| Pulpitida | |
|---|---|
| MKN-11 | DA09.0 |
| MKN-10 | K04.0 _ |
| MKB-10-KM | K04.0 |
| MKN-9 | 522,0 |
| MKB-9-KM | 522,0 [1] [2] |
| NemociDB | 29367 |
| Pletivo | D011671 |
Pulpitida je zánět vnitřních tkání zubu ( dřeně ). Dřeň se nachází uvnitř zubního kanálu a obsahuje nerv, krevní cévy, buňky pojivové tkáně a poskytuje výživu tvrdým tkáním zubu zevnitř. [3] Pulpitida vzniká, když se dovnitř zubu dostane infekce, nejčastěji v důsledku dlouhodobého současného kazu . Obvyklými projevy je přecitlivělost zubu na teplotu, pulzující bolest, [4] ve vzácných případech je možný i asymptomatický průběh [5] . V závislosti na délce průběhu může být akutní a chronická.
Při absenci léčby může pulpitida vést nejen ke ztrátě zubů, ale také k přechodu zánětlivého procesu do tkání čelisti a sepse (hlavně u lidí s výrazně sníženou imunitou), proto je nutné ji léčit. V současné době byly vyvinuty metody, které umožňují léčbu pulpitidy bez úplného zničení dřeně, tedy zachování životaschopnosti nervu a zásobovacích cév (metody vitální amputace). [6]
Zánět dřeně je vždy způsoben infekcí v dřeňové komoře. To se může stát dvěma způsoby: intradentálně (přes korunku zubu) a retrográdně (přes apikální (umístěné v horní části zubu) foramen). Nejčastěji je pulpitida komplikací kazu . Někdy může jít o důsledek nesprávného jednání lékaře (broušení zubu pro ortopedické konstrukce, nekvalitní výplňové materiály , parodontologická chirurgie, působení chemikálií). Byly popsány i případy retrográdní pulpitidy (tj. infekce přes apikální otvor zubu).
Existují tři hlavní skupiny faktorů, které způsobují pulpitidu:
Klasifikace podle MMSI (1989)
Klasifikace MKN-10 [7] se používá při stanovení diagnózy ve většině zubních klinik na světě. V závorce je uvedena shoda s formou pulpitidy podle MMSI.
Pulpitida se dělí na akutní a chronickou. Akutní pulpitidou se rozumí stav, kdy infekce pronikla do dřeně s uzavřenou dřeňovou komůrkou (tenkou stěnou zubu zničeného kazem). Akutní pulpitida je zpočátku ložiskového charakteru a probíhá jako serózní zánět (serózní pulpitida), poté se objeví hnisavý exsudát (hnisavá pulpitida). Současně se objevují velmi silné bolesti v důsledku nahromadění hnisavého exsudátu v uzavřené dřeňové komoře. Chronická pulpitida je nejčastěji výsledkem akutní.
Chronická pulpitida se dělí na vazivovou, hypertrofickou a gangrenózní. Hlavní formou chronické pulpitidy je fibrózní pulpitida, při které roste vazivová tkáň. Při hypertrofické pulpitidě dochází k hypertrofickému růstu dřeňové tkáně otevřenou karyózní dutinou. Při gangrenózní pulpitidě se rozpad tkáně nachází v koronální dřeni. Granulační tkáň se nachází v kořenové dřeni .
Zánět je v projekci dřeňového rohu. Tato fáze trvá asi 2 dny. Příčinný zub je velmi citlivý na tepelné podněty (zejména chlad), bolest zesílí a pokračuje i po odstranění podnětu (na rozdíl od kazu ). Poklepání (klepání) zubu je necitlivé nebo necitlivé (na rozdíl od parodontitidy ).
Akutní difuzníHlavními příznaky akutní difuzní pulpitidy jsou silná, vyzařující (šířící se) bolest podél větví trojklaného nervu , která se v noci zesiluje. Bolesti jsou přerušované. Poměrně často pacienti uvádějí bolesti jiné povahy v časové oblasti.
Chronický zánět neurovaskulárního svazku zubu, přispívající k funkčním a strukturálním změnám. [osm]
Chronická fibrózní pulpitidaFibrózní pulpitida se často vyskytuje asymptomaticky nebo s mírným nepohodlím.
Chronická hypertrofická (proliferativní) pulpitida| Gangréna dřeně | |
|---|---|
| MKN-11 | DA09.0 |
| MKN-10 | K 04.1 |
| MKB-10-KM | K04.0 |
| MKB-9-KM | 522,0 [1] [2] |
| NemociDB | 29367 |
| Pletivo | D011671 |
Při hypertrofické pulpitidě se v kariézní dutině nachází hypertrofický fibrózní polyp.
Chronická purulentní pulpitidaHnisavá pulpitida se může objevit s výraznou bolestí, přičemž zub je citlivý na horko a chlad bolest tiší.
Charakterizovaná paroxysmální bolestí v zubu "spontánní". Možná prodloužená bolest z vnějších podnětů s ozařováním podél větví trojklaného nervu nebo bolestivá prodloužená bolest zhoršená kousnutím do zubu. Zubní dutina je často otevřená, sondování dřeně je bolestivé, poklep mírně bolestivý. Elektrická excitabilita buničiny je snížena. Na rentgenovém snímku se zjišťuje buď expanze periodontální mezery, nebo řídnutí kostní tkáně v oblasti kořenového hrotu.
Přítomnost karyózní dutiny vyplněné změkčeným dentinem. Stěny a dno dutiny jsou husté. Sondování je ostře bolestivé na dně dutiny blíže k dřeňovému rohu. Dutina zubu je uzavřena. Na rentgenovém snímku je kazivá dutina blízko dutiny zubu. Vertikální perkuse je bezbolestná. EOD - 15-20 uA
Akutní difuzníCharakteristická je akutní paroxysmální bolest. Kariézní dutina je hluboká, s velkým množstvím změkčeného dentinu. Sondování je bolestivé celé. Vertikální perkuse je bolestivá. Na rentgenovém snímku komunikuje karyózní dutina s dutinou zubu. V parodontu nejsou žádné změny. EOD - 20-35 uA.
Dutina může být uzavřená nebo otevřená. Sondování je bolestivé. Objevuje se pomalu narůstající bolest z horka nebo chladu. Perkuse je také nebolestivá. EOD - 20-40 uA
GangrenózníDutina je otevřená. Zvyšující se bolest pod vlivem horka. Při poklepu je možná mírná bolest, EDI - 40-80 μA
HypertrofickéPři hypertrofické pulpitidě se v kariézní dutině nachází hypertrofický fibrózní polyp. Bolest je bolestivého charakteru, která vzniká z různých podnětů. V některých případech může dojít pouze k jednomu krvácení při úplné absenci bolesti.Může být pozorována bolest při žvýkání. Při vyšetření je nalezena kazivá dutina vyplněná přerostlou tkání. Ten může být hustší nebo zrnitější a snadno krvácí i při lehkém dotyku. Někdy se objeví mírná bolest.
Když se vytvoří polyp, zjistí se, že dřeň v korózní dutině má nádorovitou hustou formaci světle růžové barvy. Její sondování nevede ke krvácení, mírně bolestivé.Reakce na teplotní podněty je nevyjádřená. Elektrická excitabilita nad 100 μA.
Serózní pulpitida je považována za reverzibilní při správné léčbě ( lékařské výplně obsahující Ca , antibiotické převazy atd.), která je zaměřena na alkalizaci zubní dutiny s následnou tvorbou sekundárního dentinu. Indikacemi pro tento (biologický) způsob léčby je nízký věk (do 30 let), nepřítomnost chronických onemocnění a dostatečná kazivost (odolnost zubních tkání vůči kazivému procesu). Je možné i částečné odstranění dřeně (amputace dřeně), ale to se dnes používá jen zřídka, hlavně u mléčných zubů a u zubů s nezformovaným vrcholem (až dva roky po prořezání zubu).
Při léčbě akutní purulentní a chronické pulpitidy se provádí mechanické a medikamentózní ošetření systému kořenových kanálků (depulpace – „odstranění nervu“) a uzavření (hermetická obturace ) kanálku . Tento typ léčby se dělí na devitální a vitální exstirpaci.
Při této metodě dochází k úplné destrukci dřeně zubu. Odstranění neurovaskulárního svazku se provádí ve 2 návštěvách. Po anestezii se vytvoří hláška s dutinou zubu (dřeňovou komorou) a nanese se devitalizační pasta (lidově označovaná jako " arsen ", ve skutečnosti se téměř nepoužívá, ale je nahrazena pastou na bázi paraformaldehydu a anestetika, může být ponechán týden a toxicita je mnohem nižší).
Umožňuje zachovat životaschopnost nervů a krevních cév, které krmí zub, což zajišťuje normální trofismus tkání zubu a zabraňuje rozvoji periapikálních komplikací. [6] Studie řady autorů prokázaly, že po vitální amputaci si dřeň kořene zachovává svou životaschopnost a produkuje sekundární dentin.
Odstranění neurovaskulárního svazku a jeho obturace se provádí v anestezii při jedné návštěvě při absenci výrazných zánětlivých jevů, které přecházejí v parodont. V případě, že se zánět šíří mimo kořenový systém, je v kanálku ponechána léčivá látka (pro antiseptika a zmírnění zánětu). Během léčby je nutné pořídit alespoň dva snímky: první - před zahájením léčby, pro posouzení délky a struktury kanálků; druhý - po, k posouzení kvality plnění kanálů. Bezdřeňový zub je následně potřeba zpevnit (fixace čepu ze sklolaminátu, titanu, stříbra apod.) a (nebo) překrýt korunkou, dle indikace.
Po depulpaci se zub stává „mrtvým“ (zastaví se jeho prokrvení). Vzhledem k tomu, že takový zub nelze zcela sterilizovat [9] [10] , mohou se v něm vyvinout bakterie chráněné před imunitou a antibiotiky. Hypoteticky mohou způsobit infekci organismu při vážném oslabení imunitního systému, například při léčbě rakoviny [11] [12] [13] .
Chronická pulpitida bez řádné léčby, s nedostatečným ošetřením systému kořenových kanálků, s netěsnou obturací kanálku nebo netěsnou náhradou zubu ( výplň , inlay, onlay , korunka ) může přejít i do paradentózy .
Hlavním úkolem je předcházet vzniku a rozvoji onemocnění v nejranějších stádiích.
Typy prevence pulpitidy: