Tyraminový („sýrový“) syndrom je rozvoj hypertenzních krizí a dalších komplikací při současném užívání antidepresiv skupiny inhibitorů MAO s potravinami obsahujícími tyramin nebo jeho prekurzor tyrosin (sýry, uzené maso atd.), jakož i s léky. struktury podobné tyraminu [1] . Hypertenzní krize u tyraminového syndromu mohou být doprovázeny horečkou, hrozí rozvoj infarktu myokardu nebo cévní mozkové příhody [2] . Prvním hrozivým příznakem tyraminového syndromu je bolest hlavy [3] – silná, obvykle pulzující [4] ; bolesti mohou být tak silné, že připomínají pocit úderů kladivem [5] . Příznaky krizí mohou také zahrnovat silnou bolest v srdci, profuzní pocení, mydriázu , srdeční arytmie, nervosvalovou dráždivost [6] , křeče [7] :146 , fotofobii [8] , nauzeu, závratě, zvracení. Hlava a obličej mohou zfialovět, otékat [5] .
Tyraminový syndrom se zpravidla vyvíjí rychle a projevuje se během 15-90 minut po požití; nejčastěji většina symptomů zmizí po 6 hodinách. Smrtelné následky jsou možné v důsledku komplikací na pozadí hypertenzní krize a akutní kardiovaskulární insuficience [9] .
Monoaminoxidáza (MAO) je jedním z hlavních enzymů podílejících se na metabolické degradaci katecholaminů a indolaminů. Izoforma MAO-A přednostně metabolizuje norepinefrin a serotonin ; další izoforma - MAO-B - hlavně dopamin , fenylethylamin a benzylamin [10] . Kromě toho MAO provádí metabolickou degradaci tyraminu , který se tvoří nejen endogenně, ale může se také dostat do těla s potravou a je obvykle zničen MAO-A ve střevní stěně a v játrech [11] . , normálně se téměř nedostane do krevního řečiště [12•] .
Léky ze skupiny inhibitorů MAO (fenelzin, tranylcypromin , selegilin aj.) inhibují aktivitu monoaminooxidázy, což vede ke zvýšení biologické dostupnosti monoaminů a zvýšení jejich účinku [10] . Když pacient užívající antidepresiva skupiny IMAO přijme potravu obsahující vazoaktivní aminy, tyto se nerozloží, ale naopak se dostanou do krevního oběhu a působí na sympatická nervová zakončení , což vyvolává uvolňování endogenních katecholaminů [6] a může vést k těžkým hypertenzním krizím se známkami sympatické hyperaktivity [10] . V prvé řadě se jedná o tyramin obsažený v potravinách, ale na vznik krizí mohou mít vliv i další vazoaktivní aminy – fenyletylamin, dopamin atd. [6] . Zejména fenylpropanolamin , obsažený v mnoha antikongestivech a antitusikách , může při kombinaci s inhibitory MAO způsobit hypertenzní reakci [12] .
Při užívání neselektivních ireverzibilních inhibitorů MAO (fenelzin, iproniazid , nialamid , isokarboxazid) a také tranylcyprominu by měly být ze stravy vyloučeny následující produkty:
Potraviny a nápoje, které lze konzumovat pouze s mírou:
Pacientům je třeba doporučit, aby jedli pouze čerstvé potraviny (zejména ryby, maso, drůbež, vnitřnosti) [3] . Je třeba se vyhnout všem potravinám, které jsou zkažené, plesnivé , žluklé nebo mají prošlou trvanlivost [5] .
Obsah tyraminu v mnoha potravinách a nápojích není v žádném případě vždy stejný. Bylo tedy prokázáno, že v hovězích játrech se může množství tyraminu pohybovat v rozmezí od 5 do 274 mg/g v závislosti na způsobu stanovení a na době skladování produktu a množství tyraminu v některých sýrech je ovlivněno stupeň jejich vyspělosti. Podle některých odhadů se v různých vzorcích piva od stejného výrobce obsah tyraminu pohyboval od 0,19 do 1,31 mg/l a dřívější údaje, že víno Chianti obsahovalo obzvláště vysoké hladiny tyraminu, nebyly následně potvrzeny [12•] .
Když pacient kontaktuje lékaře jakékoli specializace, lékař by měl být informován, že pacient užívá IMAO. Toto opatření je zvláště důležité, pokud jsou zapotřebí další léky nebo pokud se blíží stomatologické zákroky nebo operace. [6]
Dále je třeba se vyvarovat:
Pacientovi je třeba doporučit, aby okamžitě vyhledal lékařskou pomoc v případě vysokého krevního tlaku, silné bolesti hlavy, nevolnosti , zvracení , bolesti na hrudi nebo jiných neočekávaných příznaků [6] .
Nebezpečí interakce přetrvává ještě dva týdny po ukončení užívání neselektivních ireverzibilních IMAO [3] , protože po ukončení jejich příjmu se hladina MAO nevrátí okamžitě k normálu. Dietní a léková omezení by proto měla být zrušena nejpozději 2 týdny po ukončení užívání neselektivních ireverzibilních IMAO [6] (a tato omezení by měla být zavedena den před jejich užitím [5] ).
Reverzibilní inhibitory MAO na rozdíl od svých předchůdců (ireverzibilní MAOI) inhibují enzym na krátkou dobu a obvykle nezpůsobují tyraminové vedlejší reakce. Riziko lékových interakcí a presorických účinků je u reverzibilního selektivního inhibitoru MAO-A moklobemidu výrazně nižší než u neselektivních IMAO. Pacienti (zejména pacienti s hypertenzí ) by se však měli vyhýbat velkému množství potravin obsahujících tyramin; je třeba se také vyhnout sympatomimetikům ( efedrin , pseudoefedrin , fenylpropanolamin ). [3] Dietní omezení jsou zvláště významná při užívání vysokých dávek reverzibilních IMAO: např. při použití moklobemidu v dávkách nad 900 mg/den je riziko interakce s tyraminem klinicky významné. [osmnáct]
Selektivní IMAO typu B selegilin se používá především k léčbě Parkinsonovy choroby (v nízkých dávkách – méně než 10 mg denně), přičemž dieta s výjimkou potravin obsahujících tyramin není nutná. U Parkinsonovy choroby se používá jako doplňková léčba v nízkých dávkách (<10 mg denně). Selegilin působí ve vysokých dávkách (například 30 mg denně) antidepresivně, ale v takových dávkách se stává neselektivním inhibitorem MAO, proto je třeba dodržovat vhodná dietní omezení. [6]