka v judaismu

Podle židovské tradice je obřízka ( hebr. ברית מילה ‏‎, Brit Milah ) symbolem smlouvy (dohody) mezi Bohem a lidem Izraele.

Hygienické úvahy, které předložil Philo Alexandrijský , jsou často uváděny jako důvod pro obřízku . Ale to je stěží důvod. Logičtější vysvětlení poskytuje R. Šimon Ben-Elazar v talmudském pojednání Šabat. Říká: " Přikázání, kvůli kterému se Židé vydali k sebeobětování, je s nimi navždy zachováno ." A jako příklad uvádí přikázání "brit-mila".

Prorok Ezechiel (Jechezkel) řekl: „Žij ve své krvi! ( Ezech.  16:6 ). Od dob tyranie fénické královny Isabeli se Židé opakovaně stavěli proti nařízením úřadů, které zakazovaly plnění tohoto přikázání.

První pronásledování Židů kvůli obřízce vzniklo ve 2. století před naším letopočtem. E. Za účelem helenizace židovského národa zakázal Antiochos IV Epiphanes obřízku [16] a ti, kteří tuto operaci provedli na svých dětech, byli potrestáni smrtí. Důvod pro to uvedli helénističtí Židé . Židovská mládež napodobovala Řeky ve veřejných hrách, v rozporu s tradiční skromností vystupovala na stadionech nahá, a aby se vyhnula posměchu, uměle se pokoušela zamaskovat stopy náboženské operace a podstupovala za to velmi bolestivou protioperaci. známý jako "epispasmus" (jiné - řecké ἐπισπασμός  - těsný). Aby se předešlo těmto potížím, helénističtí Židé neobřezali své děti [17] , což Antiocha přimělo tuto operaci zcela zakázat.

Za určitých okolností se zbožní Židé v diaspoře také někdy uchýlili k protioperaci . Po zničení Jeruzaléma Vespasianus stanovil, že dřívější daň dvou drachem , kterou Židé přispěli ve prospěch jeruzalémského chrámu , nyní šla do pokladnice chrámu Kapitolského Jupitera v Římě . Židé brali tuto daň jako svatokrádež a všemožně skrývali své judaismus, aby se vyhnuli jejímu placení. Římští fiskálové podle Suetonia svlékali na ulici osoby, které podezírali z judaismu, a vybírali daně. Z tohoto důvodu se mnozí rozhodli pro epispasmus.

Po potlačení povstání Bar Kokhba , během pronásledování Židů císařem Hadriánem v roce 138 n.l. e., obřízka byla zakázána pod trestem smrti.

Ze spisů Strabóna , Tacita , Juvenala , Horatia a dalších je zřejmé, že ve starověkém světě byla obřízka považována za barbarský čin a mnozí o obřízce mluvili s opovržením a výsměchem a zesměšňovali obřezané muže jako chtivé a zkažené. Tento obřad však navzdory všemu začal postupně pronikat do všech vrstev římské společnosti, císařské domy nevyjímaje.

V době španělské inkvizice byly objeveny kláštery, ve kterých mniši, pocházející z Marranos , prováděli obřízky na svých bratřích.

Perzekuce Židů za nacistického režimu vrátila otázku obnovy předkožky zpět do popředí. Jeho absence se stala život ohrožující, bez ohledu na to, zda byla obřízka provedena z náboženských důvodů nebo v souvislosti s fimózou v dětství.

rituál obřízky

Mužská židovská miminka jsou obřezána osmý den po narození [18] , ale obřad lze provést na mužích jakéhokoli věku [19] . Obřízka je pro muže povinnou součástí procesu konverze (konverze k judaismu ). V dávných dobách byla obřízka aplikována i na otroky, kteří byli považováni za členy komunity, a na cizí lidi, kteří se chtěli zúčastnit oslavy Pesach ( Velikonoce ) [20] .

Existují různá vysvětlení, proč se obřízka provádí osmý den:

  1. Ze zdravotních důvodů, protože do osmého dne má dítě zpravidla čas, aby se pro tento postup dostatečně posilnilo.
  2. Týden je také dostatečně dlouhá doba na to, aby se zjistilo, jak zdravý má být novorozenec obřezán bez zdravotního rizika.
  3. Talmud to vysvětluje tím, že za týden se matka bude moci zotavit, aby se mohla plně zúčastnit této radostné události.
  4. Midrašim poskytují jiné, vznešenější vysvětlení . Je dáno osm dní, aby dítě žilo v sobotu, přijímalo jeho svatost a bylo připraveno přijímat svatost obřízky.

Ačkoli je o šabatu zakázáno prolévat krev , obřízka je výjimkou z tohoto pravidla. Tóra stanoví osmý den a nečiní žádnou výjimku pro šabat. Pokud se však obřízka osmý den z nějakého důvodu, jako je špatný zdravotní stav dítěte nebo nedostatek mohelu, neprovádí, o šabatu se již neprovádí.

Židovský zákon nařizuje v případě onemocnění novorozence počkat celý týden po vymizení příznaků, aby nebylo pochyb o jeho úplném uzdravení, a teprve poté obřízku [21] .

Obřízka by se měla provádět přes den, ne v noci. Čas mezi západem slunce a setměním, kdy se objeví hvězdy, je těžké přisoudit striktně dni nebo noci. Proto se obřízka provádí před západem slunce. Učitelé zákona doporučují obřízku brzy ráno, protože ten, kdo tak činí, dává najevo svou touhu splnit přikázání co nejdříve, aniž by to zbytečně odkládal.

Tradičně se obřízka provádí v synagoze po ranních modlitbách. Na počest této události je den považován za svátek, což se odráží v liturgii. V současné době se však v Izraeli obřad provádí převážně doma za přítomnosti deseti mužů (starších 13 let), kteří reprezentují komunitu Izraele ( minyan ).

Přestože obřízku může provést každý Žid (a v nepřítomnosti mužů i žena [22] ), je většinou svěřena speciálně vyškolené osobě, mohelovi , který má lékařské vzdělání, nebo běžnému chirurgovi, který obřízku provádí v nemocnice za přítomnosti rabína .

Kromě mohelu je do "brit-mily" určitě zapojen ještě jeden člověk. Toto je sandak . Sandak drží dítě na klíně a drží ho za nohy. Role sandáka je považována za velmi čestnou. Sandak se začal účastnit rituálu Brit Mila, zřejmě v nejstarších dobách. V midraši je zmínka , že králi Davidovi se této pocty často dostávalo. Samotné slovo „ sandak “ vzniklo v talmudském období a pochází z řeckého „ syndicos “, což zprvu znamenalo právník a později zmocněnec obecně. Ve středověku Němci nazývali pomocníka kněze při křtu „ kmotrem “ (kmotrem). Židé, kteří žili v Německu a mluvili německy, začali postupně židovským sandakům říkat „ gefater “, což se později změnilo na „ quater “. Později to však již nebyl sandak, komu se říkalo quater, ale nový člen Brit Milah, muž, který přinesl dítě do místnosti, kde se měla konat obřízka. Čtvrťák přebírá dítě z rukou čtvrťáky, která ho přivádí z ženské části synagogy, kde bylo se svou šťastnou maminkou. Obvykle je manželský pár jmenován jako kvarta.

Při tradiční obřízce se používají pouze ty nejjednodušší nástroje. Obvykle mohel pracuje s ostřím nabroušeným na obou stranách, protože pokud se bojí, může začít řezat na špatné straně. Moel odřízne předkožku ostrou žiletkou po celém obvodu; aby nedošlo k jizvovitému zúžení jejího otvoru, naruší vnitřní slizniční vrstvu předkožky, odsaje ji (dříve - ústy, nově - pomocí speciální hadičky) a vyplivne krev, načež celý pohlavní orgán se posype silnou vrstvou jemně opotřebovaného prášku shnilého dřeva nebo tzv. pulveru ( lycopodium , semen lycopodii ).

Na konci procedury obřízky všichni prohlásí „ Mazal tov! ", blahopřejeme šťastným rodičům a přejeme:" Jak vstoupil do svazku, tak ať vstoupí do Tóry, manželství a dobrých skutků . Během obřadu uvedení novorozence do svazku praotce Abrahama dostane chlapec jméno. Obvykle se jedná o tradiční hebrejské jméno .

Obřízka v islámu

Obřízka, tedy odstranění předkožky mužského pohlavního orgánu, je podle některých islámských teologů jedna z nejblíže k povinné ( wajib ), podle jiných - žádoucí ( mustahabb ). Tak či onak, toto je součástí Sunny Mohameda, stejně jako všech předchozích proroků až po proroka Ibrahima (Abrahama).

Obřízka není v Koránu zmíněna , ale existuje mnoho hadísů (tradicí) o její nezbytnosti. Uvádí se, že někdo přišel za Mohamedem a řekl: "Konvertoval jsem k islámu." Potom Mohamed tomuto muži přikázal: „Odhoď vlasy nevěry (to znamená, ohol si hlavu) a udělej obřízku“ (sbírka hadísů Ahmada a Abu Dawuda). Al-Zuhriyi také vyprávěl slova Alláhova posla: „Kdokoli konvertoval k islámu, ať je obřezán, i když je dospělý“ (Harbova sbírka hadísů). Zároveň existují názory jiných islámských teologů, jako je imám Abu Hanifa , kteří považují obřízku za žádoucí, nikoli však za povinnost.

Dalším argumentem ve prospěch tvrzení, že obřízka má blízko k povinné akci, je legenda o proroku Ibrahimovi (Abrahamovi), který obřezal ve věku osmdesáti let (sbírky hadísů Buchariho a Muslima ).

Většina vědců a teologů se shoduje na tom, že dítě by mělo být obřezáno před dosažením puberty, kdy se stane mukallafem (dospělým) a je povinno plnit všechny povinnosti, které mu byly přiděleny. . Je však žádoucí mít obřízku v dětství co nejdříve. Ve sbírkách hadísů se uvádí, že Mohamed zabíjel ovce pro Hasana a Husajna (prorokova vnoučata) a obřezal je sedmý den po narození (sbírka hadísů Bayhaqi).

V současnosti je obřízka mezi národy, které tradičně praktikují islám, často prezentována jako národní zvyk a načasování tohoto obřadu se u různých národností často liší. Takže například Turci tradičně obřezávají chlapce ve věku 8-13 let, Peršané  - 3-4 roky, muslimové z Malajského souostroví  - 10-13 let, městští Arabové - 5-6 let, venkov - 12-14 let starý. Podle islámských teologů je nejpreferovanějším věkem pro obřízku sedmý den po narození dítěte [23] [24] [25] .

Obřízka v křesťanství

První křesťanské komunity, včetně těch v Jeruzalémě , byly tvořeny židovskými konvertity, a proto byly obřezány, takže Nový zákon používá výraz „obřezaný“ k označení původu těchto lidí [26] . Po nějaké době však začal příliv pohanů do církve [27] . Vzhledem k tomu, že existovalo silné hnutí židokřesťanů , lidí z farizejství , vznikly v církvi neshody o tom, zda by pohané měli být obřezáni: mnozí, kteří přišli z Judeje, trvali na povinném a nezbytném významu obřízky pro spásu. V reakci na to se sešel Jeruzalémský koncil , na kterém byli přítomni apoštolové a presbyteři . Po dlouhé diskusi, po vyslechnutí svědectví citovaných apoštoly Pavlem a Barnabášem o jejich misijní práci, apoštol Petr o spasení všech, včetně nich samotných, skrze víru milostí Ježíše Krista, bez ohledu na jho zákona, schválením těchto svědectví apoštolem Jakubem Rada jednomyslně rozhodla, že obřízka by se neměla provádět na konvertitech z pohanů [28] . Přesto mnoho židovských křesťanů, kteří vytvořili Jeruzalémskou církev , pokračovalo ve svém obvyklém ritu, extrémně se zdráhali se s ním rozloučit, zatímco [29] . Apoštol Pavel však položidovského konvertitu [30] Timotea obřezal pouze za účelem misijní práce mezi Židy [31] . Mnoho židovských konvertitů ke křesťanství se mylně domnívalo, že musí provést obřízku (obnovu předkožky), aby potvrdili své odmítnutí staré víry. Před čím však apoštol Pavel varoval :

Je-li povolán někdo obřezaný, neskrývej se; Je-li někdo nazýván neobřezaným, nenech se obřezat. Obřízka není nic a neobřízka není nic, ale vše je v dodržování Božích přikázání.

1 Kor.  7:18 , 19

Apoštol Pavel používá pojem obřízka jako symbol obnovy člověka skrze víru v Ježíše Krista, kterou nazývá obřízkou Kristovou [32] . „Kristova obřízka“ spočívá ve „ svlečení hříšného těla těla “ a na rozdíl od židovského obřadu se provádí nikoli nožem a ne podle litery Zákona, ale v srdci a v duchu [33 ] . Pavel uvádí, že společenství s Bohem je založeno na vnitřní duchovní obnově člověka. Obřízka tak podle jeho názoru ztrácí smysl a stává se nepotřebnou [34] a dokonce odpadlíkem od Nového zákona [35] . O pravosti této vnitřní obřízky svědčí křest [36] .

V přednicejském období se mezi církevními otci a Židy rozhořel spor, ve kterém se opakovaně objevilo téma nutnosti obřízky. V reakci na to apologeti argumentovali jeho zbytečností:

  • Poselství pseudo-Barnabáše : "Ale obřízka, v kterou Židé doufali, je zrušena." Navíc se autor domnívá, že ve Starém zákoně bylo předepsáno duchovní, a nikoli tělesné porozumění: „ Přikázal totiž netělesnou obřízku, ale oni přestoupili jeho přikázání; protože je oklamal zlý anděl. Prorok jim říká: „Toto praví Hospodin, váš Bůh,“ a zde nacházím [nové] přikázání – nesejte trní, dejte se obřezat svému Pánu“ ( Jer.  4:3 , 4 ). A co to znamená: „obřezejte hrubost svého srdce a nezatvrzujte své“ ( Jer  7,26 ). A znovu: „Hle, Hospodin říká: Všechny národy nejsou obřezány a mají předkožku; ale tento lid nemá obřezané srdce“ ( Jer.  9:26 ). “ (kap. 9).
  • mch. Justin Filosof „Rozhovor se Židem Tryfonem“ „ Druhá obřízka je již potřeba a vy o své obřízce podle těla hodně přemýšlíte. “ (kap. 12). Přitom, i když v kap. 16 a 19 mluví o „nezbytnosti“ obřízky pro Židy, nemluví o tom jako o předpisu, ale vztahuje to na nekřesťanské Židy a říká o něm, že se to stalo znamením jejich oddělení od jiných národů. Boží trest nad nimi samotnými.
  • ssmch. Irenej z Lyonu „Proti herezím“: „ Kromě toho se ze samotného Písma dovídáme, že Bůh dal obřízku ne jako dílo spravedlnosti, ale jako znamení, podle kterého se pozná abrahámovská rodina... která jim byla dána jako otroci a jako znamení zrušil Nový zákon “ (kniha 4, kap. 16).
  • Tertullian "Proti Židům": "...vidíme, že původní obřízka se musela zastavit a ustoupit novému zákonu, odlišnému od zákona, který byl dán židovským otcům." (Kap. 3).

Tuto doktrínu sdíleli i následující církevní otcové (například sv. Jan Zlatoústý „Proti Židům“, slovo 2), v souladu s Pavlovým učením, což dokazuje, že obřízka jako důkaz příslušnosti k lidu Izraele je zcela zbytečné a dokonce - s příchodem Nového zákona je hříšné a zcela jej nahrazuje křest jako důkaz příslušnosti k církvi (Novému Izraeli).

Navzdory skutečnosti, že sám Ježíš byl obřezán ( Lk  2,21 ), moderní křesťané tento obřad nepraktikují (s výjimkou pouze některých proudů) nebo je praktikován, ale není prováděn z náboženských pohnutek. Svatý Cyril Alexandrijský vysvětluje Kristovu obřízku a neobřízku křesťanů slovy apoštola Pavla: Kristus „poslouchal zákon, aby vykoupil ty, kdo jsou pod zákonem“ ( Gal  4,5 ) [37] .

Koptské a etiopské ortodoxní církve si zároveň zachovaly některé židovské (raně křesťanské) obřady, jako je dodržování starozákonních zákonů o jedení jídla, slavení sabatu (spolu s nedělí ) a také obřízka (což je prováděné u kojenců bezprostředně před křtem ).

Obřízka v legislativě carského Ruska

Příslušnost novorozeného chlapce k Židům v Rusku byla oficiálně potvrzena zápisem dokonalé obřízky do knihy narozených [38] . Přitom každý, kdo se narodil jako Židovka, byl považován za Žida, včetně neobřezaného nemluvněte. Postavení Žida bylo ztraceno až s oficiálním přechodem k jinému náboženství. Článek 302 trestního zákoníku zakazoval obřízku komukoli jinému než rabínovi.

Technika obřízky

Předkožka penisu je při obřízce ze zdravotních důvodů odříznuta po celém obvodu (circumcisio). Obřízka se obvykle provádí v lokální anestezii (někdy v celkové anestezii ).

V USA , Evropě , jihovýchodní Asii se obřízka nejčastěji provádí pomocí různých svorek, které se vybírají podle velikosti penisu. Spona se také používá jako ochranná clona, ​​která chrání hlavu penisu před náhodnými řezy. Pro lepší hojení se někdy aplikují stehy. Někdy se místo šití používají svorky, které se nechají na penisu několik dní, dokud se rána nezahojí.

V moderním Rusku se při obřízce nejčastěji používá takzvaná „ruční technika“, kdy chirurg jednoduše odřízne listy předkožky a okraje rány sešije vstřebatelným šicím materiálem ( katgut , vicryl atd.).

Postoj medicíny

Názory lékařů na hromadnou obřízku novorozenců z hygienických důvodů jsou diametrálně odlišné. Zatímco někteří se na obřízku dívají jako na smutný atavismus , postrádající jakékoli vědecké zdůvodnění, jiní uznávají obřízku jako velmi důležité preventivní a terapeutické opatření a doporučují rozšíření operace do širších oblastí populace. V souladu s tím jsou vědecké výzkumy prováděné na toto téma často neobjektivní, jejich výsledek často závisí na názorech autora.

Lékařské indikace

Operace obřízky odstraňuje řadu onemocnění, která jsou možná pouze u neobřezaných ve vzácných případech patologické struktury penisu.

  • Náchylnost k AIDS. Důkazy podporují, že mužská obřízka snižuje riziko infekce HIV mezi heterosexuálními muži v subsaharské Africe [39] [40] . WHO doporučuje, aby byla obřízka považována za součást komplexní reakce na HIV v oblastech s vysokou úrovní HIV [41] . U mužů, kteří mají sex s muži, jsou důkazy přínosu z hlediska prevence HIV méně jasné [42] [43] . Proveditelnost jeho použití pro prevenci HIV ve vyspělém světě zůstává nejasná [44] .

Argumenty proti

Hlavní argumenty proti obřízce jsou následující.

  • Bolestivý šok. Obřízka způsobuje silnou bolest, protože tato operace se nejčastěji provádí u novorozenců bez anestezie. V poslední době se používá lokální anestezie.
  • hygienické problémy. V kojeneckém věku se hlava penisu chlapce (jako klitoris dívky) sama čistí, zatímco po obřízce je naléhavá potřeba pečlivé péče o hlavu penisu, protože v prohlubních a záhybech se mohou intenzivně rozvíjet bakterie kůže v oblasti uzdičky a korunky, před jejichž výskytem byly tyto oblasti chráněny předkožkou.
  • Rozpor s etickými normami. S rozkvětem lidskoprávních a ekologických organizací v 90. letech 20. století byla formulována řada etických otázek souvisejících se zdravím. Zejména se uvádí, že odebrání jakékoli části těla osoby bez jejího souhlasu je nepřijatelné, a protože dítě nemůže dát souhlas k odříznutí vlastní předkožky, je tento postup, jak je aplikován na děti, zpočátku nehumánní a je podléhá úplnému zákazu.
  • Komplikace obřízky. Obřízka muže v předpubertálním věku může vést k těžkým fyzickým zraněním: stažení penisu do těla, srůsty, křečové žíly, trombóza, úplná ztráta citlivosti, splynutí řezné rány s žaludem, ohyby kvůli nedostatku kůže, bolestivý pohlavní styk, krvácení, náhodné odříznutí žaludu penisu, píštěle, otvory v penisu, gangréna atd. Existují případy ztráty penisu pacientem v důsledku neúspěšné obřízky [45] .

Americká akademie porodníků a gynekologů (ACOG) se domnívá, že neexistují žádné lékařské důkazy, které by podporovaly obřízku jako rutinní zákrok, že děti pociťují bolest, a proto je nutné před obřízkou získat souhlas s chirurgickým zákrokem.

Znalecké posudky

Urologie

Za.

Existují důkazy, že obřízka způsobuje ztluštění kůže hlavy penisu, což snižuje její citlivost a výrazně prodlužuje dobu pohlavního styku a zabraňuje předčasné ejakulaci, protože k ní dochází mnohem později:

Moje dvacetiletá zkušenost ukazuje, že operace odstranění předkožky výrazně zlepšuje sexuální život člověka. Problémem mnoha rodin, otravujících jejich společný život, je předčasná ejakulace. Moderní medicína nabízí řadu mastí a želé, jejichž základem je otupení citlivosti muže. To vám umožní prodloužit dobu trvání pohlavního styku a poskytnout tak ženě větší uspokojení. Účinek všech těchto léků je krátkodobý. Operace odstranění předkožky, brit-mila, má stejný účinek, ale ne krátkodobě, ale trvale.

— Dr. Gershon Ben-Daniel, specialista na urologii a dětskou chirurgii

Proti. V absolutním vyjádření je rozdíl asi 1 %, to znamená, že pravděpodobnost infekce u obřezaných a neobřezaných je přibližně 0,14 % a 1,14 %.

Rozdíl v pocitech pocítí pouze ti, kteří byli v dospělosti obřezáni. Některé výroky [46] mužů, kteří podstoupili zákrok:

  • „Ztratil jsem citlivost. Dal bych cokoliv za to, abych ji měl zpět. dal bych svůj dům“ ;
  • "Zdá se mi, že teď mám necitlivou hůl a jednou jsem měl pohlavní orgán . "
Venerologie

Za.

Odstranění předkožky u mužů jednoznačně chrání před virem HIV. Počet případů nákazy neobřezaných mužů je 8x vyšší než u obřezaných mužů.

— Profesorka Rachel Royceová (New England Journal of Medicine. 10. dubna 1997)

U obřezaných mužů je mnohem méně pravděpodobné, že onemocní AIDS, než u neobřezaných mužů. Tyto údaje jsou založeny na 28 studiích provedených v různých zemích. 26 z nich prokázalo bezpodmínečnou přímou souvislost mezi rizikem onemocnění AIDS a přítomností předkožky, což je umístění a růst různých patogenů.

— Prof. Alon Ronald, Kanada (Výzkum prezentovaný na Mezinárodním sympoziu o AIDS v Japonsku) (Telegraph, 09/08/94)

Podle studie Davida Fergussona z School of Medicine and Public Health v Christchurch na Novém Zélandu i při zohlednění faktorů, jako je počet partnerů a používání kondomů, byla u obřezaných mladých lidí 2,66krát nižší pravděpodobnost, že se nakazí. Předpokládá se, že odstranění předkožky vede ke zhrubnutí kůže hlavy penisu, což má za následek méně mikrotrhlin, kterými se do těla dostávají viry [47] .

Studie provedené v roce 2005 ukázaly, že přenos HIV z žen na muže během sexu je snížen o 60 %, když jsou muži obřezáni [48] .

Víme, že faktory, které ovlivňují rychlost šíření HIV, jsou počet paralelních sexuálních partnerů, používání kondomů, přítomnost dalších sexuálně přenosných chorob a mužská obřízka. Za jinak stejných okolností mezi obřezanou populací se epidemie rozvíjí na nízké úrovni a pomalu a mezi neobřezanou populací na vysoké úrovni a rychle.

— Dr. Richard Fitcham, výkonný ředitel Globálního fondu pro boj s AIDS, tuberkulózou a malárií

Proti. Naprostá většina lékařských asociací takové studie jednoduše vzala na vědomí, protože četné chyby při provádění těchto studií výsledky zdiskreditovaly (údaje z US Family Physicians Association [49] ).

Onkologie

Za.

... rakovina předkožky ... je častější u těch, kteří nebyli obřezáni ... Je také známo, že manželky neobřezaných mužů jsou náchylnější k rakovině děložního čípku než manželky obřezaných mužů.

- Profesor David Barensky, přednosta dětského oddělení nemocnice Shaare Zedek (Yediot Ahronot, 03.03.99)

.

Proti. Nárůst rizika rakoviny u neobřezaných je zanedbatelný – asi 0,2 %. Odhaduje se, že k prevenci 1 případu rakoviny penisu je zapotřebí 600 až 900 obřízek. Vliv obřízky na výskyt rakoviny děložního čípku nebyl potvrzen. Existuje mnoho protichůdných studií, ale většina nenaznačuje žádný vztah.

Pediatrie

Kojenec je zvláště citlivý na krvácení mezi druhým a pátým dnem svého života. Sklon ke krvácení je dán tím, že důležitý základ srážení krve – vitamín K – se ještě nevytvořil do sedmého dne života. Je jasné, že prvním dnem, kdy lze obřízku provést, je osmý den. Druhým důležitým materiálem pro srážení krve je parotrombin. Do osmého dne je jeho množství v těle větší než ve všech ostatních dnech života. Podle těchto dvou ukazatelů je nejlepší den pro Brit Meal osmý den.

— výzkumníci L. Amet Gault a Rostyn Mekintosh (Gold Pediatrix, New York, 1953)

.

Názory lékařských spolků

USA
  • American Academy of Pediatrics (1999) a American Medical Association (1999): Neexistuje dostatek důkazů na podporu rutinní (doporučené) obřízky [50] [51] .
  • American Family Physicians Association (leden 2007): doporučuje prodiskutovat s rodiči (nebo opatrovníky) potenciální výhody a nevýhody tohoto postupu [49] .
  • Americká urologická asociace (květen 2007): doporučuje, aby byla obřízka považována za jednu z metod s pozitivním dopadem na zdraví (v souvislosti s některými výzkumnými údaji o prevalenci HIV mezi africkými muži, které však ukazují, že studie v Africe nemusí být aplikovatelné na podmínky v jiných zemích a kontinentech) [52] .
Kanada
  • Canadian Pediatric Society (květen 2007) nedoporučuje obřízku u novorozenců mužského pohlaví [53] .
Velká Británie
  • British Medical Association (červen 2006): Lékařská obřízka by měla být použita pouze v případě, že jiné, méně invazivní [54] postupy nejsou dostupné nebo selhaly [55] .
Austrálie a Nový Zéland
  • Royal Australian College of Physicians : Neexistuje žádná indikace pro rutinní použití novorozenecké obřízky [56] .

Rozšíření obřízky ve světě

Statistické odhady celosvětové prevalence obřízky se pohybují od 0,35 % [57] do 56 % [58] .

Zvyk obřízky v anglicky mluvících zemích ( Kanada , Austrálie , USA , Velká Británie ) byl zaveden ve viktoriánské době jako opatření k prevenci onanismu a rozšířil se v první polovině 20. století [59] . Ve druhé polovině 20. století , navzdory skutečnosti, že praxe totální obřízky přestala, ve Spojených státech zůstává procento obřezaných mužů dostatečně vysoké pro zemi, kde obřízka není motivována požadavky dominantních náboženských doktrín.

Mezinárodní statistiky o novorozenecké obřízce
Rok
studia
Cvičení novorozenecké obřízky
, %
Kanada 1997 20 [60]
Austrálie 2001 10 [61]
Nový Zéland 1995 0,35 [62]
Velká Británie 2006 4 [63]
USA 2006 56 [64]

viz také

Poznámky

  1. Obřízka // Ruský sémantický slovník / Pod obecným. vyd. N. Yu. Shvedova . - M. : Azbukovnik, IRYA RAN , 2003. - T. 3. - 629 s. — ISBN 5-88744-008-2 .
  2. Obřízka // Ruský pravopisný slovník / Ed. V. V. Lopatina , O. E. Ivanova. - Ed. 4., rev. a doplňkové - M. : AST-PRESS KNIGA, IRYA RAN , 2013. - S. 434. - 896 s. - (Základní slovníky ruského jazyka). - ISBN 978-5-462-01272-3 .
  3. Příručka ateisty (sbírka) . Získáno 26. dubna 2008. Archivováno z originálu 6. května 2008.
  4. Náboženství v dějinách národů světa . Získáno 12. dubna 2011. Archivováno z originálu 28. ledna 2012.
  5. Herodotos. Příběh. 2:104 . Získáno 17. února 2010. Archivováno z originálu 6. května 2018.
  6. Viz například: Chantepie de la Saussay, J.P. , An Illustrated History of Religions. Svazek I. Moskva, 1899. S. 245.
  7. viz Jer.  9:24-26
  8. Viz například: Sicre JL Josue . Navarra, 2002, s. 158-159)
  9. Přehled a rozbor všech míst v Bibli na téma obřízka viz kupř. in: Leon-Dufour K. ( ed. ). „Slovník biblické teologie“ . Brusel, 1990. Pilíř. 698-701.
  10. Soud.  14:3 ; 15:18 ; 3 králové  14:6 , 17:26 ; 2 králové  1:20
  11. Gen.  17:4-8 .
  12. Něm.  10:16 , 30:6 ; Jer.  4:4 ; Ezek.  44:7 ; Řím.  4:11 ; Gal.  5:3 .
  13. Viz také Lev.  26:41 ; německy  30:6 ; Ezek.  44:7 atd.
  14. Lev.  26:41 ; Jer.  6:10 ; 9:25 ; Ezek.  44:9
  15. Něm.  10:16 , 30:6 ; Jer.  4:4 , 9:26 .
  16. Já Mack. 1:47
  17. To je uvedeno v 1. knize Makabejských : „Postavili v Jeruzalémě školu podle zvyku pohanů a zavedli v sobě neobřízku, odstoupili od svaté smlouvy, spojili se s pohany a zaprodali se zlému. ." ( 1 Mac.  1:14,15 )
  18. Gen. 17:12; Lev. 12:3; Flp. 3:5
  19. viz Gen. 17:10,23; 21:4; Nav. 5:2 a násl.
  20. Gen. 34:14-17; Ref. 12:48
  21. Židovská encyklopedie - OBŘÍZKA . Datum přístupu: 7. července 2016. Archivováno z originálu 4. srpna 2011.
  22. Ref. 4:25
  23. As-Suyuti , ad-Dur al-Mansur, I, 114 je uveden v: Kister, "'...A on se narodil...", str. 26. Hadíth dává také al-Bayhaqi.
  24. Ibn Hajar říká v Al-talkhis, IV, 83, že: „Je to příbuzný Al-Hakim a Al-Baihaqi na Aishinu autoritu a také Al-Baihaqi z Jaberovy autority citující Proroka“.
  25. Obřízka chlapců . Náboženství a etika – islám . BBC (24. března 2006). Získáno 29. července 2008. Archivováno z originálu dne 27. října 2012.
  26. Gal.  2:8 ; množství  4:11
  27. Akty.  11:18
  28. Akty.  15:1-20 ; Řím.  4:12 ; Gal.  2: 2ff.; viz též 1. Kor.  7: 18ff .
  29. Akty.  21:20-22
  30. 2 Tim.  1:5
  31. Akty.  17:1-3
  32. plk.  2:11
  33. Řím.  2:29 ; množství  2:11
  34. Řím.  3:30 , 4:12 ; Gal.  2: 3ff.; 5:6 ; 6:15 ; množství  2:11
  35. Gal.  5:1-5
  36. plk.  2:12
  37. Sv. Cyril Alexandrijský / Dvě homilie na setkání z Komentáře k Lukášovu evangeliu . Získáno 18. srpna 2016. Archivováno z originálu 25. srpna 2016.
  38. Čl. 913, díl IX, sv. 1906  _
  39. Siegfried N. , Muller M. , Deeks JJ , Volmink J. Mužská obřízka pro prevenci heterosexuálního získání HIV u mužů.  (anglicky)  // Databáze systematických přehledů Cochrane. - 2009. - Ne. 2 . - S. 003362. - doi : 10.1002/14651858.CD003362.pub2 . — PMID 19370585 .
  40. Krieger JN Mužská obřízka a riziko infekce HIV.  (anglicky)  // World journal of urology. - 2012. - Sv. 30, č. 1 . - S. 3-13. - doi : 10.1007/s00345-011-0696-x . — PMID 21590467 .
  41. WHO a UNAIDS oznamují doporučení z odborné konzultace o mužské obřízce pro  prevenci HIV . Světová zdravotnická organizace (28. března 2007). Získáno 20. února 2016. Archivováno z originálu 20. února 2016.
  42. Millett GA , Flores SA , Marks G. , Reed JB , Herbst JH Stav obřízky a riziko HIV a sexuálně přenosných infekcí u mužů, kteří mají sex s muži: metaanalýza.  (anglicky)  // JAMA. - 2008. - Sv. 300, č. 14 . - S. 1674-1684. doi : 10.1001 / jama.300.14.1674 . — PMID 18840841 .
  43. Wiysonge CS , Kongnyuy EJ , Shey M. , Muula AS , Navti OB , Akl EA , Lo YR Mužská obřízka pro prevenci homosexuálního získání HIV u mužů.  (anglicky)  // Databáze systematických přehledů Cochrane. - 2011. - Ne. 6 . - P. 007496. - doi : 10.1002/14651858.CD007496.pub2 . — PMID 21678366 .
  44. Kim HH , Li PS , Goldstein M. Mužská obřízka: Afrika a dál?  (anglicky)  // Současný názor v urologii. - 2010. - Sv. 20, č. 6 . - S. 515-519. - doi : 10.1097/MOU.0b013e32833f1b21 . — PMID 20844437 .
  45. [Jihoafričané provádějí první „úspěšnou“ transplantaci penisu http://www.bbc.com/news/health-31876219 Archivováno 17. března 2019 na Wayback Machine ]
  46. Muži obřezaní jako dospělí . Získáno 16. října 2007. Archivováno z originálu 12. října 2007.
  47. Novozélandští vědci navrhují obřízku všech chlapců . Získáno 21. února 2009. Archivováno z originálu 15. dubna 2009.
  48. Mužská obřízka snižuje riziko infekce HIV o 60 %, zjistili vědci . Získáno 21. února 2009. Archivováno z originálu 1. května 2009.
  49. 1 2 Obřízka: Stanovisko k novorozenecké obřízce - Americká akademie rodinných lékařů (odkaz není k dispozici) . Získáno 16. října 2007. Archivováno z originálu 25. září 2006. 
  50. Prohlášení o zásadách obřízky – Task Force on Circumcision 103(3): 686 – Zásady AAP (downlink) . Získáno 16. října 2007. Archivováno z originálu 22. ledna 2007. 
  51. AMA - Zpráva 10 Rady pro vědecké záležitosti (I-99) Úplné (odkaz není k dispozici) . Získáno 16. října 2007. Archivováno z originálu 5. července 2007. 
  52. AUA - Zásady (nepřístupný odkaz) . Získáno 26. června 2012. Archivováno z originálu 15. srpna 2012. 
  53. Novorozenecká obřízka Revisited (odkaz není k dispozici) . Získáno 16. října 2007. Archivováno z originálu 23. října 2007. 
  54. invaze – zásah
  55. BMA - Home (nedostupný odkaz) . Získáno 1. prosince 2007. Archivováno z originálu 14. prosince 2007. 
  56. Politika Royal Australasian College of Physicians ohledně obřízky . Získáno 16. října 2007. Archivováno z originálu 12. října 2007.
  57. British Journal Of Surgery, svazek 80, 1231-1236, říjen 1993. N. Williams a L. Kapila Archivováno 13. července 2006 na Wayback Machine Přístup k 1. únoru 2009
  58. circlist.com rychlost přenosu dat Archivováno 20. září 2007 na Wayback Machine Přístup 1. února 2009
  59. Proč je obřízka v USA tak běžná? . Získáno 7. listopadu 2014. Archivováno z originálu 7. listopadu 2014.
  60. cirp rate of circumcision Archivováno 8. února 2009 na Wayback Machine Přístup 1. února 2009
  61. Zpráva CIRP o obřízce Archivováno 31. ledna 2009 na Wayback Machine Zpřístupněno 1. února 2009
  62. Statistika obřízky pro Nový Zéland Archivováno 26. března 2009 na Wayback Machine Přístup 1. února 2009
  63. CIRP Spojené království: Incidence of Male Circumcision Archivováno 25. března 2009 na Wayback Machine Přístup 1. února 2009
  64. Statistika cirp Circumcision Statistics v USA Archivováno 22. ledna 2009 na Wayback Machine Přístup 1. února 2009

Odkazy