Soteria je alternativní ( antipsychiatrický ) přístup k akutní schizofrenii [1] :140 a poruchám schizofrenního spektra [2] využívající převážně neprofesionální personál a užívání nízkých dávek psychofarmak [1] :140 a často bez užívání psychofarmak.drogy [2] . Tento přístup se v omezené míře používá v řadě západních zemí a funguje jako alternativa k tradiční léčbě používané v psychiatrické léčebně .
Lauren Mosher , který vyvinul metodu Soteria, ji ve své práci z roku 1999 Soteria a další alternativy k nouzové psychiatrické hospitalizaci charakterizoval jako „aplikaci interpersonálních fenomenologických intervencí prováděných 24 hodin denně neprofesionálním personálem, obvykle bez léčby neuroleptika v kontextu několika podobných domáckých, tichých, podpůrných, ochranných a tolerantních sociálních prostředí“ [3] . Výsledky Soteria dospěly k závěru, že toto podpůrné, ochranné, humánní, na interpersonálně zaměřené mimonemocniční prostředí může eliminovat nebo snížit potřebu antipsychotik během nejvíce neorganizovaného období psychózy [4] :405 . Výsledky publikované v roce 1992 ukázaly, že lidé, kteří se neléčili, se zotavovali mnohem častěji a rychleji [5] :146 . Podle řady dalších publikací lze v tomto specifickém prostředí léčit pacienty stejně úspěšně jako standardními nemocničními postupy [1] :143 [2] [6] :23 [7] .
Mezi základní principy Soteria patří [2] :
Na přelomu 60. a 70. let 20. století byla v rámci terapeutických komunit učiněna řada pokusů vytvořit alternativu k hospitalizaci lidí s diagnózou schizofrenie [2] . Zároveň se snažili chápat schizofrenii nikoli jako onemocnění vyžadující lékařskou intervenci, ale spíše jako důležitý aspekt životního procesu člověka [2] . Tyto iniciativy zdůrazňovaly potřebu umožnit lidem projít si psychotickou zkušeností s minimální intervencí a vysokým podílem psychologické podpory, spíše než přínosem antipsychotické terapie podávané jako první léčebný cyklus [2] . Mezi takové iniciativy ve Spojeném království patřil Kingsley Hall , vytvořený Ronaldem Laingem a jeho kolegy z Philadelphia Association , a Villa 21, vytvořená Davidem Cooperem [2] .
V letech 1966 až 1967 byla Lauren Mosher, která se zajímala o alternativní terapie schizofrenie a následně je zavedla do praxe v Soterii [8] , stážistkou ve výzkumu na klinice Tavistock v Londýně . Navštívil Annu Freudovou a Ronalda Lainga a byl ovlivněn Laingovou myšlenkou, že schizofrenie je reakcí na neúnosnou situaci [8] . Laing tvrdil, že psychóza může být prospěšným, transcendentálním zážitkem a že pacienti se správnou podporou mohou být schopni najít cestu skrze své šílenství a vynořit se z něj na druhém konci cesty jako silnější, kreativnější jedinci [6]. :22 .
Mosher's Soteria byla volně modelována podle londýnské Kingsley Hall s využitím existenciální psychoterapeutické orientace, myšlenek éry morálního zacházení americké psychiatrie, interpersonální teorie G. Sullivana a také orientace na principy terapeutického prostředí, které speciálně vytvořil Sullivan. pro lidi se schizofrenií v nemocnici Sheppard Pratt ( Sheppard-Pratt Hospital ) ve 20. letech 20. století a se zaměřením na názor, že další vývoj je možný po psychóze [ 4] :397 .
První dům Soteria otevřel Mosher v dubnu 1971 [3] [6] :22 v San Jose ( USA ) [5] :146 . Název „Soteria“ pochází z řeckého slova „Σωτηρία“, což znamená „spása“ nebo „osvobození“ [3] . Podobný dům ("Emanon") se otevřel v roce 1974 na předměstí San Francisco Bay Area [3] .
První etapa experimentu probíhala v letech 1971-1976 [9] :183 . Účastníky experimentu byli mladí dospělí navštěvující psychiatrické pohotovostní služby v oblasti San Francisco Bay Area [6] :22 . Pro studii v Soterii byli ti, kteří byli dříve hospitalizováni po dobu kratší než třicet dní (tj. nově diagnostikovaní), ve věku 18 až 30 let a svobodní, jejichž stav posuzovali tři nezávislí odborníci, pokud mohli souhlasit. splnili kritéria pro schizofrenii podle DSM-II a vykazovali alespoň čtyři ze sedmi Bleulerových symptomů této poruchy [3] . Zároveň se jedinci vybraní k účasti na experimentu vyznačovali časným nástupem onemocnění a vysokou pravděpodobností jeho přechodu do chronické formy [5] :146 . Projevy psychózy u různých účastníků experimentu byly velmi různorodé: v :181[9]atd.paranoidní schizofrenie, pacienti s příznakykatatoniíSoterii byli pacienti s [6] :22 .
Pravidel bylo málo [6] :23 . Násilí bylo zakázáno spolu s drogami a sexuálními vztahy mezi obyvateli a zaměstnanci [6] :23 . Návštěvy cizinců byly vzácné a byly předem domluvené s obyvateli [6] :23 .
Projekt Soteria vycházel z paradigmatu sociální fenomenologie , založeného na touze rozvíjet netotalitní, nedirektivní a aktivní empatické vztahy v terapeutické komunitě [9] :179 . V Soterii zaměstnanci, kteří neměli žádné formální vzdělání v psychiatrii nebo psychologii , pracovali ve 24hodinových a 72hodinových směnách, a tak žili s pacienty [6] :22 . Zaměstnanci se v rámci možností snažili projevit toleranci k jakémukoli výstřednímu chování [6] :23 ; ti, kteří žili v Soterii, se mohli chovat svobodně. Použití lékařského ošetření nebylo zcela odmítnuto [9] :181 , ale kromě naléhavých případů nebyly během prvních šesti týdnů pobytu rezidenta užívány léky [6] :22 . V průměru zůstali obyvatelé v Soterii pět měsíců, i když většina se výrazně zlepšila do konce šestého týdne [6] :23 .
Druhá etapa studie probíhala v letech 1976-1982. Složení skupiny, charakter sociální situace a výsledky prvních šesti týdnů léčby byly stejné jako v první fázi. Během prvních šesti týdnů terapie dostávalo 25 % pacientů se Soterií antipsychotika, následně 50 % experimentální skupiny a 70 % kontrolní skupiny udržovací léčbu [9] :183–184 .
Na rozdíl od jiných alternativních přístupů k léčbě schizofrenie byl systém Soteria podroben kvantitativní experimentální studii randomizované kontrolované studie [2] . Přestože byly předběžné výsledky experimentu Soteria zveřejněny okamžitě, trvalo více než dvě desetiletí, než se všechna data získaná v projektu řádně analyzovala [6] :23 .
První publikace popisující, co se stalo během prvních šesti týdnů, ukazují, že jak pacienti se Soterií, tak konvenčně léčení pacienti zaznamenali stejné a významné zlepšení svého klinického stavu [6] :23 . Výsledky rozhovorů vedených s účastníky o dva roky později, zveřejněné mnohem později, odhalily, že 43 % lidí žijících v Soterii stále neužívalo psychofarmaka a že v každém případě existují důkazy o výhodnosti přístupu použitého v Soterii ve srovnání ke konvenční léčbě [6] : 23 . Sociální ukazatele bývalých obyvatel Soterie se ukázaly být mnohem lepší než v kontrolní skupině: bývalí pacienti Soterie podle ukazatelů zaujímali dva roky po propuštění prestižnější pozice než pacienti z kontrolní skupiny, žili sami nebo v páry častěji a bylo mnohem méně pravděpodobné, že budou znovu hospitalizovány. Zároveň 571 lidí ve skupině bývalých pacientů Soteria proti 16 v kontrolní skupině nikdy nedostalo antipsychotika po dobu dvou let po propuštění [9] :183 . U účastníků, u nichž bylo zjištěno, že jejich stav splňuje přísnější definici schizofrenie později zavedenou Americkou psychiatrickou asociací , bylo obecně zjištěno, že se uzdravili [6] :23 .
Druhá etapa studie, která probíhala v letech 1976-1982, posílila výsledky první. Podle výsledků pozorování do dvou let po propuštění byla experimentální skupina shodná s kontrolní skupinou, pokud jde o readmise, medikaci atd., a psychosociální údaje naznačovaly větší sociální nezávislost [9] :183-184 .
Kontrolovaná studie financovaná Národním institutem duševního zdraví a vedená Lauren Mosher prokázala, že psychosociální péče v tomto typu terapeutického prostředí přináší výsledky, které jsou rovnocenné nebo lepší než standardní nemocniční nebo ambulantní léčba, a to bez dalších nákladů a bez spoléhání se na konvenční léčbu. dávkování antipsychotik [7] :100 .
V roce 2004 publikoval časopis World Psychiatry výsledky výzkumu ze Soterie v Bernu se závěrem, že v tomto specifickém prostředí mohou být pacienti s nejakutnější formou schizofrenie léčeni stejně úspěšně jako standardní nemocniční postupy, ale mnohem více nízkými dávkami antipsychotik a ne zvýšené denní náklady [1] :143 . Navíc se zdá, že přístup použitý v Soterii poskytuje určité výhody, které lze nalézt především na subjektivně-emocionální, rodinné a sociální úrovni [1] :144 .
V roce 2008 Bulletin of Schizophrenia zveřejnil přehled výzkumu, který ukazuje, že při léčbě jedinců s první nebo druhou epizodou poruchy spektra schizofrenie poskytuje přístup použitý v Soterii stejné a v některých specifických oblastech lepší výsledky než tradiční přístupy. založené na medikamentózní léčbě, které je dosaženo s výrazně menším využitím medikamentózní léčby [2] .
V roce 2009 vydal British Journal of Psychiatry přehled 27 studií [10] :109 , z nichž čtyři byly provedeny v domovech Soteria [10] :110 . Tento přehled nenašel žádné důkazy proti alternativním modelům péče a na základě předchozího výzkumu navrhl, že umístění krizových lůžek v komunitním prostředí by mohlo zlepšit spokojenost uživatelů s komunitními pohotovostními službami [10] :115 .
Projektu Soteria a výsledkům v něm získaným je věnována závěrečná kapitola „Mimonemocniční neléková intervence u první psychotické epizody“, kterou Mosher napsal pro knihu „Models of Madness“ [11] , která byla přeložena do ruštiny v roce 2008 [4] a kniha „ Soteria: Přes šílenství k osvobození“ [12] .
V roce 1977 byl ve Washingtonu s pomocí Moshera [9] :184 otevřen dům podobný Soterii, nazvaný „Crossing Place“ („Crossing Place“ nebo „Crossroads“) a lišil se od Soterie v následujících rysech:
Pacienti v Crossing Place se výrazně lišili od pacientů ze Soterie: byli v průměru starší, mnozí z nich byli chronicky nemocní, většina z nich byla černá a pocházela z chudých rodin. Komunita Crossing Place existuje asi 20 let a dosáhla významného terapeutického úspěchu [9] :184 .
Soteria jako klinický program byl uzavřen v roce 1983 [3] kvůli nedostatku financí a administrativním problémům [9] :184 . Podobný dům Emanon byl uzavřen v roce 1980 [3] . V roce 1990 v Montgomery County ( Maryland ) vznikl projekt McAuliff House, jehož zaměstnanci absolvovali stáže na Crossroads a studovali zkušenosti ze Soterie. Studie McAuliff House zjistila, že komunitní léčba byla stejně účinná jako léčba v konvenční psychiatrické léčebně, ale samotná léčba byla o 40 % levnější [9] :184 .
Po přestěhování do Evropy se projekt Soteria obnovil v roce 1984 , kdy se pod vedením profesora sociální psychiatrie Luca Chompyho otevřela Soteria v Bernu [3] [13] , kde se na rozdíl od Mosherovy Soterie do práce zapojili specialisté [14] . Studie ukázaly (do dvou let po propuštění), že Sauteria-Bern má vyšší míru zotavení než konvenční psychiatrické léčebny, a to i přes výrazně snížené dávky antipsychotik a nižší náklady [9] :187 .
V současné době roste zájem o tento přístup ve Velké Británii , několika evropských zemích, Severní Americe a Austrálii [2] . V poslední době byl tento model reprodukován v řadě evropských zemí [10] :110 [15] [16] : Švýcarsko [13] , Maďarsko [17] , Finsko , Německo , Švédsko [18] . V Německu fungují domy Soteria nebo podobné domy, které se staví nebo plánují ve Zwiefaltenu [19] , Kolíně nad Rýnem [20] , Frankfurtu nad Odrou , Hesensku , Hannoveru , Mnichově , Brémách a Stuttgartu [21] . Tři takové domy byly otevřeny ve Švédsku [18] .
Na konferenci konané v říjnu 1997 v Bernu byla založena Asociace Soterium v čele s Weilandem Machleidtem , profesorem lékařské fakulty Univerzity v Hannoveru [3] [22] :399 . Po počáteční konferenci v roce 2005 začalo ve Spojeném království vytvoření národní sítě Soteria [2] .
| Antipsychiatrie | ||
|---|---|---|
| Osobnosti | ||
| Metody a koncepty | ||
| Organizace | ||
| knihy |
| |