Horečka

Aktuální verze stránky ještě nebyla zkontrolována zkušenými přispěvateli a může se výrazně lišit od verze recenzované 17. února 2022; kontroly vyžadují 7 úprav .
Horečka
MKN-11 MG26
MKN-10 R50 _
MKN-9 780,6
NemociDB 18924
Medline Plus 003090
eMedicine med/785 
Pletivo D005334
 Mediální soubory na Wikimedia Commons

Horečka ( lat.  febris ) je příznakem některých onemocnění , vyjádřeným zvýšenou hladinou tělesné teploty vzhledem k normálu pro tělo , nespecifickou ochrannou reakcí těla v reakci na působení pyrogenů ( látek způsobujících zvýšení teplota), realizované z důvodu dočasné restrukturalizace termoregulačního systému [1] .

Horečka se vyskytuje pouze u teplokrevných živočichů, včetně lidí.

Kromě příznaku „horečky“ se řada onemocnění nazývá horečka [2] .

Popis

Horečka je normální obranná reakce těla na infekci [3] .

V ruštině slovo „horečka“ znamená jak příznak horečky, tak onemocnění doprovázené tímto příznakem.

Ruské slovo "horečka" pochází z horečky  - "přát si zlo", vytvořeného přidáním slov skvěle  - "zlý" a radit  - "přát si" (od rád ) [4] . V angličtině slovo „fever“ pochází z latinského „febris“, znamená také příznak i nemoc [2] .

Před Hippokratem se horečka nazývala jak skutečné zvýšení tělesné teploty, tak nemoci, které jej doprovázely. Od dob Hippokrata začali lékaři oddělovat symptom vysoké horečky od nemoci [2] .

V moderním smyslu je horečka symptomem, nikoli nemocí. Slovo horečka je přitom nedílnou součástí poměrně velkého množství názvů nemocí ( nosologických jednotek) a jejich skupin. Nejznámější a nejpočetnější skupinou nemocí je hemoragická horečka , kam patří žlutá zimnice , Ebola hemoragická horečka , Omská hemoragická horečka , Marburská hemoragická horečka , Krymsko-konžská hemoragická horečka , hemoragická horečka s ledvinovým syndromem a další, u kterých se kromě zvýšení teploty, snížení hladiny krevních destiček a další klinické příznaky. Z dalších infekčních nemocí patří mezi horečky malárie (jiný název je intermitentní horečka), horečka dengue , tsutsugamushi a další, z neinfekčních nemocí - senná rýma a akutní revmatická horečka (dřívější název je revmatismus). Existuje mnoho nemocí – horečka a jsou velmi odlišné [2] .

Podstatou horečky jako příznaku je dočasný posun nastavené hodnoty homeostázy tělesné teploty na vyšší úroveň při zachování termoregulačního mechanismu. To je zásadní rozdíl mezi horečkou a hypertermií , při které se tělo přehřívá kvůli neschopnosti odvádět přebytečné teplo. Bod homeostázy termoregulace při horečce se posouvá vlivem specifických látek – pyrogenů [5] .

Tělesná teplota u zdravých lidí se může lišit v poměrně širokém rozmezí, zejména u různých lidí je teplota ústní dutiny od 33,2 do 38,7 ℃, v podpaží - od 35,5 do 37,0 ℃. Tělesná teplota navíc během dne kolísá: v 5-6 hodin ráno je minimální, v 17-18 hodin je maximální. Vzhledem k tak velkému kolísání je obvyklé mluvit o horečce jako o standardu, když je ve stejný den minimální denní tělesná teplota vyšší než 37,2℃, maximální je vyšší než 37,7℃ a rozdíl mezi nimi je 0,5 ℃ nebo více. Významný je také poměr teplot v konečníku (nejvyšší teplota v těle), v ústech a v podpaží (nejnižší ze tří). Pokud je tento poměr porušen, např. teplota v ústech je vyšší než v konečníku, svědčí to o horečce [6] .

Horečka, jako součást zánětlivé reakce těla na infekci, je ochranná. Vlivem mírného zvýšení teploty se posiluje imunitní odpověď organismu a zároveň se snižuje schopnost reprodukce u bakterií a virů [7] .

Zvyšováním tělesné teploty si tělo vytváří nepříznivé podmínky pro existenci některých patogenů, především bakterií. Například patogen syfilis Treponema pallidum se cítí dobře a aktivně se množí při teplotě 37℃, ale při teplotě 38,5℃ je tato bakterie špatná a při 39℃ a vyšší umírá. Tohoto jevu využil Julius Wagner-Jauregg , když na počátku 20. století navrhl způsob léčby syfilis nakažením pacienta malárií, který se ukázal být natolik účinný, že za tento vynález dostal v r. 1927 [8] .

V případě virového onemocnění horečka nemůže tělu pomoci: virus se množí uvnitř buněk pomocí složek hostitelské buňky, takže když virus zemře vysokou teplotou, odumře i buňka (virus a buněčné proteiny se srážejí při stejná teplota) [9] .

Při zvýšených teplotách se zvyšuje propustnost tkáňových bariér (nejznámější z nich je hematoencefalická bariéra). V důsledku toho se například léky, které se dostanou do krevního oběhu, rychleji dostanou do tkání orgánů těla a začnou rychleji působit. Aktivněji fungují i ​​mechanismy imunity [9] .

Infekční horečka je obvykle dočasné povahy, při opětovném setkání s původcem nemoci se s ní tělo vyrovná, aniž by zvyšovalo teplotu. V některých situacích se horečka stává pro tělo nebezpečnou a může způsobit poškození mozku, jater, ledvin a dalších orgánů [1] . Při teplotách kolem 40℃ a vyšších se nadměrně zvyšuje rychlost metabolismu a zrychluje se spotřeba kyslíku, zvyšuje se ztráta tekutin a vzniká zvýšená zátěž srdce, což může být nebezpečné pro chronicky nemocné a malé děti [7] .

Nebezpečí vysoké teploty ve společnosti je přehnané. U většiny nemocí teplota nestoupá nad 39,5–40 ℃, což neohrožuje přetrvávající zdravotní poruchu. Naopak je předpoklad o vysoké frekvenci akutních respiračních virových infekcí a alergických onemocnění v důsledku příliš častého užívání antipyretik. Praxe nekontrolovaného užívání antipyretik je nebezpečná, protože skrývá příznaky bakteriální infekce, jako je pneumonie [7] . Mezi lékaři vznikla dohoda, že zvýšení teploty bude považováno za normální maximálně tři dny (dny). Pokud se teplota drží delší dobu nad 38,5℃ a zejména pokud není snižována léky proti horečce, je příležitostí ke konzultaci s lékařem k diagnóze nebo objasnění, vyšetření a speciální léčbě [10] .

Pyrogeny

Pyrogeny  jsou látky, které vstupují do těla zvenčí nebo se tvoří uvnitř těla a způsobují horečku. Exogenní pyrogeny jsou nejčastěji složkami infekčních patogenů. Nejsilnější z nich jsou kapsulární termostabilní lipopolysacharidy gramnegativních bakterií. Exogenní pyrogeny působí nepřímo, prostřednictvím endogenních pyrogenů, které zajišťují posun nastavené hodnoty v centru termoregulace hypotalamu. Většina endogenních pyrogenů je leukocytárního původu, například interleukiny 1 a 6 , tumor nekrotizující faktor , interferony , makrofágový zánětlivý protein-1α , z nichž mnohé mají kromě pyrogenních (díky své schopnosti indukovat syntézu prostaglandinů ) také řadu dalších důležitých efektů. Zdrojem endogenních pyrogenů jsou především buňky imunitního systému ( monocyty , makrofágy , T- a B- lymfocyty ), ale i granulocyty . K tvorbě a uvolňování pyrogenů těmito buňkami dochází působením následujících faktorů: endogenní pyrogeny, zánět jakékoli etiologie, „pyrogenní“ steroidy atd.

Vývojový mechanismus

Fáze horečky

Horečka ve svém vývoji prochází vždy 3 stádii. V první fázi teplota stoupá ( lat.  stadia incrementi ), ve druhé se nějakou dobu udržuje na zvýšené úrovni ( lat.  stadia fastigi nebo acme ) a ve třetí klesá na původní ( lat.  stadia dekrementy ).

Nárůst teploty je spojen s restrukturalizací termoregulace takovým způsobem, že produkce tepla začíná převyšovat přenos tepla. Navíc u dospělých je nejdůležitější právě omezení přenosu tepla a ne zvýšení produkce tepla. To je pro tělo mnohem ekonomičtější, protože nevyžaduje zvýšení spotřeby energie. Kromě toho tento mechanismus poskytuje vysokou rychlost zahřívání těla. U novorozených dětí naopak vystupuje do popředí zvýšení produkce tepla.

K omezení přenosu tepla dochází v důsledku zúžení periferních cév a snížení přítoku teplé krve do tkání. Nejdůležitější je spasmus kožních cév a zastavení pocení působením sympatiku . Kůže bledne a její teplota klesá, což omezuje přenos tepla v důsledku záření . Snížení tvorby potu omezuje tepelné ztráty odpařováním .

Stahování svalů vlasových folikulů vede u zvířat k načesané vlně, která vytváří další tepelně izolační vzduchovou vrstvu a u lidí se projevuje jako jev „ husí kůže “.

Výskyt subjektivního pocitu zimnice přímo souvisí se snížením teploty kůže a podrážděním kožních chladových termoreceptorů , z nichž je signál vysílán do hypotalamu , který je integračním centrem termoregulace. Dále hypotalamus signalizuje situaci kortexu , kde se vytvoří vhodné chování: zaujmout vhodnou pozici, zabalit se. Snížení teploty kůže vysvětluje svalové chvění , které je způsobeno aktivací centra třesu, lokalizovaného ve středním mozku a prodloužené míše .

Aktivací metabolismu ve svalech se zvyšuje produkce tepla ( stahovací termogeneze ). Současně dochází ke zintenzivnění netřesivé termogeneze v takových vnitřních orgánech, jako je mozek, játra a plíce.

Udržení teploty začíná při dosažení nastavené hodnoty a může být krátké (hodiny, dny) nebo dlouhé (týdny). Produkce tepla a přenos tepla se přitom vzájemně vyrovnávají a nedochází k dalšímu zvyšování teploty, dochází k termoregulaci podle mechanismů podobných normě. Současně se rozšiřují kožní cévy, mizí bledost a kůže se stává horkou na dotek, mizí třes a zimnice. Zároveň člověk zažívá pocit tepla. Současně přetrvávají denní výkyvy teplot, ale jejich amplituda prudce překračuje normální.

Podle závažnosti vzestupu teploty ve druhém stadiu se horečka dělí na subfebrilní (do 38 °C), mírnou (do 38,5 °C), střední (febrilní) (do 39 °C), vysokou ( pyretický) (až do 41 °C) a nadměrný (hyperpyretický) (nad 41 °C). Hyperpyretická horečka je život ohrožující zejména u dětí.

Pokles teploty může být postupný nebo náhlý. Etapa snížení teploty začíná po vyčerpání zásoby exogenních pyrogenů nebo zastavení tvorby endogenních pyrogenů pod vlivem vnitřních (přírodních) nebo exogenních (lékových) antipyretických faktorů. Po ukončení účinku pyrogenů na centrum termoregulace klesne žádaná hodnota na normální úroveň a teplota začíná být hypotalamem vnímána jako zvýšená. To vede k expanzi kožních cév a nyní je přebytečné teplo pro tělo odstraněno. Dochází k hojnému pocení, zvýšené diuréze a pocení . Přenos tepla v této fázi výrazně převyšuje produkci tepla.

Typy horeček podle charakteru denních teplotních výkyvů :

Etiologie

Horečka je stálým příznakem téměř všech akutních infekčních onemocnění a některých chronických při exacerbaci a v těchto případech je patogen často přítomen v krvi ( bakteriémie ) nebo se v ní dokonce množí ( sepse , septikopyemie ). Proto etiologicky může být horečka stanovena izolací patogenu z krve ( hemokultury ) stejným způsobem jako z primárního ložiska lokalizace. Je obtížnější určit etiologii horečky u onemocnění způsobených oportunními mikroby , zvláště když je primární ohnisko patogenu "maskováno". V těchto případech se spolu s krevním testem na širokou škálu patogenů vyšetřuje také moč, žluč, sputum a výplachy průdušek, hlen z nosu, hltanu, dutin, cervikálního obsahu atd. anémie...).

Pediatrie

Vitální funkce na pozadí měření teploty poskytují důležité diagnostické informace. Tachykardie , neúměrná zvýšení teploty, možná spojená s hypohedrií nebo sepsí . Tachypnoe , která je častěji příznakem infekce dýchacích cest, se také vyskytuje jako odpověď na metabolickou acidózu sekundární k sepsi nebo šoku. Dětem s teplotou nad 39,0 °C se doporučuje vyšetření moči, zejména dívkám do 2 let. Při výrazných respiračních symptomech a v důsledku auskultace je podezření na zápal plic, doporučuje se rentgen hrudníku . Při teplotě nad 39,5 °C a hladině leukocytů nad 20 000 μl (20⋅10 9 /l) se provádí rentgenové vyšetření hrudníku k detekci okultní pneumonie ( okultní pneumonie ) [11] .

Infekční příčiny horečky u dětí:

Léčba

Při nadměrném zvýšení teploty se používá symptomatická léčba ke snížení tělesné teploty. Zároveň vzhledem k různému průběhu různých onemocnění neexistuje žádné striktní kritérium pro teplotu, při které je nutné ji snižovat. Například pocity pacienta s teplotou 37,8 ℃ s bakteriální meningitidou a ARVI se velmi liší. Moderním přístupem je předepisování antipyretik na základě zdravotního stavu pacienta – nejčastěji, ale ne vždy, když teplota stoupne nad 38,5 ℃ [12] .

Existují dva hlavní přístupy ke kontrole horečky: fyzické chlazení a použití antipyretik [13] .

Fyzikální chlazení

Prvním způsobem snížení tělesné teploty z hlediska doby výskytu a indikací k použití je fyzické chlazení. Studené obklady se přikládají na výběžky hlavních cév a na čelo, používá se i otírání vlhkou houbou nebo hadříkem při pokojové teplotě. Pokud to nepomůže, na výběžky velkých cév se přiloží ledový obklad nebo led obalený látkou. Fyzické ochlazení je důležité zejména pro osoby s paradoxní reakcí na antipyretika (jsou u nich kontraindikovány) [13] .

Pomáhá také hodně pitné vody, bez které je normální pocení nemožné, a zajištění optimálních podmínek prostředí – chladný, vlhký vzduch (když se chladný vzduch při inhalaci ohřeje, tělo ztratí přebytečné teplo) [14] .

Ve společnosti kolují mýty o nutnosti zajistit vysokou potivost při horečce, na kterou se pacient balí. Nedrogové metody snižování teploty by měly být založeny na rozložení tepelných ztrát těla: 3 % tepla uniká kontaktem s předměty (například k ohřevu ložního prádla), 15 % do vzduchu konvekcí , 22 % se ztrácí do odpařování potu. Nejvýrazněji se na ochlazování těla podílí tepelné (infračervené) záření – tvoří 60 % tepelných ztrát. Pro snížení tělesné teploty je proto nutné ponechat co největší část povrchu kůže odkrytou, to znamená, že se člověk nemůže zabalit [15] .

Antipyretické léky

Druhým způsobem, jak se vypořádat s horečkou, je užívání léků proti horečce (některá analgetika a všechna nesteroidní protizánětlivá léčiva ).

Prvním známým antipyretikem je odvar z vrbové kůry, který obsahuje značné množství salicylátů. Salicyláty jsou přítomny i v malinách, ale v menším množství. Od roku 1897 se používá aspirin ( kyselina acetylsalicylová ), od roku 1886 acetanilid , od roku 1893 fenacetin , později paracetamol (acetaminofen), ibuprofen a nimesulid . Acetanilid a fenacetin se již nepoužívají (nahrazeny paracetamolem, který je metabolitem obou a má méně nežádoucích účinků) [13] .

Každý z léků má vedlejší účinky a omezení použití. Pro krátkodobé užívání (3-4 dny) je podle stanoviska WHO nejbezpečnější ibuprofen, který je WHO doporučován ke snížení horečky u dětí. Paracetamol je v těchto doporučeních na druhém místě (s nižší prioritou) [13] .

Ibuprofen (doporučený WHO [13] ) a acetaminofen (paracetamol) se používají ke kontrole teploty u dětí . Aby se předešlo chybám v dávkování, nedoporučuje se používat tyto léky současně. Aspirin se nedoporučuje ke snížení horečky kvůli riziku Reyeova syndromu [14] . Maximální denní dávka paracetamolu pro děti není vyšší než 3 gramy, pro dospělé - 4 g [13] .

Viz také

Poznámky

  1. ↑ 1 2 Vodovozov, 2019 , 01:49−03:36.
  2. ↑ 1 2 3 4 Vodovozov, 2019 , začátek v 03:44.
  3. ↑ Vodovozov, 2019 , 35:37−35:56.
  4. ↑ Shansky, N.M. Stručný etymologický slovník ruského jazyka  : povolenka. pro učitele / N. M. Shansky, V. V. Ivanov, T. V. Shanskaya. - 3. vydání, Rev. a doplňkové - M.  : Vzdělávání, 1975. - S. 243. - 543 s. - (Metodická knihovna školy). - BBK  4R (03) .
  5. ↑ Vodovozov, 2019 , 19:33–21:48.
  6. ↑ Vodovozov, 2019 , začátek v 16:15.
  7. ↑ 1 2 3 Tatochenko, 2004 , s. 71.
  8. ↑ Vodovozov, 2019 , 28:55−31:00.
  9. ↑ 1 2 Vodovozov, 2019 , 28:55−35:56.
  10. ↑ Vodovozov, 2019 , 36:33−37:06.
  11. ↑ Berkowitz, 2014 , str. 336.
  12. ↑ Vodovozov, 2019 , 54:57−55:47.
  13. ↑ 1 2 3 4 5 6 Vodovozov, 2019 , začíná v 59:26.
  14. ↑ 12 Berkowitz , 2014 , str. 335.
  15. ↑ Vodovozov, 2019 , 26:55−29:00.

Literatura

Odkazy

  Přejděte na položku Wikidata  Slovníky a encyklopedie
V bibliografických katalozích